改良骶棘韧带固定术与高位宫骶韧带悬吊术治疗中年女性盆腔脱垂的疗效

目的比较经阴道改良骶棘韧带固定术与腹腔镜高位宫底韧带悬吊术治疗中年女性盆腔脱垂(POP)的疗效以及术后盆底功能。方法前瞻性选择2016年1月至2017年1月在武汉大学人民医院妇科收治的47例POP患者作为研究对象,根据双盲法随机分为改良骶棘韧带固定术(SSLF组,23例)和高位宫骶韧带悬吊术(HUS组,24例)。术前、术后均采用盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)评估盆腔脱垂程度,记录患者平均手术时间、术中平均出血量、术后自主排尿时间以及术后疼痛发生等。随访1年,记录术后并发症;填写盆底功能障碍性疾病症状问卷(PFDI-20)、盆腔器官脱垂性生活质量问卷-12(PISQ-12)、盆底疾病生活质量影响问卷简表(PFIQ-7)调查问卷,了解患者术后生活质量改善情况。结果 SSLF组与HUS组手术时间、出血量、自主排尿时间、术后疼痛率比较,无显著差异(P 0. 05)。两组患者的子宫C点位置均较术前抬高,Aa、Ba、Ap、Bp减少,较术前明显改善,差异具有统计学意义(P 0. 05)。术后1年SSLF组与HUS组POP-Q各项指标比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。SSLF组、HUS组患者手术后PFDI-20、PFIQ-7问卷评分较术前降低,PISQ-12较术前提高,差异具有统计学意义(P 0. 05)。SSLF组术后并发症发生率显著低于HUS组,差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论改良SSLF与HUS均适用于产后中年女性盆腔脱垂患者,对于宫颈超过5 cm且有性生活要求的患者,建议首选改良SSLF术。     

甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞对瘢痕妊娠患者清宫术疗效的影响

【目的】探讨甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞对瘢痕妊娠患者清宫术疗效的影响。【方法】选取2018年3月至2021年5月在陕西省宝鸡市人民医院诊治的瘢痕妊娠且拟行清宫术的患者60例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,对照组清宫术前采用米非司酮联合甲氨蝶呤进行预处理,观察组清宫术前采用甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞进行预处理,比较两组术中出血量、月经恢复时间、血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、性激素水平及不良反应发生情况。【结果】观察组出血量为(75.62±28.39)mL,明显少于对照组的(106.57±34.86)mL(P<0.05),手术时间、血清β-HCG转阴时间、月经恢复时间分别为(25.18±5.34)min、(22.39±6.17)d、(38.35±5.76)d,均短于对照组的(33.75±7.29)min、(29.84±7.63)d、(49.56±6.84)d,其差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月、3个月,两组性激素水平均较术前降低(P<0.05);术后3个月,两组性激素水平均较术后1个月升高,且观察组性激素水平变化幅度更小(P<0.05);观察组总不良反应发生率为6.67%,低于对照组的30.00%,其差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞可减少瘢痕妊娠患者清宫术出血量,缩短β-HCG转阴时间,促进术后月经恢复,且对性激素水平影响较小,不良反应发生率较低,值得临床推广应用。     

单孔腹腔镜结合阑尾悬吊治疗小儿阑尾炎临床疗效观察

【目的】探讨单孔腹腔镜结合阑尾悬吊治疗小儿阑尾炎的临床疗效。【方法】回顾性分析2016年12月至2018年8月本院收治的230例阑尾炎患儿的临床资料,根据手术方法的不同将其分为观察组(行单孔腹腔镜结合阑尾悬吊治疗)和对照组(常规腹腔镜阑尾切除术)。比较两组手术一般情况(包括切口长度、手术时间、术中出血量等)及术后并发症发生情况。并分别于术后12、24、36、72 h时采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患儿的疼痛程度,并比较两组术前和术后1、7 d时两组患儿血清白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。【结果】观察组切口长度、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后止痛药使用时间均低于对照组,手术时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后12、24、36、72 h时疼痛VAS评分均显著低于对照组同时点,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组血清IL-8、TNF-α水平均显著高于术前,术后7 d低于术前及术后1 d,且观察组术后1、7 d血清IL-8、TNF-α水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿均未出现切口感染、皮下气肿、腹腔残余感染、粘连性肠梗阻、脐疝等并发症。【结论】应用单孔腹腔镜结合阑尾悬吊治疗小儿阑尾炎能明显减轻患儿机体炎症应激反应,具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优势,且相对于传统腹腔镜阑尾切除术更具美观价值。     

经髂骨钉钉道骨盆外固定治疗不稳定骨盆骨折患者的疗效

【目的】探讨经髂骨钉钉道骨盆外固定治疗不稳定骨盆骨折患者的临床疗效。【方法】选取空军军医大学第二附属医院收治的52例Tile C型骨盆骨折患者,其中32例接受经髂骨钉钉道骨盆外固定架治疗(观察组),20例行骶髂关节前方钢板固定治疗(对照组)。比较两组手术情况、不良事件发生情况、术后6周Matta评估优良率及术后6周、6个月、12个月Majeed评分优良率。【结果】两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量明显少于对照组(P<0.05),住院时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组术后6周Matta评估优良率明显高于对照组(P<0.05);观察组术后6周Majeed评分优良率明显高于对照组(P<0.05),两组术后6个月、12个月Majeed评分优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访12个月,随访期间两组均无骨盆环畸形、螺丝钉松动或者骨折不愈合等事件,两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】经髂骨钉钉道骨盆外固定架治疗不稳定骨盆骨折,可有效改善患者骨折移位情况,更利于骨盆功能恢复,且不良事件少。     

改良经脐单孔腹腔镜治疗子宫肌瘤的临床疗效

【目的】探讨改良经脐单孔腹腔镜治疗子宫肌瘤的临床疗效。【方法】选取本院2017年1月至2018年3月在西安医学院附属汉江医院拟行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者80例,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用改良经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术,对照组采用传统三孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术,比较两组围手术期指标、术后疼痛程度、术后2年妊娠率及复发率。【结果】观察组手术时间、术后住院时间、引流管拔除时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,其差异均有统计学意义(均P<0.05);但两组首次下床时间及首次排气时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组术后6 h、12 h视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者并发症总发生率、妊娠率及复发率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。【结论】改良经脐单孔腹腔铣治疗子宫肌瘤疗效显著,可缩短手术时间、减少出血量,术后疼痛程度低,且安全性高,对复发率及妊娠率影响小,值得临床推广应用。     

高强度超声聚焦与子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效对比

【目的】比较高强度超声聚焦(HIFU)与子宫动脉栓塞术(UAE)联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的疗效。【方法】回顾性分析2018年6月至2019年12月在本院确诊的157例CSPⅡ型患者,其中82例在宫腔镜下清宫术前接受HIFU治疗(HIFU组),75例在宫腔镜下清宫术前接受UAE治疗(UAE组),比较两组临床疗效。【结果】UAE组术中出血量为(155.33±40.35)mL,明显少于HIFU组的(189.84±50.64)mL,差异有统计学意义(P<0.05);UAE组手术时间为(26.12±10.02)min,明显短于HIFU组的(32.33±14.57)min,差异有统计学意义(P<0.05);UAE组术后第一天血红蛋白(Hb)下降量为(5.53±6.47)g/L,明显少于HIFU组的(7.93±7.85)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。HIFU组经量减少患者占比(15.85%)明显少于UAE组(26.66%)(P<0.05);两组术后第3天β-HCG下降量、术后阴道流血时间、术中可见子宫憩室患者占比以及再次手术患者占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】HIFU和UAE联合宫腔镜下清宫术均能有效治疗CSP,但UAE组术中出血量少,而HIFU组在保护生育功能方面优于UAE组。     

跗骨窦入路微创手术治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效

【目的】探讨跗骨窦入路微创手术治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效。【方法】选取2013年3月至2019年6月在陕西中医药大学附属医院诊治的60例确诊为SandersⅡ型跟骨骨折患者作为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组给予跟骨外侧入路手术治疗,观察组给予跗骨窦入路微创手术治疗。对比两组患者手术相关情况、跟骨结节关节角(Bohler角)、跟骨前后关节面之间的夹角(Gissane角)测量值、踝与后足功能评分(AOFAS)及术后并发症发生情况。【结果】观察组手术时间、住院时间均明显短于对照组,切口长度、术中出血量均小于对照组(P<0.05);两组术后Bohler角和Gissane角大于术前(P<0.05),且观察组Bohler大于对照组(P<0.05),但两组术后Gissane角比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组AOFAS评分优良率为90.00%,显著高于对照组的66.66%,其差异有统计学意义(χ²=4.812,P=0.028);观察组术后并发症发生率为13.34%,明显低于对照组的36.66%,其差异有统计学意义(χ²=4.356,P=0.037)。【结论】与跟骨外侧入路手术治疗相比,跗骨窦入路微创手术治疗SandersⅡ型跟骨骨折疗效显著,可有效降低术后并发症,值得临床推广应用。     

免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果及对炎症因子水平的影响

【目的】探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果及对炎症因子水平的影响。【方法】选取2018年7月至2019年5月本院收治的100例急性结石性胆囊炎患者,所有患者均行腹腔镜胆囊切除术,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组各50例。对照组给予传统腹腔镜胆囊切除术,观察组给予免气腹腹腔镜胆囊切除术。比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间,并比较两组患者血清白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-2(IL-2)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。【结果】观察组术中出血量、肛门首次排气时间、住院天数与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,两组患者血清IL-2、IL-1、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,观察组血清IL-2水平高于对照组,IL-1、TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术满意度评分为(9.21±0.38)分,高于对照组的(8.33±0.29)分,差异有统计学意义(t=13.017,P<0.05)。观察组术后肩背痛、切口感染、皮下气肿的发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】免气腹腹腔镜胆囊切除术具有安全、有效,对机体应激反应影响较小的优点,患者满意度高,值得临床推广应用。     

额叶脑挫裂伤合并颅内血肿单侧开颅手术临床疗效评价

【目的】探讨单侧开颅手术治疗额叶脑挫裂伤合并颅内血肿的临床疗效。【方法】选取2015年6月至2017年6月本院手术治疗的额叶脑挫裂伤合并颅内血肿患者110例,根据手术入路分为单侧开颅手术(观察组,n=60)、双侧开颅手术(对照组,n=50),对比两组患者的手术时间、输血量、住院时间、术后不同时间的格拉斯哥昏迷(GCS)评分、格拉斯哥预后评分,手术前后患者血清神经元烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白、乳酸水平变化。【结果】观察组患者的手术时间、输血量、住院时间均显著地低于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后1周,观察组患者的GCS评分显著地高于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后3个月进行患者预后评估,观察组患者的预后良好率66.67%显著高于对照组患者的46.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1d,两组患者的血清NSE、S100β蛋白、血乳酸浓度差异不具有统计学意义(P>0.05);术后1周,观察组患者的血清NSE、S100β蛋白、血乳酸浓度均显著低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。【结论】额叶脑挫裂伤合并颅内血肿患者采用单侧开颅手术相对于双侧开颅手术其创伤更小、术后恢复效果更好。     

经胸乳入路甲状腺良性肿瘤切除的疗效及预后分析

【目的】探讨经胸乳入路甲状腺良性肿瘤切除的疗效以及对患者预后的影响。【方法】回顾性分析2015年11月至2017年12月在本院接受治疗的甲状腺良性肿瘤患者90例,根据治疗方式分为观察组和对照组,每组45例。观察组患者给予经胸乳入路切除手术治疗,对照组患者行传统开放手术治疗。比较两组患者手术相关指标情况,两组患者手术前后血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及疼痛视觉模拟评分(VAS)变化及两组患者术后并发症情况。【结果】观察组患者的术中出血量、术后引流量低于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.05)。观察组患者的手术时间、术后住院时间短于对照组,而住院费用以及美容评分高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后的IL-6以及TNF-α水平表达都有所提高,而观察组提高幅度高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组出现切口疼痛、声音嘶哑、皮下积液、术后出血等并发症发生率低于对照组,其差异有统计学意义(8.89%vs82.2%,χ²=48.7855,P<0.05)。【结论】采用经胸乳入路手术治疗甲状腺良性肿瘤能够有效提高患者血清IL-6和TNF-α水平,缩短住院时间,有效降低其术后并发症发生率,值得临床推广应用。     

踝关节镜下距腓前韧带重建联合内固定治疗旋后内收Ⅱ度踝关节损伤的临床疗效

【目的】探讨踝关节镜下距腓前韧带重建联合内固定治疗旋后内收Ⅱ度踝关节损伤的临床疗效。【方法】回顾性分析2014年1月至2018年6月在本院诊治的102例旋后内收Ⅱ度踝关节损伤患者,按照治疗方法不同分为观察组(踝关节镜下距腓前韧带重建联合支撑钢板内固定)和对照组(切开复位联合支撑钢板内固定),每组51例。比较两组围手术期指标、临床疗效和并发症发生率。【结果】观察组手术时间、术中出血量显著高于对照组,但骨折愈合时间、术后完全负重时间小于对照组,其差异均有统计学意义(均P<0.05)。末次随访,观察组Maryland评分中疼痛、功能、对线评分均显著高于对照组,AOFAS评分优良率显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组,其差异均有统计学意义(均P<0.05)。【结论】踝关节镜下距腓前韧带重建联合内固定治疗旋后内收Ⅱ度踝关节损伤恢复时间短,术后踝关节功能恢复佳,并发症发生率低,值得临床推广应用。     

经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎单椎体A3型骨折

【目的】探讨经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎单椎体A3型骨折的临床疗效。【方法】选取2016年8月至2018年8月在南方医科大学附属郴州市第一人民医院脊柱外科诊治的40例胸腰椎单椎体A3型骨折患者,按照患者意愿分为观察组和对照组,每组20例。观察组采用经皮椎弓根螺钉内固定手术,对照组采用后路开放手术,比较两组围术期指标及术前、术后视觉模拟疼痛评分(VAS)和Cobb's角、椎体前缘高度百分比。【结果】观察组患者术中出血量、手术时间、切口长度、术后渗出量和住院天数均少于对照组,其差异均有统计学意义(均P>0.05)。两组患者术前VAS评分比较差异无统计学意义(均P>0.05);观察组患者术后1周、术后1个月、术后3个月及术后6个月的VAS评分均显著低于对照组,其差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者入院时、术后1个月和术后1年Cobb's角、椎体前缘高度百分比比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。【结论】采用经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎单椎体A3型骨折,切口小、住院时间短、出血量少、疼痛轻,疗效显著,值得临床推广应用。     

EnCor手术治疗乳腺脓肿患者的临床疗效及对ICAM-1水平的影响

【目的】探讨安珂(EnCor)手术治疗乳腺脓肿的临床疗效及对细胞黏附分子1(ICAM-1)水平的影响。【方法】回顾性分析2017年1月至2018年6本院乳腺外科收治的120例乳腺脓肿患者的临床资料,根据手术方法分为观察组(行EnCor微创手术治疗,n=86)与对照组(常规切开引流治疗,n=34)。比较两组患者临床治疗效果、乳腺美容效果和手术前后血清ICAM-1、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)水平以及并发症发生情况。【结果】观察组手术时间、切口愈合时间均明显短于对照组,术后有效率高于对照组,术后复发率及VAS评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组美容优良率为88.37%(76/86)高于对照组的73.53%(25/34),差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,两组患者血清ICAM-1、TNF-α、IL-1β水平均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为3.49%(3/86)低于对照组的14.71%(5/34),差异有统计学意义(χ^2=5.3707,P=0.0417)。【结论】EnCor手术具有创伤小、术后治愈时间短、治愈率高、美容效果好的优势。     

ERAT对阑尾炎患者PCT、sICAM-1水平影响及安全性分析

【目的】探讨内镜逆行阑尾炎治疗术(ERAT)对阑尾炎患者血清降钙素原(PCT)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)水平的影响及安全性。【方法】回顾性分析2016年10月至2018年3月本院收治的128例阑尾炎患者的临床资料,根据手术方法不同分为对照组(采用腹腔镜阑尾切除术治疗)和观察组(ERAT手术方法治疗),每组各64例。观察两组患者PCT、sICAM-l、脂氧素A4(LXA4)、可溶性P选择素(sP-s)水平变化,比较两组手术时间、术后卧床时间、白细胞恢复正常时间、住院时间及术后并发症发生情况。【结果】观察组患者手术时间、术后卧床时间、白细胞恢复正常时间及住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者PCT、sICAM-l、LXA4、sP-s水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后72 h,观察组血清PCT、sICAM-l、LXA4、sP-s水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组消化道出血1例,对照组消化道出血、腹腔脓肿、肠梗阻各1例,观察组并发症发生率为1.56%(1/64)低于对照组的4.69%(3/64),差异无统计学意义(χ^2=1.032,P=0.310>0.05)。【结论】ERAT治疗阑尾炎创伤小,炎症反应轻,患者术后恢复快,并发症少,安全性高,值得临床推广应用。     

经鼻内窥镜垂体瘤切除术对垂体瘤患者应激因子水平的影响

【目的】探讨经鼻内窥镜垂体瘤切除术对垂体瘤患者应激因子水平的影响。【方法】回顾性分析2016年8月至2019年6月本院收治的62例垂体瘤患者的临床资料,根据手术方法不同将其分为观察组(鼻内窥镜下单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术)和对照组(显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术),每组各31例。分析两组患者治疗后的疗效及术后应激因子、并发症率情况。【结果】观察组手术时间、术后住院时间短于对照组,术中出血量、肿瘤全切比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3d,两组患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-8(IL-8)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平均高于术前,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ²=4.769,P=0.029<0.05)。【结论】经鼻内窥镜垂体瘤切除术应用于垂体瘤患者创伤小,出血量少,对机体应激反应小,有利于改善内分泌因子,且安全性高。     

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对非小细胞肺癌根治术患者免疫功能及术后瞻妄的影响

【目的】探讨瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对非小细胞肺癌(NSCLC)根治术患者外周血T淋巴细胞、皮质醇(Cor)、血糖及术后瞻妄的影响。【方法】本院拟实施肺癌根治术的90例NSCLC患者,随机分为两组,各45例;观察组采取瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉、对照组采取芬太尼复合丙泊酚麻醉。比较两组患者术前、术后2h患者外周血中T淋巴细胞亚群、血清Cor、血糖水平及术后瞻妄的发生率。【结果】两组患者的手术时间相比较差异无显著性(P>0.05);观察组的丙泊酚用量显著低于对照组(P<0.05)。术前观察组和对照组的外周血T淋巴细胞、血清Cor、血糖水平相比较差异无显著性(P>0.05);术后2h观察组的外周血中CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺高于对照组(P<0.05),CD8⁺测定值低于对照组(P<0.05);术后2h,观察组的血清Cor、血糖水平低于对照组(P<0.05)。观察组术后48h内的瞻妄发生率为6.67%(3/45),明显低于对照组的22.22%(10/45)(P<0.05)。【结论】瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对NSCLC根治术患者T淋巴细胞亚群、Cor、血糖水平的影响更小,患者术后发生瞻妄的情况更少。