猪不停跳心脏离体模型的建立

背景:保持供心离体跳动,可以减少供心的缺血时间,延长供心的离体保存时间.目的:建立稳定简便的猪不停跳心脏离体模型.方法:12只健康家猪随机等分为不停跳组和冷晶体灌注组.不停跳组经升主动脉建立冠状动脉灌注,经右心房进右心室建立静脉引流,经左心耳放置软管入左心室引流,建立猪的不停跳心脏离体模型.冷晶体灌注组按常规心脏移植实行心脏离体保护.结果与结论:不停跳组共施行6例猪心脏离体手术,术后2,4 h离体心脏不停跳成功率为100%(6/6),6 h离体心脏不停跳成功率为83%(5/6).与对照组相比,不停跳组丙二醛水平降低,超氧化物歧化酶活性升高(P < 0.05),心肌超微结构保持良好.说明猪的不停跳心脏离体模型成功率高,是研究离体不停跳心脏仪器的稳定可靠动物模型.     

构建工作型大鼠异位心脏模型的实验

目的：建立工作型大鼠腹部异位心脏移植模型，探讨模型建立手术并发症的原因及预防措施，为进一步研究心脏移植奠定基础。方法：实验于2004-07／2005-01在解放军南京军区南京总医院动物实验科完成。供心完全停跳后，下腔和上腔静脉分别结扎离断，切断主、肺动脉，切开左心耳，供心肺动脉与左房端侧吻合，钝性游离出腹主动脉和下腔静脉并阻断，供心主动脉与受体腹主动脉连续缝合，左室血液经供心主动脉吻合口进入受体腹主动脉，从而模型的左右心室均有输出功能，进行预实验96只，正式实验20只。结果：116只SD大鼠纳入结果分析。①预实验96只和正式实验20只手术成功率分别为56％和90％。预实验中并发症的发生率为43．8％，主要并发症包括麻醉意外、吻合口出血及狭窄、截瘫、供心保护不良、休克、内环境紊乱、术后早期供心失活。正式实验中并发症的发生率为10％。②吸氧状态下，吻合口前后的氧分压分别为（20．4&;#177;1．9），（11．2&;#177;1.3）kPa，差异极显著（P〈0．01）；未吸氧状态下吻合口前后的氧分压分别为（9．9&;#177;1．2），（6．7&;#177;1．2）kPa，差异极显著（P〈0．01），吸氧后吻合口前氧分压较未吸氧明显升高（P〈0．01）。结论：针对手术相关并发症的发生原因进行预防、处理，可使工作型大鼠腹部异位心脏移植模型达到稳定的高成功率。     

同种异体原位心脏移植的体外循环管理

目的总结同种异体原位心脏移植术体外循环（CPB）的经验。方法采用中度低温、轻度血液稀释和高流量体外循环灌注技术;术中注意心、肺及肾等重要脏器的保护。经主动脉根部一次灌注4oC改良St．Thomas液500ml使供心快速停搏,供心离体后用4℃威斯康星大学溶液（uw液）1000ml灌注,并置于uw液中低温保存。结果9例患者手术顺利,平稳脱离体外循环机。住院时间为（63．33-i-33．39）min,供心缺血时间为（401．83±115．97）min,体外循环时间（121．67±49．25）min。4例于主动脉开放后自动复跳,5例电除颤后复跳。出院时左室射血分数为（73．63±6．26）％。结论良好体外循环管理,有效的供心心肌保护及重要脏器保护是同种异体原位心脏移植术成功的关键。     

猪供心离体不停跳保存的体外循环

背景:目前供心保存方法主要是单纯低温保存,安全时限为4～6 h,不可能长途运送,势必影响组织配型和有效的应用每一颗供心.因此,开展不停跳供心保存方法的研究很有必要.目的:建立猪供心离体浅低温不停跳保存的体外循环模型,为供心不停跳保存提供实验保障.方法:取体质量25～30 kg的广西巴马小型猪12头,随机分为2组.实验组取出有完整心包的供心后头臂干插灌注针连接体外循环灌注装置,左心引流,灌注流量60～80 mL/min,使心脏保持跳动8 h.对照组按常规方法摘取供心后用低温UW保护液保存心脏8 h.实验组生理记录仪监测心脏跳动心率及灌注压,保存1～8 h各时点抽取动脉血查血气分析、电解质.两组8 h后取心肌组织行ATP测定和超微结构检查.结果与结论:①实验组保存跳动8 h的心脏中,有1头猪出现短暂的2:1下传,其余的都保持完好跳动,②实验组保存跳动期间灌注压没有上升;血气分析pH和BE有逐渐降低的趋势;游离钙离子和钾离子有逐渐升高的趋势.⑨实验组ATP含量高于对照组(p<0.05).④实验组心肌超微结构仅有少数线粒体肿胀,大致接近正常的心肌结构.对照组心肌细胞内外水肿,较多空泡变性.结果提示,利用体外循环装置进行离体不停跳心脏保存是可行的,体外循环管理有其特殊性.     

心脏移植供心16例的切除及保护经验

目的:报告连续16例同种异体心脏移植供心切除及保护经验,以期使供体得到有效的保护,提高手术的成功率。方法:回顾性分析16例同种异体心脏移植手术,供心缺血期间采用4℃改良ST.Thomas液顺行灌注使心脏快速停搏,供心取出后冷生理盐水冲洗心腔,继之用4℃UW(university of wisconsin solution)液1 000 mL经升主动脉根部单次灌注,然后用灌注后4℃UW液浸泡保存,与受体吻合前经主动脉根部再次灌注4℃UW液500mL 1次,移植手术过程不再行心肌保护液灌注。供心热缺血时间5～10 min,冷缺血时间120～350 min。结果:心脏移植完毕开放升主动脉后13例心脏自动复跳,3例心脏电击除颤后复跳,辅助循环时间35～85 min,术后心功能恢复良好,14例存活至今,2例术后死亡。结论:冷晶体停跳液灌注心脏快速停跳,继之用4℃UW液灌注,并放置于UW液中低温保存,此方法简便,效果良好,可使供心得到良好的心肌保护。     

不停跳摘取和保存有完整心包的供心

背景：有文献报道心脏在连续灌注、不停跳下保存,有望突破心脏保存时限。但是心脏的摘取和灌注部位沿用单纯低温保存的办法,有背于连续灌注保存的初衷。作者认为保留完整的心包,于头臂动脉干灌注,在不停跳下摘取和保存供体心脏可能更加科学。目的：评价不停跳保存完整心包的可行性以及供心功能变化情况。方法：选用年龄、体质量相当的广西巴马小型猪6只进行不停跳摘取和保存有完整心包供心的试验。实验猪用氯胺酮麻醉,取胸部正中切口,全身肝素化后,不切开心包,先阻断并切断头臂干插灌注管,后切断上腔静脉和右上肺静脉回收血液,用自行组装的灌注装置灌注心脏,在跳动状态下摘取心脏并保存4h。设4个时点连续监测左心室心功能变化,离体时为T0,保存60min为T1,保存120min为T2,保存180min为T3,保存240min为T4。结果与结论：在不停跳下,摘取和保存有完整心包的供体心脏6例全部成功。不停跳保存各个时点的左心室内压最大上升速率两两比较：T0与其他时点比较,差异有显著性意义（P〈0.05）;T1与T2时点比较,差异无显著性意义（P〉0.05）;T1与T3及T4时点比较,差异有显著性意义（P〈0.05）。不停跳保存各个时点的左心室内压最大下降速率两两比较：T0与其他时点比较,差异有显著性意义（P〈0.05）;T1与T2,T3及T4时点比较,差异有显著性意义（P〈0.05）。结果表明在不停跳下摘取和保存有完整心包供心是完全可行的。     

离体人、畜心脏心肌保护的临床研究——附成人原位心脏移植1例

目的 为探讨离体心脏的心肌保护效果，为临床心脏移植供心保护优选方案。方法 标本用同胎山羊8只，狗2只，配对进行心脏移植；脑死亡人离体心脏3枚。标准术式切取心脏，分别观察供心自动复跳率、心肌收缩力、心跳节律，切取左心室、右心室前壁全层心肌送检病理。结果 冷缺血1h供心心肌细胞基本正常，2h心肌细胞轻度水肿，4h明显水肿，6h严重水肿、坏死、肌细胞断裂。结论 本处方对离体心脏心肌保护效果满意；离体心脏冷缺血2h内可供使用。     

磷酸肌酸对心肌缺血损伤的保护作用

目的：探讨外源性磷酸肌酸在体外循环手术中对心肌缺血的保护作用。方法：选择76例体外循环手术病人阴机分为对照组38例和实验组38例。常规在体外循环下进行各种手术，均采用4℃ThomasⅡ号液间断顺灌行心肌保护。实验组在灌注液中加入磷酸肌酸2g/L，分别在阻断主动脉前和开放主动脉后0min,1,6,24h测定心肌酶，比较两组自动复跳率、开放主动脉后心脏复跳时间、复跳后血流动力学、围术期升压药应用、心律失常发生率、死亡率、术后心功能和术后住院时间等指标。结果：实验组心肌酶含量低于对照组（P＜0．05），其余各指标优于对照组。结论：外源性磷酸肌酸对心肌缺血有良好保护作用，值得临床应用。     

异位心脏移植的大动物模型

目的：探索一种新的异位心脏移植的大动物模型,以供心脏移植进行药物研究、抗排斥反应等相关研究应用。方法：6对杂种犬,其中6只供体,6只受体。将供心取出后,保留肺动脉全长至左右肺动脉分支和升主动脉,结扎上下腔静脉和肺静脉。将左或右肺动脉（选长度合适者）与髂外静脉和主动脉或其分支无名动脉与髂外动脉行端-侧吻合,排出心腔及各血管内气体,开放阻断钳,恢复心脏供血。结果：6只犬心中5只自动复跳,1只10瓦秒电击1次后复苏,均为窦性心律,其中 2只因吻合口出血在术后4h内停跳,2只在术后第2、3天停跳,1只活到第5天,1只活到第7天。病理检查心脏均有不同程度的排斥反应,表现为淋巴细胞聚集、心肌纤维断裂、空泡变化等。存活时间越久,排斥反应越重。结论：该模型是一种安全、可靠的异位心脏移植模型。可用于免疫反应的观察,抗排斥治疗的效果以及各种药物的研究。[著者文摘]     

构建工作型大鼠异位心脏模型的实验

目的:建立工作型大鼠腹部异位心脏移植模型,探讨模型建立手术并发症的原因及预防措施,为进一步研究心脏移植奠定基础。方法:实验于2004-07/2005-01在解放军南京军区南京总医院动物实验科完成。供心完全停跳后,下腔和上腔静脉分别结扎离断,切断主、肺动脉,切开左心耳,供心肺动脉与左房端侧吻合,钝性游离出腹主动脉和下腔静脉并阻断,供心主动脉与受体腹主动脉连续缝合,左室血液经供心主动脉吻合口进入受体腹主动脉,从而模型的左右心室均有输出功能,进行预实验96只,正式实验20只。结果:116只SD大鼠纳入结果分析。①预实验96只和正式实验20只手术成功率分别为56%和90%。预实验中并发症的发生率为43.8%,主要并发症包括麻醉意外、吻合口出血及狭窄、截瘫、供心保护不良、休克、内环境紊乱、术后早期供心失活。正式实验中并发症的发生率为10%。②吸氧状态下,吻合口前后的氧分压分别为(20.4±1.9),(11.2±1.3)kPa,差异极显著(P<0.01);未吸氧状态下吻合口前后的氧分压分别为(9.9±1.2),(6.7±1.2)kPa,差异极显著(P<0.01),吸氧后吻合口前氧分压较未吸氧明显升高(P<0.01)。结论:针对手术相关并发症的发生原因进行预防、处理,可使工作型大鼠腹部异位心脏移植模型达到稳定的高成功率。     

小鼠腹腔异位心脏移植模型的建立及移植心功能监测

目的探讨小鼠腹部异位心脏移植手术的技术改进及移植心功能监测。方法采用供心主动脉与受体腹主动脉、供心肺动脉与受体下腔静脉端侧吻合方法对120只小鼠进行腹部心脏移植术。术后采用腹部触诊的方法 ,监测移植心功能。结果手术成功率91.67%(110/120)。供心修取时间(13.4±1.1)min,受体手术时间(40.2±2.8)min,其中吻合时间(25.6±2.5)min。同系异基因组移植心平均存活时间为7天(MST=7天),而同系同基因组移植心均长期存活(MST100天)。结论改进的小鼠腹部异位心脏移植技术稳定可靠,并可通过腹部触诊的方法评价移植物功能,适用于移植免疫学方面的研究。     

心脏移植术后应用彩色多普勒超声检查的意义

本文报告５例原位心脏移植的患者使用彩色多普勒超声检查并发症，５例均见有心包积液，考虑这可能是因为广泛性地剥离主动脉和肺动脉区域使得淋巴液积聚所致，此外，心脏的手术切口及感染也可以造成积液。二尖瓣或三尖瓣功能不足有４例，这是因为标准法原位心脏移植建立了一个形态异常的心房，以及受体心房与供体心房收缩不同步的关系。当发生急性排斥反应时彩色多普勒超声检查的改变如下：①右心室迅速增大；②心包积液量突然增加；③室间隔及左室后壁迅速增厚。这些改变仅能提示发生急性排斥反应，确定诊断必须依靠心内膜心肌活检     

先心病法洛四联症合并体肺侧支的内外科镶嵌治疗

[目的]总结合并体肺侧支的先天性心脏病法洛四联症患者内外科镶嵌治疗的临床经验,探讨其治疗意义、操作技术及安全性.[方法]回顾性分析36例合并体肺侧支的法洛四联症患者,年龄1～32（12.1±8.2）岁,体重（16.2±8.1）kg,均行螺旋CT检查确诊.33例术前封堵侧支血管,3例术前漏诊术后封堵侧支血管.全组均行外科一期矫治手术.[结果]全组治愈34例.死亡2例：1例死于肺部感染,1例死于顽固性心衰.侧支血管直径2.1～8.2（5.1±1.9）mm.每位患者放置弹簧圈3～18枚,平均9.3枚.1例术后因侧支血管再通而二次封堵.术后2例并发肺部感染,2例肺水肿.[结论]合并体肺侧支的法洛四联症患者,在围手术期内外科联合处理侧支血管的问题,采用经皮介入封堵法,有效、简单、安全,可行多支、多次封堵,可减少并发症,降低手术死亡率.     

一种新型大鼠腹部心脏移植模型应用体会

目的：建立一种更加方便、稳定的大鼠异位心脏移植模型。方法：以Wistar大鼠为供体，SD大鼠为受体，将供心的主动脉和肺动脉分别与受体肾血管上方的主动脉和左肾静脉用连续缝合技术行端侧吻合。术后受体和移植心存活≥3d视为手术成功。同期建立改良Ono模型与之比较。姑果。新术式组完成异位心脏移植40例，改良Ono术式组完成异位心脏移植20例，成功率分别为92．5％和75％。两组间缺血时间、手术时间比较具有显著差异（P〈0．01）。新术式组并发症的发生率较改良Ono术式组明显降低。结论：新术式方便、可靠，并发症与死亡率较低，是一种理想的大鼠异位心脏移植模型。     

Organ transplantation in children

Organ transplantations have opened a new field in medicine and particularly in pediatrics. The kidney was the first organ to be regularly transplanted and there are now more than 2000 children who have received a kidney graft. Cadaver kidneys or living-related donor (LRD) kidneys can be used since an adult kidney may be grafted in a young child. Cadaver graft survival exceeds 85% at 1 year in recent single centre reports and patient survival is above 95%, the results being even better with LRD. Some complications may be observed in the long term, such as bone osteonecrosis, hypertension or infections. Rehabilitation is generally remarkable and growth which remained abnormal in 1/3 of cases under conventional treatment seems to improve markedly with cyclosporin. In the future, the development of kidney transplantation could lead hopefully to a drastic decrease in the number of children on dialysis. Liver transplantation is now performed in children with biliary atresia and metabolic diseases. There is no age limit for grafting a liver, the only problem being to find a pediatric cadaver donor of similar size. It is also possible to use an adult liver after hepatectomy. There were 170 liver grafts recorded in children in Europe in December 1986, and the long-term survival thanks to cyclosporin is exceeding 80% in some units. Thanks to cyclosporin, programs of cardiac transplantation for children are rapidly developing. The main indications are gross-congenital cardiac malformations or severe functional abnormality not compatible with life. Newborns have been grafted with success. The only problem is also to find a suitable pediatric donor. At the end of 1984, there were 88 cadaver transplantations reported in children, and this number is growing rapidly. Survival is estimated above 70% at 1 year. Indications for heart and lung transplantation are more numerous than for the heart alone, including severe cardiac malformations with abnormality of pulmonary circulation and a number of pulmonary diseases. A close similarity in the size of donor and recipient is mandatory. The immediate results are generally good, but the final outcome remains under evaluation. First investigated in animals, small intestine transplantation has been added recently to the list of possible organ transplantations in children. Indications are extensive intestinal resections, or malformations. The initial results are encouraging, but the long-term outcome remains under evaluation.     

大鼠异位心脏移植动物模型制作的外科技巧

目的：探讨大鼠异位心脏移植动物模型制作的外科技巧。方法：制作80例Wistar-SD大鼠腹腔异位心脏移植动物模型，在供心的切取、受体的肝素化、腹腔血管的准备、心肌的灌注和保护及血管的吻合上有较多的改进。结果：应用改进的方法，制作心脏移植动物模型成功率为92．5％。结论：提高外科技能是保证大鼠异位心脏移植成功率的关键。     

心脏移植手术的围手术期处理

目的：总结心脏移植围手术期处理的初步经验。方法：2例终末期扩张性心肌病和1例复杂性先心病人进行了同种源位心脏移植术，围手术期分别在受体和供体的选择、供心的保护、循环和呼吸的支持治疗、免疫治疗和监测、预防感染这五方面着重进行了处理。结果：所有病人均存活，心功能由Ⅳ级提升至I－Ⅱ级；术前EF平均27.6%，术后提高到69．3％；未发生循环和呼吸系统并发症，亦未发生排异和严重感染等并发症，顺利出院。随访1年多，3例患者均生活质量良好。结论：心脏移植手术的成功除了熟练的手术技术外，选择恰当的供体和受体、良好的供心保护、适当的循环和呼吸的支持治疗、正确的免疫治疗和监测、有效的防感染措施是心脏移植围手术期处理的重点，是确保手术成功的关键。     

Selection of patients for lung transplantation.

The number of lung and heart-lung transplantations is growing rapidly, and hundreds of combined heart-lung, single-lung, and double-lung transplantations have been performed to date, resulting in increased survival and improved quality of life for patients with end-stage pulmonary disorders. Improved surgical technique, immunosuppression, and optimal patient selection are largely responsible for this success. Although the indications for transplantation continue to expand, the number of potential recipients far exceeds the number of available donors, making the evaluation and selection process vital to the success of any transplantation program. A multidisciplinary approach is presented that can be expected to eliminate a large number of prospective candidates and thus enhance matching limited donor organs with transplantation candidates.     

心脏移植及术后随访

目的 总结3例心脏移植的初步经验.方法 3例扩张性心肌患者进行了双腔静脉法的同种原位心脏移植,围手术期间给予受体的维护、供心离体时间长的保护、血流动力学的支持、抗排异反应及感染方面的处理.结果 3例患者均存活,心功能由Ⅳ级提高到Ⅰ、Ⅱ级,分别随访19、28、49个月,2例因未正常服药发生排异反应.结论 选择合适的供体和受体、良好的供心保护技术、有效的血流动力学支持、抗排异反应方案得当、防止感染是围手术期处理的重要组成部分,是手术成功的关键.正规服用抗排异药物是避免或减少排异反应的基本条件.     

心脏移植及术后随访

目的总结3例心脏移植的初步经验。方法3例扩张性心肌患者进行了双腔静脉法的同种原位心脏移植，围手术期间给予受体的维护、供心离体时间长的保护、血流动力学的支持、抗排异反应及感染方面的处理。结果3例患者均存活，心功能由Ⅳ级提高到Ⅰ、Ⅱ级，分别随访19、28、49个月，2例因未正常服药发生排并反应。结论选择合适的供体和受体、良好的供心保护技术、有效的血流动力学支持、抗排异反应方案得当、防止感染是围手术期处理的重要组成部分，是手术成功的关键。正规服用抗排异药物是避免或减少排异反应的基本条件。