左拇指巨指症并同侧腕管综合征误诊分析并文献复习

目的探讨巨指症的临床特征,分析误诊原因并提出防范对策。方法对误诊为痛风性关节炎的左拇指巨指畸形并同侧腕管综合征1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因左拇指增大增粗30余年,左手拇、示、中指麻木伴腕部不适1年余入院。曾多次就诊外院,诊断为痛风性关节炎,予相应治疗效果不佳。入我科后结合临床表现、专科查体及左手X线片检查诊断为左拇指巨指症并左腕管综合征。行腕管切开、正中神经探查松解术,术后麻木症状明显缓解。随访8个月,左手手指麻木症状基本消失。结论巨指症临床少见,合并腕管综合征者临床表现复杂,易误诊误治。全面详细了解病史并进行细致查体是避免或减少误诊的关键。     

副乳肉芽肿性乳腺炎误诊报告并诊治反思

目的探讨副乳肉芽肿性乳腺炎的临床特点及误诊原因、防范措施。方法对误诊为其他疾病的副乳肉芽肿性乳腺炎2例的临床资料进行回顾性分析。结果本文2例均因左腋下或腋前肿物伴疼痛入院,皆曾就诊于外院,1例行乳腺彩色多普勒及穿刺活组织病理检查,考虑为副乳炎症性病变,1例行乳腺彩色多普勒超声检查后考虑乳腺炎,予抗感染等治疗均不理想,后转至我院就诊。入我院后经乳腺超声检查,结合临床经验,2例均考虑为副乳肉芽肿性乳腺炎,皆在术前使用药物促使炎症局限后,行手术治疗后痊愈,术后病理检查均证实为副乳肉芽肿性乳腺炎。术后随访1年,无复发。结论副乳肉芽肿性乳腺炎临床罕见,且缺乏特异性临床表现及检查措施,易误诊。临床及病理科医生应加强对其认识,临床接诊类似本文患者时应拓展诊疗思维,以减少或避免误诊误治。     

感染性心内膜炎误诊为肺炎临床报告

目的提高对感染性心内膜炎临床特点认识,以减少误诊。方法回顾分析1例误诊为肺炎的感染性心内膜炎临床资料。结果本例因咳嗽、咳痰伴发热1 d,胸闷、气短半天入院。查体双肺呼吸音增粗,心率增快,二尖瓣听诊区有杂音;胸部CT检查示双肺多发斑片状、斑点状模糊影。初步诊断双侧肺炎。予相应治疗,并进一步行心脏超声检查示二尖瓣前叶脱垂并极重度关闭不全,提示心内膜炎,转入心胸外科行二尖瓣置换术。术后病理检查证实为感染性心内膜炎。结论临床遇及发热及心率增快患者应积极寻找原因,考虑到感染性心内膜炎可能,及时行相应检查以确诊。     

甲床血管球瘤误诊为颈椎疾病并行手术治疗一例辨析

目的探讨甲床血管球瘤的临床特征及鉴别诊断要点。方法对误诊为颈椎疾病的甲床血管球瘤1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因左小指末端及上臂尺侧疼痛5年余就诊。曾在当地医院及上海某医院按颈椎病及颈椎间盘突出症行椎间盘切除内固定术,术后疼痛无缓解,后又拟诊颈椎术后臂丛神经卡压,拟行臂丛神经松解术,因肌电图检查不支持而放弃二次手术,到我院就诊。查体:冷触觉过敏、Love试验、Love加强试验均(+),行左小指末端彩色多普勒超声(彩超)检查示:左小指甲床侧下方低回声结节。明确为甲床血管球瘤,行手术切除后痊愈出院。结论甲床血管球瘤临床较少见,掌握其临床特征及鉴别诊断要点,及时行冷触觉过敏、Love试验及Love加强试验等特异性检查是及时明确诊断、避免误诊的关键。     

皮肤恶性黑色素瘤误诊术后全身多发转移一例

目的探讨皮肤恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)的临床特点、诊治方法及误诊原因、防范措施。方法对误诊为背部血肿、术后全身多发转移的皮肤MM 1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例以进行性腹胀为主要临床表现,伴右肩背部皮下肿物。4年前因肩胛内侧肿物缓慢增长8年于A院行背部肿物切除术,术后病理检查考虑(背部)血肿伴机化。15 d前B院CT检查提示肝占位。入我院后PET-CT检查考虑弥漫性肝癌伴全身多发转移,行超声引导下肝穿刺活组织病理检查提示转移性MM,借阅4年前A院背部肿物手术标本切片并加行免疫组织化学检查示MM,诊断为背部皮肤MM术后,伴全身多发转移,确诊后患者及其家属拒绝治疗出院。结论 MM临床及影像学表现无特异性,易误诊。临床接诊多年缓慢生长的体表肿物、肝占位患者,应警惕MM,组织病理学检查是其诊断金标准。     

以手指肿痛为首发表现的多发性骨髓瘤误诊报告

目的提高对以关节肿痛为首发表现的多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)的认识,以减少或避免该病误诊误治。方法对1例以手指肿痛为首发表现的MM的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因双手指肿痛6个月,加重1个月入院。曾在外院查类风湿因子阳性而误诊为类风湿关节炎,予相应治疗,患者病情无好转,并出现舌肿胀、双下肢水肿。入我院后查类风湿5项阴性,关节无功能障碍,排除类风湿关节炎;查尿单克隆免疫球蛋白升高、骨髓穿刺检查示原始及幼稚浆细胞升高,行骨髓活组织病理检查及右手指皮肤活组织病理检查确诊为MM,予化学治疗后患者病情改善。结论临床遇及手指肿痛、骨痛及舌体肿胀的患者时应警惕MM,要进行全面、系统的问诊、查体,认真对病情进行分析,并及时行相关检查,以减少或避免误诊误治。     

腘窝血管脂肪瘤误诊为假性动脉瘤内血栓

目的探讨腘窝血管脂肪瘤的临床特点、误诊原因及防范措施。方法对我院收治的1例误诊为假性动脉瘤内血栓的腘窝血管脂肪瘤的临床资料进行回顾分析,并复习相关文献。结果患者因左腘窝肿物伴左小腿肿胀5 d入院。外院彩色多普勒超声检查不除外假性动脉瘤内血栓,诊断为假性动脉瘤内血栓,予保守治疗,效果不佳,入我院。根据病史、临床表现及彩色多普勒超声检查结果考虑为腘窝脂肪瘤,予手术治疗,术后病理诊断为腘窝血管脂肪瘤。予相应治疗,痊愈出院。结论临床及影像学表现缺乏特异性是导致腘窝血管脂肪瘤误诊的重要原因。结合病史、临床表现及医技检查结果全面综合分析,可减少腘窝血管脂肪瘤误诊,但其最终诊断依赖于病理检查结果。     

甲下黑色素瘤误诊分析(附7例报告)

甲下黑色素瘤很容易被误诊 ,常与甲下黑痣、慢性甲沟炎、甲下血肿、甲下血管球瘤、甲癣等混淆。我院近 4年来以“甲下黑色素瘤”收入院 7例 ,其中 2例术后病理证实为甲下黑色素瘤 ,其它 5例分别为甲下黑痣 3例 ,甲下血管球瘤 1例 ,炎性肉芽肿 1例。现就误诊原因分析如下。1　临床资料男 5例 ,女 2例 ;平均年龄 5 6岁。拇指 2例 ,中指 3例 ,示、环指各 1例 ;4例有外伤史 ;2例于门诊行拔甲术、切开引流术。经术后病理诊断 2例为甲下黑色素瘤。其一为男性 ,右示指外伤后指端肿胀 ,明显触痛 ,甲周少量渗出 ,于门诊换药治疗 3个月无效 ,出现甲床…     

恶性肾血管周细胞瘤误诊为肾血管平滑肌脂肪瘤

目的探讨恶性肾血管周细胞瘤的临床、病理特点及误诊原因。方法回顾性分析恶性肾血管周细胞瘤误诊为血管平滑肌脂肪瘤1例的临床资料。结果本例因左侧腰腹部胀痛半年入院。患者半年前因左侧腰部外伤在外院行泌尿系B超检查误诊为肾血管平滑肌脂肪瘤,予相应治疗无好转入我院。双肾CT检查示:左肾区见类圆形混杂密度影,边界完整,大小15.0 cm×16.0 cm,增强扫描病灶明显不均匀强化,考虑肾癌并出血。全麻下行经腹左肾探查加切除术,术中见包块内陈旧性血性液体伴血块,术后病理检查确诊为左肾恶性血管周细胞瘤。术后给予2个疗程化疗,半年后因肿瘤双肺及肝脏转移,全身脏器功能衰竭死亡。结论恶性肾血管周细胞瘤临床表现不典型,易误诊为肾血管平滑肌脂肪瘤,手术探查并行组织病理学检查可确诊,一旦发现应及早手术治疗。     

Budd-Chiari综合征误诊致截肢术后创面长期不愈并文献复习

目的增强对Budd-Chiari综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)的认识,提高其诊治水平,避免误诊误治。方法回顾分析我院收治的1例长期误诊的BCS下肢外伤截肢术后创面反复感染患者的病例资料,探讨BCS非特异性临床表现以及长期误诊误治的原因。结果患者为中年男性,因医院获得性肺炎由烧伤科转入。20年前曾因腹腔积液在外院诊断为肝硬化,未经规范治疗腹腔积液消失。9个月前因外伤于当地医院行左大腿中段截肢术,术后创面不愈合,7个月前转我院烧伤科,予多次清创、换药等治疗创面仍不愈合。因近1周出现医院获得性肺炎转我科。转科后查体发现肝静脉回流障碍及下腔静脉回流障碍相关临床表现,经完善腹部超声、腹部增强CT、下腔静脉造影等检查确诊BCS。行下腔静脉球囊扩张术治疗,术后左下肢创面处引流量逐渐减少,2周后成功拔管,创面渐愈合。结论BCS患者临床表现无特异性,容易误诊。对临床表现类似肝硬化且出现下肢创面不愈合者,应考虑到血管疾病的可能,完善血管造影等影像学检查,以避免误诊误治。     

以消化道症状为主要表现的其他疾病误诊为儿童炎症性肠病原因分析

目的 探讨以消化道症状为主要表现的其他疾病误诊为儿童炎症性肠病的原因,并总结防范措施。方法 回顾分析2021年4月—2023年4月收治的3例误诊为儿童炎症性肠病的临床资料。结果 2例以腹泻、便血为主要表现,1例以腹痛为主要表现,初诊均诊断为儿童炎症性肠病,误诊时间2～8个月。入我院后经详细询问病史、严格查体并结合相关医技检查,3例分别诊断为慢性肉芽肿病、阿米巴肠炎、淋巴瘤。慢性肉芽肿病患儿放弃治疗死亡,阿米巴肠炎患儿予甲硝唑治疗痊愈,淋巴瘤患儿予规律化疗生存良好。结论 为避免其他以消化道症状为主要表现的疾病误诊为儿童炎症性肠病,临床医师应熟练掌握儿童炎症性肠病的诊断及鉴别诊断要点,详细询问病史,尽早完善相关检查,提高诊断准确率,避免误诊。     

脐尿管脓肿误诊为盆腔脓肿二例分析

目的探讨脐尿管脓肿的发病原因及临床特点,减少误诊误治。方法对我院收治的2例曾误诊为盆腔脓肿的脐尿管脓肿的临床资料进行回顾性分析。结果本组均以腹痛入院,其中1例有妇科手术操作史。2例查血白细胞、C反应蛋白均升高;查体均可在子宫前方触及质硬包块。初步诊断为盆腔脓肿,予抗感染治疗,后脓肿局限行剖腹探查术,术中考虑脐尿管脓肿,遂行脐尿管切除及膀胱部分切除术。术后病理诊断为脐尿管脓肿,继续予抗感染治疗后痊愈出院。结论脐尿管脓肿临床较少见,接诊上述类似患者时应尽早行相关检查并进行综合分析,以避免或减少误诊误治。     

特发性眼眶炎性假瘤误诊原因讨论

目的探讨特发性眼眶炎性假瘤的诊断及鉴别诊断要点。方法对特发性眼眶炎性假瘤1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因左眼眶内肿瘤术后9年,左眼球突出半年入院。当地医院诊断为左眼眶内肿瘤复发,转我院后行实验室、影像学检查及糖皮质激素试验性治疗,诊断考虑左眼眶炎性假瘤,后经手术病理检查进一步明确为特发性左眼眶炎性假瘤。术后痊愈出院,随访2年未见复发。结论特发性眼眶炎性假瘤的临床特征和影像学表现与眼眶内肿瘤极为相似,易误诊,熟悉影像学特点并结合组织病理学检查,可避免误诊误治。     

瘤型麻风误诊五年诊治反思

目的 探讨麻风病的临床特点,分析误诊原因并提出防治措施,以提高本病的诊治水平.方法 对1例延误诊断5年并先后误诊3次的瘤型麻风的临床资料进行回顾分析.结果 本例因面部、四肢、躯干无自觉症状的斑块、结节5年余就诊.病程中在外院就诊3次,先后诊断为左鼻腔血管纤维瘤、结节性红斑、神经纤维瘤,在柳州市疾病预防控制中心经皮损组织病理检查抗酸染色麻风杆菌(++++),诊断为麻风病.后转入我中心,综合分析患者病史及症状,结合查体及组织病理检查结果,确诊为瘤型麻风,予利福平、氯法齐明、氨苯砜治疗2年后病情明显好转,皮损抗酸染色麻风杆菌转(++).结论 麻风病早期症状不典型,临床对泛发性皮肤红斑、皮下结节、鼻腔结节等患者应及早行组织病理检查及抗酸染色查麻风杆菌,以减少误漏诊.     

回盲部嗜酸性肉芽肿误诊16例分析

目的 分析回盲部嗜酸性肉芽肿的误诊原因.方法 分析近12a淮安市第二人民医院收治的16例回盲部嗜酸性肉芽肿患者的临床病理资料.结果 16例患者术前无一例正确诊断,误诊为急性阑尾炎5例、阑尾周围脓肿7例;另有4例误诊为盲肠癌.结论 回盲部嗜酸性肉芽肿极易误诊,仔细询问病史,纤维结肠镜加组织活检及术中病理检查是术前和术中诊断本病的主要方法.     

迟发性创伤性膈疝一例误诊报告

目的探讨迟发性创伤性膈疝误诊原因及防范措施。方法对我院近期收治的1例误诊的迟发性创伤性膈疝的临床资料进行回顾分析。结果本例因间断性腹痛、腹胀、恶心、呕吐及停止排气、排便3 d入院。有胸部外伤史。诊断为肠梗阻等,予相应治疗,腹痛、腹胀症状加重。行左侧胸腔穿刺引流术,抽出粪臭味血性液,考虑膈疝。急诊在全麻下行剖腹探查术。确诊迟发性创伤性膈疝并予处理。术后予对症治疗,恢复良好出院。结论迟发性创伤性膈疝临床表现不典型,早期诊断困难。详细询问病史、认真进行查体及重视影像学检查可减少或避免其误诊。     

宫颈癌术后盆腔感染性血栓性静脉炎误诊讨论

目的分析宫颈癌术后盆腔感染性血栓性静脉炎的误诊原因,总结诊断和治疗方式。方法回顾性分析我院收治的两例宫颈癌术后盆腔感染性血栓性静脉炎的临床资料。结果两例均因宫颈鳞状细胞癌行根治性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术,分别于术后第6及第10天发热,并伴有一侧下腹部隐痛或胀痛,考虑淋巴囊肿形成,予对症治疗未获缓解,经B超或CT检查确诊为盆腔感染性血栓性静脉炎。两例均予广谱、高效抗厌氧菌和抗凝治疗好转。出院后继续华法林抗凝治疗。结论妇科恶性肿瘤术后如出现下肢压迫症状,需行盆腔及下肢血管彩超检查和D-二聚体监测了解是否有血栓形成。出现感染征象时,警惕感染性血栓性静脉炎。     

布-加综合征长期误诊为大隐静脉曲张的教训与反思

目的探讨布-加综合征(budd-chiari syndrome,BCS)的临床特点,分析误诊原因,以提高诊断水平。方法对1例误诊为大隐静脉曲张的BCS的临床资料进行回顾性分析。结果本例因双下肢及右侧胸腹壁静脉迂曲扩张18年入院,期间辗转就诊多家医院均按大隐静脉曲张予相关治疗无缓解,且逐渐加重,后就诊北京某医院,经详细查体结合腹部MRI检查、下腔静脉造影诊断为BCS,转入我院经电子胃镜、计算机断层X线血管造影检查诊断为BCS、门静脉高压、肝功能不全(Child A级)。完善检查后,在体外循环辅助下,行BCS根治术,术后患者恢复顺利。结论临床上单纯以下肢及腹壁静脉曲张为症状的BCS病例较少见,接诊此类患者时应详细询问病史、细致查体并及时行相关检查,以减少误诊误治。     

隐匿性乳腺癌超声误诊探析

目的探讨隐匿性乳腺癌(occult breast cancer, OBC)的临床特点、诊治措施及超声误诊原因、防范措施。方法对超声误诊OBC 3例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果 3例OBC中1例因食管高分化腺鳞癌术后2年常规超声检查发现左腋窝2枚增大淋巴结,超声误诊为食管癌相关转移性淋巴结;1例因右腋窝胀痛6个月来诊,超声检查发现右腋窝副乳腺并副乳腺边缘实性肿块,误诊为右腋窝副乳腺并副乳腺纤维腺瘤;1例因无意中触及左腋窝多个肿块1个月就诊,超声检查误诊为双乳纤维腺瘤,左腋窝淋巴结增大。1例经超声引导下细针穿刺细胞学检查及左腋窝淋巴结清扫病理检查,1例经超声引导下空芯针穿刺活组织病理检查,1例经腋窝肿块部分切除活组织病理检查诊断为OBC。3例均行单侧乳腺切除加腋窝淋巴结清扫术,术后病理检查证实诊断,予规范化学治疗等,恢复良好。结论 OBC起病隐匿,易误诊。临床及超声医师要加强对OBC认识,掌握其诊断及鉴别诊断要点,建立科学诊断路径,并联合多种影像学检查手段相互验证,以降低误诊率,改善患者预后。     

表现为间断发热的感染性心内膜炎误诊剖析

目的分析以间断发热为主要表现的感染性心内膜炎的临床特点及误诊原因。方法对我院收治的1例感染性心内膜炎的临床资料进行回顾性分析。结果本例因间断发热1年,病情复发6 d入院。曾误诊为上呼吸道感染、淋巴瘤、结缔组织病,予对症处理后仍反复发作。入院后血培养提示溶血性链球菌;经食管心脏彩色多普勒超声(彩超)检查示:二尖瓣脱垂伴中量反流,二尖瓣赘生物形成。诊断为感染性心内膜炎,予抗感染并二尖瓣、三尖瓣置换术,后病情平稳出院。随访半年,患者无发热,精神、食欲可。结论以间断发热为主要表现的感染性心内膜炎早期可无心脏彩超异常表现,临床需仔细鉴别诊断,减少误诊误治。