镇静深度对老年患者体外循环术后谵妄发生率的影响

<正>谵妄是老年患者术后常见的并发症,术后谵妄使患者并发症增多、死亡率增高、住院时间延长、增加家庭和社会的负担。研究预防和治疗老年患者术后谵妄意义重大。研究表明,镇静药物的使用对患者术后谵妄的发生率有影响[1]。丙泊酚是重症监护病房(intensive car eunit,ICU)常用的镇静药物,本文拟研究丙泊酚不同镇静深度对体外循环术后老年患者谵妄发生率的影响。     

老年患者手术后精神障碍临床观察

术后精神障碍是指在手术后数天内发生的，在意识、认知、记忆、定向以及睡眠等方面的紊乱，是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征。通常又称术后认知障碍、术后谵妄等。手术后精神障碍可导致死亡率增加、康复延迟、其他并发症增多、住院天数延长和医疗费用的增加，多见于老年人。2005年3月至2007年5月我科监护室共收治老年患者120例，出现手术后精神障碍15例，     

术后认知功能障碍的神经心理学评价及危险因素研究进展

术后认知功能障碍(POCD)是指术后发生的影响患者大脑加工信息处理能力的中枢神经系统并发症,患者的记忆力、注意力、知觉、意识和判断较术前下降[1],主要临床表现是学习能力和记忆能力下降,注意力不集中,甚至可出现精神错乱、人格改变、焦虑、抑郁[2]。POCD属于轻度认知障碍,一般持续数天至数周,但也可持续数月、数年甚至变成一种永久性疾病,严重者可发展为痴呆[3]。POCD对患者的生活质量、疾病预后产生重要影响,甚至增加术后病死率[4]。本文就国内外关于老年患者POCD的神经心理学评价、危险因素进行综述。     

老年髋部骨折围手术期神经认知障碍预测模型的初步建立

目的 根据已知的围手术期神经认知障碍的危险因素,以及老年髋部骨折患者的特点,应用临床信息和生物学标志物初步建立围手术期神经认知障碍的风险预测模型。方法 前瞻性选取2019年1～9月首都医科大学附属北京友谊医院收治的129例髋部骨折患者,其中发生围手术期神经认知障碍44例,未发生85例。分别采用单因素及多因素Logistic分析对于其危险因素进行筛选并建立模型,应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)进行模型效能验证。结果 年龄、术前合并神经系统疾病、术后白蛋白值及术后血红蛋白被纳入本模型中,模型为:P=1/1+e(-z),(z=0. 083×年龄+1. 522×术前是否合并神经系统疾病-0. 196×术后白蛋白值+0. 022×术后血红蛋白值-4. 708)。曲线下面积(AUC)为0. 820(95%CI:0. 747～0. 894)。结论 本模型对于老年髋部骨折围手术期神经认知障碍的早期预测有一定参考价值。     

两种不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能影响

对我院实施前列腺汽化术治疗的200例老年患者进行回顾性分析,对患者认知功能障碍进行评估。与麻醉前相比所有患者术后MMSE评分均存在显著降低（P＜0.05）;观察组术后MMSE评分高于对照组（P＜0.05）;术后两组认知障碍发生率组间对比有显著差异,具有统计学意义（P＜0.05）。硬膜外麻醉用于前列腺汽化术老年患者术后降低认知功能障碍方面更为有效。     

老龄患者脊柱手术后认知障碍的病因分析及其对策

随着老龄化社会的到来和老年人对生活质量要求的提高,骨科老年脊柱患者的手术率逐年上升,术后出现的认知障碍也越来越多,它可导致康复延迟、并发症增加、死亡率提高、住院天数延长和医疗费用的增加.本科2008年3月至2011年3月收治60岁以上的老龄脊柱患者348例,在脊柱手术后发生认知障碍27例.     

老年患者术前衰弱管理的研究进展

本文阐述了老年衰弱的概念、发生率、及相关因素，介绍了术前衰弱管理的现状，并分析老年患者术前衰弱对手术的影响，包括增加术后并发症、降低身体活动能力、心理调适不良，提出我国老年衰弱相关方面的发展起步较晚，相较国外已有开发几十余种衰弱评估工具，我国尚无老年衰弱的本土化评估工具，而老龄化也随之引发外科手术人群的高龄化趋势，对于老年患者术前衰弱的管理也成为当下与日俱增的问题，我国目前未有老年术前衰弱管理方案，需有待进一步的研究并结合国外的衰弱干预经验，建立适合于我国的术前衰弱管理方案，从而降低老年人术后并发症的发生率，加快术后康复，缩短住院时间，降低医疗费用，减轻照护者负担，提高老年人的生存质量，实现全面健康老龄化。     

温度干预对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响

老年患者全麻后发生术后认知功能障碍(post operative cognitive dysfunction,POCD)的概率越来越高,而国内临床麻醉中对体温的保护常有欠缺,本次研究探讨温度干预对老年患者全麻后POCD发生率的影响,可以为POCD的临床早期预防提供一定依据。1资料与方法     

术后认知功能障碍影响因素的研究进展

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）是老年患者手术后常见的一种并发症.随着医疗技术水平的提高,围术期死亡率和多数并发症的发生率大大降低,但POCD的发生率却未见明显改变.自1955年首次报道老年患者全麻术后出现认知功能障碍至今,POCD逐渐被关注,并成为目前医学研究的热点之一.由于目前对其定义、诊断、治疗及预防尚存在争论,也缺乏值得推荐的有效的治疗方法,虽然已有大量的临床和实验室研究,但其影响因素仍不明确.现就近年有关的新进展作一简要综述.     

半夏厚朴汤加减联合高压氧防治老年髋部骨折术后谵妄及认知功能障碍的疗效

目的 探讨半夏厚朴汤加减联合高压氧对防治老年髋部骨折术后认知障碍(POCD)及术后谵妄(POD)的疗效。方法 164例老年髋部骨折术后患者随机分为观察组与对照组,每组各82例。对照组给予髋部骨折围术期常规治疗。观察组在对照组基础上给予高压氧及口服半夏厚朴汤加减治疗。观察两组患者临床症状,采用简易智力状态量表(MMSE)评定患者POCD情况,采用老年谵妄测验(CAM-CR)评估患者POD情况。结果 观察组POCD发生率、中重度比例以及MMSE评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组POD发生率及CAM-CR评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 半夏厚朴汤加减联合高压氧能有效防治老年髋部骨折POCD及POD的发生率并降低严重程度。     

老年慢性病病人照顾者的负担及其影响因素

[目的]了解老年慢性病病人照顾者的照顾负担现状,分析照顾者负担的影响因素。[方法]以老年慢性病病人及其照顾者的一般资料调查表、照顾者负担量表为研究工具,采用方便抽样法对212例老年慢性病病人照顾者进行问卷调查。[结果]老年慢性病病人主要照顾者的负担总分为（34.55±17.78）分;影响照顾者负担的因素有照顾者与病人的关系、病人年龄、病人病程、家庭经济状况。[结论]老年慢性病病人照顾者存在不同程度的照顾负担,社会应重视老年慢性病病人照顾者的负担,并采取积极有效的应对措施。     

Effects of dexmedetomidine on neurocognitive disturbance after elective non-cardiac surgery in senile patients: a systematic review and meta-analysis

ObjectiveSenile patients often experience neurocognitive disturbance after non-cardiac surgery. Several clinical trials have investigated if the perioperative intravenous use of dexmedetomidine has a positive effect on the prevention of neurocognitive dysfunction, but the results have been inconsistent. We performed a meta-analysis to investigate the effects of dexmedetomidine on neurocognitive disturbance after elective non-cardiac surgery in senile patients.MethodsThe PubMed, Cochrane Library, EMBASE and China National Knowledge Infrastructure databases were comprehensively searched for all randomized controlled trials published before 1 February 2020 that investigated the efficacy of dexmedetomidine in the prevention of postoperative delirium (POD) or postoperative cognitive dysfunction (POCD).ResultsSixteen studies involving 4376 patients were included in this meta-analysis. Compared with the control (i.e., saline), the perioperative intravenous use of dexmedetomidine significantly reduced the incidence of POD and POCD. However, patients in the dexmedetomidine group were more likely to develop bradycardia and hypotension during the administration of dexmedetomidine than patients in the control group. There were no differences between the two groups in the incidence of nausea and vomiting or mortality rate.ConclusionDexmedetomidine has a positive effect on the prevention of neurocognitive disturbance in senile patients after elective non-cardiac surgery.     

阿尔茨海默病与睡眠障碍共病机制的研究进展

<正>阿尔茨海默病(Alzheimer Disease,AD)是以进行性认知障碍和行为改变为主要表现的神经退行性疾病。据估计,2013年美国65岁及以上的老年人中有470万AD患者,到2050年,这一数字将扩大成1380万,而在85岁及以上的人群中,AD的人数将达到700万~([1])。大量的证据表明,AD与睡眠障碍之间存在共病关系。AD患者的睡眠障碍比一般人群     

老年期痴呆患者在社区、老人院与住院中的经济负担研究

目的:探讨老年期痴呆患者的医疗护理费用及其相关因素。方法:分别对266例社区、老人院和精神病医院的老年期痴呆患者进行经济负担的调查。采用自编经济负担调查表、自编患者情况调查表、简易精神状态检查表、日常生活功能量表、临床评定量表、简明精神病量表、Hachinski缺血指数量表等进行评估,分析其经济负担及影响因素。结果:直接经济负担方面住院组、老人院组、社区组差异有显著性(P<0.01),住院组患者的费用显著高于社区组患者。费用的高低与支付方式、躯体疾病及痴呆严重程度、缺血指数、日常生活功能总分呈正相关。结论:如在社区通过改善患者的认知状态和预防脑血管危险因素,加强日常生活能力训练,便能降低经济负担。     

术后眼球按摩护理对老年白内障手术患者术后眼压及治疗效果的影响

目的 探讨术后眼球按摩护理对老年白内障手术患者术后眼压及治疗效果的影响。方法 选取2017年8月-2018年8月我院收治的84例老年白内障手术患者为研究对象,根据随机数字表将其分为观察组和对照组,每组各42例,对照组给予白内障手术围手术期护理,观察组在对照组基础上行术后眼球按摩护理,比较2组患者不同时段眼压控制情况、功能性滤过泡形成率及患者满意率。结果 2组眼压水平在时间、组间、交互效应上比较,差异有统计学意义(F_组间= 25.255,P<0.001; F_时间= 29.252, P<0.001; F_交互=21.152,P<0.001)。观察组眼压控制有效率、功能性滤过泡形成率及患者满意率均高于对照组(χ²=7.265,P=0.007;χ²=8.437,P=0.004;χ²=6.222,P=0.013)。结论 术后眼球按摩护理能有效控制老年白内障手术患者术后眼压,促进功能性滤过泡的形成,提高患者治疗效果及患者满意率。     

胃复安在老年胆道外科病术后治疗中的价值

目的：探讨胃复安（或灭吐灵，药名：甲氧氯普胺Ｍｅｔｏｃｌｏｐｒａｍｉｄｅ）在老年胆道外科病手术后综合治疗中的价值地位。方法：采用随机化原则，将临床上３６０例分为治疗组和对照组，治疗组术后常规用胃复安针１０ｍｇ肌肉注射，ｑ８ｈ×３ｄ。统计两组术后４日内有关症状（呕吐、肛门排气）和围手术期常见并发症（肺部感染，切口裂开）发生情况，加以比较分析。结果：治疗组术后上述症状改善明显，二个并发症的发生率也显著低于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论：胃复安在老年胆道外科病人术后综合治疗中，对镇吐和肠功能的恢复，预防术后肺部感染和切口裂口的发生，均有不容忽视的作用，提倡常规应用     

老年恶性胃肠肿瘤临床病理特征及术后并发症相关因素分析

[目的]分析老年恶性胃肠肿瘤患者临床病理特征及术后并发症发生情况.[方法]本院进行手术治疗的80例老年(年龄＞65岁)恶性胃肠肿瘤患者按术后有无并发症分为并发症组(n =26)与无并发症组(n=54),比较分析患者临床病理特点及术后并发症相关影响因素.[结果]①80患者中,26例术后出现并发症,并发症发生率为32.50％(26/80),以切口感染、肺部感染、心血管病发生率最高,其次为肝肾功能异常、吻合口瘘;②术后发生并发症组男性所占病例高于无并发症组,且其手术时间、年龄均大于无并发症组,两组合并症、TNM分期、病理分化程度、淋巴结清扫情况、淋巴结转移发生率等相比较差异均有显著性(P＜0.05);③多因素回归分析显示:年龄、手术时间、术前合并症、淋巴结清扫类型、病理分化程度是影响胃肠道恶性肿瘤患者术后并发症发生的独立危险因素(P＜0.05).[结论]年龄、性别、病理分化程度、淋巴结清扫、术前合并症均为影响老年胃肠道恶性肿瘤患者术后并发症发生率的独立危险因素,临床应积极控制相关危险因素.     

奥氮平与利培酮治疗老年期精神障碍的对照研究

目的探讨奥氮平对老年期精神障碍患者的临床疗效和安全性。方法将60例符合入组标准的老年精神病患者随机分为两组,分别给予奥氮平、利培酮治疗8周。采用阳性症状与阴性症状量表、简易智能量表评定疗效,用药物不良反应量表评定不良反应。结果奥氮平治疗老年精神障碍的疗效与利培酮相似,两组疗效无显著差异,奥氮平组不良反应显著少于利培酮组。结论奥氮平是一种安全有效、见效快、不良反应轻、服用方便的治疗老年期精神障碍的药物。     

结直肠癌手术并发症及其影响因素分析

目的：探索结直肠癌患者手术并发症发生情况及其影响因素。方法选取2012年1月至2013年5月间在我院进行手术治疗的结直肠癌患者274例为研究对象,收集他们的临床资料,运用 SPSS 16.0统计软件对数据进行单因素和Logistic回归分析找出对结直肠癌手术并发症有影响的因素。结果结直肠癌患者手术并发症的总发生率为22.23%,肺部感染、伤口感染是最常见的并发症。单因素分析显示内科合并症（P＝0.000）、手术时间（P＝0.022）和Dukes分期（P＝0.012）会影响术后并发症发生。Logistic回归分析显示内科合并症（P＝0.001,OR＝5.213,95%CI 1.124～15.323）和手术时间（P＝0.002,OR＝16.231,95%CI 2.313～16.930）是术后并发症发生的危险因素。结论性别、年龄、烟酒史、肥胖情况、手术方法、麻醉方式、术中失血情况和中转手术并非结直肠癌患者术后并发症的危险因素,而治疗术前内科合并症,缩短手术时间,尽早治疗能够有效地减少术后并发症发生。