纤维支气管镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值

胸腔积液是胸膜疾病最常见的表现形式[1],常用的诊断方法有常规X线、胸部CT、纤维支气管镜、胸水常规、生化、细胞学检查及胸膜活检等.但经过这些方法仍有约20%的患者无法得到肯定的诊断,这部分"不明原因的胸腔积液"患者则需行胸腔镜检查,胸腔镜检查有较高确诊率,但费用昂贵且临床应用环境要求高,使其应用受到限制.     

良、恶性胸腔积液的X线、CT鉴别诊断

目的分析x线、CT鉴别诊断中等量以上胸腔积液的良、恶性。方法对我院1997-2006年收治的中等量积液以上100例患者的x线、CT表现及病理结果、临床治疗结果作回顾性分析。结果良性胸腔积液72例，右侧胸腔积液30例，左侧胸腔积液25例，双侧胸腔积液17例；包裹性积液21例，出现胸膜增厚19例，纵隔胸膜增厚5例。恶性胸腔积液28例，右侧胸腔积液12例，左侧胸腔积液11例，双侧胸腔积液5例；出现胸膜增厚26例，纵隔胸膜增厚16例。结论对于中等量以上积液，良性胸腔积液大部分具有典型的外高内低弧形曲线，并较易形成包裹性积液，有胸膜增厚时以弥漫均匀增厚为主，纵隔胸膜很少受累。恶性胸腔积液大部分呈反常曲线，单侧、大量积液并胸膜不规则增厚、纵隔胸膜受累对恶性胸腔积液诊断有特异性。胸膜增厚以多发局限性或结节样增厚，纵隔胸膜易受累，良性胸腔积液一般为纵隔一致性移位。恶性胸腔积液纵隔为非一致性移位。     

胸腔积液患者胸腔积液中间皮细胞数与胸膜纤维化的相关性

目的:研究胸腔积液患者胸腔积液中间皮细胞数与胸膜纤维化的相关性。方法:显微镜下用血细胞计数板计数胸腔积液患者胸腔积液中的间皮细胞数;根据患者胸腔超声、胸片以确定胸腔积液患者有无胸膜纤维化及胸膜纤维化的严重程度,研究无胸膜纤维化组与胸膜纤维化组的间皮细胞数的差异,用相关回归分析研究胸腔积液中间皮细胞数与胸膜纤维化严重程度的相关性。结果:胸膜纤维化组间皮细胞数明显培高,两组相比较有显著性差异(P<0.001);胸腔积液患者胸腔积液中间皮细胞数与胸膜纤维化的严重程度呈正相关。结论:胸膜积液中间皮细胞数增加,说明胸膜损伤重,发生胸膜纤维化的几率及严重程度增加;它可能成为观察胸腔积液患者预后的指标,对于指导临床预防及治疗胸膜纤维化有一定的意义。     

恶性胸腔积液的局部治疗方法

进修医生什么是恶性胸腔积液？有何特点？教授恶性胸腔积液是某些晚期恶性肿瘤患者一种常见的并发症。肿瘤细胞转移至胸膜可使胸膜产生大量的胸腔积液。由于胸膜转移瘤常破坏胸膜的毛细血管,故恶性胸腔积液的特点一是量大,二是常为血性。进修医生目前治疗恶性胸腔积液的方法有哪些？教授目前治疗恶性胸腔积液的方法主要有４类。１．物理治疗是指采用物理的手段消除胸腔积液的方法,包括：①胸腔穿刺放液或闭式引流;②胸、腹腔分流术;③热疗;④放射性治疗。２．胸膜硬化疗法是在充分抽取或引流胸腔积液后将胸膜硬化药物直接注入胸腔,引…     

胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液40例分析

胸膜粘连术是目前治疗癌性胸腔积液的常用方法，但胸腔积液引流不彻底，常会导致此术的失败。2002—01～2005—01我们采用中心静脉导管胸腔置入引流胸水加阿奇霉素胸膜粘连术治疗癌性胸腔积液40例，疗效满意，分析如下。     

胸膜活检对胸腔积液的诊断价值(附68例分析)

胸膜活检对胸腔积液的诊断价值（附６８例分析）姜东亮晁丽伟靳艳芳李建华赵萍胸腔积液是临床上常见的病征之一，病因诊断对指导治疗、了解预后至关重要，目前常用措施有胸水脱落细胞、胸水细菌学、胸水酶学检查及胸膜活检等。我院自１９９３～１９９７年共对６８例胸腔积...     

不明原因胸腔积液150例可弯曲内科电子胸腔镜检查结果分析

胸腔积液是呼吸内科的常见病,除肺、胸膜疾患外,很多肺外疾病也可引起,故病因诊断较困难。目前,胸腔积液常用诊断方法包括胸水排放后影像学检查、胸水实验室检查、胸水脱落细胞检查、经皮胸膜活检、纤维支气管镜等,但仍有部分患者无法获得病因诊断,导致误诊与误治。近年来,可弯曲内科电子胸腔镜在提高胸腔积液的病因诊断上得到极大发展,本次研究总结因不明原因胸腔积液行可弯曲内科电子胸腔镜手术的150患者检查结果。现报道如下。     

多层螺旋CT在恶性胸腔积液诊断中的应用价值

目的:探索多层螺旋CT在恶性胸腔积液诊断中的应用价值。方法:收集在2015年10月至2016年10月我院病理证实的60例疑似恶性胸腔积液病例,所有患者均行多层螺旋CT平扫及增强扫描检查,分析恶性胸腔积液的CT征象。结果:60例经疑似恶性胸腔积液患者中,CT诊断准确50例,其中发现胸膜环形增厚(32例,占64%),胸膜大小不等强化结节(38例,占76%),胸膜外脂肪层消失征(23例,占46%),胸壁骨质破坏(21例,占42%)。与良性胸腔积液对比组比较,有显著性差异。结论:1.胸膜环状增厚、胸膜大小不等强化结节征、胸膜外脂肪消失征、胸壁骨质破坏征常常提示恶性胸腔积液。2.多层螺旋CT在明确恶性胸腔积液及其原因的诊断方面,有较大诊断价值。     

胸膜活检术在渗出性胸腔积液中的诊断价值

目的:观察胸膜活检术在渗出性胸腔积液诊断中的价值.方法:对150例渗出性胸腔积液患者行胸膜活检,同时取胸水及痰送检抗酸杆菌及癌细胞.结果:150例胸膜活检第一次活检成功率70.0%,特异性病理诊断92例,病理诊断阳性率61.3%.恶性胸腔积液胸膜活检阳性率54.7%,胸水细胞学检查阳性率20.8%,痰找癌细胞阳性率22.6%.结核性胸腔积液胸膜活检阳性率41.2%,胸水找抗酸杆菌阳性率1.0%,痰找抗酸杆菌阳性率5.2%.结论:胸膜活检是一项安全、简单、有效的明确胸膜疾病的手段,结合痰细胞学检查可提高在恶性胸腔积液中的诊断阳性率,在结核性胸膜炎中胸膜活检是重要的内科确诊手段.     

两种引流方法治疗结核性胸腔积液患者的心理分析

结核性胸腔积液的发病率很高，积液中的蛋白量和纤维蛋白量高^[1]。若仅给予抗结核药物治疗，胸水吸收慢，容易形成胸膜肥厚。临床上对大、中量胸腔积液患者除常规给予抗结核药物外普遍行胸腔闭式引流排出积液，加强治疗效果。临床上常用的方法有普通插管法和中心静脉导管法。两种方法都能达到排除积液的目的。     

包裹性胸腔积液87例临床分析

包裹性胸腔积液是胸腔积液的一种特殊类型,由于胸膜炎症、纤维蛋白沉着,导致胸膜增厚粘连,形成局限性或多房性积液的表现.临床病因复杂,鉴别诊断有一定难度.本文对87例包裹性胸腔积液作一回顾性分析,报道如下:     

恶性胸腔积液的CT诊断

目的：探讨恶性胸腔积液的CT表现特点。及CT在恶性胸腔积液诊断中的应用价值。材料与方法：分析56例经手术,病理,胸水等证实的恶性胸腔积液的CT征象,结果：恶性胸腔积液的特征性CT表现为胸膜的明显增厚,其形态改变有一定特点,可分为四型,但CT对无或仅有轻度胸膜增厚的恶性胸腔积液的诊断仍较困难。结论：CT是诊断恶性胸腔积液的重要检查方法之一,可清楚显示胸膜增厚的范围及程度,后者是鉴别诊断中有重要价值的CT征象。     

白介素-2胸腔内注入治疗恶性胸腔积液疗效观察

恶性胸腔积液是恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜本身恶性肿瘤所致,常引起胸痛及呼吸困难.有效地控制恶性胸腔积液对提高患的生存质量,延长生存期有重要意义.我们采用白介素-2（IL-2）胸腔内注入治疗恶性胸腔积液取得较好疗效,现报道如下.     

不同检测方法快速诊断结核性胸膜炎临床评价

目的探讨几种检测方法对结核性胸膜炎的诊断价值,以寻找更好的结核性胸膜炎快速诊断方法。方法选取50例渗出性胸腔积液未确诊患者,进行经胸腔镜壁层胸膜活检。对胸腔积液和胸膜活检样本进行细菌培养、聚合酶链反应(PCR)、病理组织学等显微镜检查(直接和细胞离心后)。对分离自胸腔积液的单核细胞进行T细胞斑点试验。结果胸膜活检样本结核分枝杆菌阳性率高于胸腔积液样本。胸腔积液和胸膜活检样本经细胞离心处理后,敏感性分别提高到20.0%和37.5%。T细胞斑点试验敏感性(98.6%)和特异性(95.6%)较好。结论胸膜活检样本的微生物学检查与病理组织学检查相结合是诊断结核性胸膜炎的最佳方法;胸膜活检样本的微生物学检查比胸腔积液样本有更高的阳性率;T细胞斑点试验作为辅助诊断结核性胸膜炎的方法值得在临床推广。     

胸膜盲检、超声引导下胸膜活检及胸腔镜胸膜活检在胸腔积液诊断中的价值研究

目的:对比胸腔积液病人胸膜盲检、超声引导下胸膜活检及内科胸腔镜胸膜活检三种方法对胸腔积液病因的检出率及并发症发生率。方法:对比胸膜盲检(36例)、超声引导下胸膜活检(28例)及胸腔镜胸膜活检(32例)的胸腔积液病因检出率及并发症。结果:胸腔镜检出率较胸膜盲检及超声引导下胸膜活检高,并发症相对较多(P<0.05)。结论:内科胸腔镜胸膜活检是明确胸腔积液病人病因安全有效的方法。对未开展胸腔镜的单位或不愿意接受胸腔镜检查的病人,胸膜盲检及超声引导下胸膜活检也是有效诊断胸腔积液病因的方法,超声引导下胸膜活检安全性更好。     

CT检查在鉴别诊断良恶性胸腔积液中的应用

目的:探讨CT检查在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法:将我院自2010年7月至2016年8月间收治的胸腔积液患者30例作为研究对象,根据病情分为良性胸腔积液13例,恶性17例,所有患者行CT检测,分析CT对良恶性胸腔积液定性诊断的准确性。结果:CT检查有良性9例(69. 23%),恶性有15例(88. 24%),准确率为80. 00%,良性患者检出弥漫性线状增厚、基底部胸膜受累、胸膜钙化和胸膜显影增强的比例相对较高,而恶性组患者检出结节状增厚、不均匀患者增厚、条带状不规则增厚和纵隔膜受累的比例较高,差异具有统计学意义(P 0. 05); CT检查恶性组患者有73. 33%(11/15)出现大量积液,良性组为33. 33%(3/9),组间比较差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论:CT鉴别诊断良恶性胸腔积液时发现恶性胸腔积液患者存在胸膜不规则增厚、结节状增厚、环状增厚和纵隔膜受累增厚以及大量积液等特征。     

血管内皮生长因子与内皮抑素在恶性胸腔积液中的作用

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的严重并发症之一,其主要临床表现包括呼吸困难、咳嗽、乏力、食欲缺乏以及恶病质等,严重影响患者的生活质量,积极综合治疗对改善预后有重要的意义.目前,恶性胸腔积液的治疗方法主要有胸腔穿刺抽液、长期置管引流、胸膜粘连固定、利尿、胸腔内化疗等[1-2],但随着分子靶向药物的研发,为恶性胸腔积液的治疗提供了新的方向.     

内科胸腔镜在胸腔积液患者中的应用

目的 评价内科胸腔镜时不明原因胸腔积液患者的诊断价值以及经内科胸腔镜滑石粉喷洒在恶性胸腔积液患者的治疗价值及安全性.方法 回顾性总结该院46例原因不明的胸腔积液或恶性胸腔积液接受内科胸腔镜诊断或治疗患者的临床资料.结果 46例患者接受内科胸腔镜检查.其中,25例为原因不明的胸腔积液患者,21例为恶性胸腔积液患者.在25例不明原因胸腔积液患者中,通过内科胸腔镜检查最终确诊23例,诊断有效率为92%.21例恶性胸腔积液患者接受经内科胸腔镜滑石粉喷洒的胸膜粘连术,1个月后随访,有18例患者无胸水复发,成功率为85.7%.所有接受内科胸腔镜检查或胸膜粘连术患者无严重并发症,仅有部分患者出现胸痛和自限性发热,分别为32.6%和21.7%.结论 内科胸腔镜诊断病因不明胸腔积液以及通过胸腔镜对难治性恶性胸腔积液患者进行滑石粉胸膜固定术安全有效,创伤较少,具有重要的临床应用价值.     

胸膜厚度、腺苷脱氨酶、胸腔积液癌胚抗原/血清癌胚抗原比值对恶性与结核性胸腔积液的鉴别诊断价值

目的评价胸膜厚度、腺苷脱氨酶（ADA）、胸腔积液癌胚抗原/血清癌胚抗原（胸腔积液CEA/血清CEA）比值在恶性与结核性胸腔积液的鉴别诊断中的价值。方法选择经胸腔镜病理组织检查确诊胸腔积液患者91例,按病理结果分为2组,结核性胸膜炎组（结核性组）43例和恶性胸腔积液组（恶性组）48例。对2组患者胸腔积液CEA/血清CEA比值、ADA和CT影像学上表现的胸膜厚度、胸腔积液密度变化进行比较。结果恶性组胸腔积液CEA/血清CEA比值高于结核性组[6.72±6.9 vs 0.82±0.43（t=-3.832,P=0.001）,ADA水平低于结核性组（21.9±6.5）vs（50.3±31.9）U/L（t=4.474,P=0.000）];恶性组胸膜厚度〉10.0 mm且以弥漫型为主,结核性组胸膜厚度6.0 mm左右且以局限性为主;胸膜厚度、ADA、胸腔积液CEA/血清CEA3项联合检测的灵敏度、特异度、灵敏度/1-特异性（AUC）分别为90.0%、96.0%、0.869,均高于单检和2项联检,且3项联检的特异度与胸腔积液CEA/血清CEA＋ADA、胸膜厚度＋胸腔积液CEA/血清CEA联检的特异度比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论胸膜厚度、ADA、胸腔积液CEA/血清CEA3项联合检测对鉴别恶性与结核性胸腔积液有较高的临床价值。     

恶性胸膜间皮瘤并胸腔积液18例分析

目的：探讨恶性胸膜间皮瘤的临床特征及诊断方法。方法：回顾性分析18例恶性胸膜间皮瘤并胸腔积液病例的临床特点、影像特征、胸水化验及病理组织学特点。结果：主要症状是胸痛,气短、呼吸困难、咳嗽、发热等。全部病例均有胸腔积液,其中10例为手术切除标本病理诊断,4例是经皮胸膜活检确诊,胸水病理加胸水免疫组化确诊4例。结论：恶性胸膜间皮瘤临床症状无特异性,其诊断主要基于临床症状、影像学改变和病理组织学检查三者综合分析,免疫组织化学检查是恶性胸膜间皮瘤鉴别诊断中最常用的辅助诊断方法。