蝶型静脉留置针锁骨下静脉穿刺在院前急救中运用

目的：探讨快速有效建立院前危重患者静脉通路方法。方法：2006年1月至2008年12月收集我院急诊中心院前危重患者56例,其中42例行蝶型静脉留置针锁骨下静脉穿刺置管（A组）同时进行Y型静脉留置针外周静脉穿刺置管（B组）,14例行锁骨下静脉穿刺中心静脉导管置管（C组）。结果：A组37例穿刺置管成功,成功率88.1%,成功后37例保持静脉通畅,通畅率100%,无误伤锁骨下动脉或引发气胸病例,B组29例穿刺置管成功,成功率69.0%,23例保持静脉通畅,通畅率79.3%,C组穿刺置管成功12例,成功率85.7%,1例发生气胸,12例保持静脉通畅,通畅率100%。经卡方检验（P〈0.05）A组成功率高于B组;而A组和C组置管成功率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：蝶型静脉留置针锁骨下静脉穿刺置管术整合了外周静脉穿刺及深静脉穿刺的优点。     

改进右锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用

目的 :探讨锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的最佳方法。方法 :对 15 38例患者行改进右锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术。穿刺点在右锁骨中点下缘下方的 0 .5cm ,方向指向颈静脉切迹上 2cm处 ,紧贴锁骨进针行针 ,置管深度为 13～ 14cm。结果 :15 38例患者中总穿刺成功 15 16例 ,占 98.5 7%。穿刺失败 2 2例 ,占 1.4 3%。导管放置时间最短 5d ,最长 10 6d。本组发生并发症 17例 ,占 1.11%。结论 :改进的锁骨下静脉穿刺置管术 ,其穿刺成功率高 ,并发症少 ,操作简单 ,易固定 ,易护理 ,不影响病人的颈部及四肢活动 ,是一种较好的中心静脉置管方法。     

锁骨下静脉置管术安全性评价

锁骨下静脉置管术由于易误穿锁骨下动脉及引起气胸 ,故很多医生仍然愿意行股静脉、颈内静脉置管术。股静脉置管是安全 ,但因该部位特殊 ,易引起感染及不利于患者活动。颈内静脉与锁骨下静脉穿刺同样有引起气胸的并发症。我院常规采用锁骨下静脉穿刺置管术报道如下。1　对象和方法1.1　对象　我院 2 0 0 1- 0 1～ 2 0 0 2 - 0 1心内科、CCU、ICU、消化科、呼吸科、急诊室患者共 82例 ,男 4 6例 ,女 36例 ,心衰 4 7例(冠心病 2 6例 ,AMI10例 ,风心病 5例 ,扩张型心肌病 6例 )、麻醉意外心肺脑复苏 5例 ,肺癌 2例 ,肝硬化并上消化道大出血1…     

锁骨下静脉穿刺置管术在肿瘤患者中的应用

探讨了锁骨下静脉穿刺置管术技术操作在肿瘤患者中的应用价值.应用方法为:患者去规平卧、头偏向对侧,常规消毒,铺巾,局麻后,穿刺针从锁骨中点至中外1/3点,锁骨下1～2cm范围内穿刺,针尖指向胸锁关节内上缘,针干与胸壁呈15°～30°进针,回抽到静脉血后,置入硅管固定.296例中穿刺成功率99%,平均留置导管时间56d,并发症的发生率为1%.认为锁骨下静脉穿刺置管术,操作安全,成功率高,在肿瘤患者中应用效果良好.     

半卧位锁骨下静脉穿刺术54例分析

目的：提高危重患者行半卧位锁骨下静脉穿刺置管术的成功率,减少并发症。方法：对54例危重患者行半卧位锁骨下静脉穿刺置管术,对其成功率及并发症进行分析。结果：一次穿刺成功72．22％,总成功率100%,穿刺点出血3例,导管走向颈内静脉2例,一过性心律失常1例,误人锁骨下动脉1例,无血气胸等严重并发症发生。结论：半卧位锁骨下静脉穿刺置管术成功率高,并发症低,效果良好。     

肿瘤患者锁骨下静脉置管术后感染因素分析

目的　探讨肿瘤化疗患者经皮穿刺锁骨下静脉置管术后的感染因素。方法　对 4 0 0例肿瘤化疗患者经皮穿刺锁骨下静脉置管术后感染进行监测。按置管时间长短 (A组 <2 0d ,B组 2 0～ 3 9d ,C组 4 0～ 5 9d ,D组≥ 6 0d)、病情轻重、伴有糖尿病与否、合用激素与否对所发生的感染情况分组进行 χ2 检验。结果　发生导管性感染 3 6例 ,感染率 9.0 %。 4组中按导管留置时间长短比较A与B、C、D之间分别为P >0 .0 5、P <0 .0 5、P <0 .0 1 ;B与C、D比较分别为P <0 .0 5、P <0 .0 1 ;C与D的P >0 .0 5。除A与B、C与D之间比较无显著差异外 ,其他均有极显著差异。病情轻重之间、是否合用激素之间感染率经统计学处理P <0 .0 1 ,差异有极显著意义。有否伴有糖尿病有否之间经统计学处理 P >0 .0 5 ,差异无显著意义。结论　留置时间长、病情重、合用激素者感染发生率高。而伴有糖尿病与否在统计学上无意义 ,可能与伴有糖尿病病例数少 ( 9例 )有关。     

锁骨下静脉置中心静脉导管的临床应用及护理

目的对锁骨下静脉置中心静脉导管的方法进行探讨。方法101例锁骨下静脉置管患者均取平卧位，肩背部垫高300，头向左侧，取胸锁关节至胸肩关节连线的1／3处，锁骨下缘1．5cm为穿刺进针点，右手持注射器于穿刺点朝喉结方向平行缓慢进针，置管深度为15cm。结果经锁骨下静脉置管穿刺成功99例，2例穿刺失败，导管放置时间最短为1天，最长为60天，无并发症发生。结论锁骨下静脉置管术穿刺成功率高，操作简单，易固定，不影响患者的颈部及四肢活动，本方法相对安全，在临床值得推广。     

改进锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用

锁骨下静脉置管术较之颈内静脉置管术、股静脉置管术有突出的优点:易于固定,留置时间长,不影响患者的生活质量和美观要求。2 0 0 2年笔者在北京进修时掌握了该技术,并对锁骨下静脉穿刺置管方法进行了改进,共对98例患者行改进锁骨下静脉穿刺置管术,获得满意效果,现报告如下。1　临床资料2 0 0 2年6月～2 0 0 3年12月共为98例(90 %为肿瘤化疗)患者行改进锁骨下静脉穿刺置管术,其中男6 9例,女2 9例。年龄2 5～84岁。全部患者均选择右侧。96例穿刺置管成功。其中一次穿刺置管成功94例,2例改为对侧二次穿刺置管成功。两例失败,其中1例为肺癌脑转…     

颈内静脉置管体位的探讨及临床应用

中心静脉置管可通过很多途径 ,但颈内静脉的体表标志相对明显 ,操作方便 ,而且并发症较少 ,是目前采用最多的中心静脉置管途径[1] 。但在临床上重危病人常常受穿刺体位的限制 ,不能进行颈内静脉置管。我们从 1 997年以来 ,对颈内静脉置管的体位进行改良 ,采用半卧位或低半卧位进行颈内静脉置管 ,取得了较好的临床效果 ,特别适用于因胸闷、心悸、气急不能平卧位进行置管的危重病人。1　临床资料1 997年 1 0月～ 2 0 0 2年 1 2月 ,行右侧颈内静脉穿刺置管 96例 ,其中半卧位置管 33例 ,低半卧位6 3例。男 6 2例 ,女 34例 ,年龄 2 3～ 89岁 ,置…     

“三点一线”定位法锁骨下静脉穿刺行中心静脉置管护理探讨

目的:提高中心静脉置管成功率,降低穿刺合并症。方法:采用"三点一线"定位法,即选锁骨中点下缘为A点,胸壁和上臂形成的腋窝皱褶顶点为B点,A点与B点的连线中点为C点,在C点穿刺与胸壁成30°～40°角朝锁骨中点方向进针,进行锁骨下静脉穿刺行中心静脉置管。结果:"三点一线"定位法进行中心静脉置管356例,发生穿刺合并症2例,合并症发生率为0.56%,其余患者均一次置管成功。结论:"三点一线"定位法穿刺成功率高,操作部位暴露,易于穿刺进针,置管顺利,是临床抢救危重患者、肿瘤长期化疗的一种置管新方法,易于临床护士掌握。     

经锁骨上行锁骨下静脉穿刺置管术在重度烧伤患者中的应用

目的探讨经锁骨上行锁骨下静脉穿刺置管术在重度烧伤患者中的应用效果。方法对2005年6月～2010年6月我院收治的320例重度烧伤以锁骨为标志定位穿刺点和穿刺方向,经锁骨上行锁骨下静脉穿刺置管,观察置管效果。结果 196例一次穿刺成功,124例通过逐步增加冠状面角度后穿刺成功,5例穿刺3或4次后成功。均无因穿刺而出现血肿、气胸、神经损伤等并发症。结论对重度烧伤患者应用经锁骨上行锁骨下静脉穿刺置管术成功率高,并发症少。     

锁骨下静脉穿刺置管术临床应用体会(附272例报告)

目的：总结应用锁骨下静脉穿刺置管术的体会。方法：回顾性分析272例锁骨下静脉穿刺置管术的临产资料。结果：272例锁骨下静脉穿刺置管术用于监测中心静脉压、指导补液194例，血液净化55例，临时经静脉心内膜心脏起搏8例，慢性疾病长期静脉输液15例，271例穿刺成功，发生并发症7例，其中误入锁骨下动脉6例，1例发生气胸．无感染及栓塞等并发症。结论：锁骨下静脉穿刺置管术可广泛用于临床急救及其他治疗。     

三种中心静脉置管导管相关性感染的对比研究

目的探讨一针皮下隧道锁骨下静脉置管、经胸前区腋静脉置管和锁骨下静脉置管病人导管相关性感染情况。方法A组105例采用传统锁骨下静脉置管,B组1 000例采用经胸前区腋静脉置管,C组600例采用一针皮下隧道锁骨下静脉置管。B、C组均取穿刺点于锁骨下方胸前区外侧,置管期间加强感染监测和护理,感染病例导管尖端及血液送细菌培养。结果A组发生导管相关性感染4例,感染率为3.81%,B组发生导管相关性感染7例,感染率为0.70%,C组未发生导管相关性感染,差异有极显著性意义(χ2=20.345,P<0.001)。结论一针皮下隧道锁骨下静脉置管和经胸前区腋静脉穿刺置管是创新的中心静脉穿刺技术,对预防导管相关性感染有重要意义。     

PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较

目的 :比较经外周静脉穿刺的中心静脉置管 (PICC)和锁骨下静脉插管在血液病治疗中的应用范围及利弊。方法 :30例经肘窝外周静脉穿刺的中心静脉置管组为A组 ,30例经右侧锁骨下静脉穿刺的中心静脉置管组为B组 ,记录置管成功率、操作时间、留管时间、液体流速及并发症。结果 :A组一次置管成功率为 93 .3 % ,B组为 76 .7% ,P <0 .0 1;A组平均操作时间12min ,B组为 2 4min ,P <0 .0 1;A组平均留管时间为 6 6d ,B组为 39d ,P <0 .0 1;A组并发症 6 .7% ,B组并发症为 2 3 .3 % ,P <0 .0 1;A组的液体流速最大为 2 75ml/h ,B组为 5 5 8ml/h ,P <0 .0 1;PICC导管的价格是锁骨下静脉导管的 3～ 4倍。结论 :PICC组较锁骨下静脉组一次置管成功率高 ,节省时间和人力 ,留管时间长 ,并发症低 ,病人痛苦时间短 ,在临床上值得推广应用 ,但锁骨下静脉双腔导管在异基因骨髓移植的治疗中具有不可替代的作用。     

经锁骨下中心静脉置管穿刺定位方法

中心静脉置管技术目前已广泛用于临床 ,但多采用传统的定位方法 ,部分患者仍由于穿刺定位不准确及特殊体位等原因而致置管失败。现介绍一种经锁骨下中心静脉置管新的穿刺定位方法。1　病例与方法1.1　病例 :388例患者中男 2 6 0例 ,女12 8例 ;年龄 2 0～ 89岁 ;全胃肠外营养(TPN)治疗 36 4例 ,血液透析 2 4例。1.2　方法 :使用美国产套装单腔和双腔导管及 Quinton套装血液透析导管。穿刺时患者仰卧位 ,去枕 ,头低 15°足高位 ,两肩胛间沿胸椎直放一 10 cm× 2 0 cm、厚 6 cm的小枕 ,使双肩下垂。抬高锁骨中段 ,使锁骨下静脉与肺尖分开。面…     

改良中路法颈内静脉穿刺置管术的临床应用

颈内静脉穿刺置管术有多种方法 ,本文通过改良中路法颈内静脉穿刺置管术应用于 30 0例病人 ,效果良好 ,报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 30 0例中 ,男 198例 ,女 10 2例 ,年龄 8～ 76岁 ,肝癌切除手术 115例 ,开胸手术 40例 ,普通外科手术10 0例 ,病房会诊 35例。1 2　穿刺方法　患者平卧 ,右肩下垫一薄枕 ,使右肩稍高于左肩 2 0° ,头转向左侧 ,头低于水平面 30° ,以胸锁乳突肌显露且适当松弛为宜。穿刺时 ,术者左手手指置于胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头之间 ,沿锁骨头向头侧 2～ 3ｃｍ定位 ,右手持穿刺针向同侧乳头的外上方向…     

彩超引导锁骨下静脉穿刺对重复置管患者的临床应用价值及安全性分析

目的探讨彩色多普勒超声引导锁骨下静脉穿刺术对临床需多次重复置管患者的应用价值及安全性。方法对3 380例在超声科实施彩超引导锁骨下静脉穿刺置管患者的临床资料进行回顾性分析,按置管需求次数归类为A组(首次置管)、B组(重复置管2~3次)及C组(重复置管4次及以上)。观察各组总成功率及穿刺一次成功率、并发症种类及发生率等,并进行统计比较。结果 3 380例患者中,首次置管A组1 644例,穿刺一次成功、穿刺两次及以上成功分别为1 556例(94.6%)和87例(5.3%),失败1例,总成功率99.9%;重复置管B组1 224例,穿刺一次成功、穿刺两次及以上成功分别为1 148例(93.8%)和75例(6.1%),失败1例,总成功率为99.9%;多次置管C组512例,穿刺一次成功、穿刺两次及以上成功分别为438例(85.5%)和69例(13.5%),失败5例,总成功率99.0%;与A、B两组相比,C组的穿刺总成功率、一次成功率较低,差异具有统计学意义(P0.01)。三组共发生穿刺并发症29例,总发生率0.9%,其中C组并发症发生率(12/512,2.3%)明显高于A组(9/1644,0.5%)和B组(8/1 224,0.7%),差异有非常显著性(P0.01)。另外,穿刺过程中导丝误入颈内静脉共541例,占16.0%,三组分别为279(16.8%)、185(14.9%)、77(15.0%)例,组间比较其发生率无显著差异(P0.05)。结论彩色多普勒超声引导锁骨下静脉穿刺置管术简便、安全,置管成功率高,尤其对于临床需多次重复置管的患者(如恶性肿瘤化疗、肥胖、胸廓畸形、水肿等),同样效果可靠。术前、术中仔细探查可减少置管失败和穿刺并发症的发生,对提高临床救治质量,降低医疗风险具有较高应用价值。     

中心静脉穿刺置管术致严重并发症六例分析

目的分析中心静脉穿刺置管术发生严重并发症原因,以减少并发症发生率。方法回顾性总结中心静脉穿刺置管术发生严重并发症6例的临床资料。结果本组术中发生并发症1例,术后1~3 h发生并发症5例。行右颈内静脉穿刺置管2例,发生气胸及胸腔积液各1例;行右锁骨下静脉穿刺置管4例,发生锁骨下动脉损伤及血气胸各1例,气胸2例。1例锁骨下动脉损伤在气管插管全身麻醉下行开胸探查、锁骨下动脉修复术;2例气胸行胸腔穿刺抽气术;1例气胸和1例血气胸行胸腔闭式引流术;1例胸腔积液行右颈内静脉导管抽液术,然后拔除右颈内静脉导管。6例均痊愈出院。结论加强操作者责任心、规范操作和提高穿刺技能是预防中心静脉穿刺置管并发症的关键。     

无超声引导的锁骨下静脉穿刺置管术失败原因分析

目的：分析无超声引导的锁骨下静脉穿刺置管术的失败原因。方法：128例肿瘤患者，分为A组：88例。行无超声引导的锁骨下静脉穿刺置管术；B组：40例，行超声引导的锁骨下静脉穿刺。结果：超声引导下锁骨下静脉穿刺置管术，成功率是？7．5％，极少并发症，无超声引导的锁骨下静脉穿刺置管术的成功率是88．6％。结论：肿瘤患者无超声引导。下锁骨下静脉穿刺置管术成功率小，常见失败原因是定位不准确、血管壁塌陷、患者肥胖或有肺气肿病史等。     

不同入路法锁骨下静脉穿刺的临床观察

目的:评价改良入路法用于临床锁骨下静脉穿刺置管的安全性和可行性。方法:选择各种需要行中心静脉置管病人200例,随机分为两组,每组100例,A组用改良入路法以右第2肋与锁骨中线相交处作为穿刺点,B组用传统入路法以右锁骨中点下方1cm处作为穿刺点。观察记录总穿刺成功率、一次性穿刺成功率及并发症。结果:穿刺总成功率、一次穿刺成功率A组比B组明显增高,并发症A组比B组明显减少,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:改良入路法行锁骨下静脉穿刺置管具有操作定位准确容易、穿刺置管成功率高、并发症少的特点,与传统入路法比较,改良入路法更为安全、实用。