经翼点入路显微手术治疗前循环动脉瘤21例

目的探讨经翼点入路前循环动脉瘤手术治疗相关问题。方法经CTA或DSA明确诊断的颅内前循环动脉瘤患者21例,回顾性分析应用翼点入路显微手术治疗21例前循环动脉瘤的临床资料,对手术时机与近期疗效进行评价。结果术前Hunt-Hess分级I级7例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例。成功夹闭动脉瘤颈21例,术中动脉瘤破裂4例。随访2～12个月,良好16例,轻残3例,重残1例．死亡1例。本组近期疗效良好率为85．8％（20／21）,病死率为6．6％（1／21）,术中破裂发生率19．05％（4／21）。结论Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级前循环动脉瘤患者应尽早手术,翼点入路是治疗颅内前循环动脉瘤的经典入路;控制性降压可提高手术的安全性;熟练的显微外科技术是手术成功的保证。     

显微镜下行颅内动脉瘤血管夹闭术患者的护理

目的探讨显微镜下行颅内动脉瘤血管夹闭术患者的护理。方法回顾性分析2009年1月至2010年12月在温州医学院附属第二医院神经外科住院并行显微镜下行颅内动脉瘤血管夹闭术的35例患者的护理资料。结果经治疗及护理,本组35例患者中,Hunt-HessⅠ～Ⅱ级动脉瘤28例、Ⅲ级5例、Ⅳ级2例,其中有1例患者死亡。结论做好颅内动脉瘤夹闭术的护理,是手术成功的关键,对挽救生命和提高患者生存的质量有重要意义。     

三维CT血管造影对颅内前循环动脉瘤诊断价值

目的探讨三维CT血管造影(three-dimensional CT angiography,3D-CTA)指导颅内前循环动脉瘤早期夹闭手术的价值。方法自发性蛛网膜下腔出血患者28例均于出血48h内行3D-CTA检查,明确前循环动脉瘤破裂诊断后,依据3D-CTA提供的影像学资料,于发病72h内完成动脉瘤夹闭手术。结果 28例患者3D-CTA检查均发现前循环动脉瘤,其中单个动脉瘤26例,2个动脉瘤2例;28例均行动脉瘤夹闭术,术中证实3D-CTA诊断;术后格拉斯哥预后评分分级Ⅴ级6例,Ⅳ级10例,Ⅲ级5例,Ⅱ级5例,Ⅰ级2例。结论 3D-CTA是诊断前循环动脉瘤的一种简便、快速、无创的方法,可为破裂动脉瘤的早期夹闭手术提供可靠影像学资料。     

早、中期显微手术治疗破裂的颅内动脉瘤

目的 探讨早、中期显微手术治疗颅内动脉瘤破裂的方法,讨论术中、术后出现的并发症及治疗方法.方法 回顾性分析36例颅内动脉瘤患者临床资料,入院前均经头颅CT检查证实有蛛网膜下腔出血存在,35例患者经全脑血管造影检查证实为颅内动脉瘤,1例经手术探查证实右侧A2段动脉瘤.36例患者均在早、中期进行显微手术治疗.早期蛛网膜下腔出血后3 d内手术22例,中期蛛网膜下腔出血后4～10 d内手术14例.结果 格拉斯哥预后评分Ⅰ级21例,Ⅱ级4例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例.术后均复查头颅CT,无术后颅内血肿,不同部位脑梗死5例.死亡3例,1例为后交通动脉动脉瘤夹闭后发生枕叶梗死,发生脑疝,家属放弃治疗;1例为Hunt-Hess Ⅴ级的前交通动脉瘤患者,术后脑疝症状未解除:1例为前交通动脉瘤栓塞术后2年再发出血,手术夹闭后1周突发枕骨大孔疝.术后26例患者行全脑血管造影复查,1例患者提示前交通动脉瘤完全未被夹闭,1例后交通动脉瘤有残颈,1例后交通动脉瘤患者示后交通动脉未显影.结论 早、中期显微手术是治疗颅内动脉瘤的有效方法.术后脑缺血是颅内动脉瘤手术的严重并发症,特别是颈内动脉后交通段动脉瘤,术中对后交通动脉的保护十分重要.对载瘤动脉及动脉瘤体内血栓形成或粥样硬化患者的手术治疗还需进一步研究.     

颅内前循环破裂动脉瘤的急诊手术治疗

目的 通过115例颅内前循环破裂动脉瘤的急诊手术,探讨颅内前循环破裂动脉瘤血管造影时机,手术技巧,脑血管痉挛的防治以及急诊手术的适应证.方法 115例自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的前循环动脉瘤患者,Hunt-Hess分级Ⅰ级59例,Ⅱ级43例,Ⅲ级13例.入院后经DSA、CTA或手术直接探查证实前瘤交通动脉62例,颈内-后交通动脉瘤37例,大脑中动脉瘤16例,全部在发病后24h内手术夹闭动脉瘤.结果 恢复良好者106例,偏瘫、动眼神经麻痹或精神异常者7例,死亡2例.结论 选择合适的造影时机及方法.恰当的手术时机和方法,正确的围手术期治疗可以降低动脉瘤再次破裂出血的发生率,减少脑血管痉挛.对于Hunt-Hess Ⅰ～Ⅲ级的患者,适合早期手术治疗.     

颅内动脉瘤148例治疗分析

目的探讨颅内动脉瘤的外科治疗方法及手术时机。方法颅内动脉瘤148例,94例开颅显微镜下夹闭手术,54例行血管内栓塞术。结果术后死亡8例。随访134例5~36个月,108例恢复良好,10例偏瘫,5例动眼神经麻痹,2例癫痫。1例植物生存,2例患者复发再次手术。结论 Hunt-Hess I级~Ⅲ级的患者显微外科手术与血管内介入栓塞疗效相似,并发症发生率接近,应选择术者最熟练,操作最简单的治疗方式。Hunt-HessⅣ级、V级患者,尽早血管内治疗效果较好。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的显微外科治疗

目的探讨基层医院显微外科手术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的手术时机、方法以及疗效。方法回顾分析2005年1月-2009年12月经翼点入路行显微外科手术治疗的36例aSAH患者的临床资料。结果所有aSAH患者经数字减影血管造影检查确诊,均行瘤颈夹闭术。手术效果按GOS评分,恢复良好30例（83%）、中度残疾4例（11%）、死亡2例（6%）。结论 aSAH按Hunt-Hess分级为Ⅰ～Ⅱ级的患者应尽早手术,Ⅲ～Ⅳ级应结合患者颅内出血量及全身状况综合考虑,Ⅴ级待病情稳定后积极手术治疗。经翼点入路显微外科手术治疗前循ASAH,手术中暴露清楚,夹闭瘤颈可靠,疗效满意。     

颅内动脉瘤夹闭术治疗介入困难的破裂小脑后下动脉动脉瘤临床研究

选取2010年1月~2016年8月我院收治的12例PICA动脉瘤破裂患者,全部患者经介入栓塞术治疗PICA动脉瘤均无效,经医生全方位考虑行颅内动脉瘤夹闭术,根据患者肿瘤的位置实施具体的手术方式。观察患者术后疗效,随访观察患者经颅内动脉瘤夹闭术治疗后日常生活功能及不良反应。结果 12例患者颅内动脉瘤夹闭术后治愈8例,显效3例,无效1例,治疗总有效率为91.67%。12患者治疗后发生感染1例,血管痉挛1例,并发症发生率为16.67%。颅内动脉瘤夹闭术对治疗破裂的PICA动脉瘤有显著疗效,并发症虽然发生率较高,但经治疗后不影响患者术后康复,可广泛应用。     

颅内巨大动脉瘤的显微手术治疗

目的探索颅内巨大动脉瘤的手术治疗方式。方法对我科采取显微手术治疗的颅内巨大动脉瘤44例作一回顾性分析,包括动脉瘤颈夹闭或载瘤动脉塑形35例,动脉瘤孤立术4例,动脉瘤腔填塞术2例,动脉瘤孤立并颞浅动脉—大脑中动脉吻合术1例,动脉瘤包裹术2例。其中,2例基底动脉瘤采取闭合式深低温停循环夹闭动脉瘤颈。结果术后早期恢复按GlasgowOutcomeScale(GOS)预后评分Ⅴ级28例,Ⅳ级6例,Ⅲ级4例,Ⅱ级2例,Ⅰ级4例。随访8月~5年,2例Ⅱ级病人均在术后1月及3月死于肺部感染,4例Ⅲ级病人中,2例死亡,1例恢复至Ⅱ级,1例无变化,余病人均恢复良好。故总有效率(Ⅴ级 Ⅳ级)79.5%(35/44),死亡率18%(8/44)。结论颅内巨大动脉瘤的外科手术治疗仍是当今神经外科的难题之一,对不同部位的动脉瘤应采取不同的术式,术中行脑电监护及术后行“3H”(即Hypervolemia高血容量、Hemodilution高稀释度、Hypertension控制性提高血压)治疗能降低患者的致残率,提高生存质量。对深低温停循环处理巨大动脉瘤值得深入总结和探讨。     

早期开颅手术夹闭颅内前循环动脉瘤

目的探讨开颅手术夹闭颅内前循环动脉瘤破裂的方法和疗效。方法回顾分析2005年1月-2008年1月28例前循环动脉瘤破裂的早期外科手术治疗情况。分析其临床表现、手术入路和预后,用格拉斯哥术后评分量表对术后患者神经功能评分。结果 28例患者共30个动脉瘤,手术成功夹闭28个,包裹2个。术后3个月内,患者恢复良好15例（53.57%）,中度病残7例（25.00%）,重度病残5例（17.86%）,死亡1例（3.57%）。结论早期开颅手术夹闭动脉瘤能减少再出血率和术前死亡率,术后预后较好,是治疗前循环动脉瘤破裂较为理想的方法。