左室异常肥大乳头肌误诊为急性前壁心肌梗死1例分析

对我院左室异常肥大乳头肌误诊为急性前壁心肌梗死1例分析如下。1病历摘要男,43岁。因反复胸闷、气短3周,加重1 d入院。患者3周前无明显诱因间断出现轻微胸闷、气短症状,发作时口服速效救心丸几分钟后略有缓解。患者今晨再次出现上述症状并持续不缓解,门诊以冠心病收入科。患者3 a前体检时发现血压高,测BP 150/60 mm Hg,此后患者多此测血压均高,但未降压治疗。入院查体:BP 140/90 mm Hg,P 63次/m in。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性口罗音。HR 68次/m in,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院心电图示:窦性心律,HR 68次/m in,V1~V3导联ST段弓背抬高0.2~0.3 mV,V4~V6导联T波深倒。实验室检查:CK 76 IU/L,CK-M B 10 IU/L,肌红蛋白43.97 ng/m l,肌钙蛋白阴性。超声心动图示:左房32 mm,左室47 mm,室间隔厚度12 mm,左室后壁厚度12 mm,射血分数64%。二尖瓣前外侧乳头肌异常肥大。冠状动脉造影未见异常。2讨论ST段抬高依病因分为原发性复极异常与继发性复极异常。原发性复极异常系心肌本身病变所致,如心肌缺血、心肌炎及...     

卫生所及时诊治高龄老年无痛型心肌梗死一例

1病例资料男,80岁。4小时前无明显诱因出现上腹部胀痛不适,伴恶心、呕吐,心前区无明显疼痛。既往有高血压病、冠心病、椎基底动脉供血不足等疾病。发病前无不洁饮食史,大小便正常。查体:体温36·7℃,脉搏58/m in,呼吸18/m in,血压130/60 mmHg。精神萎靡,心界不大,心率58/m in,偶闻及早搏,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。心电图示:窦性心动过缓,V1~2导联呈QS波形,V3~6导联ST段呈上斜形抬高约0·4 mV,肢体导联部分ST-T呈缺血性改变。诊断为急性心肌梗死(AM I)早期,立即给予静止卧床、吸氧,舌下含…     

24小时动态心电监测诊断早期复极综合征

目的：早期复极综合征在临床上容易误诊及漏诊，旨在探讨其诊断方法，提高诊断率。方法：对有头晕、心悸、胸闷、心前区不适等症状，静息心电图正常，无明确器质性心血管病史的患者，进行24小时12导联同步动态心电监测。结果：发现68例早期复极综合征，动态心电监测能较好地反应出早期复极综合征的心电图特点。结论：24小时12导联同步动态、心电图监测是诊断早期复极综合征的有效方法。     

肺栓塞误诊为冠心病一例

【病例】女,53岁。因突发胸闷2小时入院。无心前区疼痛、咳嗽、咯血。既往患肾病综合征13年,有吸咽史20年,高血压病5年。查体:呼吸26/m in,血压160/80 mmHg。精神差,口唇发绀,心率88/m in,律齐,无杂音。右肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,左肺呼吸音清。查血白细胞12·4×109/L,中性粒细胞0·85;心电图示冠状动脉供血不足,偶发房早,不完全性右束支传导阻滞;X线胸透示双肺纹理增粗。拟诊:①冠心病并偶发房早,不完全性右束支传导阻滞;②高血压病(2级);③肾病综合征。予抗凝、抗缺血、改善心肌代谢治疗,但症状改善不明显。次日复查心电图示胸前导…     

平板运动试验与动态心电图联合检测对早期复极综合征合并冠心病的诊断价值

目的:探讨平板运动试验与动态心电图联合检测对早期复极综合征合并冠心病的诊断价值。方法:选择30～65岁的早期复极综合征患者320例,全部行平板运动试验与动态心电图检查,筛选出阳性患者再行冠脉造影检查。以冠脉造影为金标准,比较其筛查阳性率。结果:320例早期复极综合征患者,平板运动试验阳性共51例,其中冠脉造影阳性者为35例,阴性者16例,筛查阳性率为68.6%。动态心电图阳性共43例,其中冠脉造影阳性者30例,阴性13例,筛查阳性率69.8%,与平板运动试验阳性比较,筛查阳性率差异无显著性(P>0.05)。平板运动试验与动态心电图结果均阳性者31例,其中冠脉造影阳性者28例,阴性者3例,阳性筛查率90.3%,与单项检查阳性比较,筛查阳性率差异有显著性(P<0.05)。结论:平板运动试验与动态心电图联合检测诊断早期复极综合征中冠心病者,其筛查阳性率较单项检查明显提高,可作为无创诊断早期复极综合征合并冠心病的重要方法。     

单剂量普罗帕酮致完全性房室传导阻滞一例

1病例资料女,92岁。因反复头晕、心悸就诊。既往有原发性高血压、冠心病史,无普罗帕酮及其他抗心律失常药物服用史,无药物过敏史。查体:血压160/80 mmHg。两肺呼吸音清晰,心率86/m in,心律绝对不齐,双下肢无水肿。血常规、血生化均正常。头颅CT未见异常。心电图示:房颤(心室率平均82/m in),ST-T改变。患者拒绝住院,回家自服普罗帕酮150 mg,1小时后出现恶心、呕吐,头晕和胸闷加重。即查心电图:R-R间期相等,QRS波宽大畸形,心室率36/m in,诊断为完全性房室传导阻滞。肌内注射阿托品0·5 mg,动态观察心电图。3小时后心电图房室传导阻滞无好…     

交替性预激综合征酷似舒张晚期室早二联律1例分析

对交替性预激综合征酷似舒张晚期室早二联律1例分析如下。1摘历摘要女,16岁。1周前因胸闷、心悸就诊于当地镇医院。体检:BP110/70 mm Hg,心律特快,心律齐,各瓣膜未闻及杂音。X线胸片正常,心界不大。常规心电图示:阵发性室上性心动过速,HR190次/m in。今来我院做24 h动态心电图,现无明显症状。动态心电图示平均HR 64次/m in,最快HR 103次/m in,最慢HR 47次/m in,未见室上性心动过速发作,大部分时间为正常心电图,一部分时间出现如(图1)示:窦性P波规律出现,心率63次/m in,P-R间期长短交替出现,长者0.18 s,短者0.10 s,长P-R间期下传的QRS波群形态、时间正常,短P-R间期下传的QRS波群宽大、畸形,且出现时间较正常QRS波群提前,两种形态的QRS波群交替出现,酷似舒张晚期室早二联律。动态心电图诊断:窦性心律,交替性预激综合征B型。图1患者动态心电图2讨论预激综合征是心脏激动传导异常的一种表现,它的产生基础是心脏传导系统中以及传导系统以外有副束的存在[1]。当旁路的传导速度快于房室交界区的传导时,窦房结或心房的冲动通过旁路传导预先激动一部分心室肌。...     

早期复极综合征

主治医生：今天我们讨论一种常见的心电图变异，即早期复极综合征，首先请主管医生汇报病例。住院医生：患者，男性，45岁。无明显诱因发生心悸、心慌、胸闷、心前区刺痛1小时，自服硝酸甘油2片不缓解，由家人送本院急诊。查体：血压16.0／10．7千帕，脉搏66次／分，呼吸20次／分。神志清楚，检查合作，五官无异常。叩诊心界不扩大，心率66次／分，律齐，无额外心音，主动脉第二音=肺动脉第二音，各瓣膜区无杂音。双肺呼吸音正常。腹部、四肢及神经系统检查无异常发现。既往史及家族中无高血压、糖尿病及冠心病史，无烟酒嗜好。心电图示皿、…     

快频率依赖型完全性右束支传导阻滞一例报告

1病例资料男,66岁。因阵发性胸部不适1周入院。有心律失常史多年,2型糖尿病病史2年。门诊行心电图检查示:窦性心律,心率69/m in,完全性右束支传导阻滞。以冠心病心律失常收入院。24小时动态电图(Holter)检测(12导联同步记录分析):当窦性心率<55/m in,仅为窦性心动过缓,无完全性右束支传导阻滞,窦性心率>55/m in,呈完全性右束支传导阻滞;全程记录到17次房性心动过速,房性心动过速时最大心率95/m in,发作时均呈完全性右束支阻滞图形。入院第13天心电图平板运动试验示:静止期心率77/m in,上升期最大心率165/m in,静止期、上升期和恢复期均为完…     

彩色多普勒检查诊断左心室黏液瘤一例

1病例报告女,14岁。因突发性晕厥2次入院。患者1年前突然发生晕厥,在外院诊断为心肌梗死,经相应治疗,病情好转后出院。3个月前再次无明显诱因突然晕厥。查体:血压92/56 mmHg,脉搏102/m in。叩诊心浊音界扩大,心率102/m in,律齐,心尖部可闻及3/6级舒张期杂音,第二心音不亢进,无固定分裂。心电图示:V2~6导联异常Q波;心脏彩色多普勒检查示:左心略大,左心室腔内见一6·4 cm×4·0 cm大小较强分叶状回声团,边界不光滑。反复扫查,似可见一小蒂附着于室间隔中部,肿块活动度大,随着心搏往返于左室及左室流出道之间(见封3图1、2)。超声诊断:左心室…     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

缺血性脑卒中患者血浆内皮素和心钠素含量的相关性探讨

本文监测了３３例缺血性脑卒中患者血浆中内皮素 (ＥＴ)和心钠素 (ＡＮＰ)的含量变化及其相关关系并进行分析 ,以探讨其在缺血性脑卒中发病过程中的作用及其相关关系。１资料与方法１．１一般资料本文选择缺血性脑卒中患者３３例 ,均为我院住院病人。年龄４１～８３岁 ,平均６０．３岁 ;病程３ｈ～３个月 ,其中１周内３０例 (９０% )。３３例患者中腔隙性脑梗塞１３例 (梗塞面积≤１５ｍｍ２) ,单发性梗塞９例 (梗塞面积＞１５ｍｍ２) ,多发性梗塞１１例 (梗塞面积＞１５ｍｍ２,且病灶在两个以上者 )。梗塞部位包括脑叶、基底层、脑干 (脑…     

胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据,以及纳入系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法检索Cochrane Library数据库（2009年第4期）中有关胰腺癌治疗的系统评价,并运用RewMan5.0.21对所纳入研究的偏倚进行评估。结果共检索到胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的系统评价、放化疗治疗不能手术的进展期胰腺癌的系统评价共2篇系统评价,共纳入79个RCT。依照Cochrane协作网推荐的质量评价方法,对所纳入RCT的偏倚进行评估,表明均存在不同程度的偏倚,方法学质量普遍较低。结论 Cochrane系统评价是公认的最高质量的研究证据,但目前缺少足够强度的证据来支持胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的疗效。其他治疗手段的疗效如胰腺癌围手术期的营养支持治疗等还需要通过进一步的完成系统评价来评估。建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度以及按照CONSORT声明严格规范RCT的报告,以便于总结胰腺癌治疗的临床证据。