法乐四联症根治术96例临床分析

目的：总结96例法乐四联症根治手术的临床经验。方法：术中以间断褥式缝合绦纶补片修补室间隔缺损（VSD）,以经戊二醛处理的牛心包补片进行流出道成形增宽,其中37例进行跨肺动脉瓣环成形。结果：术后出现低心排血量综合征9例,心律失常7例;出血及心包填塞4例;肺水肿4例;肾功能不全3例;胸腔积液3例。术后死亡3例,死亡原因、低心排2例。室心律失常1例,死亡率3．12％。结论：术中满意的室缺修补及充出道疏通成形,加上合理的围术期处理是法乐四联症根治术成功的关键。     

法氏四联症17例外科治疗

目的 对17例法氏四联症患者的I临床回顾，总结法洛四联症外科治疗体会。方法 1例在深低温、体外循环下行动脉导管未闭（PDA）缝闭、右室流出道疏通、肺动脉自体心包片加宽，室缺未与处理，其余16例均一期处理动脉导管未闭、房缺、卵圆孔未闭及法洛氏四联症根治术。6例中低温体外循环下手术，10例浅低温体外循环下手术。自体心包补片跨瓣加宽右室流出道10例，右室流出道加宽（未跨瓣）5例，单纯右室流出道疏通2例。结果 本组17例，围手术期死亡3例，治愈14例，死亡率17.6％，治愈率82．4％。结论 术前准确的诊断，手术适应证的把握，术中精确、迅速的操作是手术成功的关键。合理的围手术期处理，积极防治并发症，特别是对心律失常、低心排的有消防治，是降低死亡率的重要措施。     

法乐四联症根治术96例临床分析

目的 :总结 96例法乐四联症根治手术的临床经验。方法 :术中以间断褥式缝合绦纶补片修补室间隔缺损 (VSD) ,以经戊二醛处理的牛心包补片进行流出道成形增宽 ,其中 3 7例进行跨肺动脉瓣环成形。结果 :术后出现低心排血量综合征 9例 ,心律失常 7例 ;出血及心包填塞 4例 ;肺水肿 4例 ;肾功能不全 3例 ;胸腔积液 3例。术后死亡 3例 ,死亡原因、低心排 2例 ,室性心律失常 1例 ,死亡率 3 12 %。结论 :术中满意的室缺修补及流出道疏通成形 ,加上合理的围术期处理是法乐四联症根治术成功的关键。     

室间隔缺损并重度肺动脉高压的围术期处理

目的：探讨室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者的围术期处理。方法：手术治疗室间隔缺损并重度肺动脉高压患者34例,年龄11月～25岁,体重7．5～55公斤,肺动脉压力8．9～16．5kPa(1kPa=7．5mmHg)。采用右房切口22例,右室切口7例,肺动脉切口4例,肺动脉加右房切口1例。均补片修补室缺：结果：并发低心排9例,死亡2例。结论：室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者注重围手术期血管扩张剂应用．术中妥善修补室缺,术后呼吸道护理及井发症防治是手术成功的美键。     

危重心脏瓣膜病的体外循环急诊手术治疗

目的 探讨体外循环急诊手术救治危重心脏瓣膜病的疗效和经验。方法 27例危重心脏瓣膜病接受了体外循环急诊手术，包括感染性心内膜炎8例，风湿性心脏病左房室瓣重度狭窄5例，风湿性心脏病瓣膜重度关闭不全6例，左房室辩置换术后机械辩功能障碍6例，左房室辫置换术后辫周漏2例。术前肾功能不全7例，肝功能不全9例，急性肺水肿5例，心跳骤停4例，所有患者均出现急性左心衰竭。结果 术后早期主要并发症为室性心律失常、低心排血量综合征、呼吸衰竭和急性肾功能衰竭。无手术死亡病例，全组存活25例，早期死亡2例，死亡原因为室性心律失常（1例）和急性肾功能衰竭（1例）。存活者随访3—60个月，无晚期死亡，心功能Ⅰ-Ⅱ级，效果满意。结论 提高危重心脏瓣膜病体外循环急诊手术疗效的方法是尽早诊断，及时手术，加强围术期处理及手术后并发症的防治。     

巨大左室瓣膜置换术围手术期处理策略

目的 探讨巨大左室高危瓣膜置换术围术期处理及心肌保护策略。方法 回顾性分析我院1988年5月至2006年10月瓣膜置换术中左室舒张末期内径（LVEDD）≥65mm的39例患者病历资料。结果 术后发生低心排综合征14例,肾功能衰竭5例,心律紊乱4例,近期死亡12例（30.08%）。结论 对巨大左室瓣膜置换术重视对低心排综合征的围术期处理和良好的心肌保护是提高手术疗效的关键措施,对左室特别巨大者的手术选择应谨慎。     

1岁以下婴儿法洛四联症外科治疗探讨

目的:探讨1岁以下婴儿法洛四联症手术适应证选择、手术方法及围术期处理。方法:2001年5月至2007年5月为54例1岁以下婴儿实施法洛四联症矫治手术,年龄45d～12个月,平均(7.4±2.8)个月,体重3.5～10.5(6.4±2.8)kg,其中52例行根治手术,2例行姑息手术。结果:全组住院死亡3例,病死率5.5%。随访1～61个月,晚期死亡1例,其余病人心功能及活动能力良好,效果满意。结论:法洛四联症在1岁以下实施手术是安全的,可取得较好效果,关键在于恰当选择适应证、满意疏通右室流出道、加强围术期心肺功能支持。     

高龄食管癌患者术后心脏并发症的临床分析

摘要 目的 分析高龄食管癌患者术后心脏并发症原因和临床处理。 方法 对82例70～85岁食管癌手术患者进行回顾性分析。结果 术后心律失常24例，其中窦性心动过速3例，室上性心律失常12例，室性心律失常4例，有5例表现为不同类型心律失常混合发作。合并心功能不全6例，全组无手术死亡。结论 高龄食管癌患者心脏功能储备差，术后易出现心功能不全、心律失常等心脏并发症。但充分术前准备，围手术期适当的处理仍能使高龄食管癌患者平稳度过围手术期。关键词 食管癌；围手术期处理；手术 ；老年     

老年肺癌患者全肺切除的围手术期处理体会

目的：探讨老年肺癌患者全肺切除的围手术期处理方法。方法：对我院31例老年肺癌患者的术前准备、手术方法及术后处理进行回顾性分析总结。结果：本组31例患者术前均通过手术安全性评估，但术后出现呼吸衰竭再次插管者7例．其中右全肺切除5例．左全肺切除2例；术后发生严重心律失常者9例，其中窦性心动过速3例．阵发性室上性心动过速4例．频繁室性心律失常2例；术后早期出现心功能衰竭者3例，所有患者经正规围手术期处理后无一例死亡。结论：老年肺癌患者全肺切除术后并发症多，病死率高，术后早期易出现呼吸、循环系统并发症．强调积极地做好围手术期处理是降低术后并发症和病死率的关键。     

1例极复杂先天性心脏病根治术后护理

复杂先心病一直是临床治疗和护理的难点，术后的护理特别是在ICU期间是非常重要的过程，稍有不慎，很可能导致治疗失败，重则患者死亡。复杂先心病中心脏合并多种畸形会给手术和围手术期护理带来严重的挑战。本科于近期收治1例罕见复杂的先心病患者，其特点是镜面右位心、左室双出口合并室缺、房缺、三尖瓣关闭不全，迄今尚未见类似病例的国内文献报道。本科成功完成该例患者左室双出口根治、室缺修补、房缺修补、三尖瓣成形术，术后患者病情危重，病情反复，现将其护理进行整理报道如下。     

合并单侧肺动脉缺如法乐氏四联症的外科治疗

手术治疗4例合并单侧肺动脉缺如法乐氏四联症。1例因术后急性心功能不全死亡，余3例恢复良好，经随访手术效果满意。手术应用带瓣补片加宽右室流出道，围术期重点处理好低心输出量。     

胸外科围手术期死亡病例的临床分析及预防

目的：探讨降低胸外科围手术期病死率的措施。方法：回顾分析52例胸外科围手术期死亡病例资料。结果：≥60岁组和＜60岁组围手术期病死率分别为1．46％和0．34％（P＜0．01），肺切除组与非肺切除组围手术期病死率分别为1．15％和0．32％（P＜0．01），恶性肿瘤及良性病变的围手术期病死率分别为1．26％和0．22％（P＜0．01），死亡原因，循环并发症17例，呼吸并发症16例，肺癌术后癌转移4例，上消化道出血3例，感染性并症6例，手术出血2例，麻醉意外1例，术后猝死3例，结论：术前详细评估心肺功能，严格掌握手术适应症，尽量避免右全肺切除及不必要的肿瘤姑息性切除，是降低病死率的重要措施。     

合并心脏恶病质瓣膜病的围手术期处理

目的：探讨合并心脏恶病质瓣膜疾病的围手术期处理，提高对其外科治疗的成功率。方法：收集1992～2001年间符合心脏恶病质综合征诊断标准的风心瓣膜病24例。结果：二尖瓣置换术15例，主动脉瓣及二尖瓣置换术9例，同时三尖瓣成形术24例。术后并发症13例，包括低心排血量综合征、室性心律失常和多器官功能衰竭，死亡4例(17％)。结论：手术成功关键在于重视围手术期处理：调整全身及心功能达最佳状态，术中重视心肌保护及三尖瓣功能纠正，术后积极防治低心排血量和多器官功能衰竭。     

婴幼儿法洛四联症根治术67例围术期护理

目的:探讨婴幼儿法洛四联症根治术围术期护理方法。方法:本组67例法洛四联症患儿均于深低温低流量体外循环下行心内直视根治术,并给予预防缺氧发作、低心排护理及呼吸道护理等围术期护理。结果:本组手术成功62例,死亡5例;术后发生低心排13例,灌注肺1例。随访2个月～5年,存活患儿均恢复良好。结论:法洛四联症患儿术前预防缺氧发作、术后做好各项护理措施,可有助于减少术后并发症,提高手术成功率。     

151例非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期处理体会

目的：总结非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的临床应用经验。方法：对151例非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的临床资料、手术情况及术后并发症情况进行总结、分析。结果：1．51例患者均在非体外循环心脏跳动下完成手术，人均旁路移植3．28根；术后出现低心排4例，低氧血症18例，胸骨哆开3例，快速房颤15例，经治疗后均治愈，无围术期死亡，疗效满意。结论：严格掌握手术适应证，熟练的外科手术技巧，妥善细致的围术期处理，及时发现和处理术后并发症，是提高OPCAB成功率的关键。     

大心脏瓣膜置换术16例临床分析

目的探讨大心脏瓣膜置换术围手术期的处理,以提高外科治疗效果。方法回顾分析16例大心脏瓣膜置换术患者的临床资料。风湿性心脏病二尖瓣病变11例,二尖瓣并主动脉瓣病变2例;先天性心脏病室间隔缺损并主动脉瓣脱垂1例,退行性变主动脉瓣狭窄并关闭不全2例。术前心功能Ⅲ级12例,心功能Ⅳ级4例。术前平均心胸比0．82,左室射血分数（EF）0．46,左室舒张末期直径（EDD）71min。二尖瓣置换术（MVR）11例,主动脉瓣置换术（AVR）2例,双瓣置换术（DVR）2例,室缺修补术加主动脉瓣置换术1例。结果术后出现并发症5例,占本组31％,其中低心排4例,心律失常1例。死亡2例,占本组13．5％,1例为术后顽固性低心排,1例为术后心律失常、室颤。术后半年复查,心胸比、EDD较术前明显缩小,心功能明显改善。结论大心脏瓣膜置换术应重视围手术期的处理,术后应防治低心排及心律失常。     

小儿体外循环术后并发低氧血症的临床观察与护理

对我们采用小儿体外循环术后并发低氧血症的临床观察与护理体会总结如下。 1 临床资料 1．1一般资料 本组男18例，女28例，年龄1．5～8（平均4、5）岁。非体外循环手术7例，均为动脉导管未闭（PDA）；体外循环手术39例，其中法洛四联症7例，心内膜垫缺损2例，室缺加流出道狭窄5例，室缺加肺动脉高压6例，单纯室缺9例，单纯房缺10例。     

重症法洛四联症患儿围手术期的护理

目的 探讨重症法洛四联症患儿围手术期的护理措施，以期提高手术成功率。方法 选择1999年3月～2002年12月我科收治重症法洛四联症患儿90例，在体外循环深低温停循环或深低温低流量下行法洛四联症根治术或姑息术，手术前后实施预防缺氧发作、低心排护理、呼吸道及伤口护理等围手术期护理措施。结果 90例手术患儿中手术成功84例，死亡6例。术后发生低心排32例，胸腔引流偏多5例，经治疗后缓解。随访3个月～3年，患儿均恢复良好。结论 重症法洛四联症患儿术前预防缺氧发作，术后做好各项护理措施，可降低手术后并发症发生，提高手术成功率。     

外科手术根治法洛四联征的临床研究

目的:探讨分期手术根治法洛四联征的方法。方法:选择我院2005年1月至2008年12月法洛四联症根治术患者37例,其中男25例,女12例;年龄3-35岁,平均12岁。均在低温体外循环下行法洛四联症根治术,经右房或右室流出道切口完成疏通和室间隔缺损修补,采用心包或涤纶片修补。20例采用自体心包片修补,12例涤纶片修补室缺,5例行跨环补片。结果:37例患者1例因术后低心排和肾衰于术后第3d死亡,36例顺利康复出院,术后心功能都得到有效的恢复。治愈率97.3%,死亡率2.7%。结论:外科手术根治法洛四联征疗效确切。但要合理设计手术方案,严格掌握适应症。才能提高手术成功率。     

成人法洛四联症的围术期管理

目的:探讨成人法洛四联症的围术期管理经验.方法:2009年9月至2010年8月,手术矫治大于14岁的成人法洛四联症39例,均采用胸部正中切口、低温体外循环下行一期矫治术.均行右室流出道切口,32例加作右心房切口,用涤纶片修补室间隔缺损,右室流出道切口用自体心包片外加涤纶补片扩大,30例合并肺动脉狭窄或者肺动脉瓣环小者作跨瓣环补片.结果:全组无围术期死亡.1例急性肾功能衰竭用血液滤过治疗后肾功能恢复.Ⅲ度房室传导阻滞1例,术后第3天恢复窦性心律.术后因胸内出血而需再次开胸止血1例.随访1 ～ 12个月,无晚期死亡,患者心功能均恢复至Ⅰ或Ⅱ级.结论:手术矫治成人法洛四联症可取得满意的临床结果,彻底的畸形纠正和合理的围术期处理是手术成功的关键.