休克指数和体温修正休克指数评估心脏骤停后自主循环恢复患者预后的价值研究

目的:探讨对心脏骤停后自主循环恢复患者运用休克指数和体温修正休克指数评估预后的价值。方法:选取2007-02-2014-11我院收治的心肺复苏自主循环恢复患者128例,根据患者预后情况分为存活组33例、死亡组95例,观察2组患者心率、收缩压、休克指数以及体温修正休克指数,绘制休克指数及体温修正休克指数评估预后受试者工作特征曲线(ROC曲线)。结果:存活组和死亡组患者在年龄、性别构成以及慢性疾病史等一般资料方面差异无统计学意义(P0.05);存活组患者心率、收缩压、休克指数以及体温修正休克指数分别为(91.26±21.02)次/min、(101.24±25.29)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、(0.84±0.31)和(0.81±0.12),均低于死亡组水平,差异有统计学意义(P0.05);休克指数ROC曲线下面积(AUC)=0.894(P0.05),95%CI(0.833~0.955),体温修正休克指数ROC曲线AUC=0.705(P0.05),95%CI(0.608~0.801),休克指数评估患者死亡的最佳界值为0.906,灵敏度为86.30%,特异度为84.85%,体温修正休克指数评估患者死亡的最佳界值为1.026,灵敏度为56.80%,特异度为81.80%。结论:休克指数和体温修正休克指数在评估心脏骤停后自主循环恢复患者预后情况有一定的价值,有助于评估患者最终死亡或存活等预后情况。     

血钾水平联合修正休克指数对心脏骤停急诊心肺复苏患者预后的预测价值

目的 探讨血钾水平联合修正休克指数对心脏骤停急诊心肺复苏患者预后的预测价值。方法 对2018年1月至2020年1月入住郑州市第三人民医院的82例心脏骤停急诊心肺复苏患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者预后情况分为存活组21例和死亡组61例。比较两组患者自主循环恢复后心率、收缩压、血钾水平及修正休克指数差异,以受试工作者特征曲线(ROC曲线)评估心率、收缩压、血钾水平、修正休克指数对两组患者预后的预测价值。结果 两组心率、收缩压比较差异均未见统计学意义(P 0. 05);存活组血钾水平及休克修正指数均明显小于死亡组,差异有统计学意义(P 0. 05)。血钾水平、修正休克指数预测患者预后曲线下面积(AUC)分别为0. 847、0. 787,截断值为5. 35 mmol/L、0. 92,灵敏度为76. 19%(17/21)、80. 95%(17/21),特异度为83. 61%(23/61)、73. 77%(45/61);血钾水平与修正休克指数联合预测ROC曲线AUC为0. 899,灵敏度为76. 19%(16/21),特异度为98. 36%(60/61)。联合预测与修正休克指数预测AUC比较,差异有统计学意义(P 0. 05),与血钾水平预测AUC比较差异未见统计学意义(P 0. 05)。结论 血钾水平联合修正休克指数对心脏骤停急诊心肺复苏患者预后具有较高预测价值,可作为临床评估患者预后的重要参考指标。     

不同休克指数在急诊创伤患者预后中的预测价值

目的:探讨不同休克指数对急诊创伤患者预后中的评估价值,为临床工作者提供医疗决策和治疗指导的依据。方法:选取2016-01—2017-12期间抢救室收治的1 439例创伤患者,其中男1 062例,女377例。以28d预后为终点,将患者分为生存组和死亡组,对比2组患者不同休克指数等临床参数,分析其与预后的关系;将患者按照rSIG分为9组、9～15组、15组,比较3组患者病死率的差异。结果:存活组的休克指数、改良休克指数、修正休克指数、年龄休克指数[(0.6±0.2)、(0.9±0.2)、(0.6±0.2)、(31.7±12.6)]明显小于死亡组[(1.1±0.7)、(1.6±1.0)、(1.1±0.7)、(57.2±42.5)];rSIG明显大于死亡组[(22.5±8.6)vs.(9.3±7.6)],均差异有统计学意义(P0.05)。rSIG对创伤患者病死率的判断能力最优,患者病死率随rSIG的增大而逐渐降低(Ptrend 0.05)。结论:不同休克指数可较好地评估创伤患者伤情严重程度及预后,在临床上具有一定指导意义,但rSIG用于伤员伤情严重程度及预后评估时准确度更高,同时保持了简易、快速的特点。     

休克指数对急诊严重脓毒症和脓毒性休克预后评估的意义

目的 通过测定严重脓毒症和脓毒性休克患者休克指数(SI)水平,探讨其对严重脓毒症和脓毒性休克预后的影响.方法 本文采用回顾性研究的方法,选取2011年9月至2013年8月间入住首都医科大学附属北京友谊医院急诊监护室的严重脓毒症和脓毒症休克患者100例,根据28 d转归再分为生存组(n=48)和院内死亡组(n=52).分别测量并计算所有患者入院时的休克指数(SI1)和入院后就接受液体复苏后2h的休克指数(SI2).结果 (1)死亡组入院时和液体复苏后2h休克指数(1.5±0.05)、(1.2±0.04)高于生存组(1.3±0.08)、(0.9±0.05),二者的差异具有统计学意义(P＜0.01);(2)根据ROC曲线分析并计算AUC值,死亡组SI1、SI2曲线下面积(AUC)分别是0.707 5、0.889 4,SI2≥1为截断点评价严重脓毒症及脓毒性休克患者的预后评价的敏感性为80.3％,特异性为78.4％.结论 入院后复苏2h的休克指数(SI2)较入院时休克指数(SI1),能较好的预测严重脓毒症和脓毒性休克患者的预后.     

心肺复苏中机械通气选择时机对院内心脏骤停患者预后的影响

目的:探讨心肺复苏过程中机械通气的选择时机对院内心脏骤停患者预后的影响.方法:以院内心脏骤停自主循环恢复的机械通气患者48例为研究对象,按开始机械通气的时间不同分为早期上机组22例和晚期上机组26例.统计两组患者年龄、性别、心脏骤停心律类型以及心脏骤停原因;统计两组患者的心肺复苏成功率、心脏骤停第24小时有无角膜反射、有无瞳孔反射、有无疼痛躲避反应、有无运动反应、出院时神经功能分类(CPC)以及成活出院率.比较两组患者上述指标之间有无差异性.结果:两组患者年龄、性别、心脏骤停心律类型以及心脏骤停原因之间差异无统计学意义(P＞0.05):两组患者的心肺复苏成功率、第24小时角膜反射(+)、第24小时瞳孔反射(+)、第24小时疼痛躲避反应(+)、第24小时运动反应(+)以及出院时神经功能(CPC)分类等指标差异具有统计学意义,早期上机组明显优于晚期上机组(P＜0.05);两组患者成活出院率(45.45% VS 23.08%)之间差异无显著性(P＞0.05),共计成活出院16例(33.33%).结论:尽早给予有效的机械通气呼吸支持,可提高院内心脏骤停患者的心肺复苏成功率和改善神经功能预后.     

休克指数与年龄休克指数对老年创伤患者院内死亡的预测价值

目的 探讨休克指数与年龄休克指数在老年创伤患者院内死亡预测中的价值.方法 收集802例老年创伤患者为研究对象,根据院内转归分为死亡组及存活组,比较性别、年龄、致伤原因、受伤部位等,根据入院时心率、血压及年龄计算休克指数及年龄休克指数,根据受试者工作特征曲线选择最佳截断点,计算灵敏度、特异度、约登指数,采用曲线下面积比较各指标预测价值,使用二元Logistic回归分析各指标对患者院内死亡的影响因素.结果 死亡组患者中位年龄高于存活组.死亡组患者的休克指数为0.78(0.63,1.06),大于存活组的0.56(0.48,0.68),死亡组患者的年龄休克指数为70.13(44.57,90.25),大于存活组的40.92(34.11,50.28),差异有统计学意义.年龄休克指数的曲线下面积为0.821,显著大于休克指数的曲线下面积0.781,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析显示年龄、休克指数是老年创伤患者死亡的危险因素,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 年龄休克指数和休克指数在预测老年创伤患者院内死亡中均具有一定的价值,而年龄休克指数的价值更高.     

下腔静脉扩张指数在脓毒症休克性急性肾损伤中的作用

目的 探讨下腔静脉扩张指数在脓毒症休克性急性肾损伤(AKI)中的作用.方法 回顾性研究2013年10月至2015年2月新疆医科大学第一附属医院EICU收治的确诊为脓毒症休克且已于液体复苏开始即刻及其后24 h时应用床旁超声测量了下腔静脉吸气及呼气时管径的成年患者62例,按照自液体复苏后24 h时下腔静脉扩张指数(dIVC),dIVC≥9％组为H组,dIVC＜ 9％组为L组,收集液体复苏即刻及其后24 h时的血肌酐(Scr)值、血流动力学监测指标、APACHEⅡ评分、血清乳酸(Lac)水平并统计AKI发生率、EICU内病死率及其确诊后28 d病死率,观察dIVC对EICU内脓毒症休克性急性肾损伤的发生率及对其预后所产生的影响.结果 所有患者中共有41例发生AKI,其中L组和H组分别为26例、15例,L组AKI发生率高于H组,其差异具有统计学意义(x2=5.047,P＜0.05);所有患者中有23例在EICU内发生死亡,其中L组为16例(48.5％),H组为7例(24.1％),L组明显高于H组(x2 =3.921,P＜0.05);两组患者确诊28d后共死亡29例,L组和H组分别死亡18例(54.5％)、11例(37.9％),L组患者病死率虽高于H组,但差异无统计学意义(x2=1.711,P＞0.05).确诊28 d后死亡的患者中,发生AKI患者23例,而未发生AKI患者有6例,两组间差异有统计学意义(x2=4.226,P＜0.05).结论 脓毒症休克性AKI可加重脓毒症休克患者的不良预后,而过低的dIVC可增加脓毒症休克性AKI的发生风险,进而加重其不良预后.所以,在脓毒症休克患者的液体复苏过程中应注意避免追求过低的dIVC,以免加重其不良预后.     

休克指数在临床护理中的应用价值

目的 探讨休克指数对估计急性失血患者的失血量及据此指导护理工作的应用价值.方法 监测198例急性出血性患者心率、收缩压及休克指数,并分析其与出血量的相关性,以此指导护理观察及救治.结果 休克指数较单一根据心率、收缩压指标评估各种急性出血性疾病出血量更为敏感和准确.结论 休克指数能更早、更准确地判断出血量,可作为临床护理观察的重要指标,对临床护理工作有较高的实用价值.     

呼气末二氧化碳分压监测用于心脏骤停患者对心肺复苏质量和预后的临床评价意义

目的:探究对心脏骤停患者采用呼气末二氧化碳分压监测对患者心肺复苏质量以及临床预后评价的意义。方法:将2019年10月至2020年10月期间在我院急诊科收治的心脏骤停患者60例作为分析对象,根据患者能否进行自主循环恢复将其分为两组,能够进行自主循环恢复的39例患者设为研究组,不能进行自主循环恢复的21例患者作为对照组。对比两组患者呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测结果、不同预后心脏骤停患者的呼气末二氧化碳分压平均值。结果:研究组患者在实施心肺复苏1min的呼气末二氧化碳分压与对照组并无显著差异(P0.05),而5 min、10 min、20 min后的呼气末二氧化碳分压以及分压平均值均明显高于对照组患者(P0.05);研究组、抢救72 h后存活组以及康复出院组患者的呼气末二氧化碳分压平均值分别显著高于对照组、抢救72 h死亡组以及最终死亡组(P0.05)。结论:呼气末二氧化碳分压监测能够有效的对心脏骤停患者的心肺复苏质量以及抢救预后做出有效的预测,能够对患者疾病预后做出准确的评估。     

新生儿感染性休克的临床分析

目的 重视对新生儿感染性休克(NSS)的认识,以改善患儿的预后,降低病死率.方法 59例患儿分为死亡组(26例)与治愈组(33例),比较两组的临床资料,并对致使患儿死亡的各危险因素进行单因素分析.结果 死亡组的发病年龄(161.52±41.60)h和收缩压(48.97±30.49)mm Hg显著低于治愈组[(287.62±94.60)h和(69.89 ±20.45)mm Hg],差异有统计学意义(P均＜0.05).而腹胀、行机械通气、多脏器衰竭(≥3个)及2h内需用碳酸氢钠加低分子右旋糖酐行扩容治疗均为致使NSS患儿死亡的高危险因素(P＜0.05).结论 及早有效地实施液体复苏治疗和纠酸治疗,能防止多脏器衰竭情况的加剧,改善患儿的预后,降低病死率.     

Respiratory adjusted shock index for identifying occult shock and level of Care in Sepsis Patients

Objective

Early identification of shock allows for timely resuscitation. Previous studies note the utility of bedside calculations such as the shock index (SI) and quick sepsis-related organ failure assessment (qSOFA) to detect occult shock. Respiratory rate may also be an important marker of occult shock. The goal of our study was to evaluate whether using a modified SI with respiratory rate would improve identification of emergency department sepsis patients admitted to an ICU or stepdown unit.

休克指数在临床护理中的应用价值

目的探讨休克指数对估计急性失血患者的失血量及据此指导护理工作的应用价值。方法监测198例急性出血性患者心率、收缩压及休克指数，并分析其与出血量的相关性，以此指导护理观察及救治。结果休克指数较单一根据心率、收缩压指标评估各种急性出血性疾病出血量更为敏感和准确。结论休克指数能更早、更准确地判断出血量，可作为临床护理观察的重要指标，对临床护理工作有较高的实用价值。     

休克指数在失血性危重症患者救护中的应用现状

通过阐述休克指数的含义及临床意义,总结休克指数在危重症患者的病情判断、紧急救护(外伤出血、产后出血、异位妊娠破裂出血、上消化道出血)、失血性危重症患者的预后评估等方面的应用现状,以期为临床护理工作提供理论指导和借鉴。     

脓毒性休克患者呼吸指数与血管外肺水指数的相关性

目的探讨脓毒性休克患者早期呼吸指数(RI)水平与血管外肺水指数(EVLWI)的相关性。方法选择入住ICU的脓毒性休克患者55例,根据预后分为死亡组20例和存活组35例,比较2组入院时和入院后第3、5天的RI、血管外肺水指数(ELWI)、肺血管通透性指数(PVPI)和心指数(CI)。结果与入院时比较,存活组患者第5天RI、EVLWI、PVPI水平明显下降(P0.05),而死亡组第5天RI、EVLWI、PVPI水平明显升高,CI明显下降(P0.05)。死亡组患者在入院第3、5天的RI、EVLWI、PVPI均显著高于同期的存活组患者(P0.05),CI则在入院第5天显著低于同期的存活组(P0.05)。2组患者RI与EVLWI呈显著正相关(r=0.526,P0.01)。结论脓毒性休克患者早期RI、EVLWI动态变化可预测患者的预后,并且RI与EVLWI具有显著相关性。     

Modified shock index and mortality rate of emergency patients

BACKGROUND:

This study aimed to determine whether modified shock index (MSI) is associated with mortality that is superior to heart rate, blood pressure, or the shock index (SI) in emergency patients.

METHODS:

A retrospective database review was performed on 22 161 patients who presented to Peking Union Medical College Hospital Emergency Department and received intravenous fluids from January 1 to December 31, 2009. We gathered data of the patients on age, gender, vital signs, levels of consciousness, presenting complaints, and SI and MSI were calculated for all patients.

RESULTS:

Multivariate regression analysis was performed to determine the correlation between risk factors and outcome. There is a significant correlation between emergency patient mortality rate and patient’s vital signs obtained at the triage desk (HR>120 beats/min, systolic BP<90 mmHg, diastolic BP<60 mmHg). MSI is a stronger predictor of emergency patient mortality compared to heart rate and blood pressure alone, whereas SI does not have a significant correlation with emergency patient mortality rate.

CONCLUSION:

MSI is a clinically significant predictor of mortality in emergency patients. It may be better than using heart rate and blood pressure alone. SI is not significantly correlated with the mortality rate of the emergency patient.KEY WORDS: Emergency department, Modified shock index, Mortality rate, Predictor, Multivariate regression analysis     

胸腔内血容量指数在感染性休克患者液体管理中的应用

目的 探讨胸腔内血容量指数(ITBVI)在感染性休克患者液体管理中的应用价值.方法 采用前瞻性临床观察研究方法,将入住重症监护病房(ICU)的33例感染性休克患者分为两组.ITBVI组17例患者接受脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测,以ITBVI作为液体管理的指导指标;对照组16例患者以中心静脉压(CVP)作为液体管理的指导指标.对比两组患者治疗1 d和3 d时的急性生理学与慢性健康状况评分系统I(APACHE I)评分、感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分、血管活性药物评分,以及补液72 h内两组患者的液体管理数据.结果 ①ITBVI组3 d时APACHE I、SOFA和血管活性药物评分(分)均较1 d时显著下降[21.3±6.2比25.4±7.2,6.1±3.4比9.0±3.5,5.0(0,8.0)比20.0(8.0,35.0),均P＜0.01];而对照组则均无显著变化.②虽然ITBVI组48～72 h液体出量(ml)大于对照组(2 421±868比1 721±934,P=0.039),但ITBVI组与对照组0～72 h的液体出入量和平衡量(ml)比较差异均无统计学意义(入量:9 918±137比10 529±1 331,出量:6 035±1 739比5 827±2 897,平衡量:3 882±1 889比4 703±2 813,均P＞0.05).③在快速补液试验中,ITBVI组与对照组患者除0～6 h胶体液入量[ml:250(125,500)比250(69,250)]差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余时段液体入量(ml)ITBVI组均比对照组高[0～6 h晶体液:250(150,250)比125(105,125),6～72 h晶体液:125(125,250)比100(56,125),0～72 h晶体液:250(125,250)比125(75,125),6～72 h胶体液:125(106,250)比75(50,125),0～72 h胶体液:200(125,250)比100(50,125),均P＜0.01].结论 与以CVP指导相比,用ITBVI指导感染性休克患者的液体管理显示,3 d时患者病情较1 d改善,这种改善可能得益于对血容量状态的准确判断和适当的快速补液速度.     

Age shock index,shock index,and modified shock index for predicting postintubation hypotension in the emergency department

IntroductionHypotension after emergent ETI is a relatively common complication during and after emergency airway management. We aimed to evaluate SI, MSI, and age SI to predict PIH in patients who presented to the emergency department. Moreover, which factors would be better for predicting the event or similar to the others.MethodsA retrospective, standardized chart review of consecutive ED patients requiring intubation at an urban, tertiary-care teaching hospital, from January 2011 to December 2016. PIH was defined as any recorded SBP <90 mmHg or MAP <65 mmHg within the 60-minute period after intubation.ResultsHypotension after emergent ETI was observed in 130 (29.7%) patients. The ROC-AUC of age SI, MSI, and SI before intubation for prediction of PIH were 0.676 (95% CI 0.63–0.72), 0.614 (95% CI 0.567–0.66), and 0.611 (95% CI 0.564–0.657). The prognostic performance of age SI for prediction of PIH was better than MSI and SI (p = 0.006 for age SI versus MSI, p = 0.005 for age SI versus SI).ConclusionsPreintubation age SI, MSI, and SI are all independent predictors of PIH in patients who need emergent intubation. Aong these parameters, age SI is the best marker to predict the outcome. Calculation of these indexes are simple and could be an guide of implement to prevent hypotension after ETI.     

急性前壁心肌梗死并发急性心功能不全时休克指数的变化

目的：研究急性前壁心肌梗死致急性心功能不全时休克指数（SI,心率/收缩压）的变化,以探讨SI能否作为急性前壁心肌梗死时是否并发急性心功能不全的评价指标。方法：采用我院的数字化病案库,检索2011年以急性前壁心肌梗死作为第一诊断出院的患者,统计入院时的心率、血压以及Killip分级,根据Killip分级将患者分为心功能不全组以及非心功能不全组,分析两组的SI有无差异。结果：心功能不全组的平均SI大于非心功能不全组,且二者有统计学差异。结论：急性前壁心肌梗死时SI可以作为有无急性心功能不全的评价指标。