应用连续性肾脏替代疗法救治危重患者的护理体会

目的探讨连续性肾脏替代疗法在临床抢救急危重患者中的应用及护理要点。方法采集我院2007年7月-2008年2月应用连续性肾脏替代疗法治疗急性肾功能衰竭患者37例，总结其在抢救危重患者中的应用和护理。结果本纽37例患者经连续性肾脏替代疗法治疗，急性肾功能衰竭得以纠正，其中30例患者经治疗痊愈出院，死亡7例，其中2例因费用原因放弃，3例并发严重心律失常，1例并发消化道出血，1例失衡综合征。结论应用连续性肾脏替代疗法，采取行之有效护理措施对抢救危重患者的成功起着重要作用。     

急性脑血管病并发急性肾功能衰竭原因分析及护理对策

目的 分析急性脑血管病并发急性肾功能衰竭的原因。方法 对20例急性脑血管病并发急性肾功能衰竭的原因进行了分析。结果 20例急性脑血管病并发急性肾功能衰竭患者均无肾脏病史，其中脑梗死6例，脑出血14例，发生急性肾功能衰竭时间2－11d。结论 脑部病变严重程度，药物应用不当，老年人器质退行性改变是导致脑血管病并发急性肾功能衰竭的最常见的原因。根据易发原因提出相应的护理对策。危重危患者重点监测生命体征及肾功能，正确应用脱水剂，加强老年人病情观察及护理是防止急性肾功能衰竭的重要措施。     

慢性肾功能衰竭误诊26例分析

目的总结慢性肾功能衰竭误诊原因、注意事项及预防。方法分析26例慢性肾功能衰竭临床资料。结果误诊为营养不良性贫血13例,慢性消化系统疾病9例,心力衰竭2例,癔病2例。26例患者经治疗,好转21例,无效4例,死亡1例。结论慢性肾功能衰竭起病隐匿,表现复杂,临床上出现无明显原因可以解释消化、呼吸、循环、血液、神经等多系统症状时,应考虑到有慢性肾功能衰竭的可能性,避免漏、误诊。     

急性胰腺炎误诊为急性肾功衰4例分析

我院自1996年1月至2003年2月收治的急性胰腺炎患者48例，其中4例误诊为急性肾功能衰竭，现将误诊原因分析如下：     

危重患者血清及尿液渗透压58例分析

目的：研究危重患者在并发肾功能衰竭时其尿液和血清渗透压比值测定的临床意义。方法：采用Model 3300型冰点渗透压计,对58例危重患者分组进行血清及尿液渗透压测定,对测定结果进行比较、分析。结果：58例危重患者血清渗透压值均明显高于正常标准;其中并发肾功能衰竭组尿／血渗比1.10／0.67,未并发肾功能衰竭组尿／血渗比2．26／0.08,两者比较P<0.01,有统计学意义。结论：尿／血渗比值的测定在监测危重患者是否合并肾功能衰竭及对患者的疗效和预后均具有重要的临床应用价值。     

体外循环管理在重症心脏瓣膜替换术中的作用

目的：探讨体外循环管理在重症心脏瓣膜替换术中的作用。方法回归分析江西省人民医院2003年1月至2013年12月312例重症心脏瓣膜替换术患者的临床资料。结果早期发生并发症55例（17.63%），死亡27例（8.65%），死亡的主要原因为心力衰竭、多器官功能衰竭、呼吸与肾功能衰竭。结论综合、细致的体外循环管理可改善重症瓣膜性心脏病瓣膜替换术患者的预后。     

危重心脏瓣膜病的体外循环急诊手术治疗

目的 探讨体外循环急诊手术救治危重心脏瓣膜病的疗效和经验。方法 27例危重心脏瓣膜病接受了体外循环急诊手术，包括感染性心内膜炎8例，风湿性心脏病左房室瓣重度狭窄5例，风湿性心脏病瓣膜重度关闭不全6例，左房室辩置换术后机械辩功能障碍6例，左房室辫置换术后辫周漏2例。术前肾功能不全7例，肝功能不全9例，急性肺水肿5例，心跳骤停4例，所有患者均出现急性左心衰竭。结果 术后早期主要并发症为室性心律失常、低心排血量综合征、呼吸衰竭和急性肾功能衰竭。无手术死亡病例，全组存活25例，早期死亡2例，死亡原因为室性心律失常（1例）和急性肾功能衰竭（1例）。存活者随访3—60个月，无晚期死亡，心功能Ⅰ-Ⅱ级，效果满意。结论 提高危重心脏瓣膜病体外循环急诊手术疗效的方法是尽早诊断，及时手术，加强围术期处理及手术后并发症的防治。     

连续肾脏替代疗法的临床应用及护理

随着血液净化技术的不断发展,连续肾脏替代疗法(CRRT)越来越广泛的应川于临床危重病人的抢救,如：各种原因引起的急性肾功能衰竭伴有水钠潴留、充血性心力衰竭、肺水肿、及多脏器衰竭综合征。南于这些患者病情危重,生命体征不稳定,不宜搬动只能进行床边治疗,近年来我们对20例病人进行了CRRT床边治疗,经临床应用观察,效果良好。     

慢性肾功能衰竭患者死亡原因调查及其影响因素分析

目的 探讨慢性肾功能衰竭患者死亡原因及其影响因素.方法 回顾性分析广东医学院附属石龙博爱医院2009年3月至2013年3月收治的73例慢性肾功能衰竭患者的临床资料,按患者是否死亡将所有患者分为死亡组（26例）与对照组（47例）.调查患者的死亡原因,并比较两组患者的临床资料,先进行单因素分析,再对单因素分析有意义的项目进行Logistic多因素回归分析以找出慢性肾功能衰竭患者死亡的影响因素.结果 26例患者中,5例死于心力衰竭,6例死于脑血管意外,6例死于严重感染,5例死于消化道出血,4例死于其他病因;单因素分析结果显示死亡组与对照组透析前年龄、血红蛋白、血清白蛋白、肾小球滤过率、血磷、平均动脉压比较差异有统计学意义（P＜0.05）;多因素分析结果显示透析前高龄、低肾小球滤过率及高血磷是慢性肾功能衰竭患者死亡的独立危险因素.结论 具有高龄、低肾小球滤过率及高血磷临床特征的慢性肾功能不全患者的预后较差,对于此类患者应做好预防措施以改善预后.     

深低温停循环手术对肾功能影响的分析

目的：探讨深低温停循环手术对肾功能的影响，井对高危因素进行分析。方法：总结45例主动脉弓动脉瘤患者深低温停循环手术后发生肾功能衰竭的情况，与45例单纯体外循环手术患者进行比较，分析引起的原因及治疗效果。结果：45例主动脉弓动脉瘤患者，术后。肾功能损害程度明显高于对照组，出现肾功能衰竭者12例，其中氮质血症期7例，尿毒症期5例。经过治疗，肾功能指标明显改善，其中40例康复出院，5例死亡，病死率11．1％。结论：降低主动脉弓动脉瘤患者术后肾功能衰竭发生率及病死率，主要在于对术前高危因素的重视及术中术后积极的防治措施。     

非外伤性横纹肌溶解症的临床特点

目的了解非外伤性横纹肌溶解症(RM)的临床特点和发病机制。方法对11例非外伤性RM的病因和临床表现进行回顾性分析。结果本组病因包括药物性3例,一氧化碳中毒2例,高强度运动2例,高强度农业劳动1例,其他3例。临床表现为肌无力、肌痛、肌肿胀、茶色尿、肾功能衰竭,实验室检验包括肌酸激酶增高,各种电解质紊乱。结论药物是引起非外伤性RM的主要原因,诊断主要依据临床表现和血清肌酸激酶显著升高。急性肾功能衰竭是其严重和导致死亡的主要并发症。     

开放式高频喷射通气在重症烧伤患者应用中的评价

目的：对开放式高频喷射通气（ＨＦＪＯＶ）用于重症烧伤患者长期呼吸支持的效果、并发症和预后进行评价。方法：分析９７例重症烧伤患者持续应用ＨＦＪＯＶ辅助通气当日、第２天、第６天或第１０天以上的疗效，根据显效、有效和无效３种标准予以判定。结果：ＨＦＪＯＶ使用当日总有效率６５．０％，第２天后疗效进行性降低，至第１０天后仅３１．８％（Ｐ＜０．０１）。呼吸道损伤出血是最常见和最严重的并发症，ＨＦＪＯＶ使用６天后，发生率从５６．７％升至８１．８％（Ｐ＜０．００１）；而后为呼吸性碱中毒、血或痰块引起的气道阻塞和呼吸性酸中毒。呼吸功能衰竭仍然是主要死因。结论：由于气道开放，ＨＦＪＯＶ技术难以实施湿化、温化、灭菌、氧浓度监测和调节；因此，长时间使用ＨＦＪＯＶ可能使通气效率降低，引起气道损伤；ＨＦＪＯＶ无效或须应用４天以上时，应更换其它通气支持方式；对严重肺损伤患者，ＨＦＪＯＶ不宜作为首选的呼吸支持方式。     

医院获得性急性肾功能衰竭的病死危险因素分析调查及临床对策

目的调查医院获得性急性肾功能衰竭(肾衰)的病死率及死亡危险因素。方法回顾性调查1991～1996年的1056例危重病患者,利用队列研究方法对医院获得性急性肾衰患者死亡危险因素进行分析。结果1　056例危重病患者中,143例发生急性肾衰,病死率64.34%。患者平均APACHEⅡ评分(24.20±8.53)分,而Liano急性肾衰预后评分(ATNISS)为(72.46±25.58)%。单纯急性肾衰的住院病死率为0,而急性肾衰合并肾外器官衰竭数目越多,患者的病死率越高。合并1个肾外器官衰竭者病死率25.00%,2个肾外器官衰竭者为47.62%,3个肾外器官衰竭者为81.58%,而发生4个肾外器官功能衰竭者病死率达90.20%。22个因素参与急性肾衰死亡危险因素的单因素分析,结果显示年龄(>60岁)、免疫功能低下、APACHEⅡ评分(>20分)、非手术、全身性炎症反应的程度、严重全身性感染、感染性休克、器官衰竭数目、机械通气、昏迷、低血压、黄疸及少尿等因素均与急性肾衰死亡关系显著(P均<0.05)。急性肾衰患者的最常见的直接病死原因是顽固性感染性休克(46.74%)。结论充分认识急性肾衰死亡的危险因素,并积极控制机体炎症反应,防治多器官功能衰竭,可能是降低急性肾衰病死率的关键。     

肾移植受者死亡原因分析

目的 分析肾移植受者死亡原因,为提高肾移植受者长期生存率提供参考.方法 回顾性分析1990年1月至2010年12月间进行的2656例同种异体肾移植手术,共死亡285例,按肾移植时的年份分为1990~1995年(A)、1996~2000年(B)、2001~2005(C)、2006~2010年(D)4组,分析比较各组死亡率变化趋势.统计不同时间段死亡例数及各死亡原因构成比,并将其分为移植肾失功能死亡组(n=181)和移植肾带功能死亡组(n=104),对两组死亡原因进行比较分析.结果 4组肾移植受者死亡率分别为:A组28.21%;B组15.57%;C组8.14%、D组3.41%,B、C、D组与A组比较,差异有统计学意义(P<0.001).27.72%(79例)患者于肾移植术后3个月内死亡,该期死亡的主要原因是慢性充血性心力衰竭、感染;15.79%(45例)患者于术后3～5年死亡,死亡的原因主要为感染、慢性充血性心力衰竭.前3位死亡原因分别是,失功能组:慢性充血性心力衰竭(74例,40.88%)、肺部感染(26例,14.36%)、药物性肝衰竭(18例,9.94%);带功能组:肺部感染(46例,44.23%)、药物性肝衰竭(21例,20.19%)、心血管意外(2例,占1.92%).结论 肾移植受者死亡率随时间的发展呈明显下降趋势,患者死亡有两个高峰期:第一个是术后3个月,第二个是术后3～5年,感染是移植肾带功能组死亡的最主要原因,因心血管疾病死亡的风险在移植肾失功的受者中显著增加,加强对肺部感染及慢性充血性心力衰竭等并发症的防治十分关键.     

估算肾小球滤过率对急性冠脉综合征患者院内预后的影响

目的 研究不同水平肾功能对急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）患者院内预后的影响。方法 依据CKD EPI公式得到估算肾小球滤过率（estimatedglomerular filtration rate, eGFR）值，将ACS患者266例分为肾功能正常水平组、轻度降低组、中度降低组及重度降低组。对经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗及其他相关临床不良事件发生情况进行分析。结果 不同肾功能水平组内男性患者比例均明显高于女性，高血压的患病比例在中重度肾功能不全组中明显升高（P<0.05），肾功能正常组相较于其他3组患病年龄小，差异均具有统计学意义（P<0.01）。高龄患者（≥75岁）及中重度肾功能水平下降增加住院期间心力衰竭事件发生风险，PCI术及重度肾功能下降增加住院期间死亡事件发生风险。结论 高龄患者（≥75岁）、中重度肾功能下降增加ACS患者院内发生心力衰竭的风险，PCI术、重度肾功能下降增加ACS患者院内死亡的风险。     

ICU收治严重创伤57例临床分析

目的对入住ICU的严重创伤患者的创伤原因、部位、预后等进行研究。方法对2002年3月～2004年10月ICU收治的57例严重创伤患者进行回顾性分析研究。结果57例患者中车祸32例,占56.14%,为首位创伤原因,其次为坠落伤。创伤类型以骨折多见,其次为颅脑外伤。死亡组血钾、白细胞、血肌酐、APACHEⅡ评分高于存活组,平均动脉压、血小板计数、哥拉斯哥评分低于存活组。结论车祸是创伤的主要原因,常见的损伤部位为骨骼和颅脑损伤,APACHEⅡ评分对评估患者的预后有一定指导意义,患者的常见死亡原因为休克、颅脑损伤、弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭。     

护理干预对早发型重度子痫前期并发症的影响

目的探讨护理干预对早发型重度子痫前期并发症的影响。方法选择2010年1月1日至2011年12月31日120例期待治疗早发型重度子痫前期患者,随机分为干预组和对照组,各60例。对照组对早发型重度子痫前期患者进行常规治疗、护理,干预组在重度子痫前期常规治疗、护理基础上进行各项护理干预措施,比较两组并发症发生情况。结果干预组发生胎盘早剥1例,低蛋白血症3例,无HELLP综合征、心力衰竭、肾衰竭及子痫病例发生,母婴结局良好,无孕产妇及新生儿死亡。对照组发生心力衰竭3例,肾衰竭4例,胎盘早剥5例,HELLP综合征4例,低蛋白血症16例,子痫2例,无孕产妇死亡,但有2例新生儿因重度窒息死亡。两组间并发症比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对早发型重度子痫前期患者进行护理干预措施,能减少胎盘早剥、院内子痫、心力衰竭、肾衰竭、低蛋白血症、HELLP综合征等并发症的发生,对提高早发型重度子痫前期患者的生存质量及围生儿的生命质量具有实际的临床意义。     

系统性红斑狼疮25例死亡原因分析

目的分析系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）患者的主要死亡原因,以提高SLE患者生存率。方法收集2000年1月～2011年1月我院确诊的610例SLE中死亡25例的临床资料,对其病程、死亡原因为存活时间、肾脏病理活检情况、疾病活动度及患者治疗依从性等进行回顾性分析。结果本组病死率为4.09%（25/610）,前三位死因为感染12例（48%）,神经精神性狼疮5例（20%）,心脏猝死3例（12%）,平均病程4.9年。死亡因素分析,处于中、重度疾病活动期19例（76%）,治疗依从性差19例（76%）。结论增强SLE患者治疗依从性,定期评估疾病活动度,积极防治感染、神经系统和心血管系统并发症,保持病情稳定,是提高患者生存率的关键。     

167例急性肾功能衰竭患者预后的临床因素分析

目的：探讨影响急性肾功能衰竭（肾衰）患者预后的重要临床因素。方法：采用多元分析方法；回顾分析１６７例急性肾衰患者的１８个临床指标，从中筛选出对预后有重要影响的临床因素；建立判别函数。结果：急性心肌梗死（心梗）或心力衰竭（心衰）、昏迷、辅助呼吸、严重感染及透析前２４小时输液量与预后密切相关，由急性心梗或心衰、昏迷和透析前２４小时输液量３个变量组成判别函数，其阳性预测值和敏感度分别为８２．１％和８０．９％。结论：预防并及时治疗心、肺、脑器官衰竭和严重感染，严格遵循“量出为入，宁少勿多”的输液原则，是减少急性肾衰患者死亡的重要环节；判断函数有助临床医师估计患者预后并采取相应措施。