三种曲普瑞林长方案在体外受精-胚胎移植中应用的比较性研究

目的比较3种曲普瑞林长方案在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）/卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）中的应用效果。方法回顾性分析我院生殖中心接受IVF-ET/ICSI治疗的患者共138个周期资料,根据降调方案分为：A组0.03 mg短效曲普瑞林长方案12个周期,B组0.05 mg短效曲普瑞林长方案共73个周期,C组1.25 mg长效曲普瑞林长方案共53个周期。比较三组病人的促性腺激素（Gn）用量、获卵数、受精率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率等。结果 A、B组中各有3例及1例因未达到垂体脱敏而取消周期,C组全部达到垂体脱敏。三组平均年龄、不孕年限、体重指数、基础内分泌值均无统计学差异（P〉0.05）,均无内源性促黄体生成素（LH）峰出现。三组的Gn用药量、受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率及妊娠率、流产率均无显著性差异,C组获卵数显著多于A、B组（P〈0.05）。结论 0.05 mg短效曲普瑞林长方案和1.25 mg长效曲普瑞林长方案均可应用于助孕技术的降调节,并可获得满意的妊娠结局。     

口服避孕药在控制性超排短／超短方案中的应用研究

[目的]探讨在短/超短降调节方案中使用口服避孕药预处理的作用.[方法]回顾性分析2008年8月至2009年1月在本院接受体外受精（IVF）或卵细胞浆单精子注射（ICSI）助孕的不孕症患者400例,控制性超排卵方案均为短/超短方案垂体降调节,短效避孕药处理组（A组）150例;未处理组（B组）250例.比较两组超排天数、血清激素水平、成熟（MⅡ）卵子数,受精率,优胚率,妊娠率.[结果]A组超排天数（9.26±1.74） d与B组（8.82±1.52） d比较有显著性差异（ P ＜0.05）;周期d2 两组卵泡刺激素（FSH）、黄体酮（P）比较有显著性差异（P＜0.05）;超排d4两组黄体生成素（ LH ）、 P比较有显著性差异（ P ＜0.05）;注射HCG日两组 LH、催乳素（PRL）比较有显著性差异（P〈0.05）;MⅡ卵子数、受精率、优胚率和妊娠率均无显著性差异（P〉0.05）.[结论]在控制性短/超短方案降调节中,使用短效避孕药进行预处理,对超排周期各时期的内分泌均有改变,延长了超排周期时间,促性腺激素（Gn）的用量没有差异.     

长效和短效达菲林对垂体降调节的作用及对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）垂体降调节的方式及合适剂量。方法将行IVF-ET的152例患者采用黄体期长方案进行控制性超排卵,并根据使用达菲林的剂型及剂量分为4组。A组38例,于黄体中期采用长效达菲林1.1 mg皮下注射1次;B组37例,于黄体中期采用长效达菲林1.25 mg皮下注射1次;C组37例,于黄体中期采用短效达菲林0.05 mg.d-1,每日皮下注射直至注射绒膜促性腺激素（HCG）注射日;D组40例,于黄体中期采用短效达菲林0.1 mg.d-1,月经第3-7天减至0.05 mg.d-1,每日皮下注射直至HCG注射日。结果B组的降调节时间最短、用药量最大、促性腺激素用药时间最长,与其他3组比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。B组HCG注射日雌二醇（E2）水平高于A组（P〈0.05）;C组HCG注射日孕酮（P）水平低于B组（P〈0.05）。4组周期获卵数、受精率、优质胚胎数、胚胎种植率及临床妊娠率比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论长效达菲林1.1 mg.d-1或短效达菲林0.05 mg.d-1的应用均能达到控制性超排卵的垂体降调节作用,并能减少促性腺激素用量及用药时间,且不影响IVF-ET结局。     

促性腺激素用药前垂体降调节时间对妊娠结局的影响

目的：探讨促性腺激素（Cn）用药前最佳降调节时间。方法：将2006年3月至2007年8月在本中心接受体外受精-胚胎移植或卵泡浆内单精子显微注射的不孕患者216例，按照Gn用药前垂体降调节时间的不同分为3组，A组≤10d，B组11～14d，C组≥15d。回顾性分析比较不同垂体降调节时间对获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率的影响。结果：3组患者年龄、基础内分泌水平[雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、孕激素（P）]、人绒毛膜促性腺激素注射日E2、LH、P水平及内膜厚度没有明显差异（P〉0．05）；C组Gn用药时间、剂量明显高于A、B组（P〈0.05）：3组获卵数没有明显差异（P〉0．05）；优质胚胎率、临床妊娠率A组与c组之间没有明显差异（P〉0.05），但B组与A、C组之间差异明显（P〈0.05）。结论：Gn用药前垂体降调节时间对妊娠结局有一定的影响，降调节时间≥15d时需增大Gn用量及时间．降调节时间11～14d时可得到较高的优质胚胎率和临床妊娠率。[著者文摘]     

亮丙瑞林和曲普瑞林对体外受精-胚胎移植效果比较

目的 探讨国产长效、短效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）亮丙瑞林、曲普瑞林在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中的降调效果。方法 回顾性分析2011年6月—2012年9月在我科接受长方案促排卵的154例IVF/卵细胞浆内单精子注射（ICSI）病人资料,其中57例（亮丙瑞林组）采用亮丙瑞林降调,97例（曲普瑞林组）采用曲普瑞林降调。结果 两组均达到降调标准,但月经第2天血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平比较差异均有统计学意义（t=2.217-3.665,P〈0.05）。两组促性腺激素（Gn）用量及天数、绒毛膜促性腺激素（HCG）日血清LH及孕酮（P）水平比较差异均有统计学意义（t=4.599-6.114,P〈0.05）;HCG日血清E2水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组获卵数、受精率、优胚率、妊娠率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 在IVF-ET长方案促排卵治疗中,国产亮丙瑞林1.2 mg黄体中期皮下注射可达到垂体降调节标准,与国产曲普瑞林具有相同的临床治疗效果。     

不同时期长效GnRH-α降调节联合阴道超声引导卵巢子宫内膜异位囊肿穿刺术对IVF-ET结局的影响

目的比较长效GnRH-α月经期降调节联合阴道超声引导卵巢子宫内膜异位囊肿穿刺术和长效GnRH-α黄体中期降调节结合人绝经期促性腺激素（HMG）促排卵联合阴道超声引导卵巢子宫内膜异位囊肿穿刺术对IVF-ET妊娠结局的影响。方法回顾性分析236例因卵巢子宫内膜异位囊肿行IVF-ET治疗的不孕患者,长效GnRH-α月经期降调节结合重组人促卵泡素（FSH）促排卵联合异位囊肿穿刺术为常规组,长效GnRH-α黄体期降调节结合HMG促排卵联合异位囊肿穿刺术为改良组,比较两组患者囊肿大小的变化,降调节后激素水平、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率、流产率及药物费用的差异。结果常规组人绒毛膜促性腺激素（HCG）日黄体生成素（LH）水平、雌二醇（ET）日内膜厚度明显低于改良组,双原核（2PN）受精率、种植率、临床妊娠率显著低于改良组;用药天数、药物费用显著高于改良组（P〈0.05）。两组患者异位囊肿均完全消失。结论长效GnRH-α黄体中期降调节结合HMG促排卵联合阴道超声引导卵巢子宫内膜异位囊肿穿刺术,创伤小,费用低,较传统超长方案治疗卵巢异位囊肿不孕患者可达到更好的妊娠结局。     

不同促性腺激素促排卵对IVF-ET结局的影响

目的比较基因重组卵泡刺激素（r-FSH）及尿促卵泡刺激素（u-FSH）对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）结局的影响。方法回顾性分析IVF-ET黄体中期长方案降调超促排卵173个周期的临床资料,其中应用r-FSH 69个周期,u-FSH 104个周期。比较两组促性腺激素（Gn）用量、药物费用、应用天数,注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）日雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、孕激素（P）水平,以及≥14mm卵泡数、获卵数、优胚数、着床率、妊娠率及流产率等。结果 r-FSH组Gn用量显著少于u-FSH组（t=-4.017,P〈0.001）,r-FSH组Gn费用明显高于u-FSH组（t=9.282,P〈0.001）,但Gn应用天数两组间差异无显著性（t=0.920,P〉0.05）。两组注射HCG日E2、LH及P水平差异无显著性（t=-0.539～0.938,P〉0.05）;两组注射HCG日≥14mm卵泡数、获卵数、优胚数比较差异无显著性（t=-0.255～1.778,P〉0.05）,着床率、妊娠率及流产率比较差异亦均无显著意义（χ2=0.138～3.142,P〉0.05）。结论 r-FSH与u-FSH用于IVF-ET临床治疗结局无差异,u-FSH存在明显的价格优势。     

长效与短效制剂GnRH-a长方案对IVF患者激素水平及临床妊娠的影响

目的考察低剂量长效促性腺激素激动剂(GnRH-a)与短效GnRH-a长方案对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者激素水平及临床妊娠的影响。方法选取进行IVF-ET助孕治疗患者180例,排卵正常者采取黄体中期降调长方案,异常者行口服避孕药(OC)预处理。根据使用长效或短效GnRH-a分为长效组和短效组,其中排卵正常者为长效A组42例,短效A组46例;异常者为长效B组40例,短效B组52例,比较长效组与短效组临床结局。结果 2组月经第3天基础血卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E2)、基础窦卵泡计数(AFC),注射人体绒膜促性腺激素(HCG)日E2、子宫内膜厚度及取卵个数均无显著差异(P0.05);长效组促性腺激素(Gn)用量、注射日孕酮(P)水平显著高于短效组(P0.01),临床妊娠率、种植率显著低于短效组(P0.05)。不同方案各主导卵泡直径范围周期所占比例比较未见显著差异(P0.05),但长效组较主导卵泡直径20 mm的周期数有逐渐增多的趋势。结论在IVF-ET周期长方案中,长效制剂GnRH-a会升高孕酮水平,降低妊娠率和种植率,一定程度上不利于临床结局。     

长方案中短效促性腺激素释放激素激动剂使用时间对临床结局的影响

目的 探讨短效曲普瑞林长方案中不同卵泡大小停用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）方案的临床效果。 方法 回顾性分析2012年11月－2013年1月期间,行体外受精/卵胞浆单精子注射助孕,年龄＜40岁妇女,排除卵巢储备功能低下、多囊卵巢综合征以及既往有卵巢手术和卵巢反应不良史者,共收集358个周期的临床资料,根据停用GnRH-a时主导卵泡大小分为＜14 mm和≥14 mm两组。 结果 早期停用GnRH-a组患者控制性促排卵（COH）中促性腺激素用量及使用时间高于晚期停用GnRH-a组（P＜0.05）;但两组患者HCG日雌二醇、孕酮、早发孕酮峰发生率及获卵数、优胚数、胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率和活产率等临床结局差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 对于接受短效GnRH-a长方案患者,COH过程中表现为卵巢慢反应者早期停用GnRH-a可有效维持垂体降调节,且不影响临床妊娠结局。     

u-FSH联合HMG对控制性超排卵中长效GnRH-a降调节后妊娠结局的影响

分析u-FSH联合HMG对控制性超排卵中长效Gn RH-a降调节后妊娠结局的影响。选取我院2015年10月~2016年10月行IVF-ET超长方案患者150周期。按照促性腺激素方案的不同分为对照组和观察组各75个周期。对照组于早卵泡期给予r-FSH启动,并于晚卵泡期使用HMG治疗,观察组给予u-FSH联合HMG启动。对比两组妊娠结局。观察组卵巢慢反应发生率为9.33%,显著优于对照组的21.33%,差异有统计学意义(P0.05);观察组妊娠率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组周期取消原因和流产率对比无统计学意义(P0.05)。在控制性超排卵中长效Gn RH-a降调节后采用u-FSH联合HMG治疗,能够有效降低卵巢慢反应率,提高临床妊娠率。     

三种不同促排卵方案在卵巢低反应患者中的应用

【目的】比较三种不同的控制性超排卵方案（COH）对卵巢低反应患者的体外受精胚胎移植（IVF—ET）临床结局,旨在寻求更为适合的促排卵方案。[A-法】回顾性分析2010年1～12月在本院接受体外受精（IVF）或卵细胞浆单精子注射（ICSI）助孕的卵巢低反应患者133例,超短方案组（A组）36例,改良超长方案组（B组）34例,拮抗剂方案组（C组）63例,比较三组超排卵天数、血清激素水平、获卵数、成熟卵子数、正常受精胚胎数（2PN）、周期妊娠率和胚胎种植率等。【结果】三组治疗后超排卵天数、成熟卵子数、2PN胚胎数、移植胚胎数比较差异均无显著性（P〉0．05）;平均促性腺激素释放激素（GnRH）用量A、B组间差异无显著性（P〉0．05）,A、B显著高于C组（P〈0．05）;胚胎种植率A、C组比较无显著性差异（P〉0．05）,但均显著低于B组（P〈0．05）;临床妊娠率B组最高,c组次之,A组最低,三组比较有显著性差异（P〈0．05）。【结论】促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH拮抗剂）方案和改良超长方案治疗卵巢低反应是一种有效的超排卵方案,可有效的提高IVF-ET的临床妊娠率。     

GnRH—a长方案与改良短方案对IVF—ET妊娠结局的影响

[目的]探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）长方案与改良短方案控制性促排卵（COH）对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠结局的影响.[方法]回顾性分析因单纯输卵管因素首次接受体外受精的取卵周期648例临床资料,其中长方案组390例,改良短方案组258例.比较两组促排卵后激素水平、子宫内膜厚度、促性腺激素（Gn）使用剂量、COH天数、取卵数及妊娠结局.[结果]两组注射绒促性素当天（HCG日）雌、孕激素水平、卵子受精率、卵裂率、优胚率、移植胚胎个数比较差异无显著性（P〉0.05）,长方案组在Gn使用量、COH天数、取卵数、HCG日子宫内膜厚度及胚胎种植率、临床妊娠率均高于改良短方案组（P〈0.01）,而HCG日LH水平低于改良短方案组（P〈0.01）.[结论]在控制性促排卵中长方案获卵数、胚胎种植率及临床妊娠率较改良短方案高,可作为单纯输卵管因素不孕患者IVF-ET治疗的首选促排卵方案.     

不同禁欲时间对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的探讨不同禁欲时间对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响,为辅助生殖技术提供基础数据。方法 535例男性的精液根据取卵日的禁欲时间随机分成A、B、C、D 4组。记录和分析使用各组别的精子进行IVF-ET后的结局。结果在女方年龄、不孕年限、超排卵长方案使用促性腺流毒(Gn)时间和总量以及获卵数没有统计学意义的情况下,2年收集到的A、B、C、D 4组的例数分别为29、159、278、69个。经统计学分析,4组的受精率和卵裂率两两比较差异无统计学意义;C组优质胚胎率显著高于A、B、D组,差异有统计学意义(P<0.05)。种植率各组间二者比较除B组显著高于C组外其余各组间差异无统计学意义;临床妊娠率各组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。临床妊娠中流产率各组间两两比较,差异无统计学意义(P>0.05);异位妊娠率各组间两两比较C组显著高于A、B、D组,差异有统计学意义(P<0.05)外其余各组间没有统计学意义。结论禁欲时间长短不影响体外受精后的受精率和卵裂率,禁欲6～7d的男性精液经密度梯度离心处理用于IVF-ET后其种植率和临床妊娠率较其他禁欲时间低,其原因有待进一步探讨。     

乙型肝炎病毒感染对体外受精-胚胎移植临床结局的影响

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法对珠海市妇幼保健院生殖中心2011年1月至2012年12月接受IVF-ET治疗的HBV感染不育病例178例,共178个新鲜周期回顾性分析。女方HBV感染共82个周期为A组,男方HBV感染共96个周期为B组,无HBV感染共682个周期为C组(对照组)。分析和比较3组在年龄、不育年限、Gn天数、Gn剂量、血清基础卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)水平、HCG日子宫内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、可移植胚胎数、种植率、临床妊娠率、流产率的差异。结果 3组在年龄、不育年限、Gn天数、Gn剂量、血清基础FSH、LH、E2水平、HCG日子宫内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、可移植胚胎数、种植率、临床妊娠率间相互比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。B组的流产率为10.45%,显著高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HBV感染者接受IVF-ET治疗不影响临床结局,但男方HBV感染时可能增加流产风险。     

尿促性素不同作用时相对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的 探讨体外受精-胚胎移植控制性超促排卵长方案(长方案),在卵泡发育的不同时期添加尿促性素(HMG)对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法 回顾性分析了采用长方案行IVF-ET,卵巢储备功能正常,垂体降调后启动日血清黄体生成激素(LH)水平较低(＜1 U/L)患者145例,依据HMG添加的时机不同分为:早卵泡期组(组1,43例)、中卵泡期组(组2,46例)、晚卵泡期组(组3,56例),分析比较3组妊娠结局.结果 3组降调时间、促性腺激素(Gn)天数、获卵数、注射绒毛膜促性腺激素(hCG)日雌二醇(E2)、启动日及中期LH比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);Gn总量比较差异有统计学意义(F=10.071,P＜0.001),其中组3 Gn总量[(2225±292)U]低于组1[(2624±422)U]和组2[(2472±417)U](P均＜0.05);注射hCG日LH比较差异有统计学意义(F =4.184,P=0.018),其中组1注射hCG日LH[(0.46±0.37)U/L]低于组2[(0.72±0.58)U/L](P ＜0.05);可用胚胎率比较差异有统计学意义(x2=8.965,P=0.011),其中组3可用胚胎率[62.5％(288/461)]高于组1[55.0％(170/309)]和组2[52.8％(208/394)](P均＜0.05);受精率、卵裂率、优胚率、着床率、临床妊娠率、流产率3组比较差异均无统计学意义(P均＞0.05),其中组3的优胚率、临床妊娠率、胚胎种植率高于组1、组2,而组1的流产高于组2、组3.结论 对于长方案垂体降调节后LH过度抑制的卵巢储备功能正常患者,于卵泡晚期添加HMG有助于提高优胚率、可用胚胎率、着床率、临床妊娠率,降低流产率.