血液灌流成功抢救超大剂量卡马西平片中毒1例

1 临床资料 患者女性,22岁.因服用卡马西平,昏迷6h入院.查体:体温37℃,呼吸22次/min,心率100次/min,血压90/60 mm Hg(1mm Hg=0.133KPa).患者呈昏迷状态,双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射迟钝.颈软,呼吸有鼾音.双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,未闻及明显湿啰音.律齐,未闻及杂音.腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音2～4次/分.     

胺碘酮救治白粉中毒引起的阵发性室速1例

1　病例简介患者 ,女 ,2 2岁 ,因昏迷 0 5h入院。患者于 0 5h前被家人发现呼之不应 ,呼吸不规则 ,口唇青紫 ,无二便失禁。家人述患者吸食白粉。查体 :BP 90 / 5 0mmHg ,R 13次 /min ,浅昏迷状态 ,压眶反射存在 ,双侧瞳孔直径约 1mm ,对光反射迟钝 ,口唇紫绀 ,双肺呼吸音粗 ,闻及散在的干性 口罗音 ,双肺底闻及少许湿性 口罗 音。HR 6 7次 /min ,律不整。四肢肌张力降低 ,病理征未引出。血常规、血生化正常。ECG示 :窦性心律、阵发性室速。诊断白粉中毒、昏迷、阵发性室速。立即给与予心电监护、吸氧 ,建立双侧静脉通道、静推利多卡因 …     

餐间发作低血糖昏迷1例

患者,女,74岁,于2008年8月21日12：40被家人发现昏迷不醒20分钟,遂入住我院救治。患者在餐桌前昏迷不醒,倚墙而坐,头部下垂,呼吸表浅,口腔内有未下咽的食物,大小便无失禁,无抽搐。查体：脉搏63次／min,呼吸12次／min,血压90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）;昏迷,双瞳孔等大正圆,直径约6mm,对光反射迟钝;口唇无发绀;     

胰岛素自身免疫综合征并发胸膜间皮瘤一例

1病例资料女,56岁。因意识不清、尿失禁2小时入院。患者2小时前被家人发现昏迷,不省人事,伴尿失禁,无呕吐、抽搐。未进行任何治疗。查体：脉搏98/min,血压120/60mmHg。意识不清,2度凸眼,双瞳孔等大、等圆,约3mm,对光反射灵敏,颈软,无抵抗,双侧甲状腺2度大,无血管杂音。胸廓呈鸡胸,左侧第7肋以下、右侧第8肋以下叩浊音,语颤减弱,听诊呼吸音减低,双肺底均可闻及少量湿啰音。心界扩大,心率124/min,律不齐,心音强弱不     

糖尿病酮症酸中毒致心电图明显J波1例

1　病例报告女 ,5 5岁。主因烦渴、多饮、多尿 2 a,症状加重伴恶心、呕吐、胃纳差 ,头晕、反应迟钝 ,昏迷 2 h入院。查体 :t35 .5℃ ,R2 4次 / min,P10 4次 / min,BP4 0 / 0 mm Hg。昏迷状态 ,呼吸浅慢 ,双侧瞳孔正大等圆 ,对光反射迟钝。心、肺、腹正常 ,四肢厥冷 ,生理反射尚     

酒精性酮症酸中毒并低血糖一例

1　病例资料患者 ,男 ,5 5岁 ,因饮酒 2ｄ ,昏迷 3ｈ入院。患者近二日因情绪不好整日饮酒 ,几无进食 ,近一日反复呕吐数次 ,因呼之不应 3ｈ入院。患者既往体健 ,无烟酒嗜好 ,无糖尿病史。入院体检 :体温 36 .2℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 35次 /ｍｉｎ ,血压 9.3/ 6 .7ｋＰａ ,中度昏迷 ,双瞳孔等大等圆 ,直径 3.0ｍｍ ,对光反射迟钝 ,心肺未见明显异常 ,皮肤干躁 ,弹性差 ,四肢肌张力增高 ,双下肢病理征阳性 ,无偏瘫体征。实验室检查 :血ＷＢＣ 11.2× 10 9/Ｌ ,尿糖 (- ) ,尿酮 (+++) ,血糖1.8ｍｍｏｌ/Ｌ ,血Ｋ+ 3.6ｍｍｏｌ/Ｌ ,血Ｎ…     

临床常见诊疗错误汇编(72)

病史不详,一错再错——1例皮肤吸收敌敌畏急性中毒险送命患者男,56岁,因上腹痛、呕吐、腹泻、大汗淋漓9小时,门诊以“急性胃肠炎”收入院。查体:体温37.4℃,脉搏120次/分,血压250/130。意识朦胧,双瞳孔3毫米,对光反射迟钝,颈部略有抵抗感,两肺呼吸音清晰。心率120次/分,律整,主动脉第2心     

血液透析治疗超大致死量酒精中毒1例

我院收治 1例超大致死量酒精中毒并急性肺水肿患者 ,经血液透析及综合治疗患者痊愈 ,报道如下。患者 ,男 ,5 3岁。 2 0 0 1年 5月 2 1日在饮用宣传白酒 39度 140 0ｍｌ半小时后出现昏迷呕吐 ,在外院行洗胃、利尿脱水等治疗 ,患者病情进行性加重 ,出现深昏迷、呼吸困难、咳白色泡沫痰。发病 7小时后转入我院。体检 :深昏迷 ,球结膜水肿 ,双瞳孔直径 2ｍｍ ,对光反应迟钝。唇发绀 ,呼吸 46次 /ｍｉｎ ,呼出浓重酒精气味 ,双肺呼吸音粗 ,满布湿音 ,心率138次 /ｍｉｎ ,四肢肌张力低 ,腱反射消失 ,病理反射未引出。诊断为急性重度酒精中毒 ,急…     

成功抢救氯氮平中毒1例

患者 ,男性 ,6 0岁。因与其家人争吵后服用氯氮平 (别名 :氯扎平 )药 10 0片 ,逐渐出现意识障碍伴呼吸困难 10小时 ,被其家人发现后送我院救治 ,送医院途中呕吐咖啡色胃内容物 2次 ,大小便失禁。既往有高血压史 3年。急诊查体 :体温36 .6℃ ,脉搏 12 0次 /min ,呼吸 14次 /min ,血压 135 /6 0mmHg(1mmHg=0 .133kPa)。神志不清 ,中～重度昏迷。口唇发绀 ,四肢发凉 ,呼吸困难。心率 :12 0次 /min ,律不齐 ,双肺布满痰鸣音。腹平软 ,肝脾未触及 ,肠鸣音正常。双侧瞳孔等大 ,直径约 1.0mm ,对光反射迟钝 ,压眶反射消失 ,四肢肌张力低 ,腱反射…     

急性毒蕈中毒抢救成功1例

患者 ,男 ,32岁 ,农民 ,因食用蘑菇后流涎 12小时 ,昏迷 4小时 ,于 2 0 0 1年 8月 5日上午 9时入院。患者于 12小时前食用野生蘑菇后 ,出现头晕、头痛、恶心、呕吐、全身乏力 ,吐出大量未消化的野生蘑菇 ,并伴有流涎、口周及四肢麻木等症状 ,在当地医院行洗胃、输液治疗 ,病情渐加重 ,于 4小时前昏迷 ,急送我院。查体 :Ｔ 38.5℃ ,Ｐ 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 15次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 80 / 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,浅昏迷状态 ,流涎、多汗 ,双瞳孔等大等圆 ,直径 2 .5ｍｍ ,对光反应迟钝。双肺呼吸音粗 ,可闻及干湿性音。心率 12 0…     

重度乐果中毒一例死亡教训

患者,女,35岁。因口服乐果二小时,昏迷半小时急诊入院。患者自服乐果原液100ml,约20分种后被家人发现,抬送本单位医务所,用洗胃机洗胃。首次灌入洗胃液1000ml,回吸300ml后不能继续抽出。一小时后转送某医院急诊科,途中患者意识丧失。在急诊科洗胃时,因胃管抽出鲜红色血液,即中止洗胃收入病房。入院查体:深度昏迷,双瞳孔2mm,对光反应迟钝,双肺底可闻及湿性罗音,腹部膨隆,叩呈鼓音,肝浊音界消失,移动性浊音(±)。可见肌肉震颤。胆硷脂酶活力:O。诊疗经过:入院后除鼻导管吸氧,反复静     

成功抢救口服二甲苯中毒致呼吸衰竭1例

我院急诊科成功抢救1例口服二甲苯中毒急性呼吸衰竭患者,现报告如下。1　病历介绍患者女性,2 6岁,于2 0 0 3年10月17日口服二甲苯6 0 ml左右,被家人发现时已意识不清,送当地卫生院抢救治疗(药物不详) ,病情进一步恶化,出现气促加剧、发绀、血压下降、昏迷程度加深而转入我院。来院时患者体温35℃,脉搏12 4次/ m in,呼吸34次/ m in,血压5 5 / 4 0 m m Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,深昏迷,双瞳孔0 .1cm,对光反射消失,发绀明显,口腔及呼出气中有浓烈二甲苯气味,呼吸急促,两肺呼吸音粗,有湿性口罗音(左肺明显) ,心率12 4次/ min,心律不齐,出现频发…     

1例格拉斯哥昏迷评分3分双瞳散大3.5小时颅脑伤患儿救治成功

1　病历简介　　患儿男,9岁,因坠落伤后23小时,昏迷12小时,于1999年11月30日20时30分急诊入院。入院查体:体温35.9℃,脉搏58次/min,呼吸13次/min,血压16/12kPa(1kPa=7.5mmHg),GCS6分,右颞部肿胀,右瞳孔直径4.5mm,对光反射消失,左瞳孔直径3.0mm,对光反射迟钝,颈僵二横指,浅、深反射消失,病理征(-),余未见异常。急查CT示右颞后部硬膜外血肿,脑疝形成,中线明显左移,右颞骨折。再查GCS3分,双瞳散大,光反射消失,患者突然呼吸停止,全身发绀。立即胸外心脏按压,加大氧流量,静注20%甘露醇250ml和地塞米松75mg,同时紧急气管插管,人工呼吸、吸痰,…     

小儿急性有机磷农药中毒2例误诊教训

例1:女,6个月。因进食甜米酒后,惊厥昏迷5小时入院。查体:体温36℃;呼吸66次/分,有乙醇味;心率214次/分,心律齐,无杂音;面肌、额肌不对称性抽动,口吐白沫,大小便失禁;双瞳孔针尖大小,对光反射消失;颈软;双肺满布干湿罗音;四肢肌张力减弱,膝、跟踺反射消失。化验检查:血、大、小便常规正常,心电图提示心肌损害。入院诊断:     

大剂量异烟肼中毒抢救成功1例

1　病例简介女 ,30岁。自服异烟肼 80余片 ( 0 .1 g/片 ) ,1小时后来院急诊。查体 :T36.7℃ ,P91次 / min,R2 2次 / min,BP1 1 6/ 82mm Hg( 1 5.5/ 7.5k Pa) ,SPO2 94 % ,意识不清 ,口吐白沫 ,频繁的癫痫样大发作 ,双目凝视 ,双瞳孔等大约 1 .5～ 2 mm,对光反射迟钝 ,心、肺、腹均阴性 ,四肢肌张力增加 ,巴氏征 ( ) ,小便失禁。血、尿常规正常。 2 4小时后全血生化检查 :天门冬氨酸转氨酶 1 .75μmol·s- 1 / L(我院正常参考值 0 .0 1 6～ 0 .82μmols- 1 / L) ,有肝损害。经吸氧 ,Vit B6 2 50 mg、安定 1 0 mg静推 ,抽搐停止后 ,清…     

漏误诊为有机磷中毒3例

1病例报告例1:男,49岁。昏迷、呕吐伴肢体痉挛1h于13:00急诊抬送入院。患者入院前1h被他人发现昏倒于田间,期间基层乡村医务人员以其喷洒有机磷农药甲胺磷,按有机磷中毒处理给予阿托品20mg分3次静脉注射,并持续静脉滴注碘解磷定(0.8g)。入院时呼吸困难,面色潮红,呕吐大量胃内容物,查体:t37.8℃,BP195/105mmHg,深度昏迷,双瞳孔直径<1mm,对光反射消失,颈项强直,双肺部可闻及痰鸣音和鼾音,HR108次/min,律不齐,无杂音,四肢强直,双下肢巴彬斯基征(+),可引出踝阵挛。急查血常规:WBC12.06×109/L,N0.78,血清胆碱酯酶9570U/L(正常值4500～13000…     

阿维菌素中毒后呼吸骤停低龄患者成功救治一例

患儿男,13岁,39kg。2010年2月5日20:00许,患儿因长时间上网,被家人责骂后不满而自服阿维菌素约50ml,1h后患儿出现意识不清及呕吐症状,22:06患儿被家人送入我科。查体:T35.8℃,BP126/85mmHg,R18次/min,P130次/min。神志不清,面色灰暗,皮肤干燥,双瞳孔等大等圆,瞳径4mm,对光反射迟钝,口腔内有少量白色分泌物,呼吸浅弱,双肺可闻及散在湿性啰音,血氯饱和度(SpO2)80%,深反射存在,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性。洗胃清理上呼吸道:上呼吸道内吸     

呋喃丹中毒致反复呼吸抑制1例

患者女 ,37岁 ,服用呋喃丹约 5 0 g后 2小时送我院急诊科。患者昏迷 ,口吐白沫 ,四肢抽搐 ,压眶反射迟钝 ,双侧瞳孔直径均 1.0 mm,全身皮肤潮湿 ,呼吸频率 35次 / m in,心率 6 4次 / min,血压17.3/ 10 .7k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,双肺闻及湿口罗音。动脉血气分析 :p H7.2 70 ,Pa CO2 7.78k Pa,Pa O2 11.10 k Pa。即以清水 15 0 0 0 ml洗胃 ,阿托品 1m g静注 ,大量补液 ,并收入急诊 ICU病房。入 ICU后 30分钟内反复静注阿托品 ,共 17m g后意识转清 ,对答切题 ,双瞳孔直径约 1.5 m m,心率 10 0次 / min,双肺湿口罗音减少 ,呼吸达 30次 /…     

金黄色葡萄球菌脑膜炎误诊二例

【例1】男,14岁。因头痛、呕吐2天,昏迷、全身皮疹7小时入院。患儿入院前2天无明显诱因出现头痛、呕吐,在当地卫生所先后给鱼腥草注射液、柴胡注射液、射干抗病毒注射液等治疗,7小时前出现烦躁不安、意识不清,全身出现散在紫红色出血疹。查体:体温38·0℃,脉搏72/m in,呼吸32/m in,血压测不出。昏迷、躁动,全身皮肤有散在片状暗紫色出血斑。左瞳孔直径4 mm,晶状体内见浑浊絮状物,右瞳孔直径6 mm,对光反射消失。颈项强直,有抵抗。双肺闻及痰鸣音,凯尔尼格征、巴宾斯基征阳性。查血白细胞46·6×109/L,中性粒细胞0·92,淋巴细胞0·06,血红蛋…     

除螨净治疗牛皮癣致中毒一例

【病例】女,38岁。主因头晕、头痛、恶心、呕吐6小时入我院。患者于就诊前曾在私人诊所求医,诊断为上呼吸道感染,予抗感染、抗病毒等对症治疗,症状无缓解。查体:脉搏68/m in,呼吸28/m in,血压100/60 mmHg。意识模糊,眶上压痛存在,双瞳孔等大,直径2 mm,对光反射消失。查血白细胞8·5×109/L,中性粒细胞0·88,血红蛋白142 g/L,血小板115×109/L,血糖7·5 mmol/L。呼吸气及呕吐物中均无明显异味。即予纳络酮4 mg静脉注射,半小时后患者完全清醒,明确否认口服药物中毒史,也无其他疾病史。反复追问病史,患者自述因患银屑病曾于就诊前日在私人诊…