临床应用复方乳酸钠系列输液剂的评价

1932年 Hartmann 改进了 Ringer 液,减少了 Na~+、Cl~-,添加了乳酸钠,其电解质浓度及张力接近细胞外液,成为细胞外液最佳补充剂,它与0.9% NaCl 及 Ringer 液的区别是,大量输入不引起高氯血症,其中含的乳酸盐在肝肾代谢后生成等量 HCO_3~-,起到补充 HCO_3~-及调节酸碱平衡作用。目前中国大冢已能生产复方乳酸钠葡萄糖液、复乳方酸钠山梨醇液和乳酸钠林格液。     

糖尿病人输入复方乳酸钠山梨醇液后血糖等指标的临床观察

复方乳酸钠山梨醇液是目前国际上手术科室常用的细胞外液补充剂。输入该液后,乳酸盐可被肝肾代谢生成HCO_3~-,起补充HCO_3~-和调节酸碱平衡作用。山梨醇进入体内后小部分可在山梨醇脱氢酶及果糖激酶作用下转化为果糖进行糖酵解起补充热量的作用,也可在脱氢酶及己糖激酶作用下变成葡萄糖;另一方面当机体中葡萄糖水平超过生理水平时,在醛糖还原酶作用下葡萄糖亦可转化为山梨醇。因此山梨醇是葡萄糖转化为果糖这一多元醇通道的中间产物。为了解输入复方乳酸钠山梨醇液对糖尿病人血糖等有关指标     

血气分析的理论与临床

一、基本概念 (一)pH、 HCO_3和H_2CO_3:这是血气分析使用的三个主要酸碱平衡指标。pH表示体液的酸碱度,等于〔H~-〕的负对教,即pH=-log〔H~+〕=log1/〔H~+〕。正常血浆pH为7.35～7.45(平均7.40),〔H~+〕为45～35nmo1(毫微克分子)/L,细胞内pH为6.9,〔H~+〕为125nmo1/L_o HCO_3~-代表细胞外液真实碳酸氢根(AB),反映酸碱变化的代谢成分,在代谢性酸碱失衡时HCO_3~-原发性降低或升高。H_2CO_3反映     

呼吸衰竭时酸碱紊乱的治疗

呼吸性酸中毒(呼酸) 最常见,其原因为肺泡通气不足,PaCO_2增高。失代偿期,血pH下降,HCO_3~-略升高,HCO_3~-/PaCO_2<0.6,血氯下降,血钾从细胞内向外移增高,剩余碱(BE)正常;代偿期,pH及血钾恢复正常,血氯下降,HCO_3~-明显增     

乳酸钠复方氯化钠液在出血性休克中的应用

近年来,在休克的研究中,对细胞外液及钠离子代谢有了一些新的认识。因此,对休克的补液问题有重新认识的必要。本文拟就乳酸钠复方氯化钠液(旧称乳酸钠林格氏液,每升含氯化钠6.0克,氯化钾0.3克,氯化钙0.2克,乳酸钠3.1克)在出血性休克应用上的一些问题,作一综述。     

大量输入乳酸钠林格液能否致成乳酸酸中毒

1910年Ringer改进了0.9％NaCl液,由于该液体Cl~-含量高,大量输入后易致高氯血症,到1932年Hartmann将其改进为乳酸钠林格液,使Cl~-由155.5 mmol/L降至109 mmol/L,Na~ 也由147mmol/L降至130 mmol/L。由于乳酸钠林格液的电解质组成近似于细胞外液,因此可大量快速输入用于补充细胞外液欠缺。该液体中乳酸盐含量为28mmol/L,明显高于血浆(血浆中乳酸盐含量为0.33～1.67 mmol/L),大量快速输入后能否致成乳酸酸中毒,一直是没有解决的问题,本文就此进行讨论。     

阴离子隙的临床应用——100例次测算值分析

人体细胞外液所含阳离子的毫当量总和应与阴离子的毫当量总和相等。细胞外液中血清Na~ (钠离子)和K~ (钾离子)占全部阳离子的95%(145/155),Cl~-(氯离子)和HCO_3~-(碳酸氢根离子)占阴离子的85%(130/155),其差值由蛋白质、小量PO_4~(--)磷酸根离子)、SO_4~(--)(硫酸根离子)及其它有机酸阴离子所填充,这就是阴离子隙(Anion Gap,简称     

自我测验

下面每道题都列有多个答案,请您将正确的挑选出来。参考答案在第45页,有关内容请参阅第5～12页刊载的文章。 1.细胞内液与外液电解质分布:①细胞外液阳离子主要是Na~ ②细胞内液阳离子主要是K~ ③细胞外液阴离子主要是蛋白质④细胞内液阴离子是HCO_3~- 2.钾代谢的特点:①体内缺K~ 尿中不排泄②吸收快进入细胞内慢③钾主要从肾脏排泄④钾主要分布在细胞外液 3.静脉补钾“四不宜原則”根据:①进入细胞内慢②主要从肾排泄③食入钾过多也可造     

复方乳酸钠葡萄糖注射液与复方乳酸钠山梨醇注射液的临床应用

乳酸钠林格注射液因其电解质组成、含量及渗透浓度与细胞外液近似,因此在心功能能承受情况下可以迅速大量输入,以补充细胞外液欠缺,但当此溶液中加入葡萄糖或山梨醇后,由于溶液的渗透浓度倍增,及机体利用葡萄糖和山梨醇的能力所限,迅速大量输入便会产生明显不良影响,从而使乳酸钠林格液作为细胞外液替代剂的功用发挥受     

多量快速输注平衡盐液治疗低血压休克

近年国外广泛应用复方氯化钠-乳酸钠液多量快速输注治疗低血压休克,效果良好。但也有大量输注后产生肺水肿的报道。复方氯化钠-乳酸钠液与细胞外液相比,在钠离子含量、缓冲硷含量、渗透压、酸硷度方面仍有差距。大量应用后产生的肺水肿可能与此有关。如能使液体成份进一步改善,使与细胞外液更加接近,有可能同样有效而不发生肺水肿。我们按上述原则配制平衡盐液,配合应用部分胶     

维持血透患者代谢性酸中毒与营养状况的关系

目的:探讨维持血透患者代谢性酸中毒与营养状况的关系。方法:选择44例血透患者,采血测pH、HCO_3~-、BUN、Scr、总蛋白、ALB、前白蛋白、血常规、电解质、iPTH等并计算eKT/V。同时行人体学测量、营养不良-炎症评分(MIS)。将患者按透前HCO_3~-分为高HCO_3~-组(HCO_3~-≥20mmol/L)和低HCO_3~-组(HCO_3~-＜20mmol/L)。结果:两组间RBC、BUN、血钙、血磷差异显著(P＜0．05)。透前HCO_3~-与RBC、Hct、血钙正相关(P＜0．05),与BUN负相关(P＜0．05);低HCO_3~-组内,透前HCO_3~-与总胆固醇、TG、干体重正相关,与MIS负相关(P＜0．05)。结论:代谢性酸中毒与维持血透患者患者贫血和钙磷代谢紊乱相关,与营养不良的关系在HCO_3~-＜20mmol/L患者中较明显。     

三重型酸碱失衡的诊断与治疗

三重型酸碱失衡(Triple Acid—Base Disorders,TABD)系指呼吸性酸碱失衡的同时合并代谢性减中毒(代碱)和代谢性酸中毒(代酸),是晚近提出的一种新型的混合性酸碱失衡,其确切发生率尚不清楚.本文就TABD的诊断、病因、发生机理及治疗作一概述.1 阴离子隙的概念阴离子隙(anion gap,AG)是近年来评价体液酸碱状况的一项重要指标,它可鉴别不同类型的代谢性酸中毒,计算方法简单,有一定的临床实用价值.在正常状态下细胞外液中阴阳离子的总量各为148mmol/L,阴阳离子中又各分为可测定离子和未测定离子两部分.由于Na~ 约占所有阳离子的90%,通常以Na~ 代表阳离子总数,称为可测定阳离子,而K~ 、Ca~( )Mg~( )则称为未测定阳离子(UC).血清中的Cl~-和HCO_3为可测定阴离子,约占阴离子总数的85%,其余部分为未测定阴离子(UA),包括乳酸根、磷酸根、枸橼酸根等,约占阴离子总数的15%.正常情况下,机体为了维持电中性,细胞外液的阴阳离子总数必须相等.因此,Na~ UC=(CI~- HCO_3~-) UA,即Na~ -(Cl~- HCO_3~-)=UA-UC.AG值是指血清中可测定的阳离子和阴离子总数之差,所以AG=Na~ -(CI~- HCO-3),亦即AG=UA-UC,正常值为8～16mmol/L,平均为12mmol/L.目前,虽然采用测得的     

尿液碳酸氢根的测定

在判断体内酸碱平衡是否失调时,临床医生十分注意血液HCO_3~-及pH的变化。而对与血液HCO_3~-密切相关的尿液HCO_3~-变化则常被忽略,事实上尿液HCO_3~-的测定对诊断肾近曲小管性酸中毒等具有重要的临床意义。笔者对尿液HCO_3~-的测定方法进行了一些探索,介绍如下。 尿液HCO_3~-测定方法的选择 笔者根据血浆CO_2CP的测定原理,将量积法用于尿液HCO_3~-的测定,并与中和法进行比较。     

平衡液的临床应用

平衡液就是一种溶液,共电解质浓度、渗透压及酸碱度与正常细胞外液近似。原始平衡液即复方氯化钠溶液(林格氏溶液);现在常用的平衡液是乳酸钠林格氏溶液。从电解质成分上看,平衡液的Na~ 接近正     

3∶2∶1胶体液对海训中高渗性脱水患者的应急救治作用

目的观察3∶2∶1胶体液对海训中高渗性脱水患者的救治效果。方法2000-08～2006-08共对20例训练中高渗性脱水患者利用3∶2∶1胶体液进行救治。在输液前后观察血压、脉搏、呼吸、血电解质、血乳酸、血二氧化碳结合力(CO2-CP)、全血低切率的黏度及血细胞比容等指标的变化。结果输入3∶2∶1胶体液后患者血压、脉搏及呼吸等生命体征明显改善(P<0.05),血钠、血乳酸下降及二氧化碳结合力水平上升(P<0.05)。结论对海训中高渗性脱水患者早期快速输入3∶2∶1胶体液可显著提高患者血容量,纠正高钠血症,改善机体代谢,安全、有效。     

连续性血液净化与常规血透治疗乳酸酸中毒比较

目的 探讨乳酸酸中毒的血液净化方法。方法 回顾分析我院用持续性静静脉血液滤过(CVVH)和血液透析滤过(HDF)、血液透析(HD)救治的重症乳酸酸中毒的临床及实验室资料。结果 CVVH、HDF和HD治疗乳酸酸中毒疗效明确;HDF和HD对患者血氧分压和氧饱和度影响比CVVH大;CVVH时HCO_3~-浓度高对患者血氧分压、血氧饱和度影响大。结论 对乳酸酸中毒治疗CVVH优于HDF及HD疗法;CVVH时HCO_3~-浓度不宜太高;治疗中应注意胰岛素蓄积问题及补钾。     

维持输液剂复方电解质葡萄糖M3A,M3B,MG3及R4A注射液的临床应用经验

本文介绍了使用维持输液剂629例的临床经验,其中复方电解质葡萄糖 M3A 注射液组151例,M3B 组161例,MG3组257例,R4A 组60例。依需水量计算每日的维持输液量,按8小时安排液体输入速度,每日输液前及后测血电解质、血糖及乳酸盐含量,其结果血糖无明显改变,乳酸盐轻度增高,血糖除 MG3组倍增外其他组血糖升高均未超过正常值。估计 MG3组血糖升高与本组部分病例肝功不良或处于应激状态有关,遇此情况宜适当加用胰岛素。小儿输 R4A 注射液,对血 K~ 低下者,每升应加入 K~ 8mmol。维持输液剂中的乳酸盐经肝肾代谢后可生成同样量的 HCO_3~-,可补充缓冲碱。从临床应用结果看,复方电解质葡萄糖 M3A、M3B、MG3 及 R4A 注射液是目前国内生产的较理想的维持输液剂。     

酮症酸中毒动脉血和脑脊液酸碱关系的研究

脑脊液(CSF)酸碱内环境稳定对于保持清醒、控制通气、维持正常心血管功能、调整脑血流均有重要作用.动物实验发现在急性代谢性酸中毒时,虽然血液HCO_3~-明显下降.而CSF HCO_3~-能相对维持在正常范围.目前认为主要是通过两个方面的机制完成的:①CSFPCO_2决定CSF HCO_3,呈正相关;②血-脑屏障对H~+、HCO_3~-的下通透性及其主动转运.糖尿病酮症酸中毒在临床上是典型的有机酸浓度增加引起的原发性代谢性酸中毒,完全不同于动物实验.本研究的目的旨在通过酮症酸中毒患者动脉血和CSF酸碱变量的分析探讨酮体在CSF酸碱紊乱中的作用及CSF的代偿机制.     

海藻糖对生物人工肝用人永生化肝细胞系C3A细胞低温的保存

背景:随着生物人工肝在临床上的应用,需要有一种方便、有效、实用的保护生物反应器装载细胞活力及功能的方法,设计有自主知识产权的生物人工肝用肝细胞的低温保护液迫在眉梢。目的:验证海藻糖作为低温保护剂在4℃低温保存肝细胞的作用。方法:采用C3A人永生化肝细胞系在不同低温保存液(DMEM培养液,乳酸钠林格氏液,加有不同浓度海藻糖的乳酸钠林格氏液,UW液)4℃保存24,48,72h。复苏后行细胞活力、细胞损伤指标、氧自由基代谢相关指标等检测,并通过荧光双染法观察细胞凋亡情况。结果与结论:不同低温保存液保存不同时间C3A细胞的活力、细胞损伤及细胞凋亡表现均有所不同,其中同时间点不同浓度海藻糖组均优于单用乳酸钠林格氏液组,但不如UW液组(P<0.01)。而保存24h的不同浓度海藻糖组及UW液组与乳酸钠林格氏液组相比差异无显著性意义(P>0.05),提示海藻糖能有效减轻低温对肝细胞凋亡及缺血再灌注损伤的程度,可成为低温保存液中有效及重要的保护剂组分。     

海藻糖对生物人工肝用人永生化肝细胞系C3A细胞低温的保存

背景：随着生物人工肝在临床上的应用,需要有一种方便、有效、实用的保护生物反应器装载细胞活力及功能的方法,设计有自主知识产权的生物人工肝用肝细胞的低温保护液迫在眉梢。目的：验证海藻糖作为低温保护剂在4℃低温保存肝细胞的作用。方法：采用C3A人永生化肝细胞系在不同低温保存液（DMEM培养液,乳酸钠林格氏液,加有不同浓度海藻糖的乳酸钠林格氏液,UW液）4℃保存24,48,72h。复苏后行细胞活力、细胞损伤指标、氧自由基代谢相关指标等检测,并通过荧光双染法观察细胞凋亡情况。结果与结论：不同低温保存液保存不同时间C3A细胞的活力、细胞损伤及细胞凋亡表现均有所不同,其中同时间点不同浓度海藻糖组均优于单用乳酸钠林格氏液组,但不如UW液组（P〈0.01）。而保存24h的不同浓度海藻糖组及UW液组与乳酸钠林格氏液组相比差异无显著性意义（P〉0.05）,提示海藻糖能有效减轻低温对肝细胞凋亡及缺血再灌注损伤的程度,可成为低温保存液中有效及重要的保护剂组分。