全面部陈旧性骨折回顾性分析与临床分类研究

目的 回顾分析全面部陈旧性骨折所致面部畸形、功能障碍和影响疗效的多个因素,并提出全面部陈旧性骨折的临床分类.方法 39例全面部陈旧性骨折患者,男性31例,女性8例;中位年龄33岁;机动车撞击伤为主要致伤原因;35例合并全身伤.伤后时间>4周,术后复查均>6个月.分析临床体征与骨折特点的关系,根据骨折复杂因素提出临床分类.回顾性分析治疗效果,总结关键技术,提出治疗原则.结果 陈旧性骨折面部畸形率90%,其中46%存在面宽畸形,关节脱位-髁突骨折-颏(颏旁)骨折和颧弓骨折外移位是致面宽畸形的主要因素;张口受限率59%,颧骨-颧弓骨折和关节强直是致张口受限的主要原因,髁突矢状骨折伴外脱位是继发关节内强直的典型损伤类型;咬合紊乱率100%,髁突.关节+颏-颏旁+上颌矢状骨折可致最复杂的错(牙合).眼部症状率46%,鼻骨-眶-筛骨(nosal-orbital-ethmoid,NOE)骨折是主要损伤类型.全面部骨折可以分两型,Ⅰ型:颧骨复合体+上颌骨+下颌骨骨折;Ⅱ型:Ⅰ型+NOE骨折.根据是否存在关节脱位-髁突骨折和颧弓骨折将全面部骨折分3个亚型,A型:不存在关节脱位-髁突骨折和颧弓骨折;B型:关节脱位-髁突骨折(Ba),颧弓骨折(Bb);C型:关节脱位-髁突骨折和颧弓骨折同时存在.本组中,Ⅰ型占46%,Ⅱ型占54%;A亚型占41%,B亚型占41%,C亚型占18%.疗效"良"Ⅰ型24%、II型62%,与Ⅱ型NOE骨折术后遗留鼻畸形和眼球内陷-复视有关;疗效"中"、"差"主要集中在C亚型,与软组织损伤严重度和关节强直有关.结论 NOE骨折继发的鼻畸形和眼球内陷-复视、关节强直和(或)颧骨颧弓粉碎导致的张口受限、颧骨颧弓缺损或粉碎造成的面部塌陷和颌间瘢痕、髁突骨折-关节脱位+颏(颏旁)骨折+上颌矢状骨折产生的复杂错(牙合)、软组织缺损-瘢痕挛缩继发的面部畸形和器官移位是决定全面部骨折复杂性和影响治疗效果的主要因素.     

颧弓根骨折的分类及治疗

目的 探讨颧弓根骨折的临床分类及治疗方法 .方法 将10例颧弓根骨折患者根据其骨折线走向分为4型.Ⅰ型:冠状骨折4例;Ⅱ型:矢状骨折3例;Ⅲ型:颞骨骨折1例;Ⅳ型:颧弓根粉碎性骨折伴颧弓骨缺损2例.各自采用不同方法 复位并坚强内固定重建颧弓形态,恢复颧面部外形.结果 10例患者均一期愈合,面部畸形得到明显改善,咬合关系恢复正常,无面神经损伤.结论 采用不同形式的复位方法 并坚强内固定治疗不同类型的颧弓根骨折,复位准确,固定可靠,可使颧面部解剖结构得以重建,恢复面宽和颧突高度.     

可吸收钉板在上颌骨及全面部骨折中的应用

目的　评价可吸收钉板在上颌骨与全面部骨折中的应用。方法　选择2011年6月至2018年7月在武汉大学口腔医院口腔颌面创伤与颞下颌关节外科接受治疗的涉及上颌骨骨折的患者244例。全面部骨折的纳入标准是同时包含上颌骨骨折、颧骨颧弓眶骨骨折和下颌骨骨折。所有患者均主动要求使用可吸收钉板系统进行内固定。对其人口统计学信息、治疗情况和随访结果进行回顾性分析。结果　244例患者的上颌骨骨折部位全部使用可吸收钉板进行内固定，其中男145例，女99例；年龄6～73岁，平均35岁；上颌骨Le FortⅠ型骨折36例，Le Fort Ⅱ型骨折111例，Le Fort Ⅲ骨折型97例。涉及额骨骨折3例，鼻骨-眶-筛骨（NOE）复合体骨折42例，上颌骨矢状骨折37例，全面部骨折36例。全面部骨折患者中，颧骨颧弓眶骨、上颌骨、下颌骨同时使用可吸收钉板固定的有14例；仅颧骨颧弓眶骨、上颌骨同时使用可吸收钉板固定的有6例；仅颧骨颧弓眶骨使用可吸收钉板固定的有14例；另外2例患者的情况与上述三种分类均不符合。所有患者术前均有面部畸形，且出现咬合紊乱。复位和修复全面部骨折的方法按照“由简单到复杂”进行序列复位固定的原则。术后并发症情况：3例轻度错牙合畸形，1例颧骨部分缺损，1例眼球内陷，4例创伤瘢痕，2例眼睑下睑萎缩，2例颞肌萎缩。结论　灵活应用可吸收钉板进行上颌骨及全面部骨折复位固定具有可行性。软组织问题引起的手术后并发症，包括撕裂和不对称，难以避免。     

颧面部骨折43例的治疗总结

目的:探讨颧面部骨折的手术治疗。方法:回顾性分析43例颧面部骨折病例的资料。根据颧面部骨折的类型、病人的要求、心理及经济状况等,分别采用半冠状切口,局部小切口及复合切口进行颧面部骨折的复位与内固定。结果:43例患者中,术后40例面部的形态与功能恢复满意,3例轻度不对称,2例颞部轻度内陷。结论:手术是治疗颧面部骨折的首选方式。     

34例颧骨颧弓骨折的坚强内固定治疗

1　材料与方法1.1　临床资料　颧骨颧弓骨折病人共 34例 ,其中男性 2 7例 ,女性 7例 ,年龄在 15～ 4 2岁之间 ,平均 2 4岁 ,术前均作华氏位、铁氏位或颌面部CT检查 ,根据Zingg[1] 的分类方法 ,B型骨折 (四足骨折 ) 13例 ,C型骨折 (粉碎性骨折 ) 2 1例。致伤原因多为交通事故 ,其次为暴力打击 ,其中复合伤 16例 ,部分病人伴有多种复合伤 ,其中以合并脑震荡最多 ,共 16例 ,其次为上颌骨骨折 12例 ,软组织挫裂伤 10例 ,下颌骨骨折 3例。临床检查术前张口受限 17例 ,面部麻木 10例 ,复视 5例 ,泪溢 1例。1.2　手术时间　在患者条件允许的情况…     

经颏下口腔气管内插管法在严重面中外伤骨折手术的气道处理

为了解决严重面中部、下颌骨多发骨折麻醉手术的顺利进行 ,应用经颏下口腔气管插管法顺利完成手术治疗。一、临床资料病例 1,男 ,41岁 ,因骑摩托车不慎摔倒 ,面部先着地 ,造成多发性面部损伤住院。入院后经Ｘ线、ＣＴ检查诊断为 :①下颌骨多处骨折 ,双侧髁状突颈骨折 ,左右下颌角骨折。②ＬｅＦｏｒｔⅡ型骨折并有ＬｅＦｏｒｔⅢ型成分 ,入院第六天接受颌面外科手术治疗。病例 2 ,男 ,30岁 ,发动手扶拖拉机时被摇把击伤面部 ,Ｘ线、ＣＴ检查诊断为 :①左侧下颌骨颏孔区骨折。②ＬｅＦｏｒｔⅠ型骨折 ,3┼ 3缺失 ,鼻骨骨折 ,入院后五天行手术…     

微型接骨板在30例颌骨骨折中的应用

上下颌骨骨折在口腔颌面外科中常见。治疗中以往多采用颌间牵引术和口外切开复位内固定术。正颌外科器械及微型接骨板 (微型夹板 )在临床的应用 ,为颌骨骨折治疗方法的改进提供了条件。我们对可选择性的上下颌骨骨折采用正颌外科的方法进行治疗 ,总结报道如下。1.临床资料　男 2 0例 ,女 10例。年龄 4～ 5 0岁。下颌骨正中部位骨折 18例 ,下颌角部骨折 5例 ,上颌骨ＬｅＦｏｒｔ-Ⅰ型骨折 5例 ,上颌骨单侧骨折 2例 (下颌骨髁状突骨折不在病例选择中 )。2 .骨折治疗的方法2 .1　上下颌骨骨折 ,全身情况较差者 ,采用综合治疗。2 .2　面部伤口暴…     

腭部骨折临床分型和治疗

目的探讨腭骨骨折的临床分型及治疗方法。方法通过回顾分析94例腭部骨折，根据临床表现并结合文献对腭骨骨折分为三型，分别对每一型腭部骨折进行治疗探讨。其中观察、保守治疗41例．手术切开复位内固定53例。结果本组资料中所有病例均一期愈合，咬合关系恢复正常．未出现术后植人物外露、口鼻瘘等并发症。结论采用不同形式的复位方法治疗不同类型的腭部骨折．能进一步恢复患者的面部外形及咬合功能，固定可靠。     

冠状切口进路与可吸收接骨板在面部骨折治疗中的应用

目的:探讨面部复杂性骨折的手术方法及可吸收接骨板坚强内固定的应用。方法:对2001年至今,15例采用可吸收接骨板进行内固定的面部复杂性骨折住院病例进行回顾性分析,根据X线、CT和面部形态、开闭口功能评价手术疗效。结果:所有病人术后面形、咬合关系及功能均得到满意恢复。结论:冠状切口进路、可吸收接骨板坚强内固定治疗面部骨折,稳固性好、咬合关系稳定、感染率低。     

64例髁突骨折病例的治疗体会

目的:总结髁突骨折治疗方法。方法:对64例共78侧髁突骨折病例临床资料进行回顾性研究。结果:以开口度、开口型、咬合关系、咀嚼力、关节紊乱、关节强直、面部对称等方面作为评价标准,各种治疗方法总体疗效满意,但均有一定的并发症。结论:髁突骨折治疗方法各有优缺点和适应症,临床上应根据病情选择最简单的方法,以最大限度恢复患者功能与外形,减少并发症。     

B超监视下颧弓骨折复位术的临床研究

颧弓位于颌面部的突出部位,是面部骨折好发的部位之一。近年来,随着颌面部损伤的日益增多,其发生率也在提高。颧弓骨折因面部塌陷而影响面容,张口受限而影响咀嚼功能,临床上常常需要手术复位。颧弓骨折复位的方法很多,其中,单纯颧弓骨折多采用口内前庭沟入路,凭感觉来判断复位是否成功,因此,存在很大的盲目性。我们自2001-05起,将B超应用于颧弓骨折的复位术,实时监视评估骨折复位的情况,取得了令人满意的效果,现报告如下:1临床资料1.1一般资料本组35例患者,其中男25例,女10例,男∶女为2.5∶1,年龄22~63岁,平均年龄为30岁。右侧颧弓骨折为22…     

眶-上颌-颧骨复合骨折临床分类治疗探讨

目的:探讨眶-上颌-颧骨(OMZ)复合骨折三维立体结构上的分类法,以提高临床治疗水平。方法:收集69例OMZ骨折病例,通过常规X线片、螺旋CT片检查,从三维立体结构角度将骨折分为四型,总结临床治疗方法及效果。结果:术后随访2个月～4年,69例患者颧面部塌陷畸形均得到良好改善,咬合关系紊乱的患者均达到功能性咬合,通过训练后,张口度恢复满意,无面神经永久性损伤。A型骨折12例,无不良症状发生。B型骨折15例,有1例术后颧-眶外壁处仍稍显膨隆。C型骨折32例,有3例术后眶下神经麻痹症状未能恢复。D型骨折10例,术后眼球内陷1例,仍>2mm,复视未能恢复1例,眶下神经麻痹症状未恢复3例,术后切口感染1例,术后颧骨颧弓仍稍显膨隆3例。结论:眶-上颌-颧骨复合骨折四型分类法,对指导临床治疗有一定参考价值。     

37例全面部骨折救治体会

目的:探讨全面部骨折的急诊处理和治疗方法。方法:对37例全面部骨折患者实施切开复位钛板坚强内固定+颌间或颅颌牵引,复位次序遵循"从固定到活动,从简单到复杂"的原则。结果:34例患者经治疗后均取得满意效果,咬合关系恢复良好,功能恢复正常,面形基本恢复正常。结论:全面部骨折通过面部小切口切开,按从固定到活动,从简单到复杂的复位固定顺序,辅以颌间结扎牵引进行固定,方便、可行,可取得良好效果。     

面中部骨折的手术治疗

目的 :探讨面中部复杂骨折手术切口设计和骨折复位顺序。方法 :对 62例面中部复杂骨折进行手术复位和内固定 ,术后对面形、面部比例、牙合关系、张口度、面瘫、脑脊液鼻耳漏、复视、X线和CT等项目进行评估。结果 :5 7例中 5 2例术后面部外形恢复正常 ;出现面中、面下比例异常的 44例患者全部恢复正常比例 ;41例中 3 7例术后牙合关系恢复正常或接近正常 ;48例出现张口受限病例全部恢复正常 ;62例患者中 47例术后X线复查达到解剖复位 ;3 4例中术后CT复查 2 4例达到解剖复位 ,10例为基本复位。结论 :选择适当的手术切口和正确的复位顺序是手术能够达到解剖复位的关键 ;上颌骨高位骨折一般采用Le -FortⅠ型截骨复位 ,恢复术前牙合关系 ;鼻眶筛骨骨折鼻骨和内眦韧带复位非常关键     

面中掀翻术治疗复杂Le Fort Ⅱ、Ⅲ型上颌骨骨折

目的探讨治疗Le Fort Ⅱ、Ⅲ型上颌骨骨折的新的手术进路。方法采用面中掀翻术进路暴露上颌骨并对上颌骨骨折进行解剖复位及稳固内固定。结果 6例复杂Le FortⅡ、Ⅲ型上颌骨骨折均取得满意的手术效果,术后面部无手术瘢痕。结论面中掀翻术适用于闭合性Le Fort Ⅱ、Ⅲ型上颌骨骨折。     

内镜下口底-颌下径路气管内插管麻醉在颅面部多发性骨折手术中的应用

目的:探讨内镜下口底-颌下径路气管内插管麻醉在颅面部多发性骨折手术中的应用.方法:运用该技术方法治疗颅面部多发骨折且有鼻腔插管禁忌症的患者8例,本文对该技术方法麻醉过程中实时监测血压(BP)、血氧饱和度(SPO2)、心率(HR)、心电图(ECG)的适应证、器械的选择、操作要点、效果及安全性、注意事项进行了详尽的介绍.结果:插管及麻醉过程顺利,BP、SPO2、HR和ECG保持正常,保证了手术顺利进行.术后未发生插管及麻醉相关并发症.结论:该方法操作简单、快速,安全有效、并发症少,是复杂颅面部骨折患者全麻的一项较好的选择.     

全面部骨折133例临床分析

目的探讨全面部骨折的发病特点及临床诊治效果。方法对2003年12月～2009年2月就诊且资料完整的133例全面部骨折患者进行回顾性总结分析。结果133例中男性105例,女性28例,年龄22～72岁,平均（35±8.05）岁;致伤原因以交通伤为主;创伤较严重的,合并伤以颅脑损伤及视神经损伤为主;全部病例采用切开复位并行坚强内固定。术后患者颌面外形和咬合关系恢复满意,效果稳定。结论交通创伤是全面部骨折的主要原因,术中坚强内固定及术后辅以颌间弹性牵引治疗全面部骨折能使患者咬合功能及外形恢复良好。     

3D打印术前设计和内镜辅助在颧骨颧弓骨折复位固定术中的应用

目的: 探讨3D打印术前设计和内镜技术应用于颧骨颧弓骨折复位固定手术的可行性及效果。方法: 选择4例B型颧骨颧弓骨折患者,均伴发颧弓骨折,面部凹陷明显伴开口受限。术前行CT扫描后将数据转化为STL格式,3D打印骨折模型和镜像模型,在模型上完成手术设计和钛板预弯制。手术采用耳屏前小切口和颧弓表面隧道手术入路,内镜辅助下完成颧弓骨折的复位及坚固内固定。结果: 所有患者术后面部恢复对称性,面部凹陷消失,开口度正常,面部瘢痕不明显,无感染和神经损伤等并发症。结论: 术前3D模型手术设计降低了内镜辅助下行颧弓骨折复位固定术的难度,提高了手术精准度,避免了头皮冠状切口,创伤小,美容效果好。     

全面部骨折治疗的临床研究

目的:探讨全面部骨折的的临床治疗的特点.方法:对1998-12～2005-12在河北医科大学口腔医学院就诊资料完整的96例全面部骨折病例进行回顾性总结分析.结果:96例中有男性55例,女性41例,年龄17～59岁,平均37.5岁;致伤原因主要以交通伤为主;创伤严重度较重,大部分合并全身并发伤;在所有病例中,有78例采取头皮冠状切口 下颌骨切口,必要时附加其它小切口;18例采取局部小切口,即皮肤小切口、睑缘下切口或口腔前庭切口 下颌骨切口;应用坚固内同定有72例,占75%,单纯钢丝骨间栓结24例,占25%.结论:开放复位和坚固内同定在全面部骨折治疗中可取得良好的预后效果.     

应用托槽治疗儿童颌骨骨折

儿童颌骨骨折的发生率虽然较低 ,但由于儿童颌骨处于生长发育期 ,给治疗带来一些特殊的问题 ,因此选择适宜的治疗方法十分必要。由于外伤后 ,牙失去正常组织的支持而引起松脱或错位 ,此时应用固定矫治的托槽代替牙弓夹板作颌间牵引固定 ,治疗儿童颌骨骨折 ,可收到满意的疗效。现将用托槽代替牙弓夹板治疗儿童颌骨骨折的体会报道如下。1　临床资料　　近 4年来共收治儿童颌骨骨折 2 6例 ,其中男18例 ,女 8例 ,最小年龄 12月 ,最大年龄 13岁 ,其中 4～ 6岁 11例。合并牙槽骨折及牙齿损伤 10例 ,面部软组织损伤 16例。骨折部位 :下颌前部 8例 ,…