危重病患者血清淀粉酶升高的意义

目的研究危重病患者血清淀粉酶升高的临床意义及其与预后的关系。方法回顾性总结了125例急诊ICU危重病(APACHEⅡ评分＞29分)患者,根据血清淀粉酶水平分为血清淀粉酶升高组和正常组,比较两组血白细胞总数、低血压发生率、心力衰竭发生率、心律失常发生率、机械通气使用率、住院时间及病死率的变化。结果125例危重病患者中,28例(22．4%)血清淀粉酶升高,胰腺损伤(血清淀粉酶≥400 U/L)发生率为13．6%。血清淀粉酶升高组低血压发生率、心力衰竭发生率、心律失常发生率、机械通气使用率、ICU住院时间、病死率明显高于血清淀粉酶正常组。血清淀粉酶水平愈高,预后愈差。血清淀粉酶≥400 U/L,病死率明显增高(P＜0．01)。结论对危重病患者应注意血清淀粉酶的变化,血清淀粉酶可能是反映病情变化、判定预后的一个重要指标。     

心肌肌钙蛋白I在评价非心脏手术术后危重病患者病情和预后中的作用

目的:探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)在评价非心脏手术术后危重病患者病情和预后中的作用.方法:利用回顾性研究方法分析31例非心脏手术术后危重病例血清cTnI的质量浓度与患者急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)分值、SICU住院时间、机械通气时间、并发症(低血压、心衰、心律失常)的发生以及病死率的关系.结果:升高组的APACHEⅡ评分、SICU住院时间、机械通气时间、低血压发生率、升压药使用、心律失常、心力衰竭的发生率均高于(多于)正常组(P<0.01).结论:非心脏术后危重病患者血清cTnI的含量可在一定程度上反映患者的病情,并对患者短期病死率的评估有一定的帮助.除了APAcHEⅡ评分系统之外,cTnI在评价危重病患者的预后中也发挥重要作用.     

危重病患者心肌肌钙蛋白I测定的临床意义

目的 探讨危重病患者隐匿性心肌损伤的发生率以及心肌肌钙蛋白I(cTnI)在评价危重病患者预后中的作用。方法 通过检测159例危重病患者血清cTnI的水平,利用回顾性双盲的单中心研究方法,分析危重病(呼吸衰竭、脑血管意外、心力衰竭等)患者cTnI与心肌损伤、机械通气时间、ICU住院时间和死亡率的关系。结果 在159例危重病患者中有34例(21.4％)患者存在cTnI的升高,但34例患者中只有9例(26.5％)被诊断存在心肌梗死,有25例患者并未发现有明显的心肌损伤。cTnI升高患者的死亡率远远高于cTnI未升高的患者(41.2％vs 16.0％),机械通气的发生率(58.8％vs 23.2％)和持续时间(7.9 vs 3.1 d)也大大增加,ICU住院时间也明显延长(10.8 vs 4.3 d)。结论cTnI水平的升高表明危重病患者中并发心肌损伤和功能失调的发生率很高,特别是许多心电图正常的隐匿性心肌损伤。cTnI作为心肌损伤的特异性标志物,在评价危重病患者的预后中也发挥重要作用。特别cTnI水平升高患者的死亡率、心肌损伤、机械通气的发生率、ICU住院时间等方面都明显增加。     

医护一体化管理模式在重症肺炎患者早期肠内营养支持中的应用

目的:探讨医护一体化管理模式在重症肺炎患者早期肠内营养支持中的应用效果,为重症肺炎患者饮食管理提供科学依据。方法:选择2016年7月～2018年6月在ICU收治的50例重症肺炎患者为观察组,采用医护一体化早期肠内营养支持管理模式;选择2015年1月～2016年6月在ICU收治的50例重症肺炎患者为对照组,采用常规护理模式,即医生开出患者饮食医嘱,护士执行医嘱。比较两组患者治疗7 d后血清营养指标[包括血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)、总蛋白(TP)]、并发症、慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、入住ICU时间、住院费用及病死率。结果:治疗7 d后,观察组ALB、HGB、TP明显高于对照组(P0.01),APACHEⅡ评分明显低于对照组(P0.01);观察组并发症发生率明显低于对照组(P0.05);观察组机械通气时间、ICU住院时间短于对照组(P0.05),病死率低于对照组(P0.05),住院费用明显少于对照组(P0.05)。结论:对行早期肠内营养支持的重症肺炎患者实施医护一体化管理模式,可以提高患者机体的血清营养指标,降低并发症发生率,缩短机械通气时间,缩短入住ICU时间,降低住院费用,值得临床推广。     

早期高水平尿乳果糖/甘露醇对急性胰腺炎预后的影响

目的 探讨早期尿乳果糖/甘露醇(L/M)水平升高对急性胰腺炎(A P)预后的影响.方法 回顾性分析2017年1月至2019年10月绵阳市三台县人民医院消化内科收治的56例A P患者相关临床资料,根据入院24 h内测定的尿L/M水平分为尿L/M升高组(n=31)和尿L/M正常组(n=25),比较两组患者急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、重症AP(SAP)发生率、重症监护病房(ICU)入住率、ICU入住时间、机械通气率、机械通气时间、28 d内病死率;采用二元Logistic回归分析判断尿L/M水平对预后的影响.结果 尿L/M升高组患者APACHEⅡ评分、SAP发生率、ICU入住率、机械通气率、28 d病死率均高于尿L/M正常组,ICU入住时间、机械通气时间均长于尿L/M正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示,尿L/M水平与APACHEⅡ评分、ICU入住时间、机械通气时间均呈正相关(P<0.05);二元Logistic回归分析显示,尿L/M水平对AP患者是否发生SAP、是否入住ICU、是否机械通气、是否在28 d内死亡有明显影响(P<0.05).结论 AP患者早期存在高水平尿L/M,明显增加了SAP发生率,并且延长了ICU入住时间和机械通气时间,严重影响预后.     

危重病患者应激性高血糖的胰岛素强化治疗

目的:观察ICU危重病患者应激性高血糖胰岛素强化治疗的临床疗效.方法:110例ICU病房的危重病患者随机分为胰岛素强化治疗组(n=55)和对照组(n=55),强化治疗组血糖控制在4.4～6.1 mmol/L,对照组血糖控制在10.0～11.1 mmol/L,观察两组患者ICU住院天数、需机械通气例数、机械通气天数、院内感染发生率、抗生素应用天数、ICU最后1 d APACHEⅡ评分、低血糖发生率、多器官功能衰竭发生率、病死率等.结果:治疗组ICU住院天数、需机械通气例数,机械通气天数、院内感染发生率、抗生素应用天数、ICU最后1 d APACHEⅡ评分、多器官功能衰竭发生率、病死率均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),低血糖发生率则高于对照组(P<0.05).结论:危重病患者应激性高血糖胰岛素强化治疗,控制血糖在4.4～6.1 mmol/L水平,可改善临床疗效、降低病死率.     

预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理措施

目的探讨预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的集束化护理措施。方法选择本院ICU行机械通气治疗的104例患者作为研究对象,以随机数字表将其分为对照组与研究组各52例。对照组采取常规机械通气护理方案,研究组在此基础上实施集束化护理干预。观察对比2组机械通气患者VAP的发生率、气管切开率与病死率,以及ICU入住时间、机械通气时间与住院费用。结果研究组机械通气患者VAP的发生率、气管切开率与病死率均低于对照组(P0.05);研究组机械通气患者ICU入住时间、机械通气时间与住院费用均低于对照组(P0.05)。结论集束化护理措施能够有效预防VAP的发生,缩短机械通气、住院费用、ICU入住时间,降低气管切开率与病死率,进一步保证了患者的就医质量。     

脓毒症患者血清淀粉酶升高的临床意义

目的 探讨脓毒症患者血清淀粉酶升高的临床意义及其与预后的关系.方法 80例ICU脓毒症(APACHE Ⅱ评分>30分)患者,根据血清淀粉酶水平分为血清淀粉酶升高组(Ⅰ组)和正常组(Ⅱ组),比较两组血白细胞总数、低血压发生率、心律失常发生率、机械通气使用率、住院时间及病死率的变化.结果 80例脓毒症患者中,18例(22.5%)血清淀粉酶升高,胰腺损伤(血清淀粉酶≥400 U/L)发生率为11.3%.血清淀粉酶升高组低血压发生率、心律失常发生率、机械通气使用率、ICU住院时间、病死率明显高于血清淀粉酶正常组.血清淀粉酶水平愈高,预后愈差.血清淀粉酶≥400 U/L,病死率明显增高(P<0.01).结论 对脓毒症患者应注意血清淀粉酶的变化,血清淀粉酶可能是反映病情变化、判定顸后的一个重要指标.     

APACHE Ⅱ评分在呼吸机相关性肺炎中的应用

目的应用急性生理学及慢性健康状况评价系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）评估重症监护病房（ICU）中呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生、危重程度，以及入住ICU的时间和预后。方法将入住ICU且行机械通气的113例患者分成两组，出现VAP的63例患者设为发病组，未出现VAP的50例患者设为未发病组，按Knaus法进行APACHEⅡ评分，并进行临床对比。结果发病组和未发病组的APACHEⅡ评分，住院时间和病死率差异有统计学意义。随APACHEⅡ分值的升高，患者出现VAP、重症肺炎例数增多，病死率升高。结论在ICU病人尤其是机械通气的患者中，APACHEⅡ评分系统有助于预测患者VAP的发生，评估病情的严重性、住院时间和预后。     

早期血磷水平对危重病患者预后的影响

目的 观察危重病患者早期血磷水平,探讨其对预后的影响.方法 入住我院重症监护病房(ICU)的危重病患者52例,入科后行急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),检测血磷含量,记录患者机械通气时间及1个月的存活情况.结果 危重病患者早期血磷含量与APACHE Ⅱ评分、机械通气时间均存在显著负相关(P＜0.01);死亡组血磷较生存组显著降低(P＜0.05),APACHEⅡ评分明显增加(P＜0.05),机械通气时间明显延长(P＜0.05).结论 危重病患者早期检测血清磷含量对于判断其病情及预后具有重要价值.     

The characteristics of interpretation of results of analysis of protein amount in urine of pregnant women

The adequacy of implementation of present proteinuria diagnostic thresholds under examination of pregnant women was examined. The analysis was applied to all urine samples of pregnant women from December 2009 to March 20010. The amount of protein in urine was concurrently evaluated by turbidimetric analysis with sulfosalicylic acid, colorimetric analysis with pyrogallol red, "dry chemistry" technology (the diagnostic strips). It is established that the mentioned techniques of analysis of protein in urine provide independent results. The results of colorimetric analysis are characterized by better precision and adequacy. However, in case of pregnant women the diagnostic threshold of protein concentration should be shifted from 0.120 to 0.150 g/l.     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

《中国内镜杂志》主编雷光华教授简介

雷光华男,1970年12月生,骨科学博士,一级主任医师,二级教授,博士生/后导师。国家"万人计划"领军人才,教育部"长江学者"特聘教授,科技部"中青年科技创新领军人才",国家卫生计生突出贡献中青年专家,享受国务院政府特殊津贴专家,国家临床重点专科骨科和运动医学学科带头人,全国青年岗位能手,湖南省"芙蓉学者"特聘教授,湖南省科技领军人才和骨科学科领军人才,湖南省普通高校学科带头人,湖南省首届"优秀科技工作者",中南大学"湘雅名医"。     

超声诊断主动脉窦瘤

本文报告31例主动脉窦瘤患者,全部用二维超声(2DE)和多普勒超声检查。其中手术治疗24例,超声符合22例,符合率为92％。误诊2例,误诊率为8％。故超声实际诊断主动脉窦瘤29例中右冠窦瘤18例(62％),无冠窦瘤7例(24％),二叶瓣型主动脉窦瘤4例(14％)。窦瘤破入/膨入右室和右房内的例数分别为16例和13例。本病主要的合并症为主动脉瓣关闭不全和室缺。通过分析我们认为二维加多普勒超声是诊断主动脉窦瘤最有价值的无创技术。