脐静脉—大隐静脉转流术在重度门脉高压大出血中的应用

目的 探讨以脐静脉-大隐静脉转流术治疗重度门脉高压、食管胃底静脉曲张大出血的临床应用.方法 对30例肝功能差或伴有心肺肾等重要器官功能不全的门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂大出血病人,急诊经上腹白线切口暴露并游离脐静脉,游离适当长度的右侧大隐静脉.脐静脉血流已开放者,可直接将其与大隐静脉吻合;若未开放,用F3-5胆道探子将其重新打通,再与大隐静脉吻合,并对照吻合前后门静脉压力、血流速率及血流量.结果 30例手术均成功,术后近期效果良好.术前后门静脉最大血流速率和血流量分别为18.93±7.71cm/s、17.11±6.56cm/s和1686.37±816.32ml/min、1442.35±672.34ml/min;食管钡餐造影,23例食管曲张静脉消失,7例明显好转.结论 脐静脉-大隐静脉转流术具有微创、简便、疗效确实等优点,对于肝功能差、伴有心肺肾等重要器宫功能不全的患者尤为适用.     

部分门体静脉分流术在门静脉高压症外科治疗中的合理应用

理想的门体静脉分流术应达到两个目的,一是有效控制食管、胃底曲张静脉破裂出血;二是减少肝性脑病、肝功能衰竭的发生。非选择性门体静脉分流术能有效控制食管、胃底曲张静脉破裂出血,但肝性脑病、肝功能衰竭的发生率很高。选择性门体静脉分流术即远端脾肾静脉分流术,虽然在术后早期使大部分病人获得了向肝性门静脉血流,但随     

食管胃底曲张静脉出血诊治进展

门静脉高压症常并发食管胃底曲张静脉出血 (ＥＧＶＢ)、脾功能亢进、腹水、肝性脑病、细菌性腹膜炎和肝功能衰竭等 ,腹水和肝功能衰竭是肝病进展期的标志 ,但最为严重和危急的是ＥＧＶＢ〔1〕。在诊断门静脉高压症时 ,肝功能代偿病人已有 3 0 %出现了食管胃底曲张静脉 ,肝功失代偿者达 60 % 〔2〕。门静脉高压病人有 2 / 3迟早会发生食管胃底静脉曲张 ,其中 2 / 3会发生出血 ,第一次出血时的死亡率达 5 0 % ,生存者又常在 6周内发生再出血 ,使死亡率又增加 3 0 % 〔2 ,3〕。在我国 ,门静脉高压症住院病人在 1990年以后有所增加 ,这与 60～ 7…     

经皮股静脉穿刺置管定位方法的改进

中心静脉插管是外科基本操作之一。经颈内静脉或经锁骨下静脉置管操作要求高 ,失败率达 7%～ 19%[1] ,偶可致严重并发症。经皮股静脉穿刺置管则方法简单 ,尤适合非熟练者。我们采用改进的经股静脉插管方法 ,使穿刺成功率大为提高 ,现报告如下。材料与方法　　 1.病人2 0 0 0年 1月～ 12月 ,对 15 4例需迅速建立中心静脉径路的危重病人、锁骨下静脉或颈内静脉插管难以施行或插管未成功者及因输液或静脉营养需置中心静脉插管者 ,施行股静脉穿刺置管。禁忌证 :①深静脉血栓形成者 ;②处于高凝状态者 ;③近 4周同侧曾行股静脉插管 ;④有下肢缺血…     

下肢静脉性溃疡诊治进展

下肢静脉性溃疡（VLU）是静脉疾病最严重的表现，属CEAP分级的C5或C6级。具有溃疡形成的慢性病程长、低愈合率、高复发率等特点。溃疡创面迁延不愈与巨额医疗费用，给病人生活质量造成严重影响，也会加重社会经济负担。VLU的病因复杂，各种慢性静脉疾病导致的静脉高压是其病理学基础。溃疡的病史、临床表现及体格检查有助于VLU的诊断。VLU的治疗选择包括药物治疗、压力治疗、外科治疗、溃疡创面处理等，应经仔细评估后，根据病人病情特点进行综合治疗。     

门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的急诊手术治疗

食管胃底曲张静脉破裂出血是门静脉高压症主要的并发症。门静脉高压症病人中的 2 5 %～ 3 0 %在其疾病过程中会发生食管胃底曲张静脉破裂出血。尽管重症监护医学的发展以及很多新的治疗技术的出现 ,食管胃底曲张静脉破裂出血的死亡率仍然很高 (2 2 %～ 84% ) ,病人往往死于出血后的数天内 ,因此在这期间采用迅速有效的治疗方法可挽救大多数病人。现有的一些非手术治疗方法 ,包括药物治疗 ,气囊压迫 ,经肝冠状静脉栓塞 ,经内镜曲张静脉硬化或结扎以及ＴＩＰＳ ,使急诊手术治疗成为了第二选择 ,这主要是由于曲张静脉出血的病人往往属于高危手…     

食管静脉曲张出血的内镜治疗操作及方法比较

各种原因引起的肝硬化门静脉高压症，均可产生明显的食管静脉曲张。轻度曲张静脉往往呈直线形或迂曲状，中度曲张静脉则为结节状，且表面常具红色征或血斑状。通常食管静脉曲张为3～5条，大多均匀分布在食管周围，亦有部分病人食管静脉曲张偏于一侧。     

颈内静脉和锁骨下静脉穿刺发生严重并发症3例报告

颈内静脉和锁骨下静脉穿刺发生严重并发症３例报告中国医科大学第二临床学院（１１０００３）王文祥，王亚金，陈卫民，刘彩华，张正罡我科自１９８１～１９９４年行颈内静脉和锁骨下静脉穿刺２１００例，共发生较严重并发症３例，现报告如下。１病历简介例１．病人女性，...     

食管旁静脉与食管静脉曲张的相关性

从食管旁静脉和食管静脉的解剖关系学角度出发,笔者复习相关文献并分析食管旁静脉与食管静脉曲张程度的相关性及食管旁静脉与食管静脉曲张复发的相关性,并就此进行综述,以总结不同的研究结果的理论依据。     

静脉外科热点问题解析北大核心CSCD

静脉疾病是常见的周围血管疾病,好发于下肢。下肢静脉疾病主要分为两类:(1)下肢静脉反流性疾病,如单纯性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。(2)下肢静脉回流障碍性疾病,如下肢深静脉血栓形成(DVT)、髂静脉压迫综合征(IVCS)、下肢静脉血栓后综合征(PTS)等。下肢静脉疾病轻者会影响病人的生活质量,严重者还会危及病人生命。     

止血活瓣套管在危重心脏疾病病人救治中的应用

对133例危重心脏疾病病人采用股静脉或锁骨下静脉留置止血活瓣套管建立静脉通道,均1次留置成功,留置时间3～9d,平均7．0d,未发生置管并发症。本置管方法创伤小．减轻了病人因反复多次静脉穿刺造成的痛苦,给药方便,有利于临床用药和紧急抢救;提高了护理工作效率。     

非体外静脉-静脉转流下原位肝移植术的麻醉管理

原位肝移植术手术创伤大以及对机体干扰明显,围术期常出现严重的循环及电解质和酸碱的紊乱[1]。肝移植术中是否静脉-静脉转流技术常需经验性的判断,无肝期使用静脉-静脉转流技术可以更好地维持病人术中的循环稳定,有利于术后肾功能的恢复[2-4];另有学者认为,肝移植可以在非体外静脉-静脉转流下进行,且不影响病人的远期生存[5]。     

食管曲张静脉出血的非手术治疗

食管曲张静脉出血的治疗至今仍有争议.旧方法(内窥镜硬化治疗)的重用与新方法(血管栓塞治疗)的推荐,致使争论更为加剧.近年来,控制食管曲张静脉出血的非手术方法日益受到注意,这与急诊手术死亡率和脑病发生率高有关.门脉高压病人的食管曲张静脉为什么出血,原因尚不了解.出血与曲张静脉的大小有关,但曲张静脉的大小和广泛程度与门脉高压的水平无关.胃-食管返流并不造成出血.曲张静脉出血后的非手术治疗者,在4～6周内死亡率为42%(主要因出血致死).大约有1/3的病人在6周内再次出血.生存者如不手术,有1/3的病人6周后还会复发出血.幸存者病情的实质性改善,均有赖于早期安全而有效的治疗.近几年在控制食管曲张静脉出血的非手术治疗方面已取得一些进展.     

肝硬化食管胃底静脉曲张出血的防治

食管胃底静脉曲张仍然是我国乙型肝炎后肝硬化门静脉高压症最主要和最严重的并发症,肝硬化病人中约有50％存在食管胃底静脉曲张,每年有8％肝硬化病人发展为静脉曲张,静脉曲张出血的年发生率为5％-15％,首次出血的病死率为20％～30％。首次出血后2年内再出血率可达70％左右,死亡率可高达30％-40％。     

吻合器在联合断流术中的应用

20世纪 70年代Ｖａｎｋｅｍｍｅｌ和Ｒｉｎｅｃｋｅｒ分别创用胃肠道对端和侧侧吻合器阻断食管和胃底壁间曲张静脉 ,简化了手术操作 ,使手术更为安全有效。国内蔡成机应用国产ＧＦ管状吻合器和ＣＦ侧侧吻合器治疗食管曲张静脉出血。现将吻合器在联合断流术应用的现状作一评述。一、吻合器在联合断流术应用的机理Ｙａｍａｍｏｔｏ研究食管贲门部位曲张静脉丛分为三组 :即食管及贲门周围的曲张静脉丛、肌间曲张静脉丛和粘膜下曲张静脉丛。而肌层曲张静脉丛是将食管周围和粘膜下曲张静脉联接起来的。单纯的断流术 ,如Ｈａｓｓａｂ术或贲门周围…     

脾肾静脉侧侧分流术的临床应用

目的:探讨脾肾静脉侧侧吻合术降低吻合口闭塞率的作用.方法:对72例门脉高压病人施行脾肾静脉侧侧吻合术,并以97例传统的端侧吻合术作为对照,观察疗效.结果:侧侧吻合术吻合口不受血管直径影响,术后分流通畅率高于对照组;侧侧吻合术后降压及食管静脉曲张的缓解率明显优于对照组.结论:脾肾静脉侧侧吻合术疗效优于端侧吻合术,可作为常规手术方法.     

利多卡因和阿托品用于表浅静脉快速充盈的观察

当病人血管壁弹性降低或充盈不良时 ,往往造成静脉穿刺困难。为提高静脉穿刺成功率 ,我们采用利多卡因和阿托品对外周浅表静脉行局部热敷 ,效果较好。1　资料与方法1.1　一般资料1999年 1月至 2 0 0 0年 3月行择期手术病人 76例 ,男48例、女 2 8例 ,平均年龄 41.6 (2 1～ 6 3)岁。体质量 48～70 kg。排除高血压、脉管炎等血管疾病。随机分为 3组 ,对照组 2 5例 ,病人穿刺部位不作任何处理 ;单纯热敷组 2 5例 ,穿刺部位用 5 0～ 6 0℃小毛巾湿敷 5 m in后行静脉穿刺 ;药物热敷组 2 6例 ,用 5 0～ 6 0℃的生理盐水浸湿小毛巾 ,将 2 %利多卡因 …     

食管破裂的早期诊断及治疗51例临床分析

<正> 食管破裂临床上较少见,常因不能早期诊断或误诊致处理不及时或处理不当而危及生命。颈段食管破裂造成威胁较胸段食管破裂破人纵隔小,而后者由于唾液和消化液外溢至食管周围纵隔组织或胸膜腔内,造成严重的纵隔炎或穿破胸膜腔引起广泛严重的化脓性感染,若不及时正确诊断及治疗,12～24h内可发生死亡危险。近十年来共收治51例此类病人,现就早期诊断及治疗情况以及取得的成功结果介绍如下。     

浅静脉穿刺两种不同握拳法的对比观察

对 5 0 0例浅静脉充盈不佳需行静脉穿刺的病人采用自身对照的方法 ,即双日采取常规扎止血带后反复用力握拳运动 6次 ,单日采取常规扎止血带握拳 1次即行静脉穿刺。结果反复握拳法病人静脉充盈度及静脉穿刺成功率均优于单次握拳法 (均P <0 .0 1)。提示静脉穿刺前反复用力握拳 ,能明显改善静脉充盈度 ,提高静脉穿刺成功率     

磁共振血管成像诊断髂静脉压迫综合征临床价值研究

目的 通过经股静脉插管造影验证磁共振血管成像（MRV）诊断髂静脉压迫综合征的临床应用价值。方法 选取浙江中医药大学附属温岭中医院2017年10月至2020年9月收治按国际静脉联盟临床分级（CEAP分级）C3及以上的静脉曲张病人309例,其中C3病人69例、C4病人94例、C5病人57例、C6病人89例。采用磁共振检查下腔静脉和髂静脉,根据MRV检查结果髂静脉狭窄＞50%的病人行股静脉造影,对其结果进行综合分析。结果 309例CEAP C3~C6病人通过MRV检查发现髂静脉中度以上狭窄192例,阳性率为59.33%（192/309）,其中160例行经股静脉造影检查,证实髂静脉中度以上狭窄120例;MRV与造影检查证实,静脉曲张病人中髂静脉中度以上狭窄符合率为75%（120/160）。结论 MRV可作为临床诊断髂静脉压迫综合征的一种重要无创检查方法,为进一步治疗提供可靠的诊断依据。