水下冲击波的物理参数特征和冲击伤的形态学变化

目的：探讨水下冲击伤的病理形态学改变。方法：成年杂种犬61只，山羊8只，用200，500和1000g TNT水下爆炸致水下冲击伤，PCB水下爆炸压力传感器测定冲击波物理参数，观察伤后6h动物的存活情况和冲击伤病理形态学改变。结果：水下冲击波物理参数的特征表现为高的峰值压力，正向持续时间较短，冲量较大。61只犬中，死亡23只，死亡率为37．7％(23／61)，8只山羊中，死亡2只。形态学观察发现肺损伤发生率最高，其次为胃肠道损伤，少数动物可发生肝脾等实质脏器损伤，而膀胱和胆囊等含液脏器则很少发生损伤。肺损伤主要表现为不同程度的肺出血，重者常伴有肺水肿，甚至发生血性肺大泡和肺撕裂。胃肠道损伤主要表现为不同程度的浆膜下出血，部分动物可见浆膜下血肿和浆肌层撕裂，甚至发生胃肠道穿孔。肝脾等实质脏器可见包膜下出血、血肿，严重者发生肝脾破裂。形态学改变与冲击波物理参数明显有关，冲量越大，发生率越高，伤情也越重。结论：水下冲击伤具有伤情重和死亡率高的特点，早期救治中应加强急性呼吸窘迫、胃肠道穿孔和实质脏器引起的内出血的处理。     

水下冲击波致犬腹部脏器损伤的病理形态学改变

目的 探讨水下冲击波致腹部脏器损伤的病理形态学改变。方法 成年杂种犬61只，用200g、500g和1000g的三硝基甲苯(TNT)水下爆炸致水下冲击伤，美国PCB公司水下爆炸压力传感器测定冲击波物理参数，观察伤后6h腹部脏器损伤的形态学改变。结果 水下冲击波物理参数的特征表现为高的峰值压力，正向作用时间较短，冲量较大。形态学观察发现胃肠道损伤发生率高，其发生率为62．30％，主要表现为胃肠道浆膜和黏膜下不同程度的出血，部分动物可见浆肌层撕裂，浆膜下血肿，甚至发生胃肠道穿孔；肝、脾等实质脏器也可发生不同程度的损伤，如包膜下出血、血肿和破裂，但发生率较低；含液脏器，如胆囊和膀胱未见明显损伤。结论 水下冲击波可致腹部多脏器损伤，胃肠道损伤发生率高、程度重，是水下冲击伤早期救治的重要环节之一。     

高原与平原冲击波物理参数和生物效应的比较研究

目的比较高原冲击波与平原冲击波的物理参数和生物效应。方法实验猪25只，随机分为高原组15只和平原组10只，分别布放于距离爆心5．0m和6．0m处，用10kg TNT爆炸致空气冲击伤，用压力传感器测定冲击波物理参数，观察伤后28h动物存活情况和大体形态学改变。结果高原组与平原组相比，冲击波传播速度两组间差异未见显著性，高原组超压峰值总体趋势稍低于平原组，但正压持续时间和冲量总体趋势略高于平原组。伤后28h高原组动物存活12只，平原组存活8只。病理形态学改变主要表现为不同程度的肺出血和肺水肿，部分动物有肠道浆膜下出血和心内膜下出血，高原组与平原组相比，肺损伤程度更重，可加重1个等级。结论高原环境下冲击波传播速度未见明显改变，超压峰值有所降低，持续时间和冲量有所增加，肺损伤程度更重。     

家兔水中冲击伤的胸部X线表现及与病理对照

目的 探讨动物受水下冲击波作用后的胸部X线改变。方法 清醒状态的家兔61只,置于水下2 m或6 m处,使用50 g和500 g两种不同当量球形TNT炸药引爆形成冲击波后,观察动物胸部X线改变,并与组织病理对照。结果 水下冲击波作用引起动物胸部损伤的X线表现为肺挫伤(52/61)、肺撕裂伤(38/61)、肺血肿(32/61)、血气胸(31/61)、膈肌破裂(5/61)等;病理表现肺出血(56/61)、血栓形成(33/61)、肺撕裂(35/61)、肺内血肿形成(32/61)、膈破裂(5/61)。相同实验条件下,不同当量的爆炸物与冲击波致机体损伤的程度有很大差别,这些差别与动物在水中承受的爆炸冲量、能流密度大小及所处的水深有关。结论 胸部X线检查可较为客观、准确地评价水下冲击波对动物胸部损伤的性质及程度。     

不同时相下颌面部破片+冲击波复合伤特点研究

目的　研究爆炸破片及冲击波在不同时相下作用于颌面部时的损伤特点并探讨其致伤机制。方法　利用颌面部高速破片 冲击波复合致伤模型模拟爆炸伤 ,由同步系统控制不同致伤时相。按不同时相将重庆当地成年犬 15只随机分为 3组 ,A组为破片先与冲击波到达目标 ,B组为二者同时到达 ,C组为冲击波先于破片到达。破片对犬咬肌区致伤 ,记录致伤参数 ,观察动物伤情特点。结果　在其它致伤条件相同时 ,B组致伤冲击波为双波峰形态。致伤后A组颌面部皮肤与肌肉分离明显 ,污染严重 ,创面最大 ,B组次之 ,C组最小。B组局部组织坏死及挫伤范围均较其它两组明显 ,并有心、肺、脑等脏器的损伤。结论　颌面部爆炸伤伤情严重 ,高速破片与冲击波具有协同致伤作用 ,不同组织对冲击波的反应不同是局部伤情不同的原因     

破片及冲击波复合伤特点对病程经过的影响

目的:破片和冲击波是爆炸性武器的主要致伤因素,探讨破片与冲击波复合伤的伤情特点及其对病程经过的影响.方法:实验于2003-11在西北地区某戈壁滩完成.山羊71只,用装药量200kg的战斗部进行静爆,观察现场至伤后18 h动物的活存情况,形态学改变以及破片与冲击波复合伤伤情特点及其对病程经过的影 响.结果:现场死亡48例,伤后6～18 h死亡7例,死亡率为77.46%(55/71),形态学改变主要表现为躯体全身性或部分毁损,体腔破裂,肢 体离断骨折,心、肺、肝、脾、肾、胃肠道等不同程度的毁损、破裂和出血.破片与冲击波复合伤的发生率为74.65%(53/71),平均每只动物有8.9处伤,多发伤、胸腹联合伤和烧伤的发生率分别为96.23%,24.53%和11.32%,死亡率为96.23%(51/53).结论:破片与冲击波复合伤具有发生率高,伤型伤类复杂,伤情重和死亡率高等特点.易漏诊、误诊和发生内脏并发症以及处理措施不当是病程经过中影响康复的主要因素.     

破片及冲击波复合伤特点对病程经过的影响

目的：破片和冲击波是爆炸性武器的主要致伤因素，探讨破片与冲击波复合伤的伤情特点及其对病程经过的影响：方法：实验于2003-11在西北地区某戈壁滩完成。山羊71只，用装药量200kg的战斗部进行静爆，观察现场至伤后18h动物的活存情况，形态学改变以及破片与冲击波复合伤伤情特点及其对病程经过的影响。结果：现场死亡48例，伤后6～18h死亡7例，死亡率为77．46％(55／71)，形态学改变主要表现为躯体全身性或部分毁损，体腔破裂，肢体离断骨折，心、肺、肝、脾、肾、胃肠道等不同程度的毁损、破裂和出血。破片与冲击波复合伤的发生率为74.65％(53／71)，平均每只动物有89处伤，多发伤、胸腹联合伤和烧伤的发生率分别为96．23％．24.53％和11.32％，死亡率为96．23％(51／53)。结论：破片与冲击波复合伤具有发生率高，伤型伤类复杂，伤情重和死亡率高等特点易漏诊、误诊和发生内脏并发症以及处理措施不当是病程经过中影响康复的主要因素。     

闭合性胆囊损伤7例临床分析

闭合性腹部损伤中胆囊损伤较为少见,多见于肝脾肠脏器损伤。我院1981年至1996年11月手术治疗闭合性腹部脏器损伤336例,合并胆囊损伤7例(2％)。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:男6例,女1例。年龄24～56岁,平均年龄38岁。致伤原因:车祸方向盘击伤5例,坠落伤2例。受伤至入院时间2～6小时。合并伤12例次,脾破裂3例次。肝破裂2例次,小肠穿孔2例次,十二指肠穿孔1例次,胰体部分断裂1例     

预制破片致兔胸部爆炸伤的实验研究

目的：研究预制破片铝制雷管致兔胸部爆炸伤的伤情特点及规律，为制定胸部爆炸伤的救治原则提供实验依据。方法：用电启动方式引爆预制破片铝制雷管，将32只家兔置于距雷管5，8，10，12，15cm处，致伤前后常规观察生命体征及破片，冲击波对胸壁，肺脏和周围组织脏器的损伤情况，结果：伤后即刻死亡率为46．9％，各组死亡率有明显差异，冲击波主要靶器官为肺脏，破片伤发生率为62．5％，以盲管伤为主，常合并肋骨折及肋间血管损伤，心肌挫伤，肝脾，胃肠破裂。结论：胸部爆炸伤伤情复杂，死亡率高，伤后易致以肺功能衰竭（ARDS）为主的多脏器功能衰竭，破片伤致失血性休克和冲击伤致急性肺功能损伤是伤后早期死亡的主要原因。     

大鼠电流损伤c-fos与caspase-8表达的实验研究

目的探讨电击伤的病理机制。方法建立电击伤动物模型。30只大鼠随机分为6组电击死组、1h、2h、4h、8h及实验对照组。每组5只。电击死组通电致死,其他试验组于电击后1h、2h、4h、8h处死;检测所有实验大鼠心、肝、脾、肺、肾、骨骼肌、皮肤、脑等脏器c-fos及caspase-8蛋白的表达情况,其结果用图象分析技术处理。结果电击各组大鼠心、肝、肺、肾、骨骼肌、脑c-fos蛋白呈强阳性表达,脾脏与皮肤呈阴性表达;电击各组大鼠心、肝、肺、肾、骨骼肌caspase-8蛋白呈强阳性表达,脾脏与皮肤呈阴性表达;结论电击可导致多脏器损伤,c-fos及caspase-8蛋白参与了电流损伤的病理过程。     

肺爆震伤的超声显像实验研究

目的 探讨兔肺部爆震伤的超声显像特征。方法 建立轻、中、重度三组实验兔肺部爆震伤模型,爆震前后应用超声显像技术观察各组肺部及胸腔变化情况、测定各组肿瘤坏死因子(TNF-α),并与病理结果对照分析。结果 1.超声显示：轻度致伤组少部分肺区见少许彗星尾征(同一切面小于3处);中度致伤组大部分肺区见彗星尾征(同一切面彗星尾征占据整个切面1/2及以上) ;重度致伤组主要表现为大面积的“白瀑布”征,少数合并气胸及胸腔积液。2.各组爆震后即刻TNF-α均较爆震前增大(P<0.05),爆震后三组间TNF-α有明显差异(P<0.05)。3.病理显示肺出血、肺淤血及肺水肿改变在轻、中、重度三组实验兔中依次加重。结论 肺爆震伤具有显著的超声声像图特征,超声显像能较准确地评判肺爆震伤的范围和程度,为伤情判断奠定了较好的基础,可为临床早期诊断和后期救治提供重要的参考价值。     

间断发热伴幼稚细胞增多

病例摘要 患者男,26岁,主因间断发热2个月,外院诊断"急性单核细胞白血病"1个月,于2009年1月收入北京市道培医院住院.患者2个月前无明显诱因体温升高,最高38.7℃,就诊于当地医院,查血常规WBC、PLT正常,Hb 100 g/L,抗炎治疗1周后体温降至正常.     

Membranes replace irradiated blast cells as growth requirement for leukemic blast progenitors in suspension culture

The blast cells of acute myeloblastic leukemia (AML) may be considered as a renewal population, maintained by blast stem cells capable of both self-renewal and the generation of progeny with reduced or absent proliferative potential. Blast progenitor renewal is manifested in suspension culture by an exponential increase in clonogenic cells. This growth requires that two conditions be met: first, the cultures must contain growth factors in media conditioned either by phytohemagglutinin (PHA)-stimulated mononuclear leukocytes (PHA-LCM), or by cells of the continuous bladder carcinoma line HTB9 (HTB9-CM). Second, the cell density must be maintained at 10(6) blasts/ml; this may be achieved by adding irradiated cells to smaller numbers of intact blasts. We are concerned with the mechanism of the feeding function. We present evidence that (a) cell-cell contact is required. (b) Blasts are heterogeneous in respect to their capacity to support growth. (c) Fractions containing membranes from blast cells will substitute for intact cells in promoting the generation of new blast progenitors in culture. (d) This membrane function may be specific for AML blasts, since membranes from blasts of lymphoblastic leukemia or normal marrow cells were inactive.     

Brain injury risk from primary blast

BACKGROUND: Military service members are often exposed to at least one explosive event, and many blast-exposed veterans present with symptoms of traumatic brain injury. However, there is little information on the intensity and duration of blast necessary to cause brain injury. METHODS: Varying intensity shock tube blasts were focused on the head of anesthetized ferrets, whose thorax and abdomen were protected. Injury evaluations included physiologic consequences, gross necropsy, and histologic diagnosis. The resulting apnea, meningeal bleeding, and fatality were analyzed using logistic regressions to determine injury risk functions. RESULTS: Increasing severity of blast exposure demonstrated increasing apnea immediately after the blast. Gross necropsy revealed hemorrhages, frequently near the brain stem, at the highest blast intensities. Apnea, bleeding, and fatality risk functions from blast exposure to the head were determined for peak overpressure and positive-phase duration. The 50% risk of apnea and moderate hemorrhage were similar, whereas the 50% risk of mild hemorrhage was independent of duration and required lower overpressures (144 kPa). Another fatality risk function was determined with existing data for scaled positive-phase durations from 1 millisecond to 20 milliseconds. CONCLUSION: The first primary blast brain injury risk assessments for mild and moderate/severe injuries in a gyrencephalic animal model were determined. The blast level needed to cause a mild/moderate brain injury may be similar to or less than that needed for pulmonary injury. The risk functions can be used in future research for blast brain injury by providing realistic injury risks to guide the design of protection or evaluate injury. (J Trauma Acute Care Surg. 2012;73: 895-901. Copyright ? 2012 by Lippincott Williams & Wilkins).