以医联体为载体的分级诊疗医疗服务体系下护理管理改革思路

随着近年国家医疗卫生体制改革不断深化,医联体服务模式快速推进,分级诊疗制度逐步落实,护理服务需求随着患者就医格局的调整在发生变化。为促进护理专业发展适应医疗卫生事业发展需要及人民健康需求,本文结合北京市分级诊疗工作进展,提出了构建以医联体为载体的分级诊疗医疗服务体系下护理管理的具体思路和工作建议。     

基于全生命周期构建疑难/复杂/重症疾病医联体多层级多学科医疗服务供应链模型研究

针对区域医疗卫生分级诊疗服务现状及目前医疗服务连续性存在的问题，该文运用供应链管理方法和系统协同理论、服务生态系统概念，将医疗联合体作为一个有机整体，从疑难/复杂/重症疾病患者全生命周期疾病管理的质量和效益出发，以患者流、服务流、技术流、信息流这4大核心要素构建了疑难/复杂/重症疾病医联体多层级多学科医疗服务供应链模型，从理论研究的角度为我国区域分级诊疗的实施及相关政策的制定提供一定的参考。     

安徽省护士处方权职权范围实践性研究

安徽省以城市医联体建设为载体,率先在全国试行"护士处方权",以解决社区医疗资源紧缺、分级诊疗等问题,且已明确提出护士处方权的形式、内容、服务对象等,但是目前还没有相应的政策及法律法规来保证护士处方权的规范性,同时还缺乏护士处方权实施的监管办法。     

医联体模式下糖尿病分级诊疗的实施对策研究

目的探讨医联体模式下糖尿病分级管理在慢性病分级诊疗模式中的实施对策及应用效果。方法选取2018年10月至2019年3月的240例糖尿病患者,根据入院时间分为对照组(n=120)和研究组(n=120)。对照组给予自由诊疗模式,研究组给予医联体模式下糖尿病分级管理的慢性病分级诊疗模式,均随访3个月。比较两组转诊情况、血糖控制情况(餐后2 h血糖、空腹血糖及糖化血红蛋白达标率)、随访期间住院次数、诊疗支付费用、对诊疗模式的满意度。结果研究组转至基层诊疗率(46.67%)高于对照组(21.67%),原医院诊疗率(33.33%)低于对照组(65.00%)(P<0.05);随访1个月、3个月,两组餐后2 h血糖、空腹血糖水平均低于入院时,糖化血红蛋白达标率均高于入院时,各时间段两组间餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白达标率差异均无统计学意义(P>0.05);研究组诊疗支付费用低于对照组(P<0.05);研究组对诊疗模式满意度(95.00%)高于对照组(80.00%)(P<0.05)。结论医联体模式下糖尿病分级管理在慢性病分级诊疗模式中的实施效果好,具有可行性,有助于改善医疗资源利用情况,减少患者不必要开支,具有较高应用价值。     

某市医联体模式下护士对分级诊疗认知现状及对策

目的:调查医联体模式下护士对分级诊疗的认知现状,并提出有效对策。方法:选取某市医联体内319名护士为调查对象,采用自行设计护士一般资料、护士对分级诊疗认知现状、护士对分级诊疗评价对分级诊疗认知现状进行调查。结果:护士仅有53.0%能正确理解分级诊疗内涵,12.2%能正确判断分级诊疗上转标准,64.7%认为转诊通道通畅,52.1%对双向转诊模式满意,50.3%认为实现了社区首诊;护士对分级诊疗的了解程度与关注程度间差异有统计学意义(P0.05)。结论:护士对分级诊疗内涵理解有偏差,对分级诊疗关注度及实施效果评价不高,需拟定相关对策,促进分级诊疗深入开展。     

信息化助力医联体网络化教学的思考

医联体模式是我国深化医药卫生体制改革,以区域内三级医院为核心,联合同一区域内二级医院、社区卫生服务机构组建医疗联合体,整合医疗资源的一种模式 [1].通过推动三级医院医疗资源下沉及下属医联体机构人员上浮培训,增加上级医院和医联体下属医院的纵向互动,以提升区域内服务效率及诊治水平 [2].医联体内的传统交流方式包括三级医...     

医联体视域下“医院-社区-居家”安宁疗护服务模式的探索与实践

目的 ：探索构建医联体视域下“医院-社区-居家”安宁疗护服务模式并运行实践,以促进本地区安宁疗护学科发展。方法 ：通过明确医联体内各级医疗机构在安宁疗护实践中的功能定位,组建安宁疗护多学科团队,在医联体视域下逐步构建形成“医院-社区-居家”安宁疗护服务模式。在此过程中,通过安宁疗护服务同质化管理、转介管理、科普宣传等方式,推动该服务模式的运行。结果 ：目前在医联体范畴内共有18家医疗机构,其中的三级医院、二级医院、社区卫生服务中心均有1家已开展安宁疗护服务,累计服务1.21万余人次,“医院-社区-居家”双向转介100余人次;累计培训5 200余人次。结论 ：构建的医联体视域下“医院-社区-居家”安宁疗护服务模式切实可行,可为推进区域内安宁疗护协同发展、探索构建适合我国国情的安宁疗护服务模式提供参考。     

基于精准医学的医疗服务模式创新探讨

正精准医学服务是国家开展的大型健康计划项目之一,主要从"看得起、看得好、看得上、少生病"的需求为出发点;优化医疗服务模式,改善就医难题是精准医学的目的之一[1]。2017年3-5月,笔者参加"第十三期医护人员赴意大利锡耶纳大学医院研修项目",对锡耶纳大学医院及意大利医疗体系展现的精准医学理念和措施印象深刻。1网络化合作医联体为患者提供精准分级诊疗     

我国医联体研究论文的元分析

为了解国内医联体研究的发展现状,作者采用文献计量学的方法对中国期刊全文数据库中医联体研究的论文进行统计分析。结果显示,2013年至今,医联体已成为卫生服务研究的热点问题,医联体研究发文量快速增长。医学院校为研究的主要力量群体;医联体研究受到了国家级科研项目的关注,省市级和地方关注力度较弱。根据布拉德福定律和普赖斯定律,目前国内医联体研究的核心期刊和核心作者群尚未形成,影响力和权威性有限,论文质量有待提高。结论 建议拓展医联体研究的角度和方法,应用心理学、社会学、现象学等学科理论来探讨医联体和分级诊疗对多方利益相关者带来的影响,可对医联体模式下医疗卫生资源配置和人员流动问题提出合理的解释和建议。     

医联体共管分级诊疗模式在糖尿病足患者医院-社区综合管理中的应用

目的:探讨医联体共管分级诊疗模式在糖尿病足患者医院-社区综合管理中的应用效果。方法:采用便利抽样法,选取2020年6—12月在郑州大学第一附属医院内分泌科住院治疗的134例糖尿病足患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各67例,对照组采取常规管理,观察组采用医联体共管分级诊疗模式的医院-社区综合管理...     

医联体模式下急性心肌梗死区域分级转介照护模型的构建与实施

基于急性心肌梗死疾病特点,探索医联体模式下区域分级转介照护模型在中小型城市急性心肌梗死随访管理中的可行性,旨在解决急性心肌梗死中远期康复及并发症防控问题,为重症慢性病康复实践全程管理提供思路。通过2年多的摸索和实践,初步构建了医联体下"区域共治、分级转介、多元随访、全程无缝"的急性心肌梗死分级转介照护模型,推进"培训前移、服务下沉",实现了急性心肌梗死的"中心介入医院-社区网点医院-家庭社会团体"联动照护服务,是解决当前国情下急性心肌梗死院后服务延伸和疾病全程管理的可行举措。     

我国糖尿病足分级诊疗模式探讨

糖尿病足是糖尿病一种严重的慢性并发症,其高发病率、高致残率和高病死率及低控制率给患者家庭及整个医疗卫生体系带来巨大负担。我国现有医疗资源匹配差异,糖尿病足诊治的难度、复杂性、差异性较大,都增加了其防治的难度。国外有成型的诊疗模式可以借鉴。鉴于我国现全面开展慢性非传染性疾病分级诊疗模式,对糖尿病足患者进行合理的分级诊疗工作,能更好地为患者提供有序的、连续的、同质化的健康服务。本文对中国糖尿病足分级诊疗模式进行如下综述。     

关于社区卫生服务中心参与“医养结合”模式的思考

“医养结合”就是指医疗资源与养老资源相结合,实现社会资源利用的最大化。其中,“医”包括医疗康复保健服务,具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等;“养”包括生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。利用“医养一体化”的发展模式,集医疗、康复、养生、养老为一体,把老年人健康医疗服务放在首要位置,将养老机构和医院的功能结合,把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务模式。     

临床路径在发热门诊的应用

临床路径(CP)是医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序,有准确时间要求的治疗计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的医疗护理服务。它是一种近年来才发展起来的诊疗标准化方法。可以规范诊疗护理过程,提高医疗效率,促使医疗资料的有效利用和控制费用。目前,CP在美国、欧洲以及部分亚洲国家的医院中得到了广泛应用〔1~2〕。CP引入我国较晚,近期有少数医院开始实施了这一被称为“20世纪末发展起来的重要医疗模式”。针对严重急性呼吸综合征(SARS)在我国部分省市相继发生…     

医养融合中实现七分护理之三级医院护理新格局

<正>我国政府实施"分级诊疗、双向转诊"以及"医养融合"医疗改革大政方针之后,各级医院的功能及任务均发生了极大变化,以提高基层医疗服务能力为重点,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,引导优质医疗资源下沉,是促进基本医疗卫生服务的公平可及,形成符合我国国情的科学合理就医秩序的有效国策[1]。分级诊疗制度逐步建立城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务和优势病种     

“互联网+”医院-社区-家庭伤口造口智慧护理服务模式的构建

依托医院优质资源,以创新城市医联体工作为契机,成立智慧护理团队,借助医疗手机应用程序和伤口造口护理门诊,构建"互联网+"医院-社区-家庭三位一体伤口造口智慧护理服务模式。为伤口造口患者提供便捷优质的护理服务,建立延续性护理网络,以期增加社区就诊人次,降低平均换药费,从而提高患者就医获得感,切实提高社区专科护理水平,促进分级诊疗政策的落实。     

卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知

卫医发[2007]227号各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局,部直属有关单位:随着我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加,根据中华医学会和有关专家建议,经研究决定:一、在《医疗机构诊疗科目名录》(卫医发[1994]第27号文附件1)中增加一级诊疗科目“疼痛科”,代码:“27”。“疼痛科”的主要业务范围为:慢性疼痛的诊断治疗。二、开展“疼痛科”诊疗科目诊疗服务的医疗机构应有具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能的执业医师。三、目前,只…     

卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产楚设兵团卫生局,部直属有关单位:随着我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加,根据中华医学会和有关专家建议,经研究决定:一、在《医疗机构诊疗科目名录》(卫医发[1994]第27号文附件1)中增加一级诊疗科目“疼痛科”,代码:“27”。“疼痛科”的主要业务范围为:慢性疼痛的诊断治疗。二、开展“疼痛科”诊疗科目诊疗服务的医疗机构应有具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能的执业医师。三、目前,只限于二级以上医院…     

基于医联体智慧医疗的辅助生殖专科护理门诊服务模式的应用成效

目的：探索“三甲医院——下级医院”不孕症联动的辅助生殖专科护理门诊延伸服务的建设内容及模式,实现上下级医院思维同步、知识和信息共享,服务同质、对接和指导无缝隙；同时通过辅助生殖专科护理门诊联动干预来提高患者就诊有效率,减少患者就诊往返次数,帮助患者节约时间成本、经济成本,改善其应对方式,增强治疗信心,提高生活质量,有助于临床妊娠。方法：设立基于医联体智慧医疗平台下的护理门诊实验组和常规护理门诊对照组,分别进行辅助生殖专科护理门诊服务。选取对象为下级医院不孕症患者300例,其中本中心“医联体”辐射点下级患者150例为实验组,非辐射点下级医院患者150例为对照组。周期结束时,对两组患者的患者门诊就诊次数、健康教育知晓率(就诊流程、按时完成检查、及时进入周期治疗、精准执行医嘱)、医学应对测评和生活质量进行测评。结果：基于医联体智慧医疗“三甲医院——下级医院”不孕症联动的辅助生殖专科护理门诊延伸服务模式实验组患者门诊就诊次数明显减少,健康教育知晓率明显高于对照组(P<0.05)；基于医联体智慧医疗“三甲医院——下级医院”不孕症联动的辅助生殖专科护理门诊延伸服务模式实验组不孕症患者面对得分高于对照组,屈服得分低于对照组,实验组不孕症患者生活质量明显高于对照组(P<0.05)。结论：基于医联体智慧医疗的辅助生殖专科护理门诊服务模式有利于实现上下级医院护理思维同步、知识和信息共享,对接和指导无缝隙,从而达到同质化护理服务,进而可有效的减少患者往返医院次数,提高患者健康教育知晓率,改善不孕症患者的应对方式,增加患者积极应对方式,减少其消极应对方式,进而全面提高生活质量。     

基于互联网医疗与保护动机理论的医联体模式对脑卒中全程康复的干预效果

目的 探讨基于互联网医疗与保护动机理论指导下的医联体对脑卒中患者全程康复的干预效果。方法将50例病情稳定后出院的脑卒中患者随机分为对照组和观察组，每组25例。对照组给予常规出院护理指导干预，每月1次电话回访，同时与当地医疗部门签约家庭医生服务；观察组在对照组基础上实施基于互联网医疗与保护动机理论指导下的医联体模式对脑卒中患者全程康复进行干预。干预治疗3个月后，采用Barther指数、Fugl-Meyer运动功能量表评定2组运动功能康复情况，采用格林伯格情境、情绪评估法测评患者的情绪状态。结果干预后观察组Barther指数、Fugl-Meyer运动功能评分均显著高于对照组(均P<0.001),3种情境下情绪状态评分均显著低于对照组(均P<0.01)。结论 建立基于互联网与医联体的上下联动运行机制，应用保护动机理论对脑卒中患者实施全程康复延续服务，有利于改善患者情绪状态与运动功能，提高脑卒中康复效果。