膝骨关节炎的治疗措施:随机对照试验及系统评价分析

目的:膝骨关节炎至今还没有统一的治疗标准,应用各种非手术疗法评价其在治疗骨关节炎的有效性和安全性上的不同。资料来源:应用计算机检索MEDLINE的Ovid全文数据库March25,2004和Cochrane数据库2004,同时纳入了已经证实的随机对照实验和相关综述。搜索关键词包括:膝,骨关节炎,有效性,安全性,非手术疗法,随机对照实验等。资料选择:对检索到的资料进行综合分析,纳入关于评价膝骨关节炎治疗措施安全性和有效性的随机对照实验和系统评价。非阿司匹林类非类固醇类抗炎药比较的随机对照实验共16组纳入系统评价,涉及了8种药物;非类固醇类抗炎药和安慰剂比较的随机对照实验共6组,包括1689例患者被纳入了研究,平均年龄60.8岁,男25%,女75%。葡糖胺分别与安慰剂和非类固醇类抗炎药比较的随机对照实验共16组纳入评估,共有2029例患者参与了试验。另外透明质酸和中草药分别有26组和5组随机对照实验进行了系统评价。非药物治疗中运动锻炼共有17组随机对照实验共2562例纳入系统评价;其他物理疗法中共有28组1453例患者纳入系统评价。资料提炼:根据关键词,共收集到相关文章89篇,因部分文章不符合标准,或相互引用,排除35篇,引用文献30篇。资料综合:药物治疗能明显减轻膝关节的疼痛,缓解功能障碍,促进关节软骨的新陈代谢,修复关节结构,全面提高患者的生活质量,不同种类的药物在骨关节炎的不同阶段疗效不同。体育锻炼可改善关节活动度,增强疼痛耐受,减轻抑郁和焦虑症状,增强肌肉力量和柔韧性,减轻疲劳感,减轻疼痛,改善功能。冷疗对增强股四头肌肌力,减轻肿胀,提高关节的活动范围和柔韧性。药物治疗和非药物治疗,在改善膝关节活动度和疼痛方面都有效,但在安全性和有效性的评价上各有优缺点。结论:非类固醇抗炎药、葡糖胺、透明质酸、肢体锻炼、经皮电刺激神经疗法、肌肉电刺激疗法等方式在有效性和安全性上有着不同的优点,但是针灸和中医药因缺乏统一的结果评估标准,故疗效不确定,尚需更多的实验支持。     

超声疗法治疗膝骨关节炎疼痛的荟萃分析

背景：超声疗法被推荐为治疗骨关节炎引起的疼痛和运动能力丧失的理疗方法之一。但其对于治疗骨关节疼痛的有效性在以往的各项研究中尚存在争议。目的：分析研究超声疗法治疗膝骨关节炎疼痛的有效性。方法：计算机检索 PubMed、Ovid/Medline、Ovid/EMBASE、Cochrane 数据库以及手工检索相关文献的参考文献。所有检索截止至2014年3月31日。收集国内外公开发表的有关超声疗法治疗膝骨关节炎有效性的随机对照试验。结果与结论：纳入Meta分析的研究共8个。8篇文献中6篇文献同时用了目测类比疼痛评分和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）疼痛评分评价超声疗法治疗膝骨关节炎疼痛的效果,1篇文献仅用了目测类比疼痛评分,1篇文献仅用了麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）疼痛评分,将此文献中的麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）疼痛评分数值转换成目测类比疼痛评分数值进行数据分析。累计研究对象570例。治疗组和对照组的目测类比疼痛评分（标准化均值差：-0.51;95%置信区间：-0.68,-0.33;P=0.05）组间差异有显著性意义。可见超声波疗法是治疗膝骨关节炎疼痛的有效方法。     

泥浴疗法治疗膝骨关节炎疼痛的荟萃分析

背景：泥浴疗法治疗膝骨关节炎一直受到研究者的重视,但其有效性在以往的各项研究中尚存在争议。 目的：分析研究泥浴疗法治疗膝骨关节炎疼痛的有效性。 方法：计算机检索 Pubmed/Medline 数据库以及手工检索相关文献的参考文献。所有检索截止至2013年3月9日。收集国内外公开发表的有关泥浴疗法治疗膝骨关节炎的随机对照试验和前瞻性对照试验。 结果与结论：纳入Meta分析的研究共7个,累计研究对象410例。治疗组和对照组的目测类比疼痛评分（标准化标准差[SMD]-0.74）和 WOMAC 疼痛评分（标准化标准差[SMD]-0.30）组间差异有显著性意义。可见泥浴疗法可改善膝骨关节炎疼痛的症状。但此结论有待更多高质量的随机对照试验进一步证实。     

独活寄生汤对膝骨关节炎疗效及关节液炎症因子影响的Meta分析

目的:系统评价独活寄生汤治疗膝骨关节炎的疗效及对膝关节液炎症因子的影响.方法:计算机检索数据库,搜索中药复方联合独活寄生汤治疗膝骨关节炎的随机对照实验(RCT).2名研究者进行文献查重审核和资料提取,并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan5.3软件进行数据分析.结果:共纳入16项RCT,1432名膝骨关节炎患者.实验组治疗膝骨关节炎的总体有效率、降低关节液中炎症因子效果均优于对照组,有统计学意义.结论:独活寄生汤治疗膝骨关节炎有较好的临床疗效,且能降低膝骨关节炎患者膝关节局部炎症因子,推荐临床使用.     

中药塌渍疗法治疗膝骨关节炎有效性的Meta分析

[目的]系统评价中药塌渍疗法治疗膝骨关节炎的有效性和安全性。[方法]计算机检索PubMed、Cochrane临床对照试验中心注册数据库(Cochrane Central Register of Controlled Trails,CENTRAL)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和中国科技期刊全文数据库(VIP)自建库至2018年9月的相关文献,收集中药塌渍疗法治疗膝骨关节炎的随机对照试验(RCT)及半随机对照试验(CCT),对纳入研究利用Cochrane系统评价手册提供的偏倚风险评估工具进行文献质量评价,使用RevMan 5.3软件对数据进行Meta分析。[结果]共纳入6项研究,共220例病人。Meta分析结果显示:中药塌渍组的治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义[RR=1.14,95%CI(1.07,1.21),P0.000 1];中药塌渍组病人的疼痛评分(VAS)低于对照组,差异有统计学意义[WMD=-0.91,95%CI(-1.42,-0.40),P=0.000 5]。[结论]中药塌渍疗法可提高膝骨关节炎病人的治疗有效率并减轻病人疼痛。但鉴于纳入文献方法学质量均不高,且多数研究未报告不良反应的发生情况,建议今后开展更多大样本的随机双盲对照试验进行进一步探究。     

全髋关节置换术后应用非类固醇类抗炎药有效性和安全性的荟萃分析

背景:全髋关节置换后非类固醇类抗炎药常被用来预防异位骨形成,但是其有效性和安全性尚无定论.目的:用荟萃分析的方法定量评价全髋关节置换术后应用非类固醇类抗炎药的有效性和安全性.方法:计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP数据库,追查纳入文献的参考文献,全面搜集有关全髋关节置换后应用非类固醇类抗炎药的随机对照试验,用RevMan5.0软件进行统计分析.结果与结论:共纳入13篇随机对照试验(4 706例患者),Meta分析结果显示:与安慰剂组相比,低剂量的阿司匹林组在预防异位骨形成方面差异无显著性意义[RR=0.99,95%CI(0.87,1.14),而中到高剂量的非类固醇类抗炎药组在预防异位骨形成方面差异有显著性意义[RR=0.44,95%CI(0.30,0.64);在轻度的胃肠道不良反应方面两组差异有显著性意义[RR=2.15,95%CI(1.28,3.61)],在改善髋关节疼痛方面和躯体功能方面差异无显著性意义[MD=-0.1,95%CI(-0.1,0.4)];7 Gy放疗组和非类固醇类抗炎药相比异位骨形成发生率分别为11.1%和16.0%.除低剂量的阿司匹林外,全髋关节置换术后应用中到高剂量非类固醇类抗炎药可显著降低患者异位骨的形成,但非类固醇类抗炎药组轻度的胃肠道反应较高,有限的证据表明非类固醇类抗炎药和安慰剂组在髋关节疼痛缓解和躯体功能改善方面无显著性差异,7 Gy放疗组在降低异位骨形成发生率方面优于非类固醇类抗炎药组.     

膝骨关节炎的家庭训练

正膝骨关节炎的家庭训练膝骨关节炎是造成骨骼肌肉伤残的一个主要原因。治疗的目的包括减轻疼痛和提高功能。大量研究表明,家庭训练可以有效提高膝骨关节炎患者的肌力,减轻疼痛,提高功能。这篇系统评价和meta分析的目的在于阐明家庭训练项目对于这个疾病治疗的有效性。这篇综述纳入了对膝骨关节炎患者实施家庭训练项目和住院或非住院物理治疗的比较的实验。兴趣指标是疼痛和功能。通过系统回顾,16篇研究纳入进来。家庭训练项目的干预包括开链和闭链运动。三项研究采用了肌力和     

膝骨关节炎患者应用透明质酸钠治疗的临床观察

膝骨关节炎(简称膝OA)表现为膝关节疼痛、功能障碍和畸形。以往多采取封闭、理疗及一些非类固醇消炎镇痛药物的治疗等，效果不佳，多易复发。采用膝关节腔内注射透明质酸钠治疗膝0A，使患关节疼痛、肿胀及关节活动度得到了不同程度的改善和缓解，随访1个月～2年，多数患效果显。     

骨关节炎疼痛治疗现状

骨关节炎多发于老年人群体,给人们的生活带来诸多不便和痛苦。本文重点介绍了目前广泛用于临床的药物治疗方法,探讨目前应用的以及正在发展中的其他治疗方法。治疗骨关节炎的方法有药物治疗,非药物治疗如物理治疗,体育锻炼,控制体重,矫形术以及外科手术,主要目的是减少疼痛和改善（至少是维持）关节功能。治疗骨关节炎的药物可分为：镇痛药,非类固醇类消炎药（NSAIDS）,环氧化酶-2（COX-2）抑制剂,类固醇,滑液补充剂,和其他减轻症状的药物。秋水仙碱,双磷酸盐,饮食疗法,如生姜提取物和绿茶和激素可以改善症状。由于没有根治的方法,目前的治疗着重于减轻疼痛和改善（至少是维持）活动度。因此,对骨关节炎的治疗应根据患者的病情和条件而异。     

非甾体抗炎药的应用进展

非甾体抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs）是相对于糖皮质激素类甾体抗炎药（steroidal antiinflammatory drugs,SAIDs）而言,指一大类具有抗炎、止痛和解热作用的非类固醇药物.它可以减轻或控制由非感染性炎症如痛经、盆腔炎所致的腰腹部疼痛、术后疼痛、关节或软组织的损伤性疼痛,但仅是一种症状性治疗的药物.     

盐酸氨基葡萄糖联合非类固醇类抗炎药治疗小关节退变伴下腰痛

背景：盐酸葡萄糖胺对骨关节炎的治疗作用在膝关节已经得到证实,然而盐酸氨基葡萄糖与非类固醇类抗炎药物联用的治疗腰背痛鲜有报道。目的：探讨盐酸氨基葡萄糖与小剂量非类固醇类抗炎药物联用治疗腰椎小关节退变伴下腰痛的临床效果。方法：纳入35例小关节退变伴下腰痛患者,给予口服盐酸氨基葡萄糖750mg,2次/d,外加双氯酚酸钠缓释片75mg,1次/d,周期8周。使用Oswestry残疾指数、目测类比疼痛评分和SF-36量表在治疗前,治疗完成时和完成治疗后8周进行评估。结果与结论：33例完成最终的随访,男女比例为1：2,平均（41.2±10.3）岁。经过治疗,患者的腰痛和腿痛症状,腰椎功能和生活质量均有显著改善和提高（P〈0.05）。提示,盐酸氨基葡萄糖与小剂量非类固醇类抗炎药物联用对小关节退变伴腰痛患者有一定治疗作用。     

联合阻滞疗法治疗膝骨关节炎的临床研究

目的：探讨联合阻滞疗法对缓解膝骨关节炎的疼痛症及改善其活动功能的效果。方法：选择疼痛门诊70例膝骨关节炎患者，进行关节腔内注射透明质酸钠2ml／次，5次为一疗程，同时用1％利用多卡因，得宝松7mg（阿沙吉尔0.9g）及VitB12 0.5mg进行关节周围的痛点阻滞。分别观察治疗前后的视觉类比测试法（visual analogue scale,VAS）评分及关节活动功能评分。结果：疗程结束后膝关节疼痛症状明显缓解，关节活动功能得到显著改善，治疗有效率达98．3％，无任何不良反应的发生。结论：应用联合阻滞疗法膝骨关节炎疗效显著，无严重的不良反应，是一种有效安全的膝骨关节炎治疗方法。     

中医综合疗法治疗膝骨关节炎临床观察

目的:观察中医综合疗法(中药内服外敷+TDP灯照射+中药离子导入)治疗膝骨关节炎的临床效果。方法:将40例符合膝骨关节炎诊断标准的患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用中医综合疗法———中药内服外敷+TDP灯照射+中药离子导入,口服非甾体抗炎镇痛药塞来昔布;对照组单独服用塞来昔布,连续治疗2周,评价中医综合疗法治疗骨关节炎的临床疗效,评价指标包括中医证候学评价和关节炎严重性程度评价。结果:中医综合疗法治疗膝骨关节炎在显效率、有效率及改善关节症状方面效果明显,均优于对照组。结论:中医综合疗法治疗膝骨关节炎临床疗效突出、中医特色优势明显,值得临床推广应用。     

关节置换围术期COX-2抑制剂联合镇痛泵的疗效研究

疼痛是需要监测的第五生命体征，术后疼痛不但影响各种生理功能，并且对手术结局亦有不良影响。同时随着人们对生活质量以及医疗质量的要求不断提高，对术中与术后无痛的要求越来越高。但是目前临床上术后镇痛常用的非类固醇类抗炎药（NSAID）产生的副作用较多。COX-2特异性抑制剂（塞来昔布是其代表药物）目前已在欧美广泛应用于临床治疗类风湿关节炎患者和骨关节炎患者的慢性疼痛以及手术后的镇痛。本研究将通过随机对照临床试验评价COX-2特异性抑制剂联合镇痛泵对术后疼痛治疗的有效性和安全性。     

针灸结合推拿治疗膝骨关节炎临床观察

目的:探讨针灸结合推拿对膝骨关节炎的治疗效果。方法:对62例膝骨关节炎患者依据就诊次序随机等分为针灸推拿组(治疗组)和药物对照组,采用临床疗效评定的方法进行临床观察。结果:针灸推拿组治疗膝骨关节炎后与药物组进行临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针灸结合推拿治疗膝骨关节炎有助于减轻患者膝关节疼痛,恢复膝部肌肉功能,加快膝关节活动功能的恢复。     

骨关节炎药物治疗的临床验证方案

当前骨关节炎(osteoarthrosis，OA)的治疗方案主要是从减少关节疼痛、改善关节功能方面着手，专家指出的治疗原则包括有患者的启发教育、理疗、药物治疗和非药物治疗等。对于药物治疗，西药多运用非类固醇抗炎药和软骨保护剂，中药多从补肾、柔肝等论治。国内治疗骨关节炎的中药新药尚缺少符合GCP原则指导的并能与国际接轨的临床验证规范，同时为进一步加强治疗骨关节炎的中药新药开发和研究，对骨关节炎的临床验证方案作了相关整理。     

膝骨关节炎患者应用透明质酸钠治疗的临床观察

膝骨关节炎(简称膝OA)表现为膝关节疼痛、功能障碍和畸形。以往多采取封闭、理疗及一些非类固醇消炎镇痛药物的治疗等,效果不佳,多易复发。采用膝关节腔内注射透明质酸钠治疗膝OA,使患者关节疼痛、肿胀及关节活动度得到了不同程度的改善和缓解,随访1个月～2年,多数患者效果显著。     

环膝针灸加中药熏蒸治疗膝骨关节炎临床观察

目的观察环膝针灸加中药熏蒸治疗膝骨关节炎(OA)的临床疗效、作用机制。方法将96例病人随机分成治疗组和对照组。对照组采用传统的抗炎止痛和关节内注射非类固醇激素(曲安奈德)治疗;治疗组采用环膝针灸加中药熏蒸治疗,3周为1个疗程。观察两组治疗前后的症状、体征的改善情况。结果与对照组比较,治疗组能显著消除关节疼痛,改善关节活动功能,消除肿胀和积液,且治疗时间短,疗效持久,复发率低。结论环膝针灸加中药熏蒸在目前是膝骨关节炎较好的治疗方法。     

白芍总苷与萘丁美酮治疗老年膝骨关节炎的比较

目的:比较白芍总苷与萘丁美酮对老年膝骨关节炎(OA)的疗效和安全性。方法:80例膝OA患者随机分为白芍总苷治疗组和萘丁美酮对照组各40例,对患者治疗前、治疗6周后的患膝疼痛程度、关节压痛度、下肢日常活动能力及医、患双方对病情的评价等5项指标进行评定。结果:治疗后,两组症状均有减轻,白芍总苷组在缓解疼痛、改善下肢功能方面与萘丁美酮组疗效相近(P>0·05),但不良反应发生率更低(P<0·05)。结论:白芍总苷对老年膝OA具有较好而稳定的疗效,安全性好。     

玻璃酸钠注射膝骨关节炎关节液中一氧化氮及滑膜厚度的变化

背景：关节腔内注射玻璃酸钠已成为膝骨关节炎的预防和补充疗法,可有效缓解疼痛,保护关节软骨,恢复关节功能。目的：观察关节腔内注射玻璃酸钠对膝骨关节炎关节液中一氧化氮水平、滑膜厚度的影响。方法：随机选择膝骨关节炎患者80例（86膝）,根据日本膝骨关节炎指征等级分为轻、中、重度3组,关节腔内每周注射1次玻璃酸钠25 mg,连续5周。治疗4,12周后按照日本膝骨关节炎指征等级对所有患者治疗前后行临床评分;将在4周后还能抽出关节液和完成超声测定的37例（40膝）患者定为完整监测组,亦分轻、中、重度3组,测定治疗前和治疗4周后关节液一氧化氮水平和滑膜厚度。结果与结论：治疗4周后,轻、中、重度组有效率分别为93%,77%,47%,总有效率为79%;治疗12周后,轻、中、重度组有效率分别为95%,84%,33%,总有效率为80%。膝骨关节炎完整监测组中,轻、中、重度组治疗4周后关节液一氧化氮水平较治疗前明显下降（P〈0.05）,轻、重度组治疗4周后滑膜厚度与治疗比较差异无显著性意义（P〉0.05）,中度组治疗4周后滑膜厚度较治疗前减少（P〈0.05）。表明玻璃酸钠治疗膝骨关节炎可降低患膝关节液一氧化氮水平,改善临床疗效,对轻、中度膝骨关节炎患者为佳。