无创正压通气与有创通气治疗淹溺者并急性呼吸窘迫综合征的疗效比较

目的观察比较无创正压通气与有创通气治疗淹溺者并急性呼吸窘迫综合征的治疗效果。方法63例淹溺并急性呼吸窘迫综合征患者随机分为A、B两组,A组为无创正压通气组,B组为有创通气组,分别给予无创正压通气治疗和有创通气治疗,观察两种通气方法的治疗效果。结果与治疗前比较机械通气0．5h、1h,4h、12h后两组pH、Pa02、PaCO2及HR、RR均明显改善（P〈0．05）。B组HR、RR在机械通气0．5h、1h后下降较A组快,但在机械通气4h后两组HR、RR变化一致。这与B组气管插管时应用镇静麻醉剂或肌肉松弛剂有关。A组机械通气时间、总住院时间均短于B组（P〈0．05）,A组平均住院费用、呼吸机相关肺炎发生率少于B组（P〈0．05）,治愈率两组无明显差别。结论无创正压通气方法和有创通气方法治疗淹溺者并急性呼吸窘迫综合征均有较好的治疗效果,无创正压通气方法优于有创通气方法。     

无创正压通气对肥胖患者全身麻醉术后呼吸功能的影响

目的:探讨无创正压通气对肥胖患者全身麻醉术后呼吸系统并发症的预防和治疗作用.方法:将术前情况基本相同的30例全身麻醉术后的肥胖患者[体质指数(BMI)≥30 kg/m2],随机分为两组,每组15例.A组拔管后采用鼻饲给氧,B组拔管后采用无创正压通气,持续4 h,其他处理方法两组相同.观察术前、拔管时及拔管后0.5 h、2 h、4 h各时点的动脉血气、视觉模拟评分法(VAS)及床旁肺活量变化,记录两组患者拔管后4 h X线胸片情况及不良反应.结果:A组PaCO2、SpO2拔管后2 h、4 h与术前及B组同时点比较改变明显(P<0.05).B组VAS评分拔管后2 h、4 h与A组同时点比较明显降低(P<0.05).A组床旁肺活量在拔管后2 h、4 h与术前及B组同时点比较降低明显(P<0.05),且有部分肺不张病例.结论:无创正压通气对肥胖患者全身麻醉术后的低氧血症、高碳酸血症及肺不张有预防和治疗作用.     

帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的疗效观察

目的:探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜下胆囊切除患者术后镇痛的效果.方法:将90例ASA Ⅰ~Ⅱ级腹腔镜胆囊切除术患者随机分为A、B、C 3组各30例.3组均采用丙泊酚、瑞芬太尼复合全麻,分别于麻醉诱导前(T1)、拔除气管导管前(T2)、拔管时(T3)、拔管后10 min(T4),观察3组MAP、HR、SpO2,术毕拔管清醒后均采用芬太尼0.5μg/kg术后镇痛.采用VAS评分法评估患者术后7个不同时段疼痛程度并记录需追加芬太尼镇痛患者的时间间隔及追加次数;记录手术时间、麻醉苏醒时间及不良反应等情况.结果:3组不同时间点MAP、HR、Sp02比较,B、C组T2~T4各点MAP、HR较T1及A组显著升高,尤以C组为著(P<0.05),A、B两组患者在术后对应时段VAS评分均低于C组(P<0.05).且术后24 h内需追加芬太尼镇痛的患者明显少于C组(P<0.05).3组患者手术时间、麻醉苏醒时间及不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:术前、术毕应用帕瑞昔布钠40 mg可以产生较好的术后镇痛效果,同时可减少阿片类药物的应用.     

布托啡诺联合芬太尼+托烷司琼用于子宫下段剖宫产术后静脉自控镇痛的效果

[目的] 探讨布托啡诺+芬太尼+托烷司琼用于子宫下段剖宫产产妇术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果.[方法] 本院择期行子宫下段剖宫产的单胎足月产妇64例,随机分为A、B组各32例.两组术后均采用常规镇痛泵PCIA,A组采用布托啡诺+芬太尼+托烷司琼方案,B组单用芬太尼自控镇痛,比较两组产妇术后1 h、3 h、12 h、24 h、48 h心率(HR)、平均动脉压(MAP)、视觉模拟评分(VAS)、镇静评分(Ramsay)、舒适度评分(BCS)的变化和术后不良反应发生率.[结果] ①A组术后1 h、3 h、12 h、24 h HR均低于B组,其术后3 h MAP低于B组(P<0.05);②A组术后3 h、12 h、24 h、48 h VAS评分均低于B组(P<0.05);③A组术后不同时间点Ramsay镇静评分均低于B组(P<0.05);④A组术后不同时间点BCS评分均高于B组(P<0.05).⑤A组总不良反应发生率低于B组(P<0.05).[结论] 采用布托啡诺+芬太尼+托烷司琼PCIA对子宫下段剖宫产术后产妇作镇痛处理,可稳定产妇血流动力学,减轻其术后疼痛程度,提高产妇舒适度及镇静度,且安全性高.     

全麻诱导期呼气末正压通气对肥胖患者腹腔镜胆囊切除术后呼吸功能和肺不张的影响

目的:探讨针对腹腔镜胆囊切除术后肥胖患者进行全麻诱导期呼气末正压通气对其呼吸系统功能以及肺不张的影响。方法:选择2013年6月~2014年6月我院收治的拟行腹腔镜胆囊切除术的肥胖患者作为研究对象,随机等分为对照组和观察组,对照组患者于术中加用呼气末正压通气,观察组患者于麻醉诱导期开始便加用呼气末正压通气。两组患者的麻醉诱导期、维持期以及其他处理因素保持一致。比较两组患者血气变化情况。结果:与对照组比较,观察组气腹后1 h和拔管1 h的Pa O2和Pa CO2差异有统计学意义(P0.05)。两组患者气腹后1 h和拔管后1 h的HR以及MAP数据(P0.05)。结论:针对腹腔镜胆囊切除术后肥胖患者进行全麻诱导期呼气末正压通气,可以有效预防接受全身麻醉术后患者可能发生的低氧以及高二氧化碳血症,有效控制肺不张发生,具有极大的推广应用价值。     

右美托咪定用于老年患者胃镜黏膜下剥离术的临床研究

目的观察静脉注射右美托咪定用于老年胃镜黏膜下剥离术患者围术期血气和术后早期认知功能影响。方法选取择期拟在全身麻醉下行胃镜黏膜下剥离术的65~80岁ASAⅡ或Ⅲ级患者60例,采用随机数字表法,将患者随机分为右美托咪定组(Y组)和对照组(C组),每组30例。记录患者麻醉前、麻醉后1 h、拔管时和拔管后1 h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血酸碱值(p H)、二氧化碳分压(Pa CO2)和呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)。记录患者清醒拔管及其后1、4、7 h的视觉模拟疼痛评分(VAS),布氏评分法(BCS)评分,镇静评分(RSS)。记录患者术前1 h及术后1、4、7、10 h的简易精神状态检查量表(MMSE)评分。记录心动过缓、低血压和谵妄等不良反应的发生情况。结果与C组比较,Y组MAP、HR较低,差异有统计学意义(P<0.05);Y组MAP、HR值麻醉前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。与麻醉前比较,术后Pa CO2和PETCO2升高,Pa-ETCO2增加(P<0.05)。RSS评分显著高于C组(P<0.05),BCS评分明显低于Y组(P<0.05)。与C组术前1 h时比较,术后1、4、7、10 h时MMSE评分降低(P<0.05);与C组比较,Y组术后1、4 h时MMSE评分升高(P<0.05)。与C组比较,Y组呛咳、谵妄的发生率明显降低(P<0.05),心动过缓和低血压发生率明显增加(P<0.05)。结论静脉泵注右美托咪定诱导及小剂量右美托咪定术中泵注可安全用于内镜黏膜下剥离术老年患者,明显减少术后瞻望发生。     

小潮气量联合低水平呼吸末正压通气对丙泊酚麻醉下老年腹腔镜胃癌根治术患者术后认知功能的影响

目的评价小潮气量联合低水平呼气末正压通气对丙泊酚麻醉下老年腹腔镜胃癌根治术患者术后认知功能的影响。方法择期全身麻醉下腹腔镜胃癌根治术老年患者80例,年龄65~80岁,美国麻醉师学会(ASA)分级I、Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为两组(n=40):常规通气组(A组)和小潮气量低水平呼气末正压通气组(B组)。A组通气参数:VT,9 ml/kg,RR 12次/min,吸呼比1∶2。B组通气参数:VT 6 ml/kg,RR 16次/min,吸呼比l∶2,呼气末正压(PEEP)5 cm H2O。于气腹前(T0)、气腹后1 h(T1)、气腹后2 h(T2)、气腹后3 h(T3)时经桡动脉、颈内静脉球部采集血样行血气分析,计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jv O)2和脑氧摄取率(CERO2),术中气道峰压(Ppeak),动脉血二氧化碳分压(Pa CO)及血流动力学参数平均动脉2压(MAP),中心静脉压(CVP)。于术前1 d、术后1 d、术后1周时采用简易智能状态检查表(MMSE)评分评价术后认知功能。结果与A组相比,B组T1~T3时Da-jv O2和CERO2降低,各时点Ppeak、Pa CO2、MAP、CVP组间比较差异无显著性,术后MMSE评分升高,术后认知功能障碍发生率降低(P0.05)。结论小潮气量联合低水平呼吸末正压通气可改善丙泊酚麻醉下行腹腔镜胃癌根治术老年患者的脑氧代谢,减轻术后认知功能障碍。     

盐酸右美托咪啶在预防中老年食管癌患者麻醉苏醒期心血管反应中的应用

目的:观察盐酸右美托咪啶在预防中老年食管癌患者麻醉苏醒期心血管反应中的应用.方法:选择中老年食管癌手术患者60例,随机分为盐酸右美托咪啶组(A组,n=30)和对照组(B组,n=30).两组患者全麻诱导和维持均相同,术毕停用麻醉药的同时分别静脉泵注盐酸右美托咪啶0.5 mg/kg和等容量的生理盐水.观察并记录术毕注药前、拔管前、拔管时、拔管后5、10 min患者的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、Ramsay镇静评分、苏醒期躁动率以及相关不良反应.结果:B组在拔管时及拔管后5 min内MAP、HR均明显高于拔管前,A组拔管时及拔管后MAP、HR均高于拔管前,但增幅明显低于B组;A组患者苏醒期镇静状态评分3.07±0.69,明显高于B组1.83±0.70;A组躁动发生率16.7%,明显低于B组36.7%.结论:术毕静脉泵注盐酸右美托咪啶0.5μg/kg可以预防或减轻中老年食管癌患者麻醉苏醒期的心血管反应,降低术后躁动率,有利于中老年患者平稳度过苏醒期.     

舒芬太尼用于儿童全耳再造术后观察

目的:观察持续泵注不同剂量舒芬太尼复合吸入不同浓度七氟烷用于全耳再造术,比较各组患儿术后麻醉恢复质量.方法:择期行全耳再造术惠儿60例,ASA Ⅰ级,随机分为四组(n=15).A、B组:舒芬太尼持续泵注0.1 μg/(kg·h)复合吸入1.7%、2.2%七氟烷维持麻醉;C、D组:舒芬太尼持续泵注0.15μg/(kg·h)复合吸入1.7%、2.2%七氟烷维持麻醉.分别观察四组术后血流动力学指标(MAP、HR)、BIS值、镇静(Ramsay)、谵妄(RS)及镇痛(VAS)评分.结果:A、B组术后MAP、HR高于基础值(P<0.05);C、D组术后MAP、HR与基础值比较差异无显著性(P>0.05).C组镇静评分满意比例较高,与其他三组比较差异有显著性(P<0.05).B组谵妄评分较高,与其他三组比较差异有显著性(P<0.05).A、B组镇痛评分较高,与 C、D组比较差异有显著性(P<0.05).D组术后BIS值较低,与其他三组比较差异有显著性(P<0.05).结论:持续泵注舒芬太尼0.15 μg/(kg·h)复合吸入1.7%七氟烷维持麻醉适于儿童全耳再造术,有较高麻醉恢复质量.     

地佐辛对气管拔管期气道反应及心血管反应的影响

目的 研究全身麻醉术毕前应用镇痛药地佐辛对气管拔管期心血管反应、呛咳程度、镇静程度的影响,探讨其在麻醉苏醒期应用的可行性及安全性.方法 选择择期需要全身麻醉,ASAⅠ～Ⅱ级的肿瘤手术患者60例.根据手术结束前30 min用药方案的不同随机分为两组,对照组(Control,C组)和地佐辛组(Dezocine,D组),每组30例.两组患者的麻醉诱导及维持用药方案相同.以静脉注射芬太尼及丙泊酚、维库溴铵,进行麻醉诱导,麻醉维持以丙泊酚靶控,异氟醚吸入,间断给予维库溴铵维持.手术结束前30 min,分别静脉给予单次剂量的地佐辛0.125 mg/kg或等容积的生理盐水.术毕当达到拔管指征时,拔除气管导管.分别记录两组患者气管拔管期各观察点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)的变化,呛咳发生率和严重程度;并记录镇静评分,麻醉苏醒时间,拔管时间及并发症.结果 MAP、HR值在拔管时及拔管后2 min在C组显著增高,与D组比较差异有统计学意义(P<0.05).呛咳严重程度及发生率D组明显减少,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).镇静评分及导管拔除时间,两组比较差异无统计学意义(P﹥0.05).结论 手术结束前30 min静脉注射地佐辛0.125 mg/kg,能有效减轻拔管期的心血管反应和气道反应,对术后呼吸运动无影响,且不影响患者苏醒.     

地佐辛对小儿腹腔镜阑尾术后苏醒及镇痛的影响

目的观察术毕前应用地佐辛对小儿腹腔镜阑尾术后苏醒的影响、术后疼痛的干预效果及安全性。方法腹腔镜阑尾切除术患儿60例,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,4~10岁,随机分为D、F、N 3组,每组20例。3组均采用瑞芬太尼复合丙泊酚、七氟醚静吸复合全身麻醉,术毕前30 min D组静脉注射地佐辛0.10 mg/kg,F组静脉注射芬太尼1.0μg/kg,N组给予等剂量生理盐水。术毕前5 min停用麻醉药,术毕待患儿呼之睁眼,自主呼吸恢复满意后拔管。观察并记录停药时、拔管时及拔管后5 min的动脉血氧饱和度(Sp O_2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)及呼吸次数(RR);记录拔管时间、拔管后30 min内苏醒期Riker镇静躁动评分及儿童行为量表疼痛程度(FLACC)评分及不良反应的发生情况。结果拔管时和拔管后5 min N组和F组的MAP及HR均高于D组,差异有统计学意义(P0.05);F组和N组拔管时和拔管后5 min的MAP及HR均较停药时明显升高(P0.05)。D组在各时间点Sp O_2、MAP、HR及RR前后变化比较,差异无统计学意义(P0.05);D组在拔管后30 min内苏醒期Riker镇静躁动评分及FLACC评分均较F组和N组低(P0.05)。3组患儿在拔管后30 min内均未见呼吸、循环抑制、恶心、呕吐、嗜睡和头痛等不良反应。结论小儿腹腔镜手术结束前静脉应用地佐辛0.10 mg/kg,苏醒迅速平稳,血流动力学变化较小,且能减少苏醒期躁动和术后疼痛。     

舒芬太尼对无痛人工流产者麻醉效果及其血流动力学的影响

[目的]探讨舒芬太尼对无痛人工流产麻醉效果、宫缩疼痛程度及血流动力学的影响.[方法]本院实施人工流产手术的140例患者,随机分为舒芬太尼组(A组)和芬太尼组(B组),各80例,比较两组的麻醉效果、麻醉前(T1)、麻醉后2 min(T2)、扩宫时(T3)、术毕(T4)时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)的水平及术后宫缩疼痛程度的变化.[结果]T1时刻,两组患者的MAP、HR、SpO2、RR监测值相比较差异均无显著性(P＞0.05);T2、T3时刻,A组患者的MAP、HR、SpO2、RR监测值均高于B组(P＜0.05);A组患者术中麻醉效果Ⅰ级比例为81.25％、明显高于B组67.50％,且两组比较差异有显著性(P＜0.05);术后各时间点,A组患者宫缩VAS评分均低于B组(P＜0.05),术后5 min A组的Ramsay评分优于B组(P＜0.05).[结论]舒芬太尼应用于无痛人工流产具有麻醉效果好、对患者血流动力学影响小、术后镇静镇痛效果好的特点.     

术中给予芬太尼对脊柱手术雷米芬太尼麻醉后患者苏醒质量的影响

目的探讨术中给予芬太尼对脊柱手术雷米芬太尼麻醉后患者苏醒质量的影响。方法 90例行脊柱手术患者按术中使用芬太尼剂量不同分为A组、B组及C组各30例,3组患者全麻诱导后,手术切皮前给予芬太尼3.0μg/kg静脉注射,A组患者术中不再追加使用,B组、C组患者术中分别间断使用芬太尼3.0μg/kg及6.0μg/kg静脉注射,并于手术结束前1 h完成最后一次注射。记录3组患者手术前(T0)、术后(T1)、意识恢复时刻(T2)、拔管时(T3)及拔管后10 min(T4)各时间点心率(HR)及平均动脉压(MAP)变化,同时记录患者苏醒期躁动程度(RS)、术后疼痛评分(VAS)及镇痛效果(Ramsay)评分。结果 3组患者MAP和HR在T0至T2变化差异无统计学意义(P0.05);3组患者MAP及HR在T3较T0时刻均明显升高,差异具有统计学意义(P0.05);A组患者MAP及HR在T4较T0时刻明显升高,且高于同期B组及C组,差异具有统计学意义(P0.05)。A、B两组患者自主恢复时间及意识恢复时间均明显短于C组,差异具有统计学意义(P0.05);A组与B组比较差异无统计学意义(P0.05)。B组及C组RS评分、VAS评分均明显低于A组,Ramsay评分均明显高于A组,B组Ramsay评分明显低于C组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论使用雷米芬太尼麻醉的脊柱手术患者术中给予芬太尼3.0μg/kg静脉注射剂量可有效提高患者苏醒质量,预防患者雷米芬太尼麻醉后疼痛及痛觉过敏现象的发生。     

小剂量瑞芬太尼在肺灌洗拔管过程中的临床应用

目的观察手术结束苏醒期持续泵注小剂量瑞芬太尼对大容量肺灌洗手术全身麻醉拔管时应激反应的影响。方法选择在某院2017年5月至6月需行择期大容量肺灌洗术患者共30例,按随机数表法分为两组,A组:全麻苏醒期间维持瑞芬太尼小剂量输注;B组:苏醒拔管期间停用所有麻醉药物,记录AB两组患者在手术开始前、拔管时和拔管后5 min的循环血流动力学变化,记录患者拔管时间、苏醒时间,并观察记录苏醒拔管质量评分。结果 (1)A组麻醉苏醒期发生不耐管及躁动程度明显较B组低,A组躁动评分在拔管以后5 min、15 min均显著低于B组,R amsay评分A组拔管之后5、15 min明显高于B组。(2)两组比较,A组拔管时及拔管后5 min的MAP显著降低,HR显著减慢;与手术开始前比较,B组拔管时及拔管之后5 min的MAP显著升高,HR明显增快,而A组拔管以后5 min的MAP、HR无显著改变。结论大容量肺灌洗手术结束后苏醒拔管期间继续给予小剂量瑞芬太尼持续泵注可以减少尘肺病患者不耐管引起的躁动,改善苏醒拔管质量。     

应用右美托咪定及丙泊酚在重症肺炎使用有创机械通气患者中的镇静疗效研究

目的比较右美托咪定及丙泊酚应用于重症肺炎有创机械通气患者的镇静效果及安全性。 方法前瞻性分析2015年1月至2017年12月江苏大学附属人民医院重症监护治疗病房（ICU）收治的重症肺炎有创机械通气患者100例,将患者随机分为右美托咪定镇静组（50例）及丙泊酚镇静组（50例）。对两组患者均给予抗感染、有创机械通气、集束化治疗,并予瑞芬太尼镇痛。在镇痛基础上,对两组患者分别给予右美托咪定和丙泊酚镇静治疗。维持患者Richmond躁动-镇静量表评分在-2~0分之间。对于右美托咪定组和丙泊酚组两组患者年龄、APACHEⅡ评分、临床肺部感染评分（CPIS）、机械通气时间、拔管时间、住ICU时间,以及应用镇静药物前和应用镇静药物15 min后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）等资料,其中应用镇静药物前后资料的比较采用配对样本t检验,组间资料的比较采用两组独立样本t检验。对于两组患者的性别分布,谵妄、VAP发生情况以及30 d内死亡情况的比较采用χ²检验。 结果右美托咪定组和丙泊酚组两组患者在性别、年龄、APACHEⅡ评分、CPIS方面相比较,差异无统计学意义（P均>0.05）。两组患者应用镇静药物前的MAP、HR、RR差异无统计学意义（P均>0.05）。与用药前比较,应用镇静药物15 min后两组患者的MAP、HR、RR均下降,差异具有统计学意义（P均<0.01）。与右美托咪定组比较,应用镇静药物15 min后丙泊酚组患者MAP、RR下降更为显著,差异具有统计学意义（P均<0.05）。右美托咪定组患者与丙泊酚组比较,应用镇静药物15 min后HR下降更为显著,差异具有统计学意义（P<0.05）。与丙泊酚组比较,右美托咪定组的机械通气时间、拔管时间及住ICU时间均减少,差异具有统计学意义（P均<0.05）。与丙泊酚组比较,右美托咪定组患者谵妄发生率较低,差异具有统计学意义（P<0.05)。两组患者VAP发生率及30 d病死率差异无统计学意义（P均>0.05）。 结论将右美托咪定应用于重症肺炎有创机械通气患者,可减少机械通气时间及住ICU时间,谵妄的发生率低于丙泊酚治疗组。     

右美托咪定复合地佐辛麻醉在高血压脑出血患者术中的应用及安全性分析

目的探究右美托咪定复合地佐辛麻醉在高血压脑出血患者术中的应用及安全性。方法选取我院2016年8月～2018年9月高血压脑出血患者80例,根据麻醉方案不同分为A组(n=28)、B组(n=26)、C组(n=26)。A组于手术结束前1h时给予右美托咪定+地佐辛,B组于手术结束前1h时给予右美托咪定,C组于手术结束前1h时给予地佐辛。对比三组麻醉诱导前(T1)、拔管时(T2)、拔管5min后(T3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)及三组苏醒期间躁动发生率、Ramsay镇静评分、视觉模拟量表评分(VAS)。结果 T2、T3时B组、C组MAP、HR高于T1时(P0.05);T2、T3时B组、C组MAP、HR高于A组(P0.05);A组躁动发生率3.57%,低于B组的30.77%、C组的34.62%(P0.05);A组Ramsay评分高于B组、C组,VAS评分低于B组、C组(P0.05)。结论右美托咪定复合地佐辛麻醉应用于高血压脑出血手术患者,可稳定血流动力学指标,改善苏醒质量,且安全性较高。     

甲状腺手术三种麻醉方法比较

目的比较三种麻醉方法应用于甲状腺手术的麻醉效果。方法将60例患者随机分为A、B、C三组,A组应用颈丛麻醉,B组颈丛联合全身麻醉,C组全身麻醉。观察三组麻醉前后及术中和B、C两组插、拔管即刻的平均动脉压（MAP）,心率（HR）的变化及B、C两组全身麻醉药用量、拔管时间。结果三组之间MAP、HR变化比较：T1、T2、T3和T4时点A、B两组和C组比较差异有统计学意义。组内比较A、B两组T1-4与T0比较差异有统计学意义,C组T2与T0比较有差异有统计学意义。B、C两组拔管即刻的MAP、HR比较差异无统计学意义,苏醒时间、麻醉药用量差异无统计学意义。结论甲状腺手术麻醉可根据病变程度适当选用颈丛神经阻滞或者气管内全身麻醉,但颈丛联合全身麻醉并不能减少麻醉用药和缩短麻醉苏醒时间,且易导致心血管事件发生,有待改进。     

不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜下肿瘤切除手术患者临床效果观察

目的探讨不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜下肿瘤切除手术患者临床效果。方法选取该院于2015年6月至2017年6月期间收治的行老年腹腔镜下肿瘤切除术患者86例,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各43例。对照组采用丙泊酚配合右美托咪定麻醉维持,观察组采用七氟醚配合右美托咪定麻醉维持。结果观察组麻醉总满意率(97.67%)高于对照组(79.07%),差异有统计学意义(P0.05);两组术后3h和24h警觉-镇静(OAAS)评分较术毕增加,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后3h和24hOAAS评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组拔管时间、呼之睁眼时间和自主呼吸恢复时间快于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组T1时刻心率(HR)、平均动脉压(MAP)较T0时刻降低,差异有统计学意义(P0.05),对照组T2时刻HR、MAP较T0时刻降低,差异有统计学意义(P0.05),而观察组T2时刻HR、MAP较T0时刻无明显变化,差异无统计学意义(P0.05);两组T0、T1和T2时刻HR、MAP和血氧饱和度(SpO2)比较无统计学意义(P0.05);观察组T1和T2时刻HR、MAP高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论七氟醚配合右美托咪定麻醉配伍对老年腹腔镜下肿瘤切除手术患者效果明显,镇静良好,对患者HR、MAP和SpO2影响小。     

右美托咪啶复合曲马多对鼻窦手术拔管期不良反应的效果

目的观察小剂量右美托咪啶复合曲马多抑制功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)拔管期不良反应的效果。方法拟行FESS患者90例,随机分为A、B、C3组,每组30例,所有患者均采用气管内插管全身麻醉。手术结束前10 min,B组静脉注射右美托咪啶0.3μg/kg,C组静脉注射右美托咪啶0.3μg/kg和曲马多2 mg/kg,A组注射等量生理盐水。记录麻醉前(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)、10 min(T3)的MAP和HR,观察呛咳反应、VAS、Ramsay镇静评分和躁动评分,记录拔管期间高血压、低血压、心动过缓、低氧血症及术后恶心呕吐的发生率。结果 T1~T3时点,A组MAP和HR、B组MAP高于T0时点(P0.05),B、C组MAP、HR低于A组(P0.05),C组MAP低于B组(P0.05);B、C组呛咳反应、VAS、躁动评分低于A组(P0.05),C组VAS低于B组(P0.05)。结论 0.3μg/kg右美托咪啶复合2 mg/kg曲马多用于FESS术后拔管,可维持血流动力学稳定,减轻呛咳反应和躁动,提供良好术后镇痛。     

无创正压机械通气治疗支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨采用无创正压机械通气治疗支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭的疗效。方法选取2013年1月至2014年12月首都医科大学良乡教学医院就诊的85例支气管哮喘急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象,按数字表法随机分为观察组42例与对照组43例,两组患者采用相同的基础治疗方案,对照组患者根据病情给予面罩或鼻导管吸氧;观察组加用无创正压机械通气治疗;比较两组临床疗效,观察并记录两组患者治疗前、治疗后30 min、4 h、24 h、48 h心率(HR)、呼吸频率(RR)和动脉血气分析指标(Pa O2、Pa CO2、p H值)。采用SPSS 19.0软件进行统计分析,率的比较采用χ2检验及校正χ2检验,均数比较采用单因素方差分析及t检验。结果治疗后观察组临床疗效总有效率为90.5%,明显高于对照组的72.1%,差异具有统计学意义(χ2=4.699,P=0.030);观察组在治疗后4 h、24 h、48 h HR、RR、Pa O2、Pa CO2和p H值均显著改善(P<0.05),治疗后24 h、48 h观察组HR和RR与对照组比较均显著改善(P<0.05),治疗48 h后观察组Pa O2、Pa CO2、p H值与对照组比较均显著改善(P<0.05);观察组插管率为4.8%,与对照组(20.9%)比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组病死率为2.4%,与对照组(7.7%)比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间与对照组比较显著缩短(P<0.05)。结论无创正压机械通气治疗支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭可显著改善患者缺氧状态及临床症状,稳定病情,效果较好。