低温等离子射频辅助下H—UPPP手术治疗重度OSAHS疗效分析

目的 探讨低温射频等离子（temperature-controlled radio-frequency, TCRF）辅助下改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hyopnea syndrome,OSAHS）的疗效.方法 全身麻醉下对25例重度OSAHS行TCRF辅助下H-UPPP,术后6个月复查多导睡眠监测（PSG）,判定疗效.结果 治愈5例,显效15例,有效3例,无效2例,总有效率92%.术后6个月睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）和最低血氧饱和度（L-SaO2）与术前比较明显改善：AHI P〈0.01,最低SaO2 P〈0.05.结论 低温等离子射频辅助下H-UPPP是治疗多平面阻塞、重度OSAHS的一种有效方法.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围术期的护理

目的总结阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者围术期的护理经验。方法对34例OSAHS患者均采取了改良腭咽成形术（H-UPPP）治疗,同时进行围术期的护理干预（术前心理护理及术前准备,术后呼吸道管理,疼痛、饮食、口腔护理及出院健康指导等）。结果34例患者手术均顺利,除1例术后出血外（经重新缝合后血止）,其余33例无严重并发症发生。均于术后6～12d出院。术后21例患者鼾声消失,13例患者鼾声明显减小,所有患者夜间睡眠时呼吸暂停症状消失,白天精神明显改善,注意力能够集中。出院后6个月行PSG监测示：治愈2例,显效23例,有效9例,总有效率为100％。结论对行H-UPPP治疗的OSAHS患者。加强围术期护理和健康指导是巩固手术效果、减少并发症的重要环节。     

经鼻持续气道正压治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈动脉内膜中层厚度和高敏C反应蛋白的影响

经鼻持续气道正压（nCPAP）是目前公认的治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最安全有效的方法。它能明显改善患者睡眠质量,减少夜间呼吸暂停次数,纠正低氧血症,并降低OSAHS患者多种并发症和病死率^[1]。本研究观察了nCPAP治疗对OSAHS患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）和血清高敏C反应蛋白（hsCRP）水平的影响。     

改良Z形腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见的慢性睡眠疾患,我国30岁以上人口的患病率达4.63％[1].Firedman等于2004年报道,采用Z形腭咽成形术(ZPP)联合舌根射频消融术治疗无扁桃体或扁桃体已被切除的FiredmanⅡ、Ⅲ型OSAHS患者的疗效优于传统Uppp[2].我科2010年6月～2012年12月对84例OSAHS患者行改良ZPPP术,现报告如下.     

悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS的围手术期护理

[目的]总结悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）围手术期的护理经验.[方法]对120例行UPPP的OSAHS患者充分做好术前准备与心理护理;术后加强生命体征的监测,呼吸道的护理,咽腔出血及疼痛的观察护理,口腔护理,饮食护理和预防静脉血栓形成.[结果]120例OSAHS患者术后症状明显减轻,无并发症发生,其中18例痊愈,显效52例,有效50例.[结论]优质的护理,可减少OSAHS患者腭咽成形术的并发症,提高疗效.     

低温等离子射频治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并变应性鼻炎

目的观察低温等离子射频治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopneasyndrome,OSAHS）合并变应性鼻炎的疗效。方法对2010年1-5月收治的42例OSAHS合并变应性鼻炎患者,采用低温等离子射频双下鼻甲减容、鼻腔内蝶腭神经及筛前神经末梢阻滞,并配合鼻中隔成形等手术。使用Epworth嗜睡评分量表（epworth sleepiness scale,ESS）和视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）对治疗前及治疗3个月后的总体感受评分。结果 ESS评分与VAS评分均符合正态分布,手术前、后ESS评分[（14.22±4.21）分,（6.78±4.12）分]与VAS评分[（8.34±2.72）分,（3.96±1.02）分]差异有统计学意义（P〈0.05）。结论低温等离子射频治疗OSAHS合并变应性鼻炎疗效较好     

OSAHS合并2型糖尿病行改良悬雍垂腭咽成形术后对血糖影响的临床观察

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并Ⅱ型糖尿病行改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)治疗对血糖的影响。方法经多导睡眠监测(PSG)检查确诊为OSAHS同时合并经内分泌专科确诊为2型糖尿病的患者18例,分别常规采静脉血测手术前空腹血糖12.30±2.50 mmol/L,餐后2 h血糖19.50±3.10 mmol/L、手术后7 d空腹血糖11.20±1.60 mmol/L,餐后2 h血糖15.70±2.40 mmol/L及手术后180 d空腹血糖6.28±0.40 mmol/L,餐后2 h血糖7.65±0.12 mmol/L进行对比分析。结果手术前与手术后7 d空腹和餐后2 h血糖各指标差异无统计学意义(P>0.05),手术前、手术后7 d与手术后180 d空腹和餐后2 h血糖各指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论 OSAHS可以成为Ⅱ型糖尿病的病因。OSAHS通过H-UPPP治疗可以改善缺氧,提高机体对胰岛素的敏感性,从而有效控制2型糖尿病的血糖。     

OSAHS合并冠心病患者血浆MMP-9、TIMP-1的变化

[目的]观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并冠心病患者血浆炎症因子MMP-9、TIMP-1的变化.[方法]经多导生理记录仪睡眠图睡眠呼吸监测把研究对象分为试验组（OSAS合并冠心病患者53例）、正常对照组（57例）、OSAHS组（50例）、冠心病组（50例）.测量各组血浆炎症因子金属蛋白酶-9（MMP-9）、金属蛋白酶组织抑制因子-l（TIMP-1）水平.[结果]OSAS合并冠心病组血浆MMP-9、TIMP-1与正常对照组,OSAS组和冠心病组比较均有明显差异.[结论]MMP-9、TIMP-1可能参与OSAS且合并冠心病患者的发病过程.     

手术治疗62例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法回顾性分析手术治疗62例。OSAHS患者的临床资料。结果术后随访1年,复查多导呼吸睡眠监测,手术成功25例,显效27例,有效5例,无效5例,总有效率91.9%。结论严格掌握手术适应征,周密地设计手术方案,大部分OSAHS患者能取得满意的疗效。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术前持续正压通气治疗62例分析

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）术前持续正压通气（CPAP）治疗的临床价值。方法：对62例OSAHS患者术前采用CPAP治疗1周-1个月,治疗后行多导睡眠监测并接受悬雍垂腭咽成形术。结果：CPAP治疗后多导睡眠监测各项指标较治疗前明显改善（P〈0.01）,所有病例手术经过顺利,无1例并发症。结论：CPAP治疗能有效改善OSAHS患者术前的缺氧状态,明显提高患者对手术的耐受性,降低手术的风险,可作为OSAHS术前常规辅助治疗。     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理

总结了58例改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的护理经验,分别从术前、术后、出院指导等方面阐述,认为做好围手术期护理,对促进康复,缩短住院时间,有效预防并发症,保证手术疗效起着重要作用.     

OSAHS患者血清胰岛素样生长因子-1与脂蛋白(a)水平的关系

[目的]探讨阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)严重程度、夜间低氧程度以及睡眠结构紊乱与血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和血清脂蛋白a[LP(a)]的相关性及机制.[方法]经多导睡眠图(PSG)检查确诊OSAHS患者70例,对照组(单纯鼾症组)10例,分析各组间PSG指标与IGF-1及LP(a)之间的相关性.[结果]对照组与研究组(含OSAHS轻、中、重度)间PSG各指标、IGF-1水平、LP(a)水平均有差异.OSAHS组与对照组相比,IGF-1水平减少,LP(a)水平增加.IGF-1水平与PSG各指标显著相关:与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI),Ⅰ、Ⅱ期睡眠比例及微觉醒指数负相关(P＜0.01),与慢波睡眠(SWS)比例、快动眼睡眠(REM)比例、夜间最低血氧饱和度(LSaO2)、夜间平均血氧饱和度(MSaO2)正相关(P＜0.01).LP(a)水平与AHI、Ⅰ、Ⅱ期睡眠比例、微觉醒指数正相关(P＜0.01),与REM比例、LSaO2、MSaO2负相关(P＜0.01).LP(a)与IGF-1水平负相关(P＜0.01).多元逐步回归分析示IGF-1水平的影响因子为Ⅰ、Ⅱ期睡眠时间和LSaO2;LP(a)水平的影响因子为IGF-1.[结论]血清IGF-1水平与OSAHS的严重程度相关;OSAHS患者LP(a)明显增高,且与IGF-水平相关,提示OSAHS患者存在血脂代谢异常,且与机体内分泌紊乱相关.     

血清同型半胱氨酸与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者氧化应激的关系

目的：探讨不同疾病程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）和丙二醛（MDA）及谷胱甘肽（GSH）水平的变化。方法选取2008年6月～2013年12月就诊于苏州大学附属第一医院睡眠中心的患者行多导睡眠监测,依据多导睡眠图（PSG）监测结果确诊为OSAHS的117例患者被分成3组：轻度OSAHS、中度OSAHS、重度OSAHS,选取同期经PSG监测呼吸暂停低通气指数（AHI）＜5次/h的33名健康者为对照组,所有受试者均被记录睡眠呼吸监测相关指标和晨起采取空腹肘静脉血4 mL,采用循环酶法测定Hcy,紫外分光光度比色法测定MDA、GSH。结果血清MDA水平：重度组显著高于对照组、轻度组、中度组[（7.33±1.04）比（4.55±0.87）、（5.39±1.28）、（6.77±0.66）μmol/L]（均P＜0.05）。血清GSH水平：轻、中度组均显著高于对照组[（6.49±2.10）、（7.52±1.50）比（4.21±1.39）mg/L]（均P＜0.05）,但重度组[（4.62±1.40）mg/L]与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。血清Hcy水平：轻、中度组均显著高于对照组[（10.30±1.98）、（13.31±2.63）比（8.72±0.68）μmol/L]（P＜0.05）,但重度组[（9.53±1.84）μmol/L]与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论氧化应激损伤水平与抗氧化水平在OSAHS患者疾病的不同阶段,变化不完全一致。Hcy的改变与抗氧化水平GSH改变同步,与疾病的严重程度不同步。氧化应激的作用可能是OSAHS患者血清Hcy水平改变的内在机制。     

nCPAP对OSAHS患者血清脂联素水平和胰岛素抵抗的影响

[目的]探讨经鼻持续气道正压通气治疗（nCPAP）对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血清脂联素水平和胰岛素抵抗的影响.[方法]80例习惯性打鼾的成人患者纳入研究,根据其呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻、中、重度OSAHS组和对照组.采集并分析相关临床资料.在30例重度OSAHS患者中,分别观察其nCPAP治疗前和治疗2 d、3个月后血清脂联素水平和胰岛素抵抗变化.[结果]重度OSAHS组血清脂联素水平低于其他组而胰岛素抵抗高于其他组.nCPAP治疗3个月后患者的胰岛素敏感性明显提高而nCPAP治疗2 d或3个月脂联素水平均无明显改变.[结论]重度OSAHS患者存在低脂联素血症和胰岛素抵抗现象,nCPAP治疗3个月可以改善胰岛素抵抗,但对血清脂联素水平无明显影响.     

气管隆突重建、支气管成形术治疗中央型肺癌32例

[目的]分析气管隆突重建、支气管成形肺切除术治疗中央型肺癌的近期及远期疗效。[方法]自1995年5月到2006年12月共手术治疗原发性肺癌520例,其中气管隆突切除6例、支气管成形肺叶切除术26例,合计为32例。[结果]术后发生肺不张3例,心律失常1例,无手术死亡,术后1年生存率78.1%（25/32）,3年生存率56.3%（18/32）,5年生存率37.5%（12/32）。[结论]支气管成形术治疗肺癌是一成熟的术式,疗效取决于疾病的分期和正确的适应证选择,术中的根治切除和术后的综合治疗。     

足浴按摩治疗2型糖尿病失眠症的疗效观察

[目的]观察足浴按摩治疗2型糖尿病失眠症的临床疗效。[方法]将63例2型糖尿病失眠症病人随机分为两组,对照组31例进行健康教育并口服谷维素片,治疗组32例进行健康教育并给予足浴按摩治疗,共治疗14d,观察睡眠障碍量表（SDRS）评分、空腹血糖（FBG）及餐后2h血糖（PBG）变化情况。[结果]治疗组SDRS在治疗前后的减分差值显著大于对照组,其有效率为78.1%,显著高于对照组（61.3%）;治疗后无论FBG还是PBG均降低,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。[结论]足浴按摩治疗糖尿病失眠症疗效显著,且有助于降低血糖。     

中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量评价及持续气道正压治疗作用

[目的]评价中重度睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者生活质量及持续气道正压（CPAP）治疗对患者生活质量的影响.[方法]选择多导睡眠图（PSG）确诊的中重度OSAHS患者101例,经患者知情同意分为CPAP治疗患者55例（治疗组）、未治疗患者46例（对照组）.采用Calgary生活质量指数（SAQLI）评价OSAHS患者生活质量,Epworth嗜睡评分（ESS）量表评价患者的白天过度嗜睡（EDS）程度,比较两组治疗前和治疗后2个月的SAQLI、EDS、PSG和体重指数（BMI）等指标,多因素Logistic回归分析SAQLI评分与PSG、ESS、BMI的相关性.[结果]治疗组SAQLI评分的日常生活、社会交往、情感功能、OSA症状及SAQLI总分、ESS评分分别为（3.90±1.03）、（4.43±1.31）、（4.98±1.37）、（2.87±1.22）、（3.85±1.18）和（14.85±4.8）,与治疗后（5.39±1.21）、（5.07±1.38）、（5.55±1.46）、（3.45±1.36）、（4.66±1.32）和（9.10±3.1）比较均有统计学差异（P〉0.05）;治疗组治疗前呼吸紊乱指数（RDI）、最长呼吸暂停时间（Tmax）、氧饱和度低于90%时间占总睡眠时间百分比（T90）、最低氧饱和度（LSpO2）为（52.1±21.0）、（71.2±22.8）、（40.5±18.1）、（77.3±14.5）与治疗后（11.8±10.4）、（28.5±10.5）、（21.2±6.8）、（88.7±10.4）比较均有显著性差异（P〈0.01）;Logistic回归分析显示RDI和ESS是影响SAQLI总分的独立危险因素.[结论]中重度OSAHS患者生活质量降低;生活质量降低与RDI和EDS程度有关;CPAP治疗可显著改善中重度OSAHS患者生活质量     

持续气道正压通气对老年OSAHS合并2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响

[目的]探讨持续气道正压通气(CPAP)对老年合并2型糖尿病的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者胰岛素抵抗(IR)的影响.[方法]选择老年合并2型糖尿病的OSAHS患者52例,通过3个月的CPAP治疗,观察治疗前后反映IR的稳态模式评估(HOMA)指数变化.[结果]CPAP治疗3个月后呼吸暂停/低通气指数...     

TCR序贯治疗在OSAHS中的价值

目的：探讨TCR（低温等离子射频）序贯治疗在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）临床疗效。方法：我院2003年8月至2007年2月收治153例轻中度OSAHS患者,采用TCR序贯治疗,初次手术后追踪患者情况,必要时分阶段分部位反复消融,并在术后半年,1年进行PSG检查等,对其疗效、并发症进行分析。结果：153例患者半年有效率86．27％。1年有效率73．20％,无严重并发症发生。结论：TCR序贯治疗疗效确切,组织反应轻,可作为治疗轻中度OSAHS的有效方案。     

循证护理在儿童OSAHS围术期护理中的应用

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种较常见的睡眠疾病,扁桃体肥大及腺样体肥大是本病的主要原因,已受到广泛关注。以张口呼吸、睡眠打鼾、呼吸暂停等为主要症状。长期患病将严重影响患儿的颌面部等生长发育[1]。手术治疗是本病最有效的治疗方法,但是手术造成的身心创伤会影响儿童发育。因此,做好围术期护理极为重要。循证护理（evidence based nursing,EBN）是护理人员在护理实践中利用现有的最新最好的科学证据,结合病人的实际问题,对病人实施的最佳护理[2]。2011年-2012年我科对收治的18例 OSAHS患儿进行扁桃体摘除术和（或）腺样体切除术,围术期实施循证护理,取得满意疗效,现报道如下。