Orem 自理模式在患者术后自控镇痛护理中的应用

患者自控镇痛(patient-controlled analgesia, PCA)在国外已广泛用于手术后及慢性疼痛的治疗[1].PCA的治疗效果取决于患者及家属是否懂得如何及何时使用这种新技术[2].     

慢性疼痛的评价和护理现状

慢性疼痛没有公认的定义,目前,多数学者认为慢性疼痛已经构成一种独立疾病的病理生理过程.慢性疼痛通常是指疼痛持续1个月超过急性病一般的进展,或者超过受伤愈合的合理时间或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关,或者经数月或数年的间隔疼痛复发.而持续性、难以消除疼痛的伴随症状有:睡眠紊乱、食欲缺乏、性欲减退、兴趣缺乏、便秘、躯体全神贯注、个性改变、嗜睡等自主神经功能障碍,以及精神、社会、家庭多方面不适应的心理障碍[1].此外,国际疼痛研究学会(international association for study of pain,IASP)对慢性疼痛的定义为:持续时间超过6个月以上的疼痛[2].慢性疼痛的分类主要分为慢性功能性疼痛和器质性疼痛.慢性疼痛的产生是生理、心理及社会因素复杂结合的结果,个体表现差异较大,目前尚无特效治疗,故必须以整体的观点对慢性疼痛进行合理的评估和个体化治疗,才能收到良好的效果.本文就目前慢性疼痛的评价方法和护理进展进行综述.     

老年人慢性疼痛及评估研究进展

慢性疼痛在老年人中很普遍.据估计,有25%～50%的社区老年人经历慢性疼痛[1],而护理院老年人慢性疼痛的患病率达50%[1],而45%～80%的护理院老年人的疼痛未得到有效的处理[2].     

慢性疼痛病人的睡眠障碍及其主观评估工具

据中华医学会疼痛学会统计,我国至少有一亿以上疼痛病人,大约30%成年人患有慢性疼痛[1]。又有数据显示,成人慢性疼痛的发病率为40%,仅次于感冒[2]。美国研究估计慢性疼痛已影响美国57%的人口,且3/5的病人疼痛超过1年[3]。慢性疼痛已经估计折磨全球20%~35%的人[45]。而50%~80%的慢性疼痛病人经受着某种睡眠障碍[6],约65%的慢性疼痛病人有睡眠障碍[7]。研究结果暗示,慢性疼痛可以干扰睡眠;睡眠不好也可能降低疼痛阈值,其反过来又加重疼痛,使其形成一个恶性循环[89]。鉴于慢性疼痛会引发各种睡眠障碍,而睡眠障碍也会增加疼痛感知度这种双向影响关系,临床上治疗慢性疼痛病人时,应着眼于睡眠质量的改善,以提高慢性疼痛的治疗效果,且已有文献指出慢性疼痛病人的治疗需要评估病人的睡眠状况[10]。因此,睡眠障碍的改善可以作为评估慢性疼痛治疗效果的功能性指标。本文在大量阅读国内外文献的基础上对目前常用的睡眠障碍主观评估工具进行介绍,旨在为临床护理工作者管理慢性疼痛病人提供参考。     

钛网植骨联合颈前路钢板内固定术治疗颈椎病的临床护理

颈前路减压植骨融合术已广泛应用于颈椎伤病的手术治疗,并取得了显著疗效.但由于需要取自体髂骨,供骨区感染、骨折、慢性疼痛等并发症的发病率高达10％～30％[1-2].我院2007年5月～2010年5月应用钛网植骨联合颈前路钢板内固定治疗颈椎病32例,取得了满意的效果,现将我们对该手术的临床护理总结如下.     

利多卡因凝胶贴膏外敷在家兔皮肤和背根神经节中药物分布规律

利多卡因是一种酰胺类局部麻醉药和1-b类抗心律失常药,通过阻止钠离子内流减少疼痛信号的产生和传导从而降低疼痛感觉,因此在临床中广泛用于治疗多种急、慢性疼痛 [1,2],尤其是神经病理性疼痛 [3].常见剂型有注射剂、软膏、喷雾剂和贴膏等.其中利多卡因凝胶贴膏可用于治疗具有神经性和炎症性特征的局部疼痛,如创伤后、手术后疼...     

中药散剂热敷治疗椎间盘源性颈痛的临床观察及护理体会

椎间盘源性颈痛(Cervical Discogenic Pain,CDP)以颈、肩、枕、臂部慢性疼痛为特征,或伴有颈部活动受限、臂部感觉异常,并向头、颈、肩及上臂放射,常伴有麻木,但无沿皮节分布的运动和感觉神经障碍,影像学检查可见明显颈椎间盘退变表现,本病相当于颈型颈椎病[1].由于疼痛涉及到头枕部和肩胛区,因此有学者称之为颈椎间盘源性头痛和颈椎间盘源性背痛.CDP为常见病、多发病,在人群中的发生率约为5％～10％[2].临床上采用推拿、理疗、中成药、针灸等治疗方法,能取得一定疗效.     

老年人慢性疼痛评估中存在的问题

慢性疼痛在老年群体中发病率较高.有研究[1,2]显示,老年患者的疼痛发生率为25%～50%,其中45%～80%患有明显疼痛的患者需要长期治疗护理.疼痛严重影响着老年人的生活质量[3].在临床护理实践中,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5个生命体征,日益受到重视[4].随着我国及全球人口老龄化程度的日趋加重,关注老年人的身心健康,控制治疗疼痛,提高生活质量,是疼痛治疗领域里的一个新的重要课题.     

牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物治疗急性颈椎神经源性疼痛

牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物(神经妥乐平)治疗慢性疼痛或神经病理性疼痛疗效显著,已在临床实践中得到证实[1,2].自2004年7月至2009年12月,我科对50例急性颈椎神经源性疼痛患者采用神经妥乐平治疗,获得了良好疗效.     

阿片类药物治疗慢性中、重度癌痛研究进展

根据2001美国医疗机构评审联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,JCAHO)最新定义,慢性疼痛是指超过伤口愈合期的、扰乱睡眠或者正常活动的、且无法用诊断疾病或异常状态的病理学最低标准来解释的疼痛.在诊断癌症之时约1/4、抗癌治疗过程中约1/2、晚期癌症中约3/4患者伴有癌痛[1].     

抗抑郁药在慢性疼痛中的应用

世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的"人类第五大生命体征".慢性疼痛是一种疾病,这已成为国际疼痛医学界的共识.Jacobson等报道受慢性疼痛困扰人口的比例在全世界发达国家总人口中高达30%[1].     

1例食管癌合并肝硬化术后并发颈部吻合口瘘的护理体会

手术治疗是食管癌目前最主要的治疗手段之一[1-2].吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症,国内报道其发生率为2.6％～6.4％,病死率为38.4％～53.6％[3-4].在临床上,食管癌合并肝硬化的患者比较少见,此类患者接受手术风险更高,术后营养失调严重且难纠正,各类并发症更易发生且难防治,包括吻合口瘘[5].未及时恰当处理的瘘,食物、唾液、胃液以及痰液等均可通过瘘口进入胸腔,引起伤口愈合不良、体液丢失、电解质紊乱、感染、进食障碍等并发症,危及患者生命.本科室于2019 年8月收治1例食管癌合并肝硬化患者,行食管切除术后第9天发生颈部吻合口瘘,经过治疗和护理取得较好效果,现总结如下.     

循证护理在泌尿系结石复发预防及护理中的应用

泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病之一,发病率为1％～10％.其中约25％的病人需住院治疗,居泌尿外科住院疾病首位,且结石治疗后易复发,5年复发率为40％～50％,10年复发率为50％～60％[1].泌尿系结石病因复杂,涉及遗传、环境、生活、膳食习惯等多种因素.目前影响泌尿系结石形成的病理生理学改变已基本清楚,但在很多病人身上对于结石形成的具体机制仍不明确[2,3].     

1例顽固性疼痛患者行脊髓电刺激治疗的护理

臂丛神经损伤后疼痛属于慢性顽固性疼痛,其典型表现为持续性疼痛,如电击样、刀割样、绞榨样、灼热样等阵发性加重.由于脊神经损伤,因此会伴有对应节段的运动感觉障碍,而且疼痛最严重的部位即感觉障碍最明显的部位,给患者带来巨大的痛苦,严重影响生活质量,当药物治疗效果不佳时需行神经吻合术,但该手术对神经根撕脱的患者无效[1];1967年Norrmn Shealy等[2]提出应用脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)治疗慢性疼痛且已成为慢性神经病理性疼痛治疗领域的一项重要技术;目前全球已有5万多患者接受脊髓电刺激治疗,总有效率约80％[3].我科于2012年6月采用脊髓电刺激术治疗臂丛神经损伤后疼痛1例,效果较好,本文将治疗及护理措施进行总结,现报道如下.     

慢性疼痛分类目录和定义

世界卫生组织(World Health Organization,WHO)于2018年重新修订了国际疾病分类(ICD-11)。慢性疼痛首次作为独立的疾病列入分类目录,这是国际疼痛医学界里程碑式的大事件。随后,国际疼痛学会(The International Association for the Study of Pain,IASP)组织专家学者对疼痛的定义和慢性疼痛进行了详细的论证和解读,有关系列研究论文和简报陆续发表在WHO官方网站[1]和IASP官方杂志《PAIN》上[2]。本刊在2018和2020年曾分别刊登了ICD-11慢性疼痛分类[3]和新版疼痛定义修订简析[4]。考虑到有关内容的完整性和部分更新,本刊自2021年第1期开始,将分篇系列介绍ICD-11慢性疼痛分类目录、定义及其七大类主要慢性疼痛的解读。     

高能量放散状冲击波治疗肩袖钙化性肌腱炎30例

肩袖钙化性肌腱炎(rotator cuff calcific tendinosis,RCCT)是引起肩关节疼痛的常见病因之一.RCCT是一种常见疾病,以肩袖钙磷酸盐沉积为特征,好发年龄段为为40～50岁[1].最常见的是冈上肌腱,其次是冈下肌,小圆肌,肩胛下肌肌腱.RCCT的病因不明,目前认为可能与局部的营养失调、肌腱组织的损伤、退变及增生有关,根据文献报道,钙化性肌腱炎的发病率为2.7％～63％[2].50％的RCCT的患者会出现肩痛症状,以夜间痛尤为明显,随着病情的迁延,会造成肩关节功能障碍及肌肉萎缩,严重影响了患者的日常生活质量及患肢的康复.近年来放散状冲击波( radial shock-wave therapy,RSWT)广泛应用于骨关节、软组织疾病的慢性肌腱变性的治疗[3].本研究旨在观察RSWT结合常规的物理疗法治疗RCCT引起的慢性疼痛及肩关节活动障碍的临床效果,并探讨RSWT相关的作用机制及临床应用,报告如下.     

慢性疼痛门诊介入治疗中血管迷走反应的回顾性分析及防治

<正>随着我国疼痛医学的发展,介入治疗已成为慢性疼痛治疗的常用方法。慢性疼痛的介入治疗可出现一系列的不良反应[1-3],其中血管迷走反应是慢性疼痛介入性治疗中最常见的不良反应,文献报道在慢性疼痛介入性治疗中血管迷走神经反应的发生率最高可达8.7%[4]。血管迷走反应(vasovagal reactions)通过自主神经系统反应引起动脉扩张和心率下降,导致患者出现头晕、面色苍白、恶心、呕吐、大汗、     

43例伴慢性疼痛的抑郁症临床特点分析

慢性疼痛在抑郁症患者中发生率较高[1],研究抑郁症与慢性疼痛的关系具有临床重要性.作者对43例伴慢性疼痛抑郁症患者的临床特征及治疗进行了研究.……     

慢性疼痛的研究模型、外周和脊髓机制及临床治疗进展

各种原因引起的慢性疼痛特别是神经病理性疼痛是最具挑战的临床医疗和公众健康问题,给患者及其家庭乃至社会带来沉重的精神和经济负担。慢性疼痛治疗手段繁多但疗效却并不满意,究其原因主要是对慢性疼痛的发生发展机制认识尚不足,且已知的科研成果尚未转化为临床治疗手段。本文简要总结和讨论目前常用的研究神经病理性疼痛和炎性疼痛的动物模型、疼痛机制以及慢性疼痛的药物和非药物治疗措施等。     

1例脆骨症患者的护理

脆骨症又称先天性成骨不全,俗称玻璃人,是一种少见的先天性骨骼发育障碍性疾病[1].发病率为0.0025％～0.005％[2].主要累及骨骼、肌腱、牙本质和巩膜等部位,容易遭受轻微外力发生病理性骨折[3].且这类患者往往合并多发伤,卧床时间较一般骨折患者长久,容易出现多种并发症,对护理要求更高.我院创伤骨科病区2012年6月收治1例脆骨病患者,经多科协同治疗及精心护理,病情稳定出院,现报道如下.