口腔锥形束CT在下颌第二磨牙C形根管诊治中的应用

目的探讨口腔锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)在根管治疗中诊断治疗下颌第二磨牙C形根管的临床应用。方法选取初次根管治疗失败的下颌第二磨牙62颗,根尖片不能确定根管解剖形态以及可疑遗漏根管,患牙采用CBCT进行扫描三维重建。结果使用CBCT确定下颌第二磨牙中52颗为C形根管,C形根管发生率达83.87%,C形根管中28颗为C1型变异根管(53.84%),18颗为C2型变异根管(34.62%),6颗为C3型变异根管(11.54%)。52颗患牙除2颗因根管侧穿导致根管治疗失败外,其余50颗患牙通过热牙胶充填与垂直加压技术将软化的牙胶充入不规则的根管系统,达到严密充填根管,根管再治疗后患牙成功治疗的有50颗(96.15%),均无不适症状。CBCT在根管治疗中辅助定位变异根管,定位准确率较高。结论 CBCT影像精密度高,可从三维角度分析根管,在根管治疗中诊断治疗下颌第二磨牙C形根管具有临床指导意义。     

下颌前磨牙变异根管的显微临床诊治

目的用根管显微技术对根管治疗失败的下颌前磨牙进行再处理。方法收集下颌前磨牙可疑因根管变异导致根管治疗失败的病例38例共41颗牙,其中下颌第一前磨牙19颗。利用根管显微镜对每颗患牙进行根管变异的诊断,并在镜下对各根管进行镍钛机动预备、热牙胶垂直加压充填。根管治疗术后定期复查2年。结果初次治疗时诊断为单根管的35颗患牙,在根管显微镜下无一例为单根管,28颗为双根管,7颗为三根管;初次治疗时诊断为双根管的6颗患牙,有2颗为双根管,4颗为三根管,即41颗再处理患牙有30颗(73.17%)为双根管,有11颗为三根管(26.83%),根管遗漏率达95.12%(39/41)。除一例再处理的患牙在寻找根管的过程中出现侧穿需要MTA修补外,其余患牙均能进行根管定位和完成根管治疗。经复查无一例患牙出现治疗失败。结论根管显微技术能提高对变异根管的识别率,为提高根管再处理成功率提供保障。     

根管显微镜下上颌第二磨牙根管的再治疗

目的：总结应用根管显微镜和超声器械对上颌第二磨牙根管再治疗的临床疗效。方法：收集上颌第二磨牙初次治疗失败病例80例,显微镜下记录初次治疗失败原因,应用根管显微镜和超声技术疏通根管,机用镍钛锉冠向下法预备根管,侧方加压和垂直加压法充填根管,拍X线牙片记录再治疗成功率。结果：80个患牙再治疗成功71个,成功率88.7%。半年后随访,成功率88.2%。结论：上颌第二磨牙因其根管存在融合、变异、根管过弯等因素,易导致初次治疗时根管遗漏、台阶形成、器械折断、根管侧穿以及根管钙化,造成初次根管治疗失败。应用根管显微镜和超声技术对其进行再治疗能获得满意的疗效,但应正确使用超声器械,避免根管侧穿的发生。     

根管显微镜下上颌第二磨牙根管数目的研究

目的:应用根管显微镜观察临床治疗的上颌第二磨牙的根管数目.方法:选择临床需要根管治疗的上颌第二磨牙200颗,根管显微镜下,配合使用超声器械,EDTA,小号K锉探查扩通根管,记录根管数目,机用镍钛锉预备根管,侧方+垂直加压充填根管.结果:200颗上颌第二磨牙中:单根管3颗(1.5%);双根管19颗(9.5%);三根管119颗(59.5%);四根管59颗(29.5%),其中颊侧近中第2根管(MB2)57颗(28.5%),腭侧双根管2颗(1%).结论:上颌第二磨牙根管变异较大,应引起临床重视.应用根管显微镜,可显著提高根管定位的准确性和治疗的成功率.     

上颌第二磨牙根管系统的临床研究

目的：观察根管治疗过程中上颌第二磨牙的根管系统及根管数目的研究。方法：选择需根管治疗的上颌第二磨牙118颗,术前拍摄X线根尖片,并在术中使用牙科根管显微镜及小号K锉探查并扩通根管,确定根管数目及根管分型。运用ProTaper镍钛锉进行根管预备,垂直加压技术充填根管。结果：118颗上颌第二磨牙中单根管牙3个,双根管牙9个,三根管牙74个,四根管牙32个。结论：上颌第二磨牙根管系统复杂,根管治疗中可以借助牙科根管显微镜判断其根管数目。     

上颌磨牙近中颊根第二根管的检出率

目的 探讨上颌磨牙近中颊根第二根管(MB2)的临床检出率以及手术显微镜在提高上颌磨牙临床检出率中的作用.方法 选取进行常规根管治疗的63颗上颌第一磨牙.27颗上颌第二磨牙,以及进行显微根管治疗的55颗上颌第一磨牙,20颗上颌第二磨牙,2颗上颌第三磨牙,分别拍摄术前X线片,探查根管,记录根管数目.结果 进行常规根管治疗的上颌第一磨牙和上颌第二磨牙,MB2检出率分别为28.6%和3.7%;进行显微根管治疗的上颌第一磨牙和上颌第二磨牙,MB2检出率分别是61.8%和25%:对上颌第一磨牙常规根管治疗和显微根管治疗的MB2临床检出率进行卡方检验,X2=13.17,差异有统计学意义(P<0.001);对上颌第二磨牙常规根管治疗和显微根管治疗的MB2临床检出率进行Fisher确切概率值检测,单侧比较值为0.043,差异有统计学意义(P<0.05).结论 手术显微镜有助于提高上颌磨牙MB2的临床检出率,选择显微根管治疗有助于提升上颌磨牙根管治疗的成功率.     

上颌第二磨牙根管数目的临床研究

目的观察临床治疗中上颌第二磨牙根管数目。方法临床需要根管治疗的上颌第二磨牙166颗,拍X线片,术中配合使用根管显微镜、超声根管锉、小号K锉及17％EDTA溶液,探查并扩通根管,确定根管数目。用镍钛锉进行根管预备,侧方加压技术充填根管。结果166颗上颌第二磨牙中：单根管牙为2颗（1．2％）;双根管牙（颊根根管、腭根根管）5颗（3．0％）;3根管牙（近中颊根根管、远中颊根根管、腭根根管）为117颗（70．5％）;四根管牙为42颗（25．3％）,其中近中颊根第2根管（MB2）发生率23．5％。结论上颌第二磨牙根管变异较大,临床治疗中应多加注意。     

下颌第二磨牙C形根管的临床诊断和治疗

目的：探讨下颌第二磨牙C形根管的临床诊断和治疗。方法：选择需进行治疗的下颌第二磨牙104个,通过术前拍摄X线片和术中根管显微镜下髓腔探查,按照AL-Fouzan术前X线诊断标准和Melton分类标准分别诊断是否为C形根管。采用手用Protaper进行根管预备,热牙胶垂直加压技术充填根管。记录C形根管口的类型,统计两种方法诊断的成功率。根据治疗前、中、后的X线评价根管预备和充填的效果,3～6个月后复查。结果：下颌第二磨牙C形根管术前X线片和根管显微镜的诊断率分别为72.1%和90.7%,所有患牙均无根管内并发症发生,治疗效果好。结论：术前X线片和根管显微镜相结合大大提高了下颌第二磨牙C形根的诊断率,镍钛器械预备根管和热牙胶垂直加压技术充填根管可获得良好的治疗效果。     

下颌切牙双根管的显微根管治疗

目的评价显微根管治疗术处理下颌切牙双根管的临床疗效。方法选取143颗需进行根管治疗的下颌切牙（下颌中切牙68颗,下颌侧切牙75颗）,拍摄术前X线正位投照片和偏位投照片。对单根管患牙采用常规根管治疗;对疑为双根管的患牙先常规探查根管,再在牙科手术显微镜下探查并疏通根管,机用镍钛器械预备根管,垂直加压充填技术充填根管。记录根管类型,不同X线投照角度、使用和未使用牙科手术显微镜时多根管的发现率,根据术前、术中及术后X线片评价根管预备和充填效果。结果采用显微根管治疗,下颌中切牙、侧切牙双根管的发现率分别为26.47%、29.33%,X线偏位投照片双根管的发现率高于正位投照片;使用牙科手术显微镜后,多根管的发现率高于未使用时;在牙科手术显微镜下进行根管预备,无根管堵塞、偏移、台阶、器械分离等并发症发生;134颗患牙适充,9颗有糊剂或牙胶超充,无欠充。结论显微根管治疗是处理双根管下颌切牙的有效方法,在牙科手术显微镜下以机用镍钛器械预备根管,垂直加压充填技术充填根管可取得良好的治疗效果。     

偏移投照技术与显微治疗诊治遗漏根管的疗效分析

目的分析根管治疗术后偏移投照技术与显微根管治疗的应用对遗漏根管的发现与治疗的临床疗效。方法选择需行初次牙髓治疗的下颌前牙、下颌前磨牙、下颌第一、二磨牙及上颌第一、二磨牙共360颗(分别为49、68、62、50、85、46颗)。常规拍摄术前正位根尖片,并于根治后拍摄正位及20°～30°偏位根尖片,通过对比分析,对可疑遗漏根管的患牙,在显微镜下寻找及治疗遗漏根管。结果经显微治疗,360颗患牙中25颗(6.9%)确诊为遗漏根管,各牙位依次为3、5、5、4、6、2颗,其中23颗患牙发现并成功充填遗漏根管,2颗根管可找到但不完全通畅;正位发现8颗(2.2%),偏位发现23颗(6.4%),术后偏移投照发现率明显高于正位(P<0.05)。结论根治术后偏移投照技术与显微根管治疗对遗漏根管的发现与治疗有较大的帮助。     

上颌第一磨牙遗漏近颊第二根管的显微根管再治疗

目的：探讨运用根管显微镜对经治的上颌第一磨牙遗漏近颊第二根管（MB2）的诊治方法。方法：选择需行根管再治疗的上颌第一磨牙64个。依据x线片特征,牙冠与髓底的形态特点判断是否存在MB2。采用斜方形开髓入口,小号K锉探查,必要时使用根管手术显微镜定位MB2根管。镍钛机用根管锉冠向下法预备根管,1％NaOCL冲洗根管系统,冷牙胶侧方加压与热牙胶垂直加压充填根管。记录近颊根根管分型、根管预备过程中并发症的情况,评价疗效。结果：再治疗中共发现MB2根管55个（85．81％）,疏通45个（80％）。近颊根双根管以2—1型、2—2型较常见（76．56％）。治疗过程中未发生器械折断、管壁侧穿等并发症,治疗成功率为95．55％。结论：上颌第一磨牙MB2发生率高,通常狭窄、弯曲、隐蔽,是临床治疗的难点;临床医生有意识地寻找和在显微镜下的可视化操作能提高MB2根管的发现率和治疗的成功率。     

Maxillary First Molars with 2 Distobuccal Canals: A Case Series

An appreciation of the anatomic complexity of the root canal system is essential at every step of endodontic treatment. Endodontic treatment of teeth with unusual root canal anatomy presents a unique challenge. Eight patients underwent nonsurgical root canal treatment of 3-rooted maxillary first molars in a specialty endodontic private practice. Four cases of Weine type II and 4 cases of Weine type III canal configurations in the distobuccal root of maxillary first molars were presented.This article highlighted an uncommon anatomic variation of 2 canals in the distobuccal root of the maxillary first molar.     

上颌第一、第二恒磨牙牙根和根管系统的锥形束CT研究

目的：运用锥形束CT（CBCT）观察中国人群双侧上颌第一、第二磨牙的牙根和根管系统的解剖形态,为临床根管治疗提供依据。方法：选择200名患者的双侧上颌第一、第二恒磨牙（上颌第一恒磨牙354颗、上颌第二恒磨牙360颗）的CBCT扫描数据,使用NNT软件分析上颌第一、第二恒磨牙的牙根数、根管数、根管分型以及双侧对称情况。结果：上颌第一、第二磨牙主要为三根（99.44%和84.44%）。上颌第二磨牙的单根和双根较多见（15.28%）,其根管系统形态复杂,在根尖区有融合趋势。上颌第一磨牙的根管系统主要为3根四根管（78.97%）。上颌第二磨牙的三根管和四根管发现率接近（分别为47.37%和51.64%）。上颌第一磨牙的近颊根管系统主要根管分型为：Ⅳ型（57.79%）、Ⅱ型（19.83%）和Ⅰ型（15.58%）。上颌第二磨牙的近颊根管系统主要根管分型为：Ⅰ型（48.14%）、Ⅳ型（30.43%）和Ⅱ型（17.39%）。上颌第一、第二磨牙的远颊根和腭根主要为单根单根管,存在少量和罕见的变异。上颌第一、第二磨牙近颊根的根管数目和根管分型左右对称。结论：上颌第一磨牙近颊根管系统变异普遍存在,MB2根管为其主要的变异形式。上颌第二磨牙牙根数目和根管形态变异类型多,单根牙和双根牙的根管走向复杂多变。CBCT可以为识别根管形态提供准确依据。     

Endodontic morphology. IV. A comparative study.

One hundred sixty-four extracted human teeth of all denominations were subjected to radiographic study after their canal systems were prepared with endodontic instruments and perfused with a water-soluble, radiopaque contrast medium. The same specimens had been studied prior to endodontic instrumentation by means of the same technique, and a comparison of the two sets of radiographs was made. Results of this comparative study were combined with information gained during the instrumentation procedures, and an analysis of the success rate for each group of specimens has been given. The over-all rate of success was high (92 per cent), being highest in the case of maxillary incisors and canines (100 per cent) and lowest in mandibular incisors and canines (81.8 per cent). The belief that the canals of molars present more difficulties than those of other teeth was not substantiated in this experiment, with the success rate for maxillary and mandibular molars being 92.1 per cent. Discussed were the potential for the packing of debris into the apical ends of root canals during instrumentation, the presence of residual traces of alloy within canals after canal preparation, and the known and unknown fracturing of endodontic instruments.     

下颌第二磨牙根管显微镜下根管口分型探讨

目的通过显微镜分析下颌第二磨牙根管口的解剖特点及分型。方法选择患牙髓炎或根尖周炎的下颌第二磨牙653个,根管显微镜下观察并记录根管口形态,对其根管口形态分类计数,计算其出现率。结果下颌第二磨牙单根牙Ⅰ-1型47例(7.20%),Ⅰ-2型65例(9.95%),Ⅰ-3型263例(40.27%),Ⅰ-4型22例(3.37%);C形根管256例(39.21%)。完全C形根管及部分C形根管分别占17.31%、21.90%。结论根管显微镜下可以更好地观察下颌第二磨牙根管口形态,提高C形根管诊断率。根管口形态呈C形根管系统较多,不利于根管的彻底清理和充填。     

Evaluation of Root Canal Configuration of Maxillary Molars in a Brazilian Population Using Cone-beam Computed Tomographic Imaging: An In Vivo Study

Introduction

The aim of this study was to analyze and characterize root canal morphology of maxillary molars of the Brazilian population using cone-beam computed tomographic (CBCT) imaging.

Methods

Patients referred for a CBCT radiographic examination for accurate diagnosis and treatment planning were enrolled in the study. A total of 620 healthy, untreated, fully developed maxillary first and second molars were included (314 first molars and 306 second molars). The following observations were recorded: (1) number of roots and their morphology, (2) number of canals per root, (3) fused roots, and (4) primary variations in the morphology of the root canal systems.

Results

First and second molars showed a higher prevalence of 3 separate roots, mesiobuccal, distobuccal, and palatal, with 1 canal in each root (52.87% and 45.09%, respectively). Two canals in the mesiobuccal roots represented 42.63% of teeth, whereas mesiobuccal roots of second molars presented 2 canals in 34.32%. The most common anatomic variation in the maxillary first molar was related to the root canal configuration of the mesiobuccal root, whereas the root canal system of the maxillary second molar teeth showed more anatomic variables.

Conclusions

Mesiobuccal roots of maxillary molar teeth had more variation in their canal system than the distobuccal or palatal roots. The root canal configuration of the maxillary second molars was more variable than the first molars in a Brazilian population. CBCT imaging is a clinically useful tool for endodontic diagnosis and treatment planning.     

辽沈地区人群下颌第一磨牙牙根及根管解剖的CBCT观察

目的：利用锥形束CT（CBCT）观察辽沈地区人群下颌第一磨牙牙根及根管解剖形态,了解常见的变异型.方法：收集316名患者共548颗下颌第一恒磨牙CBCT影像,分别记录患者的姓名、性别、牙位、牙根数、根管数、变异型.启动Invivo Dental 5.0软件观察根管形态,分析辽沈地区人群下颌第一恒磨牙牙根及根管形态分布特点.结果：在548颗下颌第一磨牙中,2个牙根的下颌第一磨牙发生率为73.72％（404/548）;远舌根的发生率为26.28％（144/548）,男、女性别及左、右侧牙远舌根发生率比较差异无统计学意义;根管变异型以2根3根管为主,占51.64％（283/548）.结论：辽沈地区人群下颌第一磨牙远舌根的发生率较高;大部分有2个牙根;2个牙根3个根管是主要的根管分布类型;CBCT对于判断牙根和根管的解剖形态有诸多优势,可以为临床根管治疗提供参考.