关节镜下手术与传统开放手术治疗臀肌挛缩症的疗效比较

[目的]比较关节镜下手术和传统开放手术治疗臀肌挛缩症的近期疗效，探讨关节镜手术的适应证。[方法]对48例96侧病变行传统开放手术和42例84侧病变行关节镜下手术的患者的临床资料进行回顾性分析，比较两者手术时间、切口长度、术后疼痛、手术并发症、下床活动时间、术后住院时间、手术疗效、1a复发率等指标的优劣。[结果]关节镜组在切口长度、术后疼痛、下床活动时间、术后住院时间4项指标明显优于传统开放手术组，而手术时间、手术并发症、手术疗效、1a复发率与传统手术组无显著差异。[结论]关节镜下软组织松解治疗臀肌挛缩症，是一种安全、有效、美观、经济的值得推广的手术方法，是关节镜在关节外手术中的成功运用。     

椎间盘镜下微创治疗儿童臀肌挛缩症的疗效分析

目的 探讨椎间盘镜监视下小切口治疗儿童注射性臀肌挛缩症的临床疗效及其适应证.方法 回顾分析30例60侧臀肌挛缩行椎间盘镜监视下小切口手术和26例52侧臀肌挛缩行开放手术的患者的临床资料,比较两组手术时间、切口长度、术后疼痛、手术并发症、下床活动时间、术后住院时间、手术疗效及复发率等指标的优劣.结果 随访6～30个月,根据步态、并膝下蹲、交腿试验、弹跳感等综合评价疗效标准,椎间盘镜组：优54侧,良4侧,差2侧;开放手术组：优48侧,良3侧,差1侧;椎间盘镜组在切口长度、术后疼痛、下床活动时间及术后住院时间4项指标明显优于传统开放手术组,而手术时间、手术并发症、手术疗效、复发率与开放手术组差异无统计学意义.结论 椎间盘镜下微创治疗儿童臀肌挛缩症操作安全,创伤小,痛苦少,疗效可靠,是一种值得推广的手术方法,但必须严格控制其适应证,主要用于Ⅰ、Ⅱ度患者,Ⅲ度患者慎用.     

臀肌挛缩症双侧一期关节镜下松解与开放松解的临床疗效分析

背景:臀肌挛缩症十分常见,常会导致不同程度的髋关节功能受限,目前常用的手术矫正方法有两种:传统开放松解和关节镜下松解。目的:比较关节镜下双侧一期松解与传统开放松解治疗臀肌挛缩的效果。方法:回顾性研究北京协和医院1995年1月至2018年12月收治的双侧臀肌挛缩患者,其中应用传统开放松解治疗的患者19例,关节镜下臀肌挛缩松解的患者21例。收集患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后疼痛、并发症发生率、复发率、髋关节内收活动度、Harris髋关节评分(HHS)等治疗指标。结果:术后随访6~24个月,平均14.8个月。与传统开放手术组相比,关节镜治疗组的平均手术时间更长(P<0.05),但手术切口更小、术中出血量更少、术后疼痛明显减轻(P<0.05)。术后并发症发生率、臀肌挛缩复发率及末次随访时的髋关节内收活动度、HHS评分,两组比较无明显统计学差异(P>0.05)。结论:关节镜下臀肌挛缩松解术安全、有效,相对于传统开放松解手术在保证治疗疗效的基础上在许多明显的优势,值得推广。     

关节镜下松解术治疗臀肌挛缩症

[目的]探讨关节镜下松解术治疗臀肌挛缩症患者的临床效果。[方法]回顾分析2014年6月～2017年6月本院手术治疗的臀肌挛缩症患者129例。其中,镜下组65例,予以关节镜辅助下等离子刀切除挛缩带及腱板松解术;开放组64例,予以传统开放松解术。比较两组切口长度、术中出血量、手术用时、住院时间、下床活动时间和术后止痛药物使用人数比例及并发症发生情况。采用生活质量评分(SF-36)评价临床效果。[结果]镜下组切口长度短于开放组,镜下组术中出血量少于开放组,差异有统计学意义(P0.05)。镜下组住院时间少于开放组,而下床活动时间早于开放组,差异有统计学意义(P0.05)。镜下组术后止痛药物使用人数比例显著低于开放组(P0.05);镜下组术后并发症发生率为3.08%,而开放组为14.06%,差异有统计学意义(P0.05)。随访1年以上,两组术后1年SF-36评分均较术前增高(P0.05),两组术后1年SF-36评分组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。镜下组术后1年功能和疗效优良率92.31%,与开放组95.31%相比,差异无统计学意义(P0.05)。[结论]臀肌挛缩症患者予以关节镜下松解术治疗不仅疗效确切,且具有创伤轻、并发症少、患者疼痛感轻、术后恢复快等特点。     

关节镜与开放手术治疗臀肌挛缩症的临床疗效比较

目的比较关节镜和开放手术治疗臀肌挛缩症的可行性及安全性。方法 2002年2月-2009年5月,分别采用关节镜松解(关节镜组,27例)及传统开放手术(开放手术组,25例)治疗双侧臀肌挛缩症患者52例。关节镜组:男21例,女6例;年龄11～24岁,平均16.3岁。病程6～13年,平均9.1年。臀肌挛缩程度参照张忠等的分级标准:中度1例,重度26例。开放手术组:男19例,女6例;年龄12～26岁,平均16.9岁。病程7～12年,平均8.5年。臀肌挛缩程度:中度1例,重度24例。两组患者性别、年龄、病程、分度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但切口长度及术中出血差异有统计学意义(P<0.05)。关节镜组术后切口血肿发生率及感染发生率均低于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.05),但感觉缺失发生率和坐骨神经损伤发生率两组差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均获随访,随访时间12～36个月,平均23.7个月。术后12个月,根据蔡斌等疗效评价标准,两组患者步态、交腿试验、并膝下蹲及弹跳感指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与开放手术相比,关节镜治疗臀肌挛缩症具有创伤小、出血少、术后并发症发生率低等优点。     

椎间盘镜微创手术与传统开放手术治疗臀肌挛缩症临床疗效比较

目的比较椎间盘镜微创手术和传统开放手术治疗臀肌挛缩症的疗效及可行性。方法回顾性分析2003年6月~2012年6月期间收治的73例双侧臀肌挛缩症患者的临床资料,其中采用椎间盘镜微创治疗38例(椎间盘镜治疗组),行传统开放手术治疗35例(开放手术组)。比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后并发症及术后住院时间,评价两组患者手术疗效,对患者步态、交腿试验、并腿下蹲及弹跳感指标进行比较。结果两组患者均获随访,随访时间平均18.3(13~36)个月。两组手术切口长度、术中出血量及术后住院时间比较,椎间盘镜组明显优于传统开放手术组,差异有统计学意义(P0.05),但两组手术时间比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者均未发生神经损伤。椎间盘镜组术后出现切口血肿1例,经加压包扎、沙袋压迫后治愈,其余病例切口均一期愈合,术后并发症发生率为2.6%。开放手术组术后出现切口血肿6例,其中3例出现切口感染,经换药引流后治愈,术后并发症发生率为17.1%。两组术后并发症发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。术后1年两组疗效比较无统计学差异(P0.05)。结论椎间盘镜微创治疗臀肌挛缩症疗效可靠,创伤小,术中出血少,术后并发症少,患者恢复快。     

不同手术切口治疗臀肌挛缩症疗效比较

目的 探讨不同手术切口治疗臀肌挛缩的临床疗效.方法 2009年10月至2011年11月手术治疗臀肌挛缩症患者149例,其中86例接受横形直切口(A组),63例接受纵弧形切口(B组).术中均充分切断挛缩带,术后两组患者均接受同一康复训练模式.对两组术后引流量、术后伤口愈合情况、术后髋关节功能进行统计学分析.结果 术后随访12～18个月,A、B组患者均获甲级愈合,无伤口感染发生;24 h引流量A组少于B组(P=0.016)、48 h引流量无差异(P=0.383);术后所有患者髋关节功能改善明显,两组间髋关节功能评分差异无统计学意义(P＞0.05),两组疗效优良率比较无明显统计学差异(P＞0.05).结论 手术治疗是臀肌挛缩症首选治疗方法,术后疗效好,恢复均满意.不同手术切口治疗臀肌挛缩症不会影响疗效.     

关节镜下射频消融治疗臀筋膜挛缩症

[目的]评价关节镜辅助射频消融技术治疗臀筋膜挛缩症的疗效.[方法]自2008年6月～2009年7月行关节镜下射频消融术治疗臀肌挛缩症患者28例,男17例,女11例;最大年龄38岁,最小12岁,平均22岁,患者取侧卧位,术前标记坐骨神经走行、股骨大转子、臀肌挛缩带位置,于大粗隆顶点前上2 cm为进镜观察入路,剥离器伸入皮下筋膜组织与臀肌挛缩带之间,扩张分离皮下组织形成工作腔隙,置入关节镜系统生理盐水扩张腔隙,于大粗隆顶点后下3 cm为器械入路及排水出口.关节镜辅助下用射频消融电极逐层切断并松解臀肌挛缩纤维束带,至髋关节弹响消除、活动度接近正常为止.[结果]随访6～18个月,平均11个月.所有患者伤口全部一期愈合,无血肿形成,无神经损伤并发症.根据疗效评价标准进行手术前后疗效对照.疗效具有明显统计学差异(P<0.01).[结论]关节镜下射频消融技术治疗臀肌筋膜挛缩症比传统的开放手术切口小,术后组织反应轻,有利于早期功能锻炼和康复,疗效显著.     

重度臀肌挛缩症的手术治疗

[目的]了解重度(III度)臀肌挛缩症的手术治疗方法及并发症.[方法]通过对本院83例重度臀肌挛缩症患者术中、术后症状改善效果及术后的长期随访,分析重度臀肌挛缩症手术松解的疗效.[结果]重度臀肌挛缩症患者平均年龄14.6岁(6～24岁),71例在髋关节囊后外侧切开松解后Ober' s征阴性,12例患者加行股二头肌长头近起点部分肌纤维切断松解,术后效果良好.所有患者获得随访,随访时间4.2年(6个月～7年),随访结果总体优良率为94.0%.[结论]重度臀肌挛缩症术中常规松解后Ober's征仍为阳性时,应松解髋关节后外侧关节囊,必要时松解股二头肌长头挛缩纤维.     

椎间盘镜治疗臀肌挛缩症的初步对比分析

[目的]总结椎间盘镜下松解臀肌挛缩症的治疗效果和治疗费用.[方法]随机将臀肌挛缩症患者分为椎间盘镜组和小切口组,选择8～14岁双侧普通型臀肌挛缩患儿共46例进行研究.对其切口长度、术中出血、术后出血情况、手术时间、治疗效果和住院费用进行统计学分析.[结果]切口长度椎间盘镜组小于小切口组(Z=3.999,P＜0.001);术中出血椎间盘镜组与小切口组没有统计学差异(Z=0.41,P=0.68);术后出血情况椎间盘镜组和小切口组没有统计学差异(t =8.237,P=0.814);手术时间椎间盘镜组长于小切口组(t=3.21,P=0.002);治疗效果椎间盘镜组与小切口组没有统计学差异(x2 =0.41,P=0.47);住院费用椎间盘镜组高于小切口组(t=8.116,P＜0.001).[结论]用椎间盘镜治疗普通型臀肌挛缩症具有良好的临床效果,但费用较高,同时椎间盘镜容易损坏,为提高临床应用还需改进操作器械.     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

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