在线血液透析滤过的临床疗效观察

目的 观察血液透析滤过(HDF)和血液透析(HD)对尿毒症患者不同溶质的清除和常见并发症的发生率.方法 45例规律透析患者前6个月行HD治疗为自身对照组.后6个月间歇行HDF治疗为实验组.对照组采用F6聚砜膜透析器,每周透析2～3次,每次4小时;实验组采用F60s聚砜膜透析器,每周透析2～3次,每次4小时,每2周HDF 1次.观察两组透析前后溶质:血尿素氮(Bun)、肌酐(Cr)、β2微球蛋白(β2-MG)清除及透析相关并发症的发生率.结果 两组透析前后Bun、Cr、均明显下降(P<0.01).HDF组透后β2-MG明显低于透前(P<0.01),HD组透析前后β2-MG差异无显著性(P>0.05).HDF组并发症的发生率较HD组明显降低(P<0.05).结论 HDF较HD能明显清除中分子物质,能明显降低透析相关并发症.     

肝素与低分子量肝素对血液透析患者β_2微球蛋白影响

随着现代血液透析技术的发展及提高,透析患者存活时间越来越长,但随之而来的问题即长期血液透析远期并发症的发生,其中透析相关性淀粉样变（DRA）是最普遍及最严重并发症之一。淀粉样变的主要原因是β_2-微球蛋白（β_2-MG）沉积,高通量血液透析及血液滤过可有效清除β_2-MG,但高通量血液透析费用高,对于经济条件差的长期血液透析患者来说很难实现。然而,进行血液透析治疗离不开抗凝剂,     

高通量血液透析的临床观察

目的 :观察高通量透析 (HPD)对尿毒症患者血肌酐、β2 -微球蛋白 (β2 -MG)、血磷的清除作用及对血脂的影响 ,并与常规血液透析 (CHD)进行对比。方法 :将 2 5例维持性血液透析患者随机分为两组 ,HPD组采用F6 0滤过器 ,CHD组采用F6透析器 ,均每周透析 2次 ,每次 4h ,对两组患者进行 1年临床观察。结果 :两组患者KT/V及透析前后血BUN、Cr的下降率无显著性差异 ;CHD组透析后 β2 -MG较透析前增高 (2 3.32± 13.2 ) % ,HPD组透析后 β2-MG较透析前下降 (43.84± 14 .5 8) % ,P <0 .0 0 1;CHD组透析 1年后β2 -MG较透析前增高 (5 .17± 15 .0 9) % ,HPD组透析 1年后β2 -MG较透析前下降 (12 .0 2± 3.2 4 ) % ,P <0 .0 1;HPD、CHD两组血磷下降率分别为 (5 6 .4 4± 14 .83) %、(43.94± 17.96 ) % ,P <0 .0 5 ;CHD组 1年后甘油三酯 (TG)较透析前上升 (2 2 .4 2± 9.5 2 ) % ,HPD组 1年后TG较透析前下降 (2 3.81± 9.93) % ,P <0 .0 5。结论 :HPD能有效清除 β2 -MG ,对磷清除优于CHD ,对血脂代谢有改善作用。     

联机在线尿素清除率监测对高通量血透充分性评价的研究

目的：通过血液透析机的在线尿素清除率监测系统（OCM）动态监测以比较高通量血液透析和低通量血液透析对维持性血液透析（MHD）患者的透析充分性以及对中分子物质清除的疗效.方法：80例患者随机分为高通量血液透析组（HFHD组）和低通量血液透析组（LFHD组）,HFHD组使用FX60高通量聚砜膜透析器,LFHD组使用F7低通量聚砜膜透析器,同时使用OCM进行动态监测,比较两组到达设定的Kt/V目标值所需的时间及透析结束时的Kt/V值,同时检测治疗前后血磷（P3＋）、甲状旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）等指标,透析治疗1年后复测并比较上述指标.结果：HFHD组对P3＋、PTH和β2-MG清除明显高于LFHD组（P＜0.01）,一年以后两组比较差异有统计意义（P＜0.01）.结论：HFHD行维持治疗的透析充分性与LFHD差异无统计学意义,但HFHD组对P3＋、PTH和β2-MG的清除效果较LFHD组效果好,HFHD优于LFHD.     

肾组织β_2-微球蛋白免疫组织学定位作为肾功能损害的一个指标

目前虽已明确肾功能损害患者的血清β_2-微球蛋白(β_2-MG)浓度升高,但有关肾脏对β_2-MG的处理和组织学改变之间的关系报道很少。Suxuki等阐述了肾脏病患者肾脏β_2-MG免疫组织学定位和肾脏损害或肾功能损害之间的关系。材料和方法:总共119例肾脏病患者,年龄9～72岁,肾活检标本经光镜、电镜和免疫荧光检查而确诊为各种肾脏病。应用免疫荧光法检查肾脏是否有β_2-MG沉积,且为了弄清β_2-MG沉积的精确部     

残余肾功能及血液透析方式对肾衰竭患者血清中β2-微球蛋白水平的影响分析

目的：观察不同残余肾功能状态及不同血液透析方式对维持性血液透析患者β2-微球蛋白（β2-MG）血清浓度的影响。方法：将维持性血液透析患者60例,按透析方式分为血液透析（HD）组和血液透析滤过（HDF）组,检测透析前后血清β2-MG值,比较组内透析前后的差异及透前组间的差异;按透析间歇期平均尿量以300 ml/24 h为界,分为残余肾功能（RRF）阳性组和RRF阴性组,比较组间β2-MG的血清浓度的差异。结果：HDF组透前β2-MG浓度为（10.4±2.98）μg/ml,透后为（7.6±1.78）μg/ml,前后对比,有统计学差异（P〈0.05）;HD组透前β2-MG为（11.8±2.49）μg/ml,透析后为（10.1±3.14）,透析前后比较,无统计学差异（P〉0.05）,两组透析前比较,无统计学差异（P〉0.05）。RRF阳性组β2-MG浓度（9.78±3.4）μg/ml,RRF阴性组β2-MG浓度（12.27±2.7）μg/ml,两组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论：血液透析对β2-MG的清除差,血液透析滤过对β2-MG的清除效果良好,但是透析前HDF患者血清β2-MG水平与HD患者无统计学差异,可能与行HDF治疗的时间不足有关。残余肾功能不同对透析患者β2-MG的血清水平差异明显,提示残余肾可有效清除β2-MG,残余肾的作用是任何透析方式均无法完全替代的。     

高通量血液透析对尿毒症患者血清β2-微球蛋白及血磷清除作用的影响

目的:观察高通量血液透析对维持性血液透析的尿毒症患者血清β2-微球蛋白(β2-MG)及血磷浓度的影响.方法:将60例维持性血液透析的尿毒症患者随机分为两组,即:高通量透析组和低通量透析组,每组各30例,进行维持血液透析1年,每周透析2～3次,每次4.5 h,并对两组患者的透析效果进行对比观察.结果:两组患者透析后BUN、Scr比较无统计学差异,高通量透析组透析后血清β2-MG、血清磷比低通量透析组明显下降(P＜0.05);透析1年后血清β2-MG、血磷浓度均明显降低(P＜0.01).结论:高通量透析可明显降低透析患者血清β2-MG、血清磷浓度,透析效果优于低通量透析,透析膜的通量是影响清除血液透析患者血清β2-MG及血磷浓度的主要因素.     

高通量血液透析对维持性透析患者生活质量的影响

目的:探讨血液透析对慢性维持性血液透析患者生活质量的影响.方法:选择39例长期血液透析的终末期肾衰竭患者,高通量组19例,常规透析组20例,分别测定两组患者研究开始第1次治疗前、后治疗2周和12个月时透析前血清β2-MG浓度,同时观察生活质量.结果:两种透析方式清除小分子毒素BUN、Cr无差异,但治疗12个月后H-HD清除中大分子尿毒物质,如β2-MG的能力较CHD提高;H-HD组患者血清白蛋白、血Hb水平明显高于HD组;高通量透析能够明显减少感染发生,改善长期血液透析患者的营养状况,改善贫血、减轻和缓解关节痛、皮肤瘙痒症状,生活满意度明显优于HD组,均具有统计学差异(P＜0.05).结论:高通量透析能够明显提高长期血液透析患者的生活质量,这与高通量透析有效清除并持续降低患者血清β2-MG浓度有关.     

维持性血液透析患者血清β_2微球蛋白与左心室结构和功能的关系

目的回顾性观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清β_2微球蛋白(β_2-microglobulin,β_2-MG)水平及心脏形态、结构和功能的变化,分析β_2-MG与左心室结构和功能的关系,初步探讨血清β_2-MG水平对预测MHD患者左心室肥厚的作用。方法选择2016年1月至2016年6月青岛市城阳区人民医院血液净化中心规律血液透析治疗的患者147例。按照纳入与排除标准筛选出受试对象。入选出符合要求的71例MHD患者作为研究对象。根据左心室后壁厚度(left ventricular wall,LVPWT)和室间隔厚度(interventricular septum,IVST)同时≥12 mm作为诊断左心室肥厚的标准,将受试对象分为左心室肥厚组和非左心室肥厚组。采用酶联免疫吸附技术(ELISA法)检测血清β_2-MG水平;采用飞利浦iu22超声诊断仪评定心脏形态、结构和功能。结果 (1)MHD患者左心室肥厚组血清β_2-MG水平、C-反应蛋白水平均显著高于非左心室肥厚组(P0.05)。(2)MHD患者左心室肥厚组的左房内径、左室内径、室间隔厚度和左心室后壁厚度均升高,而左心室射血分数下降(P0.05)。(3)相关性分析显示:血清β_2-MG水平与左室内径(r=0.36,P0.01)、左心室后壁厚度(r=0.30,P0.05)呈正相关,与血红蛋白呈负相关(r=-0.30,P0.05)。多元线性回归分析显示,左室内径、左心室后壁厚度和血红蛋白是β_2-MG的独立相关因素(P0.05)。结论MHD患者血清β_2-MG水平与左心室结构和功能改变密切相关,它可能在MHD患者心血管事件的发生、发展过程中起重要作用。本研究提示血清β_2-MG水平可能有助于预测MHD患者左心室肥厚的严重程度。     

腹膜透析患者60例颈动脉内中膜厚度的临床分析

目的:探讨腹膜透析患者颈动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)的临床相关因素。方法:选择我院住院及门诊腹膜透析患者60例,超声检测其CIMT,将其按CIMT值分为两组:CIMT正常组(CIMT1 mm)和病变组(CIMT≥1 mm),并检测β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、血清总胆红素、超敏C反应蛋白(high-sensitivity creactive protein,hs-CRP)等临床指标,采用统计学方法分析腹膜透析患者CIMT的影响因素。结果:腹膜透析患者CIMT与β2-MG、hs-CRP、总胆固醇呈正相关(r=0.644、0.461、0.343,均P0.05),与血清总胆红素呈负相关(r=-0.498,P0.05),多重线性回归分析显示:β2-MG、血清总胆红素、hs-CRP是CIMT的主要影响因素。结论:腹膜透析患者中,血清总胆红素、β2-MG、hs-CRP与CIMT相关,积极对其进行检测和干预,可能有利于改善患者预后。     

301例透析患者不安腿综合征相关因素研究

目的:对透析患者进行调研,旨在发现与尿毒症不安腿综合征(uremic restless legs syndrome,u-RLS)发病有关的因素。方法:用流行病学现场调查方法,收集301例透析患者的一般情况、实验室检验及检查结果、临床不适主诉。根据年龄、性别、透析龄、透析方式(腹膜透析、血液透析)进行比配,设计病例对照研究(共225例),分为不安腿阳性组(76例)及阴性组(149例),比较两组间差异,并通过多因素分析方法分析各因素与u-RLS之间的相关性。在匹配的患者中,根据有无糖尿病,分为糖尿病亚组(44例)及非糖尿病亚组(181例),分别分析两组中不安腿与各个因素之间的关系。结果:在比配的225例病例及非糖尿病亚组中,均提示:失眠、肢体麻木、血肌酐、血β_2微球蛋白(β_2-MG)、血清钙,血清甲状旁腺激素水平(parathyroidmone,PTH)、血清铁蛋白、血清维生素B12浓度与u-RLS差异有统计学意义(P0.05),Logistic回归分析提示PTH、血肌酐、血清铁蛋白、血β_2-MG、血清维生素B12浓度是u-RLS发病的独立因素(P0.05)。在糖尿病亚组中,失眠、肢体麻木、血清维生素B12浓度、血清铁蛋白与u-RLS差异有统计学意义(P0.05),血清维生素B12浓度、血清铁蛋白是u-RLS发病的独立因素(P0.05)。结论:尿毒症不安腿综合征与失眠、肢体麻木的共病可能性大;小分子毒素(血肌酐)、中大分子毒素(PTH、β_2-MG)水平与尿毒症不安腿综合征的发生呈正相关;血清铁蛋白水平、血清维生素B12浓度与尿毒症不安腿综合征的发生呈负相关。     

合并肾功能损害的多发性骨髓瘤患者临床特征分析

目的分析多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者的临床资料特点,提高MM伴肾损害的早期诊断水平,以防漏诊、误诊。方法回顾性分析就诊于山西医科大学附属人民医院血液科及肾内科的多发性骨髓瘤患者资料,根据国际骨髓瘤工作组的诊断标准及全球肾脏病预后组织的急慢性肾损害标准,将患者分为肾功能正常组和肾功能损害组,分析两组患者一般临床资料及实验室指标的差异。结果共纳入MM患者296例,肾功能损害组患者95例(32.1%),平均年龄61.42岁,男女比例为2.06∶1,血清免疫固定电泳显示以免疫球蛋白G和免疫球蛋白A型为主。两组患者年龄、性别、血清白蛋白、血κ链总量、血λ链总量无明显差异,但肾功能损害组β_2微球蛋白(β_2-microglobulin,β_2-MG)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)、高钙血症发生率明显高于肾功能正常组,肾功能损害组血红蛋白浓度低于肾功能正常组。肾功能损害组中,血β_2-MG、LDH水平与肾小球滤过率呈负相关。多因素分析结果提示MM患者发生肾功能损害的风险随β_2-MG、LDH及血钙升高增加。结论高β_2-MG、LDH水平及高钙血症是MM合并肾功能损害的危险因素,在临床中使用传统检测指标同时关注β_2-MG、LDH、血钙结果有助于发现早期肾损害。     

高通量透析对维持性血液透析患者β2微球蛋白清除效果研究

目的:β2微球蛋白(β2-MG)作为中分子毒素的代表,蓄积不仅可以导致透析相关淀粉样变,更直接与死亡率相关,本研究通过与血液透析滤过(HDF)的对比观察研究高通量血液透析(HFHD)对维持性血液透析(MHD)患者β2-MG的清除效果.方法:选取长期稳定MHD患者低通量透析30例,随机分为两组,HDF组和HFHD组.1个...     

维持性血液透析患者透析相关性淀粉样变的相关危险因素分析

目的分析维持性血液透析患者晚期糖基化终产物、自由基代谢与透析相关性淀粉样变(dialysis-related amyloidosis,DRA)的相关性。方法将46例肩关节B超检查有DRA的患者按透析时间分为短期透析组(16例)和长期透析组(30例),另选择10名健康志愿者为对照组。观察所有患者血清晚期糖基化终产物(the advanced glycation end prodvcts,AGE)及生物学指标Nε-羧甲基赖氨酸(N~εcarboxymethyllysin,CML)的变化,自由基代谢相关的超氧化物歧化酶(superoxide dismutas,SOD)、脂质过氧化物(peroxidativelipi,LPO)值的变化,与β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的相关性。结果 DRA患者AGE、CML、LPO、β2-MG、CRP水平较正常对照组明显提高,SOD水平明显降低,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。随着透析龄的延长,肩袖周围增强回声阳性率明显增加,DRA病变程度加重。长期透析组与短期透析组比较,AGE、CML、LPO、β2-MG、CRP升高的水平和SOD水平降低幅度明显增大,2组相比有统计学差异(P0.05)。透析龄与肩关节淀粉样变程度正相关,与AGE、CML、LPO、β2-MG、CRP水平呈正相关(P0.05),与SOD水平呈负相关(P0.05)。提示维持性血液透析患者AGE、β2 MG、CML水平增高可能是DRA形成早期病变的物质基础,氧化应激反应增强、慢性炎症反应增强可能参与DRA早期形成过程。结论预防DRA或延缓其发展应从降低循环β2 MG水平和抑制关节炎症入手,抑制β2-MG的AGE修饰,清除AGE修饰蛋白或阻断AGE-β2 MG与细胞表面AGE受体的相互作用,可能是预防或延缓DRA发展的途径。     

维持性血液透析患者血清β2微球蛋白的水平及影响因素分析

<正>血清β₂微球蛋白(β₂-microglobulin,β2-MG)是中大分子毒素代表，相对分子量为11 800，常被作为血液透析充分性的重要指标之一^[1]，在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中其浓度可显著升高^[2]。研究表明^[3],β2-MG长期潴留是造成透析相关性淀粉样变(dialysis-related amyloidosis,DRA)的主要原因，临床表现为破坏性脊柱关节病(DSA)、透析淀粉样关节病(DAA)和腕管综合征(CTS)等^[4]。有文献证实β₂-MG是血液透析患者全因死亡率和感染相关死亡率的的独立危险因素^[5,6]，控制β2-MG水平对提高患者生存率和生活质量具有重要的意义。本文调查分析了我院418例MHD患者β₂-MG的水平及影响因素，     

IPD对慢性肾功衰病人血中β2—M水平的影响

对16例IPD病人血清β_2-M清除量作了观察,并以病人透析前和8例HD病人作对照,结果表明:用含1.5%葡萄糖乳酸盐透析液行IPD,可清除β_2-M2.06±0.27mg/L;IPD病人血清β_2-M较透析前明显升高(P<0.01);HD病人血清β_2-M较IPD病人为高(P<0.05)。     

血清IL-9、IL-18及IL-32水平对多发性骨髓瘤患者肾损伤的诊断价值

目的探讨多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)患者血清白细胞介素-9(interleukin-9,IL-9)、白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)及白细胞介素-32(interleukin-32,IL-32)的表达及其预测肾损伤的价值。方法选取2016年1月至2019年12月我院收治的78例MM患者,依据国际分期系统(International Staging System, ISS)分为I期(n=15)、Ⅱ期(n=26)和Ⅲ期(n=37),根据肾功能情况,将其分为肾损伤组(n=28)和无肾损伤组(n=50)。另选取同期50例正常者作为对照组。检测各组血清IL-9、IL-18、IL-32及β_2-微球蛋白(β_2-microglobulin,β_2-MG)水平。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析血清IL-9、IL-18、IL-32及β_2-MG水平诊断MM患者肾损伤的价值。采用Pearson相关分析MM患者血清IL-9、IL-18、IL-32水平与β_2-MG的相关性。结果 MM组与对照组相比血清IL-9[(63.15±18.36)ng/L比(22.78±7.15)ng/L]、IL-18[(580.64±70.35)ng/L比(174.30±26.82) ng/L]、IL-32[(817.62±112.36)ng/L比(260.85±34.70)ng/L]及β_2-MG[(6.50±2.52)mg/L比(1.66±0.58)mg/L]水平均明显高于对照组(P0.01)。随着ISS分期的增加,MM患者血清IL-9、IL-18、IL-32及β_2-MG水平增加(P0.01)。肾损伤组与无肾损伤组相比,血清IL-9[(91.26±19.42)ng/L比(45.30±14.20)ng/L]、IL-18[(812.46±95.27)ng/L比(407.28±53.60)ng/L]、IL-32[(1130.85±154.70)ng/L比(604.20±71.38)ng/L]及β_2-MG[(10.18±4.75)mg/L比(3.15±1.06)mg/L]水平均明显高于无肾损伤组(P0.01)。ROC曲线分析显示,IL-9、IL-18、IL-32及β_2-MG四项联合诊断MM患者发生肾损伤的曲线下面积(0.963,95%CI:0.905～0.997)最大,其灵敏度和特异度为98.6%和81.2%。相关分析显示,MM患者血清IL-9、IL-18、IL-32与β_2-MG均呈正相关(P0.01)。结论血清IL-9、IL-18、IL-32水平在MM患者中明显升高,且与MM患者的病情分期及肾损伤有关,联合β_2-MG检测对诊断MM患者发生肾损伤具有良好价值。     

不同血液净化方式对β2-微球蛋白的影响

研究证明，维持性血液透析（MHD）患者血清β2-微球蛋白（β2-MG）明显高于正常人。本研究分析目前常用的4种透析方式对中分子物质β2-GM的影响。     

β_2微球蛋白在透析患者和正常人皮肤沉积的研究

透析可使终末期肾脏病(ESRD)患者存活数十年。然而,透析5年以上的患者常出现腕管综合征、类风湿痛、侵蚀性关节病等并发症。这些均由于类淀粉样物质的β_2微球蛋白(β_2M)沉积引起。β_2M可在骨、肾、肝、肠和血管等器官沉积。由于皮肤较之滑膜和内脏器官更易获得,因此在β_2M沉积的患者能否以皮肤活检代替滑膜活     

丹芪地黄汤对非透析糖尿病肾病患者肾功能及炎性反应的改善作用研究

目的:探讨中医方剂丹芪地黄汤治疗非透析糖尿病肾病(DN)对肾功能、炎性反应程度的影响。方法:选取2017年7月—2019年7月本院收治的110例DN患者作为研究对象进行前瞻性研究,根据就诊顺序分为中西医组和对照组各55例,两组患者均给予基础的西医方式治疗,中西医组患者同时服用丹芪地黄汤,疗程8周;对比治疗前后的尿微量白蛋白(mAlb)、尿-N-乙酰β-D-氨基葡萄糖甘酶(NAG)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β_2-微球蛋白(β_2-MG)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β(TGF-β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-18(IL-18)、中医症候积分。结果:治疗前,中西医组和对照组的mAlb、尿NAG、血Scr、BUN、β_2-MG、TNF-α、TGF-β、IL-6、IL-18水平差异无统计学意义(P0.05);治疗后,中西医组患者的mAlb、尿NAG、血Scr、BUN、β_2-MG、TNF-α、TGF-β、IL-6、IL-18水平均低于对照组(P0.05),两组患者治疗后的mAlb、尿NAG、血Scr、BUN、β_2-MG、TNF-α、TGF-β、IL-6、IL-18水平均低于治疗前(P0.05);治疗前,中西医组和对照组的中医症候主症、次症、中医症候总分差异无统计学意义(P0.05);治疗后,中西医组患者的主症、次症、中医症候总分均低于对照组(P0.05),两组患者治疗后的主症、次症、中医症候总分均低于治疗前(P0.05)。结论:中医方剂丹芪地黄汤再常规西医治疗方法的基础上应用,对于进一步改善DN患者的肾功能、减轻炎性反应水平具有重要作用。