下颌骨髁突不同类型骨折钛板内固定手术治疗相关影响因素分析

目的：分析下颌骨髁突不同类型骨折进行钛板内固定手术及其影响术后并发症的相关因素,为以后下颌骨髁突骨折治疗总结经验以便更好的为患者服务。方法：收集温州医科大学附属口腔医院2003年4月~2012年4月手术完成的下颌骨髁突骨折行钛板内固定患者,手术前后复查对比下颌骨全景片、下颌骨平扫CT、下颌骨矢状CT及颅颌三维CT重建。依据下颌骨骨折部位分为髁突囊内骨折,髁突颈部骨折,髁突基部骨折3组,对3组骨折术后患者的咬合状况、开口度、面神经功能等恢复情况进行回顾性分析。结果：210例随访病例中,术后咬合关系恢复不良30例;螺钉松动57枚,钛板断裂0例,面神经颧支损伤15例,面神经颞支损伤30例,张口受限伴下颌运动曲线患侧偏斜35例。结论：解剖手术能力或者面神经的个体变异;创口感染;不适当的应力集中、钛板和螺钉的位置、数量及固定部位,颌间牵引,关节周围相关软组织复位状况等为影响下颌骨髁突骨折坚强内固定手术并发症相关因素。     

双长螺钉在下颌骨髁突骨折坚固内固定中的应用

目的:探讨双长螺钉在下颌骨髁突骨折坚固内固定中的应用。方法:2007年7月～2011年12月我科收治的下颌骨髁突斜行或矢状骨折患者27例(30侧),年龄15～57岁,男性19例,女性8例。采用耳前直线切口入路,髁突复位后,用2枚18mm长2mm直径的钛钉固定断离的髁突。术后复查三维CT了解复位情况,评估术后开口度、颞下颌关节运动、咀嚼功能、咬合情况及面部外形等。结果:完全解剖复位固定的25侧髁突;5侧髁突固定良好,但髁突与下颌升支成角,角度均在15°以内;所有患者的咬合关系均恢复到受伤前状态;术后3m均能进普通饮食,开口度为(35.8±4.2)mm;4例患者术后自觉手术侧颞下颌关节运动时有摩擦音,3例患者术后2m仍觉关节区轻度疼痛;瘢痕隐蔽美观。结论:双长螺钉固定下颌骨髁突斜形或矢状骨折效果肯定。     

髁突矢状骨折的复位与螺钉固定

目的 探讨髁突矢状骨折手术复位与螺钉固定的技巧与疗效.方法 对21例(23侧)髁突矢状骨折患者采用手术治疗,术中在髁突复位后进行螺钉(长螺钉、拉力螺钉)固定.术后早期开始下颌运动训练,术后半年内定期随访.结果 所有患者术后疗效满意,伴有下颌骨骨折的3例术后出现轻微的咬合紊乱,进行1周颌间牵引后咬合关系基本恢复正常.CT检查显示髁突复位固定理想.术后开口度基本正常,下颌运动和功能满意.结论 依据髁突矢状骨折的类型选择复位及螺钉固定,可以达到稳定的复位固定目的 .     

外侧入路16mm长钛钉固定髁突矢状骨折的临床应用

目的探讨从髁突外侧旋入优选长度钛钉固定治疗下颌骨髁突矢状骨折（SFMC）的临床方法及疗效。方法依据上下颌骨CT三维重建结果,对髁突矢状骨折内侧骨折片超过1/3髁突长的22例（28侧）,测量髁突内外侧径长度,根据测量结果,选择16mm长钛钉作为最佳长度,行髁突矢状骨折解剖复位后,从髁突外侧用3枚16mm长钛钉行平行固定,术后1、3、6个月进行临床和影像学复查。结果 22例（28侧）病例的髁突外形良好,钛钉无松动、脱落,下颌运动和功能满意,开口度≥3.5 cm;术后3例要求取出固定钛钉未能全部取出。结论髁突外侧入路长钛钉固定治疗髁突矢状骨折钉长16mm为优选长度,疗效确切,操作简单,省时,创伤小,术后3个月可以评价其效果。术后不必取出固定长钛钉,但是对于其与髁突增龄性变化的关系还有待进一步观察。     

可吸收钉板在下颌骨髁突骨折中的应用

目的　回顾性分析可吸收钉板在下颌骨髁突骨折中的应用，探讨其在髁突骨折治疗中的适应证、操作难点及注意事项。 方法　2012年7月至2018年6月，武汉大学口腔医院口腔颌面创伤与颞下颌关节外科应用可吸收钉板固定下颌骨髁突骨折患者82例（共106侧），其中髁突高位矢状骨折46侧，中位髁颈骨折26侧，低位髁颈下骨折34侧。髁头及髁颈骨折复位术均经耳屏前径路；髁颈下骨折复位术中，多数经耳屏前径路及颌下径路。髁突高位矢状骨折复位后以1～2枚可吸收长螺钉固定，髁颈及髁颈下骨折以2块可吸收板固定。术后随访6个月至3年。结果　所有患者术后未诉明显不适，面型基本对称，面部肌肉运动正常，咬合对位良好，开口度恢复，未见明显排斥反应及严重并发症。结论　可吸收钉板可应用于髁突高位矢状骨折、中位髁颈骨折、低位髁颈下骨折的开放复位内固定。应用可吸收钉板固定髁突骨较钛板钛钉复杂，需熟练掌握合适的操作技巧及注意事项。     

髁突解剖复位侧向螺钉技术治疗髁突矢状骨折

目的:探讨应用暂留螺钉解剖复位、侧向拉力螺钉和定位螺钉固定技术治疗下颌髁突矢状骨折的方法及疗效.方法:4例5侧下颌髁突矢状骨折采用耳屏前切口,暂留螺钉作为支点,行翼外肌-髁突解剖复位,侧向拉力螺钉联合定位螺钉固定技术坚强内固定骨折,术后行临床和影像学评价,平均追踪12个月.结果:全部病例治疗效果满意,下颌运动和咬合关系恢复良好,影像学检查提示骨折复位良好,髁突形态无异常.结论:暂留螺钉解剖复位、侧向拉力螺钉和定位螺钉固定技术治疗下颌髁突矢状骨折是一种简单、有效、经济、省时、微创的治疗方法.     

克氏针治疗下颌骨髁突矢状骨折13例回顾性分析

目的探讨克氏针内固定方式在下颌髁突矢状骨折治疗中的应用价值。方法回顾分析2019年1月至2020年1月在广州中医药大学附属佛山市中医院口腔医疗中心就诊的下颌骨髁突矢状骨折复位后采用克氏针内固定治疗的患者,共13例19侧。治疗过程包括常规手术切开、暴露并复位游离的下颌骨髁突后,根据下颌骨髁突骨质断端情况利用2~4根克氏针固定,伴发其他部位骨折时同期手术治疗。术后1周通过CBCT评估游离的下颌骨髁突复位精准度及稳固性,通过临床检查评价咬合关系、开口度、开口型。结果所有患者骨折断端对位良好,克氏针无扭曲、折断和松脱;术后咬合关系、开口度、开口型恢复良好。结论克氏针治疗下颌骨髁突矢状骨折效果确切,有临床应用价值。     

侧向长钛钉皮质固定在髁突骨折中的应用

目的：探讨侧向长钛钉皮质固定技术治疗髁突矢状骨折的临床疗效。方法：5例（7侧）髁突矢状骨折解剖复位后，用2根侧向长钛钉进行固定，术后6-12个月进行临床和影像学复查。结果：5例（7侧）病例的髁突外形良好．钛钉无松动、脱落，下颌运动和功能满意，开口度3.5-4．0cm，少数伴有关节区疼痛或弹响。结论：侧向长钛钉皮质固定治疗髁突矢状骨折疗效确切，操作简单，并发症少。     

口腔颌面部创伤

20051925 椎动脉损伤的诊断与治疗；20051926 钛板骨内固定系统在颌骨骨折中的应用研究；20051927侧向拉力螺钉技术治疗髁突囊内矢状骨折；20051928 髁状突纵形骨折及殆夹板治疗时对翼外肌影响的光镜和电镜观察；20051929 158例髁突骨折回顾分析；20051930 6种咬合负载情况下下颌体骨折坚强内固定的三维有限元分析……     

侧向品形长钛钉内固定治疗髁突矢状骨折的临床应用

目的　探讨侧向“品”形长钛钉内固定技术治疗下颌骨髁突矢状骨折（SFMC）的临床方法及疗效。方法　依据上下颌骨三维CT重建结果,对SFMC内侧骨折片≥1/3髁突头长的27例(39侧),根据CT测量髁突内外侧径长度值结果,行SFMC解剖复位后,侧向用3枚16 mm长钛钉行“品”形内固定,术后1、3、6个月进行临床和影像学复查。结果　27例(39侧)病例的髁突外形良好,钛钉无松动、脱落,髁突内侧骨折片无移位,下颌运动和功能满意,开口度≥3.5 cm。结论　“品”形长钛钉侧向内固定治疗SFMC固定稳固,操作简单,省时,创伤小,疗效确切,术后3月可以评价其效果;对其与髁突增龄性变化的关系还有待进一步观察。     

Use of a temporary screw for alignment and fixation of sagittal mandibular condylar fractures with lateral screws

This study introduced and evaluated the clinical application of a temporary and lateral screw technique for open reduction and internal rigid fixation of sagittal mandibular condylar fractures. A preauricular approach was used to expose the fracture. A temporary screw was used to assist in the anatomical reduction, and a lateral lag screw in combination with a lateral position screw was used for internal rigid fixation. Six adult patients with sagittal condylar fractures and more than 5 mm condylar height shortening were treated. The treatment outcomes were followed up clinically and radiographically for 8–27 months (mean 18 months) postoperatively. There were no complications associated with the operation. All patients recovered favorably with good occlusion, normal movement of the mandible, correct repositioning and rigid fixation of the fragment of the fracture and a good condyle shape on radiographs. The temporary and lateral screw technique is a simple, effective, fast, and minimally invasive surgical treatment for adult sagittal condylar fractures.     

口内切口内镜辅助下行髁突骨折复位内固定

目的探讨内镜辅助下经口内行髁突骨折复位固定的可行性。方法经口内切口到下颌骨髁突外侧,辅以颊部小切口,利用内镜等特殊器械完成手术操作。结果复位固定3例患者,术后无面神经损伤,张口正常,咬合关系正常,咀嚼力正常。结论口内入路内镜辅助下行髁状突骨折复位与固定的方法具有安全、创伤小、疤痕小等微创外科手术特点。     

经腮腺入路复位固定下颌骨骨折

目的：探讨经腮腺入路行髁突低位骨折和下颌支骨折切开复位内固定的可行性。方法：对22例低位髁突骨折和4例下颌支骨折采用经腮腺入路行切开复位内固定术。结果：26例（100％）均使用2块接骨板固定,26（100％）例咬合关系基本恢复到伤前情况,术后开口度26～48mm（平均38．3mm）。2例（8％）出现面神经颊支损伤症状,3个月内均恢复正常,未出现面神经永久损伤病例及涎漏等并发症。结论：经腮腺人路行髁突低位骨折和下颌支骨折解剖复位坚强内固定,视野暴露好,复位固定可靠,面神经损伤较少。     

髁突骨折手术治疗的临床研究

目的：探讨手术治疗髁突骨折的适应证、技术要点和并发症的发生因素。方法：回顾分析5年来采用手术治疗的116例髁突骨折病例的临床资料,分别采取切开复位内固定术和髁突摘除术,随访3个月至3年,复查内容包括患者咬合关系、开口度、开口型、神经损伤、颞下颌关节症状、面型和X线检查。结果：外形和功能均显著恢复,113例咬合关系恢复正常,占97.4%;115例张口度恢复正常,占99.1%;X线复查髁突骨折解剖复位率94.8%;15例儿童患者恢复良好,无下颌骨发育障碍等严重并发症发生。结论：坚强内固定技术是治疗髁突骨折的较好方法,严重移位或脱位的儿童髁颈和髁颈下骨折应采用可吸收接骨板进行内固定。     

Management of paediatric mandibular condylar fractures with screw-based semi-rigid intermaxillary fixation

This study was designed to evaluate the feasibility and safety of screw-based semi-rigid intermaxillary fixation (IMF) combined with a specially designed occlusal splint in the conservative treatment of paediatric mandibular condylar fractures. Thirteen paediatric patients with 20 sides of condylar fractures treated with semi-rigid IMF were analyzed retrospectively. Semi-rigid IMF was achieved by inserting self-drilling IMF screws into the anterior alveolar bone of the maxilla and mandible suspended with elastic bands. An occlusal splint with a molar fulcrum was used for functional repositioning of the condylar fragment. After 4 weeks, the screws and occlusal splint were removed. During a mean period of 28.6 months' follow-up, the patients' maximal mouth opening increased to a mean of 37.69 mm. Clinical and radiological examinations revealed satisfactory results in facial symmetry and condylar remodelling. No clinical symptoms or radiographic evidence showed dental injuries associated with screw insertion. This study suggests that this method might be a safe, easy, and effective management of paediatric condylar fractures.     

长螺钉在下颌骨髁突斜形骨折内固定中的应用研究

目的:探讨长螺钉在下颌骨髁突骨折内固定中的应用,对其疗效进行初步评价。方法:对29例髁突高位斜形骨折患者经耳前途径行髁突解剖复位长螺钉内固定。测量术前、术后高度正常侧与降低侧下颌升支长度差值的变化(双侧髁突骨折时至少一侧为矢状骨折,该侧升支高度正常者才纳入研究),骨折段前后向及内外侧向的夹角,对结果进行统计分析及随访观察。结果:患者术后愈合良好,X线测量显示:术前患侧升支缩短高度平均6.6mm,术后为2.3mm,升支高度有显著性恢复;术前前后向平均夹角为47.7°,术后为9.8°,术前内外向平均夹角为60°,术后为16.9°,两组均有显著性改善。13例随访患者主观满意(随访时间为3～23个月,平均9个月),平均开口度为39mm,开口型正常,前伸、侧向运动幅度均大于5mm,无功能障碍。除2例双侧髁突骨折患者的髁突中度吸收外,其余均恢复良好。结论:长螺钉可用于髁突斜形骨折开放复位的内固定,特别是累及囊内的高位骨折,但其长期效果有待进一步随访观察。     

双板坚固内固定在髁突骨折手术中的应用及效果评价

目的 探讨双板坚固内固定在下颌骨髁突骨折手术中的应用及效果评价。方法 对28例下颌骨髁突骨折患者行2块钛板坚固内固定术,术后随访拍摄全景片或三维CT,对患者的咬合关系、张口度、张口型、钛板及骨折情况等进行评价。结果 28例患者术后骨折固位良好;咬合关系、张口度、张口型恢复正常;无1例出现钛板变形或断裂、骨折移位;2例出现面神经轻度瘫痪,予以神经营养药物治疗后,3月内恢复正常;2例术后1月出现颞颌关节弹响,取出钛板后好转。结论 双板坚固内固定治疗下颌骨髁突骨折是一种较为理想的方法。     

Evaluation of bioresorbable plates in condylar fracture fixation: a case series

The objective of this study was to evaluate the efficacy and stability of bioresorbable plates in condylar fractures in adults. Twelve adult patients who had sustained a condylar fracture, either alone or in combination with other mandibular fractures, were clinically and radiologically assessed for the efficacy and stability of bioresorbable plate and screw fixation. Intraoperatively, a total of seven screw breakages were noted. Six cases showed instability of the fractured fragments after fixation with bioresorbable plates and screws; the other six cases showed adequate stability. A single bioresorbable plate does not provide satisfactory stability for condylar fractures. Also, the screw breakages add additional surgical time and cost to the patient.