2005年ACC/AHA《成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南》解读

在过去10～15年间,随着循证医学证据不断积累,心力衰竭(心衰)治疗模式发生巨大变革,治疗目标已从“改善血流动力学”转变为“阻断神经内分泌过度激活和心脏重塑,提高生活质量和延长寿命”,有关心衰诊断和治疗的指南也在不断更新。ACC/AHA于2005年对其发布的心衰诊疗指南进行修订,笔者对该指南作一解读。ACC/AHA《成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南》(简称《指南》)从2001年版开始采用新的心衰分级方法,2005年修订版沿用此方法。该分级方法根据心衰的发生、发展进程将心衰分为A、B、C、D四个阶段。A期为有发生心衰高度危险,但尚无心脏结…     

临床护士参与心力衰竭慢病管理的实践与体会

目的 总结临床护士参与心力衰竭慢病管理的实践与体会.方法 我院临床护士在心力衰竭慢病管理的发展趋势下,成立慢病管理护理服务团队,通过编制和发放自制《心衰患者自我管理手册》、与患者近距离交流、开展心力衰竭患者健康教育讲座和定期电话随访,为心衰患者讲解疾病知识、普及药物治疗知识和详解自我管理知识,建立心衰患者个人档案,电话随访了解慢性心衰患者的病情变化、用药情况、出入量统计及体重监测情况、饮食及心理状态,督促患者坚持居家自我管理,监督患者定期门诊复查.结果 经心力衰竭慢病管理过的心衰患者再次复诊时会携带出入量和体重记录表,并准备好需要询问的问题,心衰患者出现状况时会主动打电话来询问护士解决方法,提高了心衰患者的积极性和自我管理意识.结论 通过实施心力衰竭慢病管理工作,我们体会到心衰护理门诊的健康教育需求非常大,在实施心力衰竭慢病管理工作中存在诸多难点,参与心力衰竭慢病管理的护士需专科化.参与此项工作的护士体会到了心力衰竭慢病管理的意义.     

射血分数中间值型心力衰竭临床特征的研究进展

《2016年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》首次将射血分数中间值型心力衰竭这一亚型从射血分数30%~50%的心力衰竭中单独提出,此后《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》则正式提出了射血分数中间值型心力衰竭这一概念。不同亚型心力衰竭的临床特征及预后因素有很大差别,分析不同亚型心力衰竭的独特危险因素,有助于实现精准控制与治疗,提高生存率,改善患者生存质量。既往研究多集中于射血分数减少型心力衰竭和射血分数保留型心力衰竭,对于射血分数中间值型心力衰竭则研究甚少。现将射血分数中间值型心力衰竭的临床特征、治疗进展及预后情况综述如下,旨在减少并预防此亚型心力衰竭的发生,改善患者预后。     

慢性充血性心力衰竭药物治疗75例分析

心力衰竭（心衰）的死亡率与恶性肿瘤基本相当，5年死亡率高达50—75％，是威胁人类健康的重要疾病，已经引起世界各国医学界的重视，随着2001年美国AHA／ACC，欧洲ESC心力衰竭诊断治疗指南的分布，各国加大对心力衰竭的研究力度，目的是早发现、早诊断、早干预和早治疗心力衰竭，使心衰的发病率和死亡率下降并延长病人的生命。对基层医院目前最重要的是如何进行正规标准治疗心衰病人。本文总结我院根据指南进行药物治疗心衰的疗效和安全性。     

住院时间与心力衰竭患者医院感染的关系分析

本文通过对我院心内科2003～2005年三年收住的心力衰竭患者医院感染与住院时间关系的分析研究,发现心力衰竭患者医院感染与住院时间的关系有其自身的特点,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料心衰感染组:2003～2005年三年内心内科收住的心衰患者737例中,发生医院感染57例65例次。心衰非感染组:随机抽取三年内心内科收住的心衰患者未发生医院感染35例。两组患者基本情况(表1)。感染组患者基本情况1.2调查方法两组资料均采用回顾性调查方法,设计统一表格,认真查阅病历,逐项登记。1.3医院感染诊断参照徐秀华参考文献《临床医院感染学》医院感染…     

心力衰竭诊断与治疗的几个问题

近年来，国内外相继公布了心力衰竭（心衰）的诊断治疗指南，对心衰规范化的诊断和治疗措施进行了详尽的阐述，笔者认为尚有以下问题需要更全面的认识和更深入的理解。     

单点剪切波弹性成像技术在慢性心力衰竭患者肝损伤中的临床应用价值

摘要 目的 探讨单点剪切波弹性成像技术在定量评价慢性心力衰竭患者肝损伤中的临床应用价值。方法 依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》,将收集的 74例慢性心力衰竭患者分为轻度心衰组（40例）和中重度心衰组（34例）,另取30例健康志愿者为对照组（所有受检者之前均无肝脏疾病损害史）。所有受检者均行单点剪切波弹性成像技术测量肝脏杨氏模量、常规超声心动图与血液生化等检查并记录相关参数,对各组间肝脏杨氏模量值及其他相关参数进行统计学分析。结果 1.慢性心衰患者肝脏杨氏模量较正常人均升高（P均＜0.05）,但中重度心衰组升高更为显著（P＜0.05）。2.慢性心衰患者肝脏杨氏模量值与脑钠肽、总胆红素、碱性磷酸酶及γ-谷氨酰基转移酶均呈一定程度的正相关（r=0.679、0.769、0.623、0.609 ,P均＜0.05）,与左室射血分数呈一定程度的负相关（r=-0.733,P＜0.05）。结论 单点剪切波弹性成像技术可以定量评估慢性心力衰竭对患者肝脏造成的损伤,具有很好的临床应用价值。     

心力衰竭患者血清尿酸水平及临床意义

目的：探讨心力衰竭患者血清尿酸水平的临床意义。方法：对我院收治的心力衰竭患者94例进行血清尿酸测定，根据心功能状况(按NYHA分级)将患者分成3组，并与健康对照组22例作对比。结果：心力衰竭组血清尿酸浓度明显高于健康对照组；心力衰竭级别越高血尿酸水平越高；冠心病、风湿性心脏病、扩张型心肌病、高血压心脏病引起的心衰尿酸水平比较无显著差异。结论：心衰患者血清尿酸水平增高，且随着心衰加重而升高，血尿酸水平是反映心衰患者病情严重程度的一个指标。     

舒张性心力衰竭108例分析

随着心衰研究进展表明，心衰的发生不仅与心脏收缩功能障碍相关，也与心脏舒张功能异常有关，当二者或其中之一出现障碍时均可导致心衰发生。1984年Doughterty等人首次报道一组左室收缩功能正常的充血性心力衰竭，即舒张性心力衰竭（DHF）。为进一步对舒张性心力衰竭进行探讨研究，笔者对108例舒张性心力衰竭患者进行深入分析，报道如下。     

心力衰竭的治疗进展

心力衰竭的治疗进展滨州医学院附属医院（２５６６０３）张子彬，张开滋心力衰竭（心衰）的基础理论与临床研究进展迅速，新疗法不断涌现，简介如下。心衰的综合治疗由于心衰的病因及发病机理十分复杂，因而在治疗方面，应根据病因、病程、既往用药情况及对药物的敏感性、...     

39例心力衰竭患者小剂量地高辛中毒原因分析

目的：探讨心力衰竭（心衰）患者地高辛中毒的原因。方法：回顾总结分析３９例心力衰竭（心衰）患者地高辛中毒的有关情况。结果：心力衰竭患者小剂量地高辛中毒原因是多方面的。其中电解质紊乱、肾功能不全、心功能不全、登工用药等是主要原因。结论：心力衰竭患者即使小剂量地高辛也可引起洋地黄中毒,应多方面入手,及早预防。     

硝普钠用于重症心力衰竭36例疗效分析

近年来，对于心力衰竭发病机制的研究和治疗均取得了重要进展，明显改善了心衰患者的症状和生活质量，但由于其他种种原因，重症心力衰竭的发病率仍然很高。针对重症心力衰竭患者应用心衰基础治疗(强心、利尿、ACEI及/或β受体阻滞剂)，短期心衰症状改善不明显，作者对36例重症心衰患者在心衰基础治疗上加用硝普钠短期静点，并对其疗效进行分析，     

中医药治疗慢性心力衰竭研究概况

正《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》~([1]):慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF,简称心衰)是心脏结构、心脏功能异常引起的心室充盈或心室射血能力受损的一种复杂临床综合征,常见的临床表现:呼吸困难、活动耐量下降、液体潴留(包括肺淤血和外周水肿)等。据统计,中国35～74岁的成年人群中有400     

不容忽视的心肌炎——来自《2021年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》的启示

2021年9月,Eur Heart J发布了《2021年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》,该版指南对2016年版指南作出重要更新。其中,心肌炎作为心力衰竭的一种特定临床情况应给予重点关注。本文结合我国心肌炎临床诊疗实践,对新版指南中心肌炎部分进行全面解读,以加深临床医师对此类疾病的认识和理解。     

舒张性心力衰竭

舒张性心力衰竭王佩显多年来对心力衰竭（心衰）的理论研究和临床处理主要集中在收缩功能紊乱方面；实际上，部分心衰患者的收缩功能尚可，主要为舒张功能异常。舒张性心衰（Ｄｉａｓｔｏｌｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ）的确切发病率尚不清楚，据报告它构成因心衰转入三...     

心肌梗死后心力衰竭患者的生活质量调查

为调查心肌梗死后心力衰竭患者的生活质量，使用简明伊健康测量表(36-item short-form health surey sclate，SF-36)评估了33例心肌梗死后心力衰竭患者的生活质量，并与31例无心衰患者对照。结果表明心肌梗死后心力衰竭患者的SF-36评估中，心理健康情况、角色心理情况、活力／精力、身体疼痛、综合健康情况等分项评分均明显低于无心力衰竭患者(t=2．334～3.246，P(0.05～0．01)。提示心肌梗死后心力衰竭患者常伴有明显的生活质量下降。     

运动训练在心力衰竭患者心脏康复中的研究进展

心力衰竭(下称心衰)是各种心血管疾病的终末发展阶段,是一种复杂的临床症状群。《中国心血管病报告2017》显示[1],目前中国心衰患者有450万人,各种心血管疾病发病率呈年轻化、逐年上升趋势,心力衰竭已成为我国严重的公共卫生问题。尽管心衰的药物治疗等发展迅速,但多数患者仍受运动耐量下降、呼吸困难、心绞痛等症状的困扰,生活质量(quality of life,QOL)差。心衰患者及早进行心脏康复,有助于患者心肺功能(cardio-pulmonary function,CRF)的提高,改善其QOL,节约医疗开支。     

老年心力衰竭住院患者的病因状况调查

目的了解我院1999—2004年老年心力衰竭住院患者的病因构成情况。方法对病历进行回顾性分析和比较。结果前三位的基础病因为心肌梗死、高血压、糖尿病，68．2％病例为多病因心衰，并且随年龄比例逐渐增大，多病因组合中，双病因组合最多见的是冠心病和高血压，3种以上病因最多见的组合是冠心痛、高血压和糖尿病。结论老年心力衰竭住院患者的病因主要是心肌梗死、高血压、糖尿病，随年龄老化，多病因心衰比例逐渐增大。临床护理中，应加强该类老年患者规范化、程序化、个性化的健康教育，提高自我保健意识，减少慢性心衰的发生。     

难治性心力衰竭的治疗体会

1998年2月至2005年4月作者对300例难治性心力衰竭的治疗，分析其成为难治性心衰的原因，有以下三种可能：①诊断失误：患者有一些引起心衰的原因或并存的疾病未能发现和去除。②治疗失误：治疗措施不够恰当和充分。③不可逆心衰：心肌情况已至终末状态，不可逆转。现将治疗情况报告如下。     

射血分数正常性心衰的研究进展

长期以来，对充血性心衰的研究和评价主要强调心脏收缩功能异常。而近年临床观察发现，在具有典型心力衰竭临床表现的患者中，约30％～50％。的患者左室射血分数在正常范围内，这类充血性心力衰竭即射血分数正常性心力衰竭，通常也称为舒张性心衰。现将其近期研究进展综述如下：