不稳定型心绞痛患者全球急性冠状动脉事件注册评分与心肌灌注显像危险分层的相关研究

目的：研究不稳定型心绞痛患者^99mTc-甲氧基异丁基异腈（MIBI）负荷／静息门控心肌灌注显像危险度分层与全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分的相关性。方法：2006年6月--2007年11月确诊为不稳定型心绞痛的住院患者37例。首先依据GRACE评分方法进行评分；然后行^99mTc-MIBI运动或腺苷负荷门控心肌灌注显像和静息心肌灌注显像，依据负荷／静息门控心肌灌注显像所测定的可逆性心肌缺血计分值（SDS）和负荷后左室射血分数（LVEF）将患者分为低危组和中危组。分析^99mTc-MIBI负荷／静息门控心肌灌注显像危险分层与GRACE评分的相关性。结果：37例患者均顺利完成^99mTc-MIBI运动或腺苷负荷门控心肌灌注显像和静息心肌灌注显像。低危组和中危组之间的GRACE评分有显著差异（P〈0．01）。GRACE评分与负荷状态下心肌缺血计分值（SSS）呈正相关（r=0．561，P〈0．01），与SDS呈正相关（r=0．623，P〈0．01），与静息状态下心肌缺血计分值（SRS）无关（r=0．175，P〉0．05）。结论：GRACE评分对不稳定型心绞痛患者的核素心肌灌注显像危险度分层有一定的预测价值。     

门控心肌灌注显像相位分析在2型糖尿病无症状性心肌缺血患者中的应用价值

目的探讨99mTc标记的甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)门控静息/运动负荷心肌灌注显像(MPI)相位分析在2型糖尿病无症状性心肌缺血(SMI)患者中的应用价值。方法将符合条件的53例行门控静息/运动负荷MPI扫描的2型糖尿病患者纳入研究,根据心肌灌注结果将其分为灌注正常组和灌注异常组。比较两组门控相关数据及BW、SD异常的发生率。结果灌注异常组左心室BW和SD均高于灌注正常组(P<0.01)。灌注正常组中左心室BW、SD异常的发生率均显著低于灌注异常组(P<0.01)。结论门控静息/运动负荷MPI通过一次检查既可得到患者的心肌血流灌注情况,同时也可以得到患者左室心肌运动同步性等室壁运动的相关数据,对2型糖尿病SMI患者具有重要价值。     

静息门控断层心肌灌注显像在冠心病治疗抉择中的价值王 平,王远智,叶世琴,等

目的探讨静息门控断层心肌灌注显像在冠心病治疗抉择中的价值。方法54例心脏疾病患者,其中冠心病32例,动脉粥样硬化13例,其他心脏疾病9例（心肌桥3例、心肌病5例、x综合征1例）,均行静息门控断层心肌灌注显像检查,并与冠状动脉造影结果进行对比分析。结果静息门控断层心膪灌注显像阳性率分别为：冠心病组94％（30／32）、动脉粥样硬化组69％（9／13）、其他心脏疾病组100％（9／9）。结论静息门控断层心肌灌注显像可灵敏反映心肌血供状况及预估心肌活力,在心血管疾病,尤其是冠心病（CAD）的诊断、危险分层、疗效评估、预后判断和治疗方案的制定中有着非常重要的价值。应作为冠脉造影及支架安放或搭桥术前基础评估手段,避免盲目’过度治疗。     

硝酸甘油介入心肌断层显像对存活心肌的判断价值

目的探讨硝酸甘油介入心肌断层显像对心肌梗死（MI）患者存活心肌的判断价值。方法64例心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）前行^99mTc-MIBI静息和硝酸甘油（NTG）介入心肌显像，术后3个月时复查静息心肌显像，并进行对比分析。结果64例患者静息显像共有232个节段（40．28％）心肌核素摄取异常，NTG介入心肌显像后有132个节段（56．90％）呈可逆性缺损，100个节段（43．10％）呈不可逆性缺损；PCI术后136个心肌节段（58．62％）心肌灌注得到改善，术前NTG介入显像显示的132个可逆性缺损节段，术后120个节段（90．91％）心肌灌注改善，术前NTG介入显像显示的100个不可逆性缺损节段，术后16个节段（16．0％）心肌灌注改善，二者比较差异有统计学意义（P〈0．05）；而26例无存活心肌的一组患者，上述指标在术前和术后差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MI患者PCI前常规行NTG介入^99mTc-MIBI心肌显像对是否进行PCI治疗的病例选择有决策性指导作用。     

小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图结合多普勒组织成像评价存活心肌的研究

目的：研究多普勒组织成像（DTI）结合小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图评价心肌活性的可行性，并研究其与^99mTc-MIBI硝酸甘油介入心肌显像在评价存活心肌方面的一致性。方法：对30例经冠状动脉造影确冠心病的患者行超声心动图及心脏核素检查，超声心动图检查使用DTI速度模式，采用两级多巴酚丁胺超声心动图试验，所有患者均行静息显像及硝酸甘油介入后显像，结果：（1）30例冠心病患者用超声心动图静息DTI检测480个室壁节段，检出166个运动常节段，运动减弱节段108个，运动消失节段58个。（2）对患者行超声心动图小剂量多巴酚丁胺负荷试验DTI检测480个室壁节段，检出166个运动异常节段中89个节段运动改善，提示为存活心肌节段（A组）；余77个节段无变化，为坏死心肌（B组）。A组静息及负荷超声心动图DTI差异有显著性意义（P＜0．05），B组静息及负荷超声心动图DTI差异无显著性意义（P＞0．05）。A组与B组静息超心动图DTI差异无显著性意义（P＞0．05）。（3）30例冠心病患者用^99mTc-MIBI硝酸甘油介入心肌显像检测480个室壁节段，检出185个病变节段，其中97个为存活心肌节段，小剂量多巴酚丁胺结合超声心动图DTI诊断存活心肌的敏感性达83％，特异性达86％，结论：DTI结合小剂量多巴酚丁胺是评心肌活性的一项超声新技术，其结果与^99mTc-MIBI硝酸甘油介入心肌显像进行对照分析显示良好的一致性，应用前景较为乐观。     

门控心肌显像与心血池显像测量左室射血分数的比较

目的评价ECToolbox软件测量门控心肌显像左室射血分数(LVEF)的临床价值.方法 31例患者接受静息态门控心肌显像,用ECToolbox软件测量LVEF,并与一周内门控心血池显像测量的结果比较.结果全部患者用ECToolbox软件测量值与心血池显像测量值的相关性为r=0.699(P<0.001);二者无统计学差别(P＞0.05).EDV<70 ml组患者ECToolbox软件测量值与心血池显像测量值无相关性;前者高于后者(P<0.05).EDV≥70 ml组ECToolbox软件测量值与心血池显像测量值呈强相关(r=0.834,P<0.001);二者无统计学差别(P＞0.05).ECToolbox软件测量值对左室收缩功能是否正常的判断与门控心血池显像无差别(P＞0.05).结论用门控心肌显像ECToolbox软件测量LVEF与门控心血池显像比较相关性好且结果准确,但EDV<70 ml时会高估测量值.     

门控心肌显像与超声心动图、心血池显像测定LVEF的对比研究

目的：分析静息门控99TCm-MIBI心肌灌注断层显像与超声心动图、平衡法门控心血池显像左室射血分数（LVEF）测定方法之间的相关性和一致性,明确不同方法之间相互替代的可行性。方法：52例受试者行门控心肌灌注显像、超声心动图、平衡法门控心血池显像。结果：门控心肌显像LVEF值与超声心动图、心血池显像测量值呈正相关;不同病种用门控心肌显像测量的LVEF值均与其他两种方法无统计学差异;门控心肌显像正常组与疾病组LVEF值有统计学差异。结论：静息门控心肌显像具有与心血池显像、超声心动图测量LVEF相互替代的可行性。     

SPECT心肌灌注显像评价介入栓塞法猪急性心肌梗死模型

目的 应用SPECT心肌灌注显像（MPI）对介入栓塞法猪急性心肌梗死（AMI）模型进行评价,总结获得最佳图像质量的显像条件,为相关实验研究提供借鉴.方法 采用经冠状动脉丝线堵塞法制作小型猪AMI模型18头,于模型制作后1周行MPI.观察显像剂不同剂量、注射后不同显像间隔时间、采集方式及每帧采集时间对图像质量的影响;同时应用ECToolBox软件进行图像半定量分析.结果 （1）注射低剂量显像剂,采用注射至采集间隔30 min＋门控采集30 s/帧与间隔时间≥60 min＋门控采集25 s或30 s/帧图像无统计学差别;（2）注射高剂量显像剂,注射至采集间隔时间5～10 min＋门控采集25 s/帧,与低剂量组间隔≥30 min＋门控采集30s/帧图像无统计学差别.（3）应用半定量分析软件ECToolBox能够同时获得心肌梗死面积、舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、左心室射血分数（LVEF）等定量参数,且可重复性好.结论 SPECT MPI能够无创性、直观评价猪AMI模型成功与否,并同时能半定量分析多项参数,结果重复性好;应用适宜的显像条件和操作方法能够有效地提高图像质量.     

硝酸甘油^99mTc—MIBI心肌断层显像对冠心病的诊断价值

目的：探讨硝酸甘油^99mTc-甲氧基异丁基异腈（MIBI）心肌断层显像对冠心病的诊断价值。方法：对80例疑冠心病（CHD）患者进行静息和硝酸甘油^99mTc-MIBI心肌显像，并以冠状动脉造影（CAG）对照，结果：硝酸甘油^99cTc-MIBI心肌显像诊断CHD的敏感性为95.2%，特异性为86.8%；诊断单支，双支及三支病变的敏感性分别为92.6%、100%、100%。结论：99mTc-MIBI心肌断层显像对CHD诊断准确率较高，值得临床广泛应用。     

陈旧性心梗患者心肌代谢和心室功能变化规律的探讨

目的:应用心肌ECT灌注断层显像和门控左心室核素功能显像显示陈旧性心肌梗死组(OMI)的心肌摄取99Tmc-MIBI和心室功能变化。方法:对陈旧性心梗64例、正常对照组30例和心绞痛组(AN)76例分别进行心肌灌注显像和门控左心室核素功能显像,对左心室舒缩功能参数进行组间协方差分析,并比较组间心肌摄取异常病灶分布情况的差异。结果:OMI组心肌摄取异常病灶多发者居多(P<0.01),且总的异常节段数明显多于其它两组(P<0.01);除TPFR之外,OMI组的心舒缩功能参数也明显低于对照组和AN组(P<0.01)。结论:OMI心肌摄取和心室功能改变的显示有助于心梗预后状况的准确诊断,对OMI心肌代谢和心室功能变化规律探讨具有重要意义。     

心肌声学造影在急性心肌梗死中的临床应用

急性心肌梗死(AMI)的发生发展与心肌微循环障碍紧密相关,及时有效地评价微循环灌注情况对AMI的诊断、治疗和预后均有十分重要的意义。心肌声学造影是一种评估心肌微循环灌注的超声新技术,目前已成为临床评价AMI的重要方法。本文就心肌声学造影在AMI再灌注前后的应用、危险分层、疗效评估、存活心肌检测、造影剂安全性等方面进行综述。     

心肌梗死后心肌纤维化的研究进展

心肌纤维化是心肌梗死后主要的病理过程,特征是细胞外基质合成和降解失衡,而成纤维细胞和肌纤维母细胞在此过程中起重要作用。心肌梗死后,梗死区域替代性纤维化可以减少梗死区域进一步的扩张,维持心室结构完整性,防止心室壁破裂;而非梗死区域的反应性纤维化,则会改变心室顺应性,增加心室壁的硬度,影响心脏的收缩和舒张功能。因此,心肌梗死后理想的治疗是抑制非梗死区域反应性纤维化、诱导梗死区域心肌再生,从而改善心功能。     

The phenomenon of intermittent myocardial ischemia and characteristics of myocardial reserve in patients with myocardial infarction

AIM: To study coronary and myocardial reserves in myocardial infarction survivors (MIS) with consideration of development of intermittent ischemia during transesophageal pacing (TEP). MATERIAL AND METHODS: 320 MIS were examined 1.5-2 months after myocardial infarction onset. 30 healthy male volunteers served control. Stepwise overdrive TEP was made in all the examinees with parallel estimation of central hemodynamics by tetrapolar chest rheography with assessment of systolic and diastolic parameters. RESULTS: In the course of TEP, 39.4% MIS developed intermittent ischemia (II) at frequencies 120-140 imp/min. II presented as a significantly depressed ST segment on ECG. There was a simultaneous lengthening (1.4-fold) of diastole and a fall (1.5-fold) of end-diastolic pressure in the left ventricle (EDP). At frequencies 140-160 imp/min the length of the diastole shortened while EDP rose. CONCLUSION: The II phenomenon demonstrates a key role of coronary reserve. Changes in coronary and myocardial reserves during TEP in II development are interrelated. They may represent unknown adaptive mechanisms of the myocardium protecting against unfavourable outcomes of ischemic episodes.     

心肌酶谱检测在急性心肌梗死诊断中的价值

[目的]探讨心肌酶谱测定在诊断急性心肌梗死中的应用价值。[方法]选取我院2009年1月一2010年1月住院的急性心肌梗死患者40例。测定其肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、同型半胱氨酸（HCY）含量,并与40例正常对照组比较,观察其在诊断急性心肌梗死中的应用价值。[结果]AMI组CK、CK—MB、LDH以及HCY检测结果明显高于正常对照组,具有统计学意义（P〈0．01）。CK—MB、CK、LDH以及HCY的检出敏感性分别为87．5％,82．5％,75％和57．5％。[结论]心肌酶谱测定在诊断急性心肌梗死中具有较好的临床应用价值。     

心肌标志物在急性心肌梗死检测中的临床意义

目的探讨肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(MYO)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)在急性心肌梗死(AMI)中的早期诊断,比较它们在AMI诊断中的应用意义。方法采用化学发光法对126例AMI患者及82例非心肌梗死组进行cTnI、MYO和CKMB检测,对其结果进行比较分析。结果 cTnI、MYO、CK-MB出现时间及达到峰值的时间都不同,AMI患者cTnI、MYO和CKMB联合检测的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值高于单项检测。结论 cTnI、MYO和CK-MB的联合检测有助于早期确诊AMI。     

Acute myocardial infarction in a child with myocardial bridge

BACKGROUND:

Myocardial infarction (MI) is rare in children, and Kawasaki disease is now recognized as the main cause for MI. In this report, we present a child with MI caused by myocardial bridge (MB).

METHODS:

A 7.5-year-old boy was admitted to Weifang People’s Hospital on September 16, 2008 for heart disease. By electrocardiogram, coronary CT angiography, emission computed tomography, and other examinations, he was initially diagnosed as having (1) acute inferior myocardial infarction and extensive anterior myocardial infarction; (2) fulminant myocarditis; or (3) coronary myocardial bridge. He was treated with oxygen, thrombolysis, myocardial nutrition, vitamin C (4.0 g per time), dexamethasone (7.5 mg per time), a large dose of gamma globulin, and interferon.

RESULTS:

Myocardial enzymes, liver function, C-reactive protein, and troponin-I returned to normal at 21 days after treatment. At 29 days, electrocardiogram indicated that II, III, aVF, V4 - V6 leads had abnormal Q wave, and ST-T changed. The patient was discharged.

CONCLUSION:

Myocardial bridge may be one of the causes of MI in children.KEY WORDS: Myocardial bridge, Electrocardiogram, Acute myocardial infarction     

心肌造影超声心动图对糖尿病大鼠心肌微循环的评价

目的 研究心肌造影超声心动图(MCE)技术结合潘生丁负荷试验是否能够早期检测糖尿病(DM)大鼠左室心肌微循环的功能障碍.方法 雄性SD大鼠18只,腹腔注射链脲菌素复制DM模型,另12只体质量匹配的雄性SD大鼠腹腔注射生理盐水作为对照.分别在静息状态和潘生丁负荷后,对两组大鼠(12周)乳头肌水平左室短轴行MCE检查,测定各室壁感兴趣区域峰值声学强度(PI)、造影剂灌注速率(β)及声学强度达峰时间(TTP)等指标,计算心肌血流量(MBF)和心肌血流储备(MFR).MCE检查完毕后,对心肌组织分别行~(99m)Tc-MIBI核素摄取量及毛细血管密度测定.结果 无论静息状态还是负荷后,同组大鼠后壁的MBF较前壁、侧壁和室间隔的MBF显著减低(P<0.05);取前壁心肌进行组间比较,静息状态和负荷后,DM组的PI、MBF和MFR均较对照组显著减低(P<0.05).潘生丁负荷后,DM组β也较对照组显著减低,TTP显著延长(P<0.05).DM组各室壁的核素摄取量和毛细血管密度均显著减低(P<0.05).结论 MCE检测的PI、β、TTP、MBF及MFR等指标可以敏感地检测出DM早期的心肌微循环功能障碍.     

多层螺旋CT:评估心肌活性

心肌梗死后心肌活性的诊断是为了评估患者心肌坏死的范围以及进行血运重建后梗死心肌功能恢复的可能性.MR作为心肌活性的诊断方法,日臻完善,最新的研究表明,由于时间和空间分辨率的不断提高,MR技术已成为评价心肌活性的重要方法之一,并已经应用到临床实践之中.近年来多层螺旋CT(MSCT)技术的迅速发展,使得评估心肌活性成为可能.首过灌注显示微血管阻塞,延迟增强可直接显示坏死心肌和瘢痕组织.通过判断坏死心肌延迟增强后的透壁程度,能够提供有关患者心肌活性及预后的信息.多层螺旋CT不仅能够全面提供心肌梗死后心脏解剖、形态及功能综合评价的信息,而且可能提供心肌灌注和心肌活性等信息,因此MSCT在不久的将来可能作为一种极具有潜力的评价心肌活件的方法之一.     

Cyclic variation of myocardial signal intensity in real-time myocardial perfusion imaging

BACKGROUND: The presence of cyclic intensity variation during real-time myocardial perfusion imaging (RTPI) has been controversially discussed. We investigated whether cyclic intensity variation is systematically found during RTPI and whether such variations are related to regional functional parameters. METHODS: Intraoperative RTPI were obtained in 12 pigs before, during, and after left descending coronary artery occlusion with 60 mL/h SonoVue infusion. Furthermore, RTPI was performed in 14 patients after slow bolus injection of 0.7 mL of Optison. Instantaneous regional systolic to diastolic (S/D) myocardial intensity ratios were calculated after high mechanical index bubble destruction. S/D ratios were correlated with A- and beta-values, and fractional area shortening. RESULTS: Systematic cyclic S/D changes were present in both experimental settings showing significantly higher systolic values (animals, S/D 1.28 +/- 0.44; patients, S/D 1.25 +/- 0.7). Cyclic S/D variation was not related to fractional area shortening, or A- or beta-values (all r < 0.3, not significant). CONCLUSION: Consistent cyclic changes in myocardial contrast intensity can be measured both in intraoperative animals and in patients, showing higher systolic values. S/D ratios are not related to regional functional parameters.