前列腺增生症术后排尿困难的原因及预防

Dysuriaisthemostcommoncomplicationafterhyperplasiaofprostateoperation．Todecreasethehappenofthiscomplication，weanalyzedretrospectivelyallthecasesofdysuriaafterhyperplasiaofprostateoperationinrecent６years，reportasfollow：１Subjectsandmethods１．１Subjects６６casesarefromJan１９９５toJan２００２，age５０～８４，average６７，including５３casesofsuprapubictransvesicalprostatectomyand１３casestransurtheralelectricprostatectomy．１．２MethodsAllthepatientsreceivedurodynamicexamina－tion，includ…     

盆腔脂肪增多症一例误诊分析

目的结合相关文献分析盆腔脂肪增多症的误诊原因,并探讨本病的诊治方法。方法对我院1例误诊为前列腺增生的盆腔脂肪增多症的临床资料进行回顾性分析。结果本例因尿频、进行性排尿困难3年余收入院,诊断为前列腺增生行前列腺电切术,术中发现膀胱颈抬高、膀胱变形,前列腺电切过程中发现脂肪组织。考虑盆腔脂肪增多症,术后行MRI等检查进一步证实诊断。结论临床接诊排尿困难伴有双肾积水病史的患者,应考虑盆腔脂肪增多症的可能。必要时可进一步完善静脉肾盂造影、超声、MRI及cT等检查,以明确诊断,避免误诊误治。     

良性前列腺增生症开放性手术后近期排尿困难的临床分析

目的 探讨良前列腺增生症行耻骨上经膀胱前列腺摘除术后6个月内出现排尿困难的原因、诊治及预防.方法 回顾性分析24例患者的临床资料,对其诊治和预防进行探讨.结果 21例行手术治疗,膀胱颈狭窄9例,后尿道狭窄9例,腺体残留3例.行经尿道膀胱颈切开术9例,开放性手术(膀胱颈、后尿道切开术)9例,经尿道前列腺摘除加膀胱颈后唇切开3例.3例行保守治疗,诊断为逼尿肌无力,经留置气囊导尿管1个月后缓解.随访9～90个月,6个月内无因排尿困难而再次入院者.结论 耻骨上经膀胱前列腺摘除术后再次出现排尿困难者,多于术后6个月内出现,其中大多数需要再次手术.应重视术中的操作技术和术后管理,尽量避免术后近期因排尿困难而再次手术.

Abstract：

Objective To summarize the diagnosis,treatment and prevention of dysuria within 6 months after the suprapubic transvesical prostatectomy. Methods Twenty-four cases were retrospectively reviewed,including the data on the diagnosis, treatment and prognosis. Results Twenty-one of the 24 cases had received surgery. There were 9 cases with bladder neck stricture,9 cases with posterior urethra stricture and 3 cases with of remnant glands. Nine cases received transurethral bladder neck incision, 9 received open surgery ( bladder neck,posterior urethral incision) and 3 received transurethral resection of the prostate (TURP) plus bladder neck incision. The other 3 diagnosed as detrusor weakness were conservatively treated by indwelling catheter and they were improved one months later. None of these patients was readmitted into hospital for dysuria within 6 months after treatment. Conclusion The recurrence of dysuria post prostatectomy mostly ( 75% ) occurred within 6 months after surgery. A majority of these patients need a second surgery. To avoid a second surgery for postoperative dysuria, much attention should be paid to the operating technique and postoperative management.     

耻骨后保留尿道前列腺摘除术

目的：提高良性前列腺增生症开放手术治疗效果。方法：从1999年6月－2002年1月我院对61例Ⅲ、Ⅵ度良性前列腺增生患者行耻骨后保留尿道前列腺摘除术,其中对伴中叶增生、膀胱经石≤3.0cm者采用膀胱颈“T”形切开,以切除过多的膀胱颈后唇粘膜及取石。结果：61例手术腺体切除彻底,术后恢复快。随访6个月－3年,未发现严重的并发症,疗效满意。结论：该术式对Ⅲ、Ⅳ度良性前列腺增生症是较为理想的开放性手术方式。     

Preliminary Scientific "Program at a Glance" with short titles,for complete info please review the abstract.

Abstract

The aim of this study was to assess the value of transrectal sonourethrography in the diagnosis of dysuria after bipolar transurethral plasmakinetic prostatectomy (TUPKP). Seventy-seven male patients with dysuria after TUPKP underwent transrectal sonourethrography. The clinical data were then compared with the surgical outcomes. The following pathologies were diagnosed: Bladder neck atresia (17/77), bladder orifice strictures (15/77), membranous urethral strictures (21/77), pars cavernosa urethral stricture (12/77), residual prostate gland (5/77), external urethral orifice stricture (2/77), calculi in the prostatic urethra (2/77), flap in the internal urethral orifice (2/77), and postoperative dysfunction of the bladder detrusor muscle (1/77). Transrectal sonourethrography is a reliable diagnostic method for numerous pathologies that occur in patients with dysuria after TUPKP and is a clinically useful tool.     

前列腺和膀胱颈部肿瘤同期电切术后吡柔比星灌注疗效分析

目的评估同期表浅膀胱颈部肿瘤和前列腺电切术后进行吡柔比星膀胱内灌注预防肿瘤复发的有效性和安全性。方法回顾性研究18例（研究组）同期行膀胱颈部肿瘤电切（transurethral resection of bladder tumor,TURBT）加经尿道前列腺电切（transurethral resection of thepros tate,TURP）患者和12例（对照组）单纯行膀胱颈部TURBT患者,术后均行吡柔比星膀胱灌注,记录原发肿瘤数目、首次灌注时间、随访时间、灌注药物不良反应、肿瘤复发时间、复发位置、复发数目和肿瘤的进展。综合评价吡柔比星预防同期切除膀胱颈部肿瘤和前列腺的患者肿瘤复发的疗效和安全性。结果所有患者随访6个月～4年,平均随访3．1年。两组膀胱肿瘤总复发率为26．7％,研究组复发率为27．8％,对照组复发率为25．0％。研究组不良反应发生率为50．0％,对照组为8．3％,主要表现为膀胱刺激症状、膀胱区疼痛。结论同期切除前列腺和膀胱颈部肿瘤,术后行吡柔比星膀胱灌注预防肿瘤复发是一种安全有效的治疗方法。     

TURP与TUIBN联合治疗小体积前列腺增生的临床分析

目的对经尿道前列腺电切术(TURP)和TURP联合经尿道膀胱颈切开术(TUIBN)治疗小体积前列腺增生的临床疗效进行比较分析。方法选取具有完整随访资料的108例小体积前列腺增生患者作为研究对象,其中采用TURP治疗的48例患者为TURP组,采用TURP联合TUIBN治疗的60例患者为TURP+TUIBN组。对两组患者手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(MFR)、残余尿(PVR)、组织切除质量、随访时间以及膀胱颈挛缩的发生率进行检测和评价,并对结果进行比较分析。结果与TURP组患者相比,TURP+TUIBN组患者MFR明显增高,PVR、IPSS以及QOL则明显降低(P0.05),术后两组患者在组织切除质量以及随访时间方面均无明显差异(P0.05)。TURP+TUIBN组的膀胱颈挛缩的发生率(3.3%)明显低于TURP组(14.6%),差异具有统计学意义(P0.05)。结论 TURP与TUIBN联合治疗小体积前列腺增生相比单纯TURP治疗更能有效改善患者的临床症状,降低术后膀胱颈挛缩的发生率,提高治疗效果,因此可作为治疗小体积前列腺增生的首选手术方案。     

经尿道前列腺等离子电切术联合膀胱颈内切开术对小体积前列腺增生患者术后IPSS评分及生活质量的影响

目的探讨经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)联合膀胱颈内切开术(TUIBN)对小体积前列腺增生(PH)患者术后国际前列腺症状量表(IPSS)评分及生活质量的影响。方法选取我院小体积PH患者96例,依照手术方案不同将其分为常规组(n=48)和研究组(n=48)。常规组采用经尿道前列腺电切术(TURP)+TUIBN,研究组采用PKRP+TUIBN。比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、置管时间、住院时间)、手术前、后最大尿流率、残余尿量、膀胱压力、IPSS评分、生活质量评分及并发症发生情况。结果两组手术时间、术中出血量、置管时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2个月,研究组最大尿流率、膀胱压力、GQOL-74评分高于常规组,残余尿量、IPSS评分低于常规组(P<0.05)。研究组并发症总发生率为4.17%,低于常规组的16.67%(P<0.05)。结论PKRP联合TUIBN治疗小体积PH患者效果显著,可降低患者术后IPSS评分,提高患者生活质量,且安全性高。     

多排螺旋CT对前列腺增生诊断的探讨

目的探讨多排螺旋CT对前列腺增生诊断及鉴别诊断价值。方法采用平扫、动脉期（30s）、静脉期（65s）、实质期（95s）、延迟期（180s）对22例前列腺增生患者进行多期扫描,所有病例均经病理或临床证实,分析其形态学及动态扫描CT表现。结果前列腺增生形态学表现：轻度增生呈栗子形,体积不大或轻度增大;明显增生呈类圆形或球形,体积明显增大;所有增生腺体均向膀胱底部形成深浅不同的压迹,明显增生腺体突人膀胱颈呈分叶状切迹;可并前列腺钙化、前列腺囊肿、膀胱结石、膀胱憩室、膀胱膨出、肾积水等;增生腺体均位于中央区,平扫密度均匀,未发现明显低密度区,cT值均数35．7±3．5HU;动态扫描表现：动脉期（30s）,以轻度强化为主,大部分呈均匀强化,CT值均数为50±10．4HU;静脉期（65s）,呈明显强化,均匀与不均匀强化各占11例,CT值均数为67．2±12．3HU;实质期（95s）,强化程度最高,CT值均数为70．1±7HU,大部分趋均匀强化或基本均匀强化;延迟期（180s）,以明显强化为主,但强化程度较实质期已有所降低,CT值均数为68．8±8．2HU,大部分呈均匀强化,不均匀强化仅2例;前列腺增生的动态曲线呈缓升一平台型。结论多排螺旋CT多期动态扫描能全面观察前列腺增生的形态特征及动态变化规律,对前列腺增生的诊断及鉴别诊断具有重要意义。     

经尿道前列腺等离子剜除术联合小切口治疗高龄高危良性前列腺增生合并膀胱结石的研究

目的探讨经尿道前列腺等离子剜除术联合耻骨上小切口治疗高龄高危良性前列腺增生(BPH)合并膀胱结石的安全性及疗效。方法采用经尿道前列腺等离子剜除术联合耻骨上小切口治疗42例高龄高危BPH合并膀胱结石患者,比较术前及术后临床资料。结果该组患者均顺利完成,无死亡病例,手术时间(63.90±16.60)min,术中出血量(73.90±21.10)ml,无需要输血的病例,无1例发生前列腺电切综合征,术后未发现结石残留。手术前与手术后即刻生命特征及血K+、血清脑钠肽(BNP)等内环境指标比较差异无统计学意义,术中术后均无严重内科并发症发生。术后随访3个月,最大尿流率(Qmax)、残余尿(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QOL)与术前比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论经尿道前列腺剜除术联合小切口切开取石并取出剜除腺瘤的手术方式治疗高龄高危BPH患者伴膀胱结石,安全性好,疗效确切,特别适用于高龄高危的患者。     

前列腺增生术后排尿障碍经直肠超声的评价

目的 探讨前列腺增生术后排尿障碍经直肠超声检查的临床诊断价值.方法 经直肠超声（TRUS）观察70 例前列腺增生术后排尿障碍患者的声像图表现（包括前列腺术后改变及残存或再发病变）并与手术结果、X-线尿道造影、尿道探条及膀胱镜检查结果对照分析其诊断价值.结果 尿道狭窄、膀胱颈挛缩的TRUS诊断符合率为84%（26/31）及90%（20/22）;腺体残留并复发增生、后唇抬高、血凝块及腺体碎屑物阻塞、继发膀胱结石等符合率为100%;TRUS同时检出弱回声灶并提示癌性占位病变6例.结论 TRUS可用于观察前列腺增生术后残存腺体（大小、形状、内部回声等）、尿道前列腺部及膀胱的变化表现,对术后排尿障碍的原因诊断有较高准确性,尤其对有多种梗阻原因并存的术后患者和早期前列腺癌的诊断有较大优势.TRUS应成为BPH术后检查的首选方法.     

良性前列腺增生症合并膀胱结石27例的治疗

目的探讨良性前列腺增生症(BPH)并膀胱结石的有效治疗方法。方法 27例BPH合并膀胱结石患者分别采用经尿道前列腺电切术(TURP)结合电切环结石勾出和(或)冲出(A组,7例)、经尿道前列腺电切术结合体外冲击波碎石术(ESWL)(B组,6例)、耻骨上膀胱切开取石术+前列腺增生部摘除术(C组,14例)治疗。结果 27例均手术成功,除1例开放手术后膀胱裂开,二次缝合改置膀胱造瘘管出院后因其他原因死亡外,术后拔管后均排尿正常。A组和B组术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间及住院时间明显少于C组。A组和B组无明显手术并发症,而C组中3例出现并发症,分别是脑梗死、继发大出血、切口裂开。结论良性前列腺增生症合并膀胱结石的治疗有多种安全、有效的方法,可根据具体情况选择合适的手术方式。采用TURP结合ESWL创伤小,术后恢复快,住院时间短,达到现代外科的微创治疗目的。而开放手术在前列腺较大、结石较大或为多发情况下采用仍不失为基层医院的一种好办法,但要尽量避免术中、术后并发症的发生。     

采用经尿道等离子体双极电切术同期治疗良性前列腺增生症合并膀胱肿瘤

目的:探讨经尿道等离子体双极电切术同期治疗膀胱肿瘤合并良性前列腺增生的可行性。方法:23例良性前列腺增生合并膀胱肿瘤患者,行同期经尿道前列腺及膀胱肿瘤等离子体双极电切术并随访观察疗效。结果:术后均未发生经尿道电切综合征,术后3个月患者国际前列腺症状评分由术前的23.6±7.2下降至5.1±0.9,最大尿流率由术前的(5.6±3.4)mL/s提高至(20.2±3.8)mL/s,差异有显著性(P<0.05)。随访5～52个月,3例术后膀胱肿瘤复发,复发部位均不在后尿道、前列腺窝。结论:膀胱肿瘤合并前列腺增生患者采用经尿道等离子体双极电切术同期手术治疗安全、可靠,免除了患者二次手术的痛苦。     

改良Millin前列腺切除术的临床应用(附132例报告)

目的：提高前列腺增生症患者开放手术的治疗效果。方法：2000年1月～2002年12月对132例前列腺增生症患者采用改良millin前列腺切除手术．其手术要点为前列腺摘除后将膀胱颈部粘膜拉下覆盖缝合于前列腺窝内壁。结果：手术时间50～135min．平均81．5min．术中出血50～750mL平均失血量为150mL．平均切除前列腺组织重量70．5g。平均6．5d，全部病例拔除导尿管、排尿通畅。108例获术后随防3～25月，IPSS自术前平均26．8分下降至4．5分．QOL自平均4．5分降至1．2分．平均最大尿流率自术前6．8mL／s升至18．6mL／s．未发现严重的并发症、疗效满意。结论 该改良术式尽量保留了尿道粘膜的完整、止血效果好、恢复快、并发症少，是治疗前列腺增生症较理想的手术方法。     

气压弹道碎石术联合TURP治疗前列腺增生合并膀胱结石

目的：探讨微创治疗BPH并发膀胱结石的方法。方法：应用气压弹道碎石术联合TURP治疗BPH并发膀胱结石26例。结果：24例一次成功,1例一期碎石,二期行TURP;1例中转开放手术。结论：气压弹道碎石术联合TURP治疗BPH并发膀胱结石创伤小,恢复快,安全高效。     

改良膀胱穿刺引流在经尿道前列腺电切术中的应用(附32例报告)

目的:探讨高龄、大体积前列腺和/或合并高血压、心衰等高危患者前列腺手术切除方式的选择及其安全性。方法:对32例高危前列腺增生患者经尿道置入电切镜,在TUR显示器监视下,将腹腔镜10mm Trocar自耻骨上两横指穿刺进入膀胱腔内,去除管芯,置入F26菌形尿管并固定外接无菌引流袋。然后,在持续低压灌洗状态下行前列腺电切术。结果:该组32例患者手术均安全顺利完成,无一例出现TUR综合征及其它严重并发症,其可耐受手术时间明显延长。结论:改良膀胱穿刺引流应用于高危患者行经尿道前列腺电切手术,能增加手术的安全性和成功率,减少并发症的发生。     

国产内支架治疗前列腺增生

目的　探讨国产前列腺内支架治疗前列腺增生引起排尿困难的临床疗效。方法　 3 2例前列腺增生引起排尿困难的患者 ,置入 3 5枚前列腺内支架。支架均为国产镍钛记忆合金编织而成。结果　 3 2例均一次治疗成功 ,2 8例置入支架后立即自行排尿 ,3例因前列腺增生过大 ,前列腺尿道部过长 ,置入 1个支架 ,排尿仍有困难 ,再次置入第 2个支架后 ,立即自行排尿 ,1例伴有糖尿病的患者 ,置入支架 1周后排尿困难未改善 ,而进行外科手术治疗。 2 8例生活质量积分 0～ 3分 ,19例术后随访 6～ 18个月 ,国际前列腺症状评分 (I PSS)术前 2 7.5 9± 4.11,术后 6.93± 3 .76(P <0 .0 0 1) ,最大尿流率术前 (1.79± 3 .89)ml/s,术后 (14 .2 5± 3 .65 )ml/s(P <0 .0 0 1)。结论　前列腺支架治疗前列腺增生引起的排尿困难是可靠的。     

经直肠超声辅助动脉栓塞治疗前列腺增生

目的探讨经直肠彩色多普勒超声对动脉栓塞治疗前列腺增生适应证选择的指导意义。方法比较分析动脉栓塞治疗前列腺增生成功和失败病例的声像图资料,对两组前列腺的大小、突入膀胱的深度、内部血流、供血动脉进行观察比较。结果动脉栓塞成功病例治疗前：前列腺大小96．5～187．6ml,平均127．3ml;突入膀胱的深度0．9．3．5cm,平均2．3cm;内部血流信号2～3级;最少有1支以上明确的供血动脉。失败病例：前列腺大小52．3～117．5ml,平均101．5ml;突入膀胱的深度0．1．8cm,平均0．6cm;内部血流信号1～2级;无明确的供血动脉。结论经直肠彩色多普勒超声,术前可对前列腺的情况做出正确评估,对动脉栓塞治疗前列腺增生,在适应证的选择上具有重要的指导意义。     

高龄前列腺增生症行经尿道前列腺腔内剜除术30例围术期护理

目的:探讨高龄前列腺增生症患者行经尿道前列腺腔内剜除术的围术期护理方法.方法:对30例患者术前进行心理护理,做好术前准备;术后密切观察生命体征,做好持续膀胱冲洗、体位、排泄、拔管的护理,观察及防止术后出血,预防电切综合征和膀胱痉挛,并做好出院指导.结果:本组患者术程顺利,手术时间为45～70 min,住院4～7 d.术后3 d内创面严重出血1例,尿管堵塞2例,经对症处理后均治愈出院.大部分患者随访3～24个月,无远期严重并发症发生.结论:对高龄前列腺增生症患者实施前列腺腔内剜除术并做好围术期的护理可减轻患者痛苦、缩短住院时间、提高手术成功率、促进康复.     

腹腔镜下膀胱部分切除术治疗膀胱憩室

目的总结腹腔镜下膀胱部分切除术治疗膀胱憩室临床疗效并探讨其应用价值。方法回顾性分析2014年1月~2015年10月我科5例腹腔镜下膀胱部分切除术病例,4例行经尿道前列腺剜除术+腹腔镜下膀胱部分切除术,1例行经尿道膀胱颈切开术+腹腔镜下膀胱部分切除术。结果5例患者手术均成功,平均手术时间140±23.7 min,平均出血量65±15.2 mL,无需输血,术中、术后未出现严重并发症,术后2~3 d拔除引流管,平均住院时间7.4±1.1 d。结论对于膀胱出口梗阻合并膀胱憩室病例,行经尿道电切术+腹腔镜下膀胱部分切除术,具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、住院时间短等优点,是微创治疗膀胱憩室安全、可行的手术方法。