输尿管镜内导管灌注在输尿管镜钬激光碎石术中的应用体会

目的:探讨输尿管镜内导管灌注在输尿管镜钬激光碎石术中的临床效果。方法:2010年7月~2012年7月应用输尿管镜内导管灌注行输尿管镜钬激光碎石术治疗60例输尿管结石患者。术中输尿管镜抵达结石下方后,将一根F4输尿管导管前端剪断约1cm(后改用F3Urorision前端开口输尿管导管),输尿管导管自输尿管镜操作孔置入输尿管镜,导管开口位于输尿管镜头与结石之间,或者导管开口向上越过结石约2cm(视结石大小和有无嵌顿而定),助手经输尿管导管末端推注0.9%氯化钠溶液,术者在输尿管导管内水流灌洗视野下碎石。结果:本组60例输尿管结石患者均使用此种方法,术中术野保持清晰,顺利完成手术,术中无输尿管穿孔、撕脱等并发症。结论:输尿管镜内导管灌注可使视野清晰,结石不易上移,预防反流性感染,疗效安全确切,并发症少。     

自制输尿管伞形导管在ESWL中的应用

为提高体外震波碎石(ESWL)治疗输尿管结石的成功率,作者设计制作了一简易输尿管伞形导管,经临床使用,效果满意,现介绍如下: 一、制作及使用方法取一根F_6普通输尿管导管及一只避孕套,将避孕套体部剪去,保留前端小囊。根据结石部位,在预计缠线段导管上用刀片稍加刮毛,使丝线、小囊不易滑动。导管自小囊腔内前端穿出,使小囊套入导管并安置于刮毛段导管中部,然后用4号丝线于囊端前约0.3cm处由前而后缠绕,并把前端小囊     

输液管内出现大段空气的处理

输液时 ,偶尔发生因更换液体不及时而致输液管内出现大段空气的现象 ,若按常规分离输液管与头皮针后再排气的方法 ,会造成污染和药液浪费 ,有时还有少量的空气进入头皮针。为此 ,笔者采用折叠法处理 ,效果满意。方法 :出现大段空气时 ,迅速折叠、夹紧莫菲氏滴管 (下称滴管 )下端输液管 ,同时挤压滴管 ,迫使液体流入滴管 ,使液面至 1/ 2处。在输液管下段 1/ 3处用手将其折叠约 2 cm,并保持管内无液体 ,双手轮流将输液管依次向上叠成若干个2 cm压缩的“Z”型 ,也可边折叠边松部分“Z”型管 ,直到将管内空气全部驱到滴管内 ,松开双手 ,调滴速…     

气管导管断裂落入气管内一例

患者,男,56岁,因“头痛12d,突发意识丧失15min”收入我院神经外科,诊断为:蛛网膜下腔出血伴侧脑室内出血。入院后呼吸逐渐变浅慢,约5~6次/分,SpO2降至80%~88%,麻醉医师行气管插管。在喉镜直视下经口插入内径7.0mm普通气管导管,导管前端距门齿23cm,气囊注气并置入牙垫,以胶带固定导管,呼吸机辅助通气,患者SpO2渐升至95%以上。5h后护士护理时发现患者气管导管断裂,仅残留口腔以外的后部导管(约6cm),未见前部游离段导管(约21cm)。此时患者仍昏迷,自主呼吸约18次/分,无呛咳,SpO2在80%左右,在面罩加压给氧下可升至85%左右,急请麻醉科会诊。麻…     

用于困难型气管插管的逆行牵引插管术

1980年以来,我们在困难型插管35例中以逆行牵引插管法经口、鼻完成插管。现将操作方法介绍如下。术前准备同一般全身麻醉。成人备30～36号导管。导管前端距管尖0.5～1,0cm侧壁穿一小孔或届时以穿刺针自管尖将牵引线引过亦可。牵引线(塑料丝、尼龙线、硬膜外导管均可)长约50cm,应能通过所用穿刺针。插管     

气管-食管检测器的制作和应用

气管导管误入食管可造成严重意外。为此,我们自制了气管、食管检测器,经临床应用效果良好,现介绍如下。材料和制作备塑料输液器一付,外经1.3cm、长约5cm的橡胶管一段(B),塑料直角接头(A)一只及20ml针筒一付(D)(如图1所示),将输液器在滴管中段剪断,取其下部(包括塑料管在内)长约35cm一段(C)。按图将A插入B,B插     

乳腺定位针在乳管内肿物定位中的价值(附53例报告)

目的评价硬性乳管镜下应用乳腺定位针对伴有乳头溢液的导管内隆起样病变的定位效果。方法应用硬性乳管内镜和乳腺定位针对53例伴有乳头溢液的导管内隆起样病变进行定位,并与手术和病理结果作对照。结果53例乳头溢液病例均于硬性乳管镜下观察到肿物后放置乳腺定位针,全部获准确地切除病变导管。其中50例肿物获准确定位,占94.34%;3例定位针位置距肿物>2cm,占5.66%。结论硬性乳管内镜下应用乳腺定位针有助于确定病变导管和导管内肿物的位置,使手术操作更加简便,并完整地切除病灶,减少创伤,缩小手术范围。     

自制小儿膀胱镜拉钩拔取双J管

我院自 2 0 0 0年 1月因小儿膀胱镜异物钳损坏改用自制拉钩取小儿双 J管 8例 ,均取得满意效果 ,现介绍如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组小儿患者 8例 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄 6～1 3岁。1 .2 　 自制及使用方法选用输尿管导管中的钢丝 ,剪去末端圆环 ,消毒 ,自小儿膀胱镜鞘前端倒插入膀胱镜 ,末端从侧孔引出。再用血管钳将钢丝顶端 0 .3～ 0 .4cm折成拉钩 ,角度为 45～ 50°。将拉钩埋藏于膀胱镜鞘内 ,将膀胱镜插入小儿膀胱 ,找到双 J管后 ,伸入拉钩 ,将拉钩置于双 J管侧孔中 ,连同膀胱镜一起拔出双J管。2 　 结果用本方法拔取双 J…     

经乳管镜置20G套管针在乳腺导管内乳头状瘤手术中的应用

目的评价经乳管镜置20G套管针在乳腺导管内乳头状瘤手术中的临床应用价值。方法对22例经乳管镜检查诊断的乳腺导管内乳头状瘤患者在乳管镜下放置20G套管针,由套管针定位引导手术。结果 22例患者术后经病理证实均为导管内乳头状瘤,其中1例位于套管针1.5 cm以外导管内。结论术前经乳管镜放置20G套管针有助于提高手术切除率及病理检出率,并减少术中对病灶周围组织的损伤,但仍存在一定的局限性。     

介绍一种尿道插管诱导扩张法

自1991年初，我们对13例因尿道狭窄采用普通尿道扩张法失败者，通过膀优尿道镜插置自制空心扩张器扩张狭窄尿道，取得满意疗效，兹介绍如下。1空心扩张器的制作选取F10－22普通金属导尿管，采用特殊的金属加工工艺，将其前段的侧孔封闭磨平，在其尖端中央钻一小孔，能顺利通过民输尿管导管即可，最后作镀铬处理完成。2扩张方法特膀胱尿道镜的镜鞘插入尿道狭窄处，抽出闭塞器，换上插管器及尿道镜，窥视狭窄处。由于镜鞘前端较粗，可起支撑作用。尿道狭窄孔一般窥视十分清晰。将风输尿管导管在直视下经狭窄孔插入尿道膀优内，将自制的空心扩…     

乳管镜直视定位下乳管内乳头状瘤切除术

目的:探讨乳管镜直视定位下小切口准确切除乳管内乳头状瘤的手术疗效。方法:对30例乳管内单发乳头状瘤行乳管镜直视定位下小切口乳管内乳头状瘤切除术。将乳管镜插入病变乳管，以乳管镜光斑确定体表小切口位置（约1~2 cm） , 以镜鞘作为支撑引导，在乳管镜直视定位光斑引导下经切口解剖病变乳管并切除病变乳管及管壁周围少许乳腺组织，剖开病变乳管确认肿瘤，送病理检查。结果:30例均顺利找到病变乳管及乳管内肿瘤（100%）。术后病理：导管内乳头状瘤28例（93.3%）;导管内乳头状瘤伴局灶上皮增生1例（3.3%）;导管内乳头状瘤伴局灶上皮重度非典型增生1例（3.3%），再次行乳腺组织切除，Ⅰ期乳房假体植入。随访3～12个月，无乳头溢液及肿瘤复发。术后乳头乳房形态良好，美容效果好。结论:乳管镜直视定位下小切口切除乳管内病变定位准确，切除范围小，疗效满意，术后美容效果好。     

介绍一种全麻病人的置胃管法

全麻病人的吞咽反射已消失,为其置放胃管十分困难。自1985年2月起,我们采用金属丝内芯引导置管法,颇为满意。现介绍如下。选取一条约60cm长、0.5～1.0mm粗的金属丝,将其尖端磨钝而尾端制成环状。如预先未制备,可用硬膜外导管的内芯代替。应用时将其涂以液状石蜡后插入胃管内(如金属丝短于胃管,可由管壁刺入管腔),使其尖端距胃管前端约1cm。将胃管前端5cm处稍呈弯曲,管壁涂液状石蜡后顺其弧度由一侧鼻孔插入,抵咽腔时则将头稍屈曲,然后持胃管轻轻探插。如     

肾盂内切开术治疗肾盂输尿管连接部梗阻

由于近年来经皮肾内手术的开展,对先天性肾盂输尿管连接部梗阻的病例经皮行肾盂内切开手术已有成功的报导.后者报告了12例病人,10例经皮肾盂内切开技术获得成功,另2例因有异常肾下极动脉经腰切口施行了肾盂成形术.手术方法是将肾盂镜经皮放入肾盂(肾中盏处)内,送一导丝进入输尿管内,在内窥镜窥视下用冷叶刀作肾盂输尿管(狭窄处)切开,在后侧部切开,将该处全层切开可见到黄色脂肪,切口长达1.5～2.0cm,约有1cm超过狭窄处到正常的上段输尿管.切开后可沿导丝放入一带囊导管,在透视下观察注入造影剂,     

简易气管导管套囊插入法

一、用物:气管导管,套囊,长15cm、宽1cm的X光胶片两条,滑石粉少许。二、方法:1.将气管导管前端、套囊及胶片条涂擦适量滑石粉。2.胶片条插入套囊内腔至对侧口,用双手     

旁置输尿管导管持续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石术——技术改良与临床观察

目的探讨利用改良的旁置输尿管导管持续顺行灌流技术行输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法2008年2月至2009年2月中山大学附属第三医院泌尿外科应用改良的旁置输尿管导管持续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石技术治疗30例输尿管结石。改良方法为术中输尿管镜抵达结石下方后,先将一根5F输尿管导管越过结石向上插入10cm,必要时可插入肾盂。保留导管退镜,再从管旁进镜抵达结石。助手经导管持续推注生理盐水,术者在输尿管内形成的向下水流冲刷所致的清晰视野下安全连续碎石。结果本组30例输尿管结石患者单次手术结石粉碎率100％（30／30）,平均结石排净时间2d．平均手术时间32min,平均术后住院时间3d。术中及术后无输尿管穿孔、高热、脓肾等并发症。结论旁置输尿管导管持续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石术可在清晰视野下连续碎石,结石不易上移。碎石易冲出,疗效确切,安全、并发症少。     

输尿管导管在膀胱镜下钬激光碎石术中的引流作用

目的探讨膀胱镜下钬激光碎石术中输尿管导管的引流作用。方法回顾性分析了男性膀胱结石35例的临床资料,均采用膀胱镜下钬激光碎石术,将1条前端剪断的5F输尿管导管插入膀胱镜中做水循环通道用,钬激光光纤从另l通道中穿过,见到结石予以钬激光碎石。前列腺增生（BPH）患者同期行经尿道电切术（TURP）。结果本组35例均一次手术成功,碎石时间15～90min,平均45min。术中术后无膀胱穿孔和结石残留等并发症发生,结石清除率为100％。结论膀胱镜下应用输尿管导管能加快水循环,清晰视野,使钬激光碎石效率提高、尿道损伤的机会减小,是一种治疗膀胱结石有效、快速、安全的方法。     

经皮扩张气管造口术用于气道控制

经皮扩张气管造口术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)与常规气管切开术相比,具有迅速、安全及并发症少等优点。作者在14个月内,为35位SICU创伤病人进行了PDT作为长期气道控制的方法。 方法:病人取仰卧头部过伸位,术者位于病人右侧,助手在头侧掌握气管内导管及纤维气管镜。切口位于气管正中环状软骨下缘1～2cm处,常规消毒铺巾,局麻下先做一约1.5cm长的垂直切口并钝性分离皮下组织。在内窥镜下将气管内导管套囊放气并退出1cm,用装有1％利多卡因的注射器经皮肤切口中线刺入确定气管腔的位置,注入2～3ml利多卡因后退针,再用     

斯戈二氏(Swan-Ganz)导管的临床应用

适应:各种类型休克都使循环系统功能招致严重紊乱。因此,凡属休克患者都适于置入斯戈二氏导管以便于管理。构造:斯戈二氏导管系一种前端附有小气球的软管,由导管近端注气可使之膨胀。当导管前端进入右心房时使小气球膨胀,于是小气球随心内血流前进至肺动脉。除注气管外,尚有测压等用的两个管腔(A腔、B腔)。其中之一开口于前端(A_1),用以测定管端所承受的压力,另一管腔(D_1)开口于距导管前端30cm处。当导管前端已楔入肺动脉时,开口D_1恰好位于右心房内,因此,如连结以压力传感器,即可测得右心房压力。如注入低温液体,即经此开口流入右心房。距     

经尿道输尿管肾盂镜取石的体会

近年来,硬性输尿管肾盂镜在临床的应用日趋增多。我院从1988年8月至1989年6月行经尿道输尿管肾盂镜取石20例,现报告如下。一、临床资料本组男12例,女8例。年龄21～58岁,平均34岁。均为输尿管中下段结石,其中右侧11例,左侧9例。病史3月～8年。结石大小0.5×0.6～1.2～1.5cm。二、操作方法硬膜外麻醉,截石位。首先插入前端开口的输尿管导管,将安全导丝送入输尿管,退出导管。直     

乳管镜辅助乳腺导管内乳头状瘤切除术

目的探讨乳管镜辅助切除乳腺Ⅰ、Ⅱ级导管内乳头状瘤的疗效。方法2006年2～8月，对20例Ⅰ、Ⅱ级乳管内单发乳头状瘤行乳管镜辅助导管内乳头状瘤切除术。乳管镜辅助准确定位，经乳管镜注入极少量稀释美蓝（1：1～1：1．5）使病变乳管蓝染，根据体表乳管镜光斑位置，选择乳晕旁小切口（1—2cm），找到蓝染的乳管，从乳头下断扎，向腺体方向游离乳管及周围少许乳腺组织，远端距肿物1～2cm，剖开乳管确认肿瘤，切除病变乳管，送病理检查。结果20例均顺利找到病变乳管并切除，并于乳管内找到肿瘤。手术时间30-60min，中位时间50min，无手术并发症发生。术后切口愈合良好，瘢痕隐蔽，美容效果好。术后病理均为导管内乳头状瘤。20例随访2—8个月，中位时间5个月，无乳头溢液及肿瘤复发。结论乳管镜辅助导管内乳头状瘤切除术疗效满意，简单易行。