内镜治疗结直肠大息肉的临床价值

目的：探讨内镜下切除结直肠大息肉的临床价值。方法：回顾分析2007年6月～2010年12月行内镜下切除的89例结直肠大息肉患者的临床资料。结果：89例患者患有大息肉94枚,其中亚蒂或广基20枚,侧向发育型肿瘤9枚,息肉最大直径为2．0～5．5cm;所有息肉均在内镜下完整切除,并发出血6例,穿孔2例,并发症均在内镜下处理成功;术后病理诊断：腺瘤性息肉75枚（79．8％）,炎性增生息肉13枚（13．8％）,腺癌6枚（6．4％）,其中黏膜内癌4枚。术后3例腺瘤患者复发,再次行内镜下切除,随访无复发。结论：内镜下行结直肠大息肉切除安全可靠、创伤小、疗效确切。     

尼龙绳联合高频电治疗结直肠粗蒂息肉的临床观察

目的探讨内镜下尼龙绳联合高频电治疗结直肠粗蒂息肉的疗效及安全性。方法对2010年1月-2014年6月该院消化内科收治的65例结直肠粗蒂息肉(直径≥2 cm)患者采用结肠镜下先予尼龙绳套扎粗蒂息肉根部,再行高频电凝切除治疗。结果该组65例共78枚粗亚蒂或长蒂大肠息肉均成功套扎并同时行高频电切除术,残端渗血4例,予氩离子束凝固术(APC)处理后钛夹闭合。所有患者均未见迟发性出血、穿孔等并发症。术后3~6个月复查结肠镜,未见复发。结论内镜下尼龙绳联合高频电治疗结直肠粗蒂息肉的方法安全有效。     

应用氩离子凝固术处理结直肠息肉残基

目的:内镜下息肉切除后常有残余组织存在,应用氩离子凝固术处理结直肠无蒂扁平隆起型息肉切除后的残余组织,评价其效果和安全性.方法:对2004/2007解放军第四军医大学唐都医院消化内科收治的33例患者的61枚结直肠息肉行内镜下电切治疗,术前病理检查明确息肉类型,电切后氩离子凝固术处理息肉残基,治疗初始输出功率为40～50 W,如凝固不全,则每次逐渐递增5 W,直至将病灶完全清除.术后1,3个月内镜随访,复发者行病理检查及氩离子凝固术治疗.结果:①61枚息肉均经ICC200圈套器切除,残断均以氩离子凝同术凝同治疗,一次性治疗均满意清除.②平均2.4个月随访中31例(93.9%)患者的59枚(96.7%)息肉破坏完全.其中2例直肠腺瘤性息肉治疗后1个月出现复发,病理检查为绒毛性腺瘤.③最终输出功率和病变大小呈正相关(r=0.97,P＜0.05),输出功率在绒毛性腺瘤、管性绒毛性腺瘤和管性腺瘤、增生和炎性息肉间存在显著差异(P＜0.05).④氩离子凝固术治疗中,18例出现腹胀,1例出现黏膜下气肿,其余无特殊并发症.结论:氩离子凝固术是一种安全有效的结直肠息肉残基的处理方法,位于直肠较大的绒毛状腺瘤性息肉应使用较高的功率,并加强术后随访.     

结直肠腺瘤性息肉59例临床分析

目的探讨结直肠腺瘤性息肉的诊断和外科处理方法。方法回顾性分析我院1995年3月至2003年3月外科手术治疗的59例结直肠腺瘤性息肉患者的临床资料。结果直肠内镜或纤维结肠镜下局部切除22例，肠壁楔形切除或肠段部分切除29例，病变根治性切除8例。手术成功，随访13．4～60．1月，平均34．3月，术后腺瘤复发8．4％(5／59)，恶变1．7％(1／59)。根治性切除无1例复发及恶变。结论结直肠腺瘤性息肉诊断明确后应及时切除，减少复发及恶变。     

结直肠息肉患者的化学治疗与预防研究进展

结直肠腺瘤性息肉是结肠癌前病变，绝大多数的结肠癌均由腺瘤性息肉发展而来，由患肉发展到癌需要十年以上的时间。结直肠息肉在普通人群中具有较高的发病率，可高达1％左右，息肉切除后也有较高的复发率，我们对138例腺瘤性息肉切除患者进行随访观察，结果1～3年内息肉再发患者为76例（55．1％），     

内镜下氩离子凝固术治疗消化道广基息肉36例疗效分析

目的：探讨氩离子凝固术（APC）治疗消化道广基息肉的疗效和安全性。方法：应用APC镜下治疗消化道广基息肉36例，观察其疗效及术后不良反应。结果：36例患者共52枚息肉均在内镜下经APC治疗成功，随访2～8周，未发生任何并发症。结论：经内镜APC治疗消化道广基息肉疗效确切，安全性好，不良反应少。     

内镜下氩离子凝固术治疗结直肠息肉92例护理体会

目的:探讨内镜下氩离子凝固术(APC)治疗结、直肠息肉的护理方法。方法:对92例结、直肠息肉患者采用内镜下APC联合高频电切术进行治疗。结果:本组56例息肉直径<4mm者,采用APC 1次性治疗消除;36例息肉直径>4mm者,根据不同形态及有无蒂采用粘膜下注射生理盐水、高频电切除术,对残端有渗血或息肉残留者再用APC处理,效果满意,且无不良反应。结论:APC治疗结、直息肉患者痛苦小,值得推广应用。     

内镜分片黏膜切除法治疗结直肠巨大无蒂息肉

目的 评价内镜分片黏膜切除法对直径超过3cm结直肠无蒂息肉的治疗效果.方法 2006年10月～2009年6月采用黏膜下注射分片黏膜切除法治疗直径超过3 cm的结直肠无蒂息肉患者37例,术后3～6个月第1次随访,12个月第2次随访.记录并发症、复发率,并分析标本的病理.结果 37例病灶平均直径为(38.2±7.8)mm,34例完全切除,成功率为91.9％,平均耗时50 min.8例发生出血,6例内镜下止血夹控制出血,2例转开腹手术;2例术中发现穿孔后用止血夹夹闭裂孔痊愈.术后病理:良性病变23例,随访21例复发1例,复发率为4.8％;恶性病变11例,3例黏膜下癌(SM)追加了肠段切除,8例黏膜内癌复发2例,复发率为25.0％.良性病变与恶性病变内镜分片黏膜切除术(EPMR)术后复发率差异有显著性(P＜0.05).结论 内镜分片黏膜切除术是治疗结直肠巨大无蒂息内的安全有效方法,黏膜内癌患者术后复发率较高,需紧密随访.     

内镜下圈套切除巨大结肠直肠息肉的探讨

目的：探讨内镜下治疗巨大结肠直肠息肉的可行性和安全性。方法：无蒂息肉采取逐渐切除的方法,有蒂息肉则横断切除蒂的方法。结果：内镜下圈套切除１７０例患者,共切除大的（≥３ｃｍ）息肉１７６颗。出血是息肉切除术仅有的并发症占２４．１％,除１例需住院止血,其它所有出血都经过内镜下治疗止血。切除的息肉组织学均为腺瘤,同时伴有恶恋的占１２．３％。１３２例患者随访在６个月以上。结论：内镜下切除巨大结肠直肠息肉是可     

内镜黏膜冷切除术和热切除术在结直肠6~10 mm无蒂息肉治疗中的疗效对比

目的：探讨黏膜下注射后内镜黏膜冷切除术和黏膜热切除术在治疗结直肠直径6~10 mm无蒂息肉中的疗效。方法：选取2016年1月至2017年6月江阴市中医院收治的因结直肠无蒂息肉（6~10 mm）拟行内镜切除的110例患者，共131枚息肉，随机分为冷切除组和热切除组。所有患者均于术中采用靛胭脂、生理盐水混合液进行黏膜下注射。分析2组患者病变完整切除率、手术时间、手术相关并发症发生率（包括术中出血或穿孔及术后1个月内迟发性出血或穿孔）及术后半年内息肉残留或复发率。结果：冷切除组55例患者，共62枚息肉，热切除组55例，共69枚息肉。2组息肉大小、位置、内镜形态和病理类型差异无统计学意义。冷切除组平均手术时间较热切除组明显缩短[（2.2±1.1）min vs（3.6±1.4）min，P<0.001]。冷切除组息肉完整切除率为95.2%，热切除组息肉完整切除率为91.3%，差异无统计学意义（P=0.599）。冷切除组术中出血1例，术后出血1例；热切除组术中出血2例，术中穿孔1例，术后出血1例，2组并发症差别无统计学意义（P=0.675）。术后半年复查肠镜，无息肉残留或复发。结论：黏膜下注射后内镜黏膜冷切除术是传统冷切除术的有效改良，可作为结直肠6~10 mm无蒂息肉的有效切除方式。     

Argon plasma coagulation after piecemeal polypectomy of sessile colorectal adenomas: long-term follow-up study

BACKGROUND AND STUDY AIMS: The aim of this study was to evaluate prospectively the long-term outcomes of using argon plasma coagulation (APC) as an adjunct to piecemeal polypectomy of large sessile colorectal adenomas. PATIENTS AND METHODS: A total of 77 patients with 82 sessile colorectal adenomas (median size 2.9 cm, range 1.5 - 8.0 cm) underwent snare piecemeal polypectomy. Patients in whom polypectomy was complete received no further treatment (polypectomy group; n = 14). When polypectomy was incomplete, additional treatment with APC was started either immediately or 1 - 3 months after the last polypectomy session (polypectomy + APC group; n = 63). Patients were followed (by endoscopy and biopsy) at regular intervals. RESULTS: Histologically proven adenoma eradication was achieved in 100 % of patients (14/14) in the polypectomy group and in 90 % of patients (57/63) in the polypectomy + APC group (two patients died of unrelated causes before adenoma was eradicated, two underwent operation because cancer was detected in the polyp treated, and two underwent operation because of endoscopic treatment failure). The adenoma recurrence rate was 14 % in both the polypectomy and polypectomy + APC groups. All recurrences except one occurred during the first year of follow-up and all were successfully re-treated endoscopically. A total of 69 patients in whom long-term follow-up data are available are free from adenoma at a median follow-up of 37 months (range 12 - 80). No major complications of endoscopic treatment occurred. In seven cases (9 %) the polyp was eventually shown to be malignant; in two of these patients the diagnosis of cancer was delayed as a result of unsuccessful endoscopic treatment. CONCLUSIONS: APC used in combination with piecemeal polypectomy of large colorectal adenomas is an effective and safe method of therapy, provided patient selection is careful and follow-up close.     

251例结肠息肉切除术后再发危险因素分析

目的 探讨结肠息肉切除术后再发的危险因素。方法 回顾性分析251例结肠息肉切除术后患者再发的危险因素。结果 男性、结肠息肉部位多发于全结肠、息肉个数>10个均为结肠息肉再发的危险因素（P值分别为0.009、<0.001、0.028）。再发组（160例）癌胚抗原水平高于未再发组（P=0.014）,而年龄、同型半胱氨酸水平...     

腹腔镜联合胆道镜在保胆取石（息肉切除）术中的应用

[目的]探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉切除）术的临床应用价值.[方法]将本院2008年12月至2009年11月行腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉切除）术并有完整随访资料的149例患者分为胆囊结石组（A组）、胆囊结石合并息肉组（B组）、胆囊息肉组（C组）;并对临床资料进行回顾性分析.[结果]全部病例均顺利行腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉切除）术,术后1例患者出现腹壁蜂窝织炎,经治疗后痊愈.1例患者出现右下肢深静脉血栓,经保守治疗而愈.术后随访52～63个月,A组内单发结石与多发结石分别复发1例（3.33％）、18例（23.68％）,差异有统计学意义（P ＜0.05）.A组结石复发19例（17.92％）,B组结石复发7例（43.75％）,差异有统计学意义（P ＜0.05）.B组息肉复发1例（6.25％）,C组息肉复发1例（3.70％）,差异无统计学意义（P＞0.05）.[结论]腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉切除）术安全、微创、有效;胆囊结石合并息肉不推荐行保胆取石（息肉切除）术.     

不同年龄大肠息肉特点及内镜下治疗的疗效

目的 探讨不同年龄大肠息肉的特点及内镜下治疗的方法与临床效果.方法 将2 623例行内镜检查患者按年龄段分为2组：中青年组（＜60岁）1 236例,老年组（≥60岁）l 387例.比较2组大肠息肉检出率、癌变率及大肠息肉内镜下特点与病理类型,并观察内镜下治疗大肠息肉的临床效果.结果 发现大肠息肉患者417例（共567枚息肉）,均经内镜下手术治疗成功,成功率为100％,术中无严重出血、穿孔、烧灼伤等并发症发生.老年组的大肠息肉检出率和癌变率均显著高于中青年组（21.77％比9.30％、3.31％比1.74％,均P＜0.05）,且息肉越大,癌变率越高（P＜0.05）.中青年组以炎性息肉为主,老年组以腺瘤性息肉为主;2组息肉分布均以直肠和乙状结肠为主.结论 内镜检查是发现并处理大肠息肉的有效方法.内镜下大肠息肉切除术具有简单、创伤小、痛苦少、省时、安全、费用少、恢复快等优点.     

175例结肠镜诊断和治疗结肠息肉的临床分析

目的分析结肠息肉大小及分布特点,探讨色素结肠镜对结肠良性息肉的诊断及氩离子体凝固术(APC)、高频电凝电切术、内镜黏膜切除术(EMR)和钛夹术治疗良性息肉的临床疗效。方法收集2015年12月-2016年6月在该院消化科住院行内镜及病理诊断为良性结肠息肉且行治疗的175例患者资料。结果通过普通内镜和染色内镜检查,结肠良性息肉以单发性息肉为多;结肠在多部位有多发息肉类型为多;左半结肠中的直肠和乙状结肠息肉数较多且息肉直径较小,右半结肠中的升结肠息肉较少且直径较大,色素内镜有助于微小息肉和小息肉的诊断,染色检查提高了结肠多发息肉的检出率。结论色素内镜可以提高息肉检出率,尤其是多发息肉检出率,减少漏诊率,有助于良性息肉的鉴别诊断;依据结肠单发和多发息肉结合息肉大小选择APC、高频电凝电切术或者EMR其中一种内镜治疗或联合2种内镜治疗方法,疗效明确、手术安全,以APC息肉切除术最常用。     

Endoscopic ultrasonography for prediction of postpolypectomy bleeding in patients with large nonpedunculated rectosigmoid adenomas

BACKGROUND AND STUDY AIMS: Case reports suggest that endosonographic visualization of blood vessels in a gastric polyp may be predictive of risk of postpolypectomy bleeding; however, this issue has never been studied in patients with colorectal adenomas. PATIENTS AND METHODS: Endosonography (EUS) was performed prior to endoscopic polypectomy of 42 large (>/= 20 mm) nonpedunculated adenomatous polyps. The median diameter of the polyps was 30 mm (range 20-100 mm); 35 were located in the rectum and seven in the sigmoid colon. During EUS both the polyp and the bowel wall underneath were searched for the presence of vessels, which were defined as longitudinal/tortuous or round/oval echo-free structures >/= 2 mm in diameter. RESULTS: The polyp was visualized adequately in 39 cases; three cases were excluded from analysis due to inadequate visualization. In eight polyps (20.5%, group 1) EUS revealed vessels measuring 2-4 mm; in 31 polyps (79.5 %, group 2) no vessels were found. The postpolypectomy bleeding incidence (per polyp treated) was 12.5% in group 1 and 12.9 % in group 2 (P>0.05). CONCLUSIONS: In this small series of patients with large nonpedunculated rectosigmoid adenomas, the EUS image of the polyp was not predictive of postpolypectomy bleeding. The detection of vessels on EUS did not increase the risk for bleeding; however, the sample size was to small to draw definite conclusions. The absence of vessels on EUS did not rule out the possibility of bleeding.     

上海市区1973年至2007年结肠直肠癌的发病趋势

目的:按照性别、年龄段和发病部位,分析1973年至2007年上海市区结肠直肠癌的发病趋势。方法:数据来源于上海市肿瘤登记报告系统。按照世界标准人口计算结肠直肠癌年龄标化发病率,使用Joinpoint回归模型计算年度变化百分比(annual percentage change,APC)。结果:直肠癌是最常见的结肠直肠癌亚部位,但直肠癌的构成比从1973年至1977年的66.5%,下降至2003年至2007年的44.4%。远端结肠癌标化发病率的APC最高(男性为5.3%,女性为4.9%),其次是近端结肠癌(男性为4.1%,女性为4.2%),直肠癌的APC最低(男性为1.5%,女性为1.1%)。女性远端结肠癌和直肠癌发病率在30~39岁年龄段出现了显著下降的趋势(APC分别为-3.8%和-2.8%),男性直肠癌发病率在30~39岁年龄段也出现了显著下降趋势(APC为-1.9%)。结论:1973年至2007年上海市区结肠直肠癌发病总体呈现上升趋势,其中结肠癌发病上升更为显著,而乙状结肠癌和升结肠癌发病增加是结肠癌构成比上升的最主要因素。在低年龄段人群中,开始出现男性直肠癌、女性直肠癌和远端结肠癌发病下降的趋势。     

Polyps in the colon. Answers to key questions.

Adenomatous polyps in the adult colon and rectum are of great clinical importance because they can undergo malignant degeneration. Size and histologic type are useful in predicting the likelihood of malignancy. In most cases, biopsy is required to distinguish small adenomas (< 1 cm) from hyperplastic polyps, which do not undergo malignant degeneration. An adenomatous polyp found during proctosigmoidoscopy warrants total colonoscopy with polypectomy, because of the possibility of a synchronous adenoma or cancer. Periodic colonoscopic follow-up is advised, because of the high rate of recurrent ("metachronous") adenomas. The optimal screening technique for colorectal polyps and early cancer in the general population remains to be defined. The most commonly used program at present entails periodic fecal occult blood testing and flexible proctosigmoidoscopy. Diets high in fiber and low in fat may have protective effects against the development of colonic neoplasms.     

大肠息肉高频电切后的术后随访

目的了解大肠息肉高频电切后的复（再）发情况。方法大肠息肉高频电切术后每一年用电子结肠镜进行复查，疑有恶变者每3个月一次，随访时间1～7年，所有病例均取活检送病理。结果110例大肠息肉电切后，复（再）发37例（33．6％）；多发性腺瘤59例，复（再）发25例（42．3％）；单发腺瘤12例，复（再）发4例（33．3％）；大于或等于1cm的腺瘤30例，复（再）发22例（73．3％），小于1cm的腺瘤41例，复（再）发7例（17．1％）。结论大肠息肉高频电切后的复发与大小、病理及是否多发关系密切。术后定期复查很重要，对于大于或等于1cm的多发性腺瘤，建议术后半年至一年内复查。     

大肠息肉与大肠癌演变关系探讨

1516例大肠息肉和721例大肠癌对比分析发现,二者部位分布一致,且有共存现象。恶变的127颗息肉均为瘤性息肉,在165例早期大肠癌中恶性息肉123例(74.5％)。结果揭示:腺瘤体积大、多发、绒毛状结构者易恶变。恶性息肉是早期大肠癌的最常见形式。