腹腔镜胆囊切除术前上消化道疾病的诊治体会

目的：研究腹腔镜胆囊切除术患者合并有上消化道疾病时的诊治方法。方法：对18例合并上消化道疾病行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者在术前或术后经胃镜检查后，或在术中探查时发现了不同的上消化道疾病。结论：腹腔镜胆囊切除术患者，在术前可通过胃镜检查，来明确有无上消化道疾病，使患者得到及时正确的治疗，值得进一步推广应用。     

高龄患者在电视腹腔镜下胆囊切除术对心肺功能影响的初步观察

高龄患者在电视腹腔镜下胆囊切除术对心肺功能影响的初步观察刘远安老年患者在电视腹腔镜下施行胆囊切除术对患者的心肺功能影响较大。现将我院５６例７０岁以上高龄患者在电视腹腔镜下胆囊切除术的初步观察总结如下。临床资料本组５６例，其中男性１９例，女性３７例；年...     

腹腔镜胆囊切除术后残余胆囊结石的外科处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后残余胆囊结石的治疗和预防方法。方法回顾分析16例腹腔镜胆囊切除术后残余胆囊结石患者的诊治经过。结果结合彩超、MRCP、ERCP等检查方法均可确定诊断,通过开腹或腹腔镜下残余胆囊切除术,术后患者临床症状均有效缓解,无严重并发症。结论对于残余胆囊应该重视初次手术中的预防。腹腔镜下残余胆囊切除术安全可靠。当合并胆总管结石时,可联合内镜和腹腔镜分次治疗。术中胆道造影或胆道镜检查可增加手术安全。     

经脐三孔腹腔镜胆囊切除术98例分析

目的：总结本院选择性施行经脐三孔入路腹腔镜胆囊切除术98例经验，探讨其可行性、安全性。方法回顾分析选择性施行经脐三孔入路腹腔镜胆囊切除术98例临床资料。结果完成经脐三孔入路腹腔镜胆囊切除术93例，中转普通三孔法腹腔镜胆囊切除术4例，中转开腹手术1例，1例患者术后3天出现黄胆、腹痛，再次开腹手术后痊愈出院。完成经脐三孔入路腹腔镜胆囊切除术的患者均能术后6小时内离床活动，术后出院天数3~4天。结论经脐三孔入路腹腔镜胆囊切除术安全可行，操作难度稍大，有一定风险，手术成功术后恢复更快，美容效果更好，是常规腹腔镜胆囊切除术重要补充术式。     

腹腔镜胆道探查的技术要点

自腹腔镜胆囊切除术于1987年应用于临床以来,其作为一项微创、安全的治疗手段在临床治疗胆囊疾病方面已经得到了普遍的应用,成为外科治疗胆囊结石的金标准。由于胆囊结石患者中约有4%~15%的患者同时伴有胆总管结石[1,2],所以在腹腔镜胆囊切除术普及的同时,腹腔镜胆道探查术也随     

腹腔镜下逆行胆囊切除术258例治疗体会

目的 探讨腹腔镜下逆行胆囊切除术手术方法及临床意义。方法 回顾分析1996年以来腹腔镜下逆行胆囊切除术患者258例临床资料。结果 本组258例中转开腹手术3例，其余均成功完成手术，无胆道损伤，手术时间最短1h，最长3h，平均2h。结论 腹腔镜下逆行胆囊切除术能有效地防止胆道损伤，同时提高了腹腔镜胆囊切除的成功率。     

腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化的胆囊结石

目的 探讨在合并肝硬化的胆囊结石病例中，腹腔镜胆囊切除术的应用价值。方法 总结分析62例合并肝硬化的腹腔镜胆囊切除术。结果 62例中行腹腔镜下胆囊切除54例，胆囊次全切除术8例。术后发生并发症2例，均为腹壁戳孔活动性出血。住院天数5～12d，平均6～7d。结论 腹腔镜胆囊切除术对ChildA级肝硬化的胆囊结石患者是一种安全的手术方式。     

肾透明细胞癌胆囊转移2例报告并文献复习

目的提高对肾透明细胞癌胆囊转移的认识，探讨其临床及病理特点。方法报告2例经本院收治的肾透明细胞癌胆囊转移患者的临床资料，回顾性分析其临床特征以及影像学表现。2例均为男性，年龄分别为56岁及61岁。患者均无特征性临床表现。其中1例患者行腹腔镜根治性肾切除术后6个月复查B超发现胆囊腔内肿物增大，遂在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。另1例发现肾脏及胆囊病变后同期在全麻下行腹腔镜根治性肾切除术及胆囊切除术。检索Pubmed和CBM数据库，对该疾病相关文献进行复习。结果2例术后病理诊断为肾透明细胞癌胆囊转移。术后随访3个月及25个月未见肿瘤复发。结论肾透明细胞癌胆囊转移临床罕见，对于肾癌患者或既往有肾癌病史的患者，应该关注其胆囊上存在的病变性质，PET／CT对诊断该病有一定帮助，同时比较原发灶和转移灶二者病理的异同能更准确地进行病理诊断。     

一日腹腔镜胆囊切除术26例分析

目的:探讨一日腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法:将同一位医师进行的腹腔镜胆囊切除术患者经选择连续纳入研究范围。常规腹腔镜组30例,一日腹腔镜组26例。患者出院后通过电话问卷调查其满意度,并对其临床资料进行统计、对比分析,统计整夜留院率、再次住院率、并发症率和满意度。结果:患者都认同腹腔镜胆囊切除术。一日腹腔镜组4例需整夜留院(15.4%),1例需再次住院(3.8%),24例(92.3%)对一日腹腔镜胆囊切除术满意或非常满意,无并发症发生。结论:一日腹腔镜胆囊切除术和常规腹腔镜胆囊切除术一样安全可行,并具有较低的整夜留院率、再次住院率和很高的满意度。     

腹腔镜胆囊切除术中的心电监护:附984例临床分析

为探讨腹腔镜胆囊切除术中心电图的改变，以防因心功能受损而影响手术的安全性。笔者对984例腹腔镜胆囊切除术患者术中实施心电监护。结果显示术中发生心电图异常者389例,发生率为39.53%，中老年组（52.05%）高于青年组（14.15%），有统计学意义（P<0.01）。提示腹腔镜胆囊切除术患者术中有心肌缺血和心律失常的可能。对腹腔镜胆囊切除术患者尤其是中老年患者术中进行心电监护是必要的。     

开腹胆囊切除术后上腹疼痛的临床分析——附33例报告

目前常用的胆囊切除术式包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。尽管后者日益普及,但临床上仍有部分病人,因心肺功能障碍无法耐受气腹,或因慢性萎缩性胆囊炎致腔镜下手术解剖存在困难,或存在腹腔镜胆囊切除禁忌证等诸多原因,而需接受开腹胆囊切除术。     

上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术43例

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术在有上腹部手术史患者中应用的可行性及安全性。方法:43例采用闭合或开放法置入穿刺鞘,使用粘连区分离技术,显露胆囊全貌及Calot三角,常规切除胆囊。结果:39例在腹腔镜下治疗成功,4例中转开腹。1例术后胆瘘。结论:对于有上腹部手术史的胆囊结石患者,只要腹腔镜手术医师具有熟练操作技术,良好的开腹胆囊切除手术经验,腹腔镜胆囊切除术仍是一种安全有效的首选方法。     

腹腔镜胆囊大部分切除术临床应用探讨

为探讨腹腔镜下胆囊大部分切除术在复杂腹腔镜胆囊切除术中应用价值，回顾分析近年来施行的280例腹腔镜胆囊切除术（LC），其中31例为腹腔镜胆囊大部分切除的临床资料，对比两种术式的手术疗效及并发症。结果显示，31例均在腹腔镜下完成胆囊大部分切除术，无术后出血、黄疸及肝外胆管损伤,术后胆漏1例,经保守治疗治愈，随访1～28个月,未见与手术有关的并发症。但腹腔镜胆囊大部分切除术组术中出血、手术时间和平均住院时间均高于LC组（P＜0.05），两组术后并发症无差异。笔者认为在困难胆囊手术中,腹腔镜胆囊大部分切除术可简化手术,降低手术风险,降低腹腔镜胆囊切除手术中的中转率，与LC一样是安全的。     

腹腔镜胆囊切除术与脐部

腹腔镜胆囊切除术必须考虑筋膜缺损，这样的缺损可能与脐值和切口疝有关。认识腹腔镜导管位置形成迹的原因和机制将有助于防止发生严重的术后并发症。本研究目的在于明确腹腔镜胆囊切除术时发生脐迹的危险因数和最佳处理方法，以及术后发生切口疝的原因和预防。方法对1991年9月至1995年8月四年间870例接受过腹腔镜胆囊切除术的患者进行调查。检查有症状的脐疝、无症状的脐或脐周缺损，注明呼吸道疾病或糖尿病史，或曾经接受过脐部手术、腹腔镜胆囊切除术做脐插管和脐疝修补。第一次随访是从术后第二周至第三个月，特别注意检查有既往伤口感…     

有腹部手术史患者腹腔镜胆囊切除术的体会

目的 评价有腹部手术史患者腹腔镜胆囊切除术的可行性、安全性。方法 对临床84例有腹部手术史行腹腔镜胆囊切除术患者进行分析。结果 本组患者中转开腹率为9．5％，其中有下腹部手术史者100％能行腹腔镜胆囊切除术；中上腹部手术史患者，中转开腹率23．5％。早期(前500例)手术中，中转开腹率为20．8％(5／24)，后期5％(3／60)。胆囊手术史者开腹率为33．3％。无1例出现并发症。结论 只要腹腔镜手术医师具有熟练操作技术，良好的开腹胆囊切除手术经验，有腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术是可行的和安全的。     

腹腔镜胆囊切除术造成的皮下气肿和高碳酸血症

腹腔镜胆囊切除术的新近发展将使腹腔镜技术在普通外科领域的应用日益增多。随着腹腔镜胆囊切除术数量的增加,与其有关的合并症也渐增多。作者报告1例在腹腔镜胆囊切除术中发生无气胸的皮下气肿和高碳酸血症。患者女性,60岁。因有症状的胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术。气管内插管全麻。应用开放技术在直视下将气腹针插入腹腔,注入 CO_2气体和辅助套管针的     

腹腔镜胆囊切除术中血管损伤

腹腔镜胆囊切除术中血管损伤成都军区昆明总医院外二科（６５００３２）周兴立，陈训如腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中血管损伤是指由于气腹针或穿刺锥鞘穿刺腹壁和暴露胆囊、分离Ｃａｌｏｔ三角时，由于器械使用不当或对组织辨认不清等技术性因素引起的腹腔内血管被刺破、撕...     

医源性胆管损伤：老问题,新意义

胆囊切除术是当前腹部外科中最常做的手术之一,不仅由于胆囊结石病的相对发病率高,胆囊切除术的安全性提高,更由于腹腔镜胆囊切除术的商业性介入和对小切口胆囊切除术的宣传鼓动,胆囊切除术的数量比以往有大幅度的增加。自１９９１年腹腔镜胆囊切除术引进我国之后,有...     

肥胖患者腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角的处理体会

目的:探讨肥胖患者腹腔镜胆囊切除术的技巧和方法。方法:回顾分析2002年1月至2010年1月为426例肥胖患者施行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:本组患者均在腹腔镜下完成胆囊切除术。与非肥胖患者(2 821例)相比手术时间、术后发热时间、术后住院时间差异无统计学意义,肥胖患者的术中出血量大于非肥胖患者,差异有统计学意义。结论:正确掌握电钩与分离钳的使用技巧是为肥胖患者行腹腔镜胆囊切除术的关键,掌握胆囊后三角的结构有利于手术的顺利进行。     

胆囊三角区炎症致密粘连时腹腔镜切除胆囊方法的探讨

目的探讨胆囊三角区炎症致密粘连时腹腔镜胆囊切除术的成功率。方法根据胆囊三角区炎症粘连致密程度，选择镜下顺行切除胆囊、逆行切除胆囊或中转开腹切除胆囊。结果本组130例，腹腔镜下顺行切除胆囊9例；逆行切除115例，占88．4％；中转开腹切除胆囊6例。无一例肝外胆管损伤。结论根据镜下探查情况，酌情采用顺行、逆行切除胆囊或适时中转开腹切除胆囊，有助于提高胆囊三角区炎症致密粘连时腹腔镜胆囊切除术的成功率，避免发生肝外胆管损伤。