一例多发性脑损伤难置性鼻胃管在胃镜引导下的鼻饲管置入术护理

经鼻饲管喂食、注药是维持长期昏迷患者生理需要和治疗的重要措施之一,而由于放置期限及人为因素,常需要更换鼻饲管。但昏迷患者的不配合以及消化道自然生理功能的减退增加了再置管的失败率。笔者总结1例多发性脑损伤难置性鼻胃管在胃镜引导下的鼻饲管置入术的护理,现报告如下。1病例介绍患者男,46岁。闭合性颅脑损伤术后70+d,再发脑出血术后19d,神志昏迷,有睡眠觉醒周期,经皮气管切开插管。刺激肢体有屈曲躲避,GCS评分     

重型颅脑损伤病人胃肠内营养并发症的观察与护理

目的：寻找颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的有效的预防及护理措施。方法：对85例重型颅脑损伤病人(GCS≤7分)伤后或术后鼻饲的观察与分析，以采取有效的预防和护理措施，提高治疗效果，促进病人康复。     

警惕长期鼻饲患者低钠血症的发生

鼻饲是昏迷或吞咽困难的病人常采用的进食方法。笔者所在社区卫生服务中心病房及家庭病床近5年来曾先后收治18例需要鼻饲的患者。其中因COPD呼吸衰竭气管插管昏迷1例，脑瘤术后3例，巴金森氏病1例，心肺复苏术后昏迷1例；气管食道漏1例其余为脑血管病后遗症11例。其中发生低钠血症7例，均为长期鼻饲6个月以上的患者。鼻饲饮食多为日长饮食经食品加工机打碎喂食。     

胃造瘘术肠内营养在昏迷病人的应用

我科自 1998年 5月～ 2 0 0 1年 10月 ,对脑外伤或高血压脑出血的病人 ,依据临床表现 ,估计昏迷时间超过 10ｄ者 ,均在局麻下行小切口胃造瘘术管饲 ,肺部感染症状很快得到控制 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　男 9例 ,女 7例 ,年龄 2 3～ 81岁 ,平均 4 5 5岁。脑外伤昏迷 12例 ,其中开颅清除血肿 9例 ,高血压脑出血 4例 ,行钻颅置管引流术。ＧＣＳ评分 3～ 8分 14例 ,9～ 11分 2例。本组病人有 12例行气管切开术 ,其中有 6例先插胃管鼻饲 ,后发现病人咽部分泌物多 ,肺部感染难以控制 ,后改行胃造瘘管饲。1 2　手术方法　脑外…     

洼田饮水试验判断脑卒中鼻饲置管病人拔管时机的可行性研究

[目的]探讨洼田饮水试验判断脑卒中病人鼻饲管拔管时机的可行性。[方法]选取2016年4月—2017年4月在我科住院的脑卒中鼻饲置管病人200例,分为对照组和观察组,每组100例,两组病人在住院期间均进行早期吞咽功能训练,对照组病人置管至出院前或病人自行要求拔管,观察组病人置管后7d、10d、15d、20d、25d分别进行洼田饮水试验,判断病人吞咽功能的恢复情况,及时拔管。[结果]观察组病人鼻饲管留置时间、食物反流误吸及置管其他并发症发生率均低于对照组(P0.05)。且经研究,洼田饮水试验从置管7d开始判断拔管更有临床意义。[结论]采用洼田饮水试验作为脑卒中病人鼻饲置管拔除时机的判断标准,可以缩短病人的置管时间,促进病人自主吞咽功能的恢复,减少并发症发生。     

白血病患者应用改良的PICC的护理96例

20 0 1年 8月～ 2 0 0 3年 8月 ,我科对 96例白血病病人应用了改良的PICC ,即经外周插管的中心静脉导管连接可来福输液接头 ,避免了病人反复化疗导致的血管损伤 ,达到了预期的效果。1　临床资料1 1　一般资料。均为住院的白血病病人 ,其中男5 2例 ,女 4 4例 ,年龄 12～ 6 6岁 ,平均年龄 32岁。置管时间为 7～ 4 2 5d ,平均时间为 2 4 2d ,PICC型号为美国BD公司生产的 4Fr 91个 ,5Fr 5个。1 2　方法。 (1)选择可坚持长期治疗的病人 ,由护士讲明置管意义及相关并发症 ,并由病人或家属在同意书上签字后方可置管。 (2 )选用美国可来福(C…     

内镜空肠置管术的改进

导管移位或扭结是内镜空肠置管术失败的主要原因。我们自1994年8月～1997年2月应用OlympasGIF－XQ。。型胃镜对需行空肠置管术的21例病人，采取于导管的先端固定大小适宜的钢珠，并在内镜辅助下将导管放置于空肠适当部位的方法，无1例发生导管移位或扭结。现报告如下：1临床资料和方法1．1一股资料本组21例，男14例，女7例。年龄34～70岁。疾病分类及空肠内置管时间：残胃排空延迟症12例，空肠内置管时间最短3d最长15d平均6d急性胰腺炎6例，空肠内置管时间8～14doddi’S据约肌成形术合并十二指肠疾1例，空肠内置管时间32八门脉高压症行贲…     

昏迷病人置胃管一次成功的经验探讨

危重、昏迷病人采取鼻饲法对维持其营养、延长生命、配合治疗具有至关重要的作用。昏迷病人由于吞咽及咳嗽反射均消失，不能合作，按常规方法置人胃管难以成功，而反复插管可致声带损伤和声门水肿。我们经过不断学习，大胆尝试和积极探索，针对不同情况的病人采取不同方法置管，显著提高了一次置管成功率。现就昏迷病人留置胃管的方法介绍如下。     

颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理

目的寻找颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的有效的预防及护理措施。方法回顾性分析181例重型颅脑损伤病人（GCS≤7分)伤后或术后鼻饲情况,观察各种原因引起的并发症,以胃肠道症状、代谢并发症、机械性并发症为主。结果采取有效的预防和护理措施,提高治疗效果,促进病人康复。     

神经外科昏迷病人留置胃管的护理进展

神经外科昏迷患者常需留置胃管给予鼻饲给药 ,观察有无应激性溃疡所致的上消化道出血等。由于昏迷病人吞咽反射迟钝或消失 ,置管时不能配合吞咽 ,直视下食管入口呈关闭状态 ,仅为一凸面向背侧的新月形裂隙 ,此部为食管最狭窄处 ,如果没有吞咽动作 ,向食管内插管会遇到抵抗力[1] 。近年来 ,广大护理同仁针对临床个体的差异而对置管方法及置入后的护理进行大量的研究 ,并取得了良好的效果 ,现综述如下。1　置管方法1 1　传统的昏迷病人置胃管法通常门齿距咽喉部 15ｃｍ ,距贲门 4 0ｃｍ ,距胃底 5 5～ 6 0ｃｍ[2 ] 。昏迷病人取平卧位 ,选择型…     

颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理

目的：寻找颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的有效的预防及护理措施。方法：回顾性分析我科61例重型颅脑损伤病人伤后或术后鼻饲情况，观察各种原因引起的并发症，以胃肠道症状，代谢并发症，机械性并发症为主。结果：采取有效的预防和护理措施，提高治疗效果，促进病人康复。     

重型颅脑伤病人胃肠内营养并发症的观察与护理

我科 1998年 8月～ 2 0 0 2年月采用鼻胃管鼻饲喂养 ,对 79例重型颅脑损伤病人实施EN支持 ,保持和改善了病人的营养状况 ,减少并发症 ,无一例病人因并发症而死亡。1　临床资料1 1　一般资料　本组 79例 ,男 5 7例 ,女 2 2例。年龄 18～ 89岁。入院时GCS评分 3～ 8分 ,其中脑干损伤 9例 ,广泛脑挫裂伤 18例 ,脑挫裂伤、颅骨骨折19例 ,脑挫裂伤、颅内血肿 2 6例 ,颅内血肿伴脑疝 7例。 5 2例行开颅术 ,2 7例行保守治疗 ,其中 8例行气管切开。伤后 36～ 4 8h或术后肠鸣音恢复 ,每日胃潴留量 <10 0ml,无消化道出血的条件下给予鼻饲饮食 ,管饲…     

脑卒中病人鼻饲的护理进展

脑卒中是老年人的常见病,也是目前人类疾病三大死亡原因之一,急性期常因昏迷、球麻痹不能自行进食,为保证营养素及药物定时供给,通常在发病后24～72 h内插入鼻饲管进行鼻饲,鼻饲已成为脑卒中综合治疗的必要手段.本文主要针对脑卒中病人鼻饲时置管的时机、种类、方法、鼻饲液的选择,并发症的预防及吞咽康复护理等方法进行综述.     

脑卒中病人鼻饲的护理进展

脑卒中是老年人的常见病,也是目前人类疾病三大死亡原因之一,急性期常因昏迷、球麻痹不能自行进食,为保证营养素及药物定时供给,通常在发病后24~72h内插入鼻饲管进行鼻饲,鼻饲已成为脑卒中综合治疗的必要手段。本文主要针对脑卒中病人鼻饲时置管的时机、种类、方法、鼻饲液的选择,并发症的预防及吞咽康复护理等方法进行综述。1置管时机、胃管种类脑卒中急性期病人如果昏迷、球麻痹不能自行进食,容易导致营养缺乏、水电解质紊乱、消化道出血、肺部感染而加重病情,甚至死亡,为保证病人身体所需营养,维持机体内、外环境正常,为神经康复,病人痊…     

浅谈重型颅脑损伤病人肠内营养支持疗法

本文报告１５例重型颅脑损伤病人采用鼻饲混合奶为主的肠内营养支持疗法。重型颅脑损伤病人因较长时间的意识障碍，加之手术创伤和术后高热，使机体代谢发生改变，这就强调了病人肠内营养支持疗法的特殊性、重要性和长久性。认为鼻饲给混合奶为最佳方法，它可以提高供热卡数和蛋白质的含量，以满足机体需要，改善病人的营养状况。另外昏迷病人下鼻饲管不同于清醒病人，有一定的难度，必须要有丰富的临床经验。本文介绍了昏迷病人插胃管的方法和体会。     

195例开颅术后病人行股静脉置管的护理

[目的]总结开颅术后病人行股静脉置管的护理。[方法]对195例开颅术后病人行股静脉置管,同时加强护理、预防感染、控制置管时间、预防血栓形成及并发症的发生。[结果]本组病人股静脉置管留置3d～12d,194例病人计划拔管,1例病人自行拔出股静脉置管,无一例合并导管相关感染、血栓形成。[结论]加强开颅术后病人行股静脉置管的护理,可最大限度地发挥置管优点、减少再穿刺给病人带来的痛苦。     

对昏迷颈项强直病人插鼻饲管方法的改进

对昏迷颈项强直病人插鼻饲管方法的改进郑秀艳，王福宏晚期结核性脑膜炎病人，由于颅内压增高，常伴有颈项强直、角弓反张及昏迷，按照常规操作程序插鼻饲管。常致失败，１９９３年我院收治了１９例该病病人，其中，男１３例，女６例；年龄１８～５１岁。１９例均为晚期（...     

重型颅脑损伤病人早期鼻饲的护理进展

综述了重型颅脑损伤病人早期鼻饲营养支持的护理要点。包括置管时机的选择,胃管种类,置管方法及鼻饲液注入方法及置管时间,胃肠道症状、高血糖的预防和护理,口腔的护理,健康教育。     

中心静脉导管骶前留置在直肠癌术后吻合口瘘中的应用及护理

目的：总结中心静脉导管骶前留置用于直肠癌术后吻合口瘘病人的护理体会。方法2008年6月～2012年4月，对21例直肠癌术后吻合口瘘患者在C T定位下经臀部置入中心静脉导管骶前留置引流，对患者加强导管护理，注重心理护理及营养护理。结果21例患者经充分引流，17～46 d瘘口均愈合，其中2例患者出现置管口旁蜂窝组织炎；3例导管阻塞，用导丝或生理盐水冲管后复通；1例脱管重新置管。结论中心静脉导管骶前引流在直肠癌术后吻合口瘘治疗中是一种安全、损伤小、病人舒适度较高的方法，减少了二次手术率。     

昏迷患者鼻饲置管失败原因分析及护理对策

目的：探讨昏迷患者鼻饲置管失败原因及护理对策。方法使用一次性硅橡胃管对昏迷患者进行鼻饲置管,如在置管过程中胃管经鼻腔卷曲入口腔或置管到咽喉部以后拔出为置管失败。结果10例置管失败患者中,3例出现打喷嚏、剧烈咳嗽,3例胃管反折在食管内,2例误入气管而拔出,2例气管插管机械通气患者无法置入。8例经更换导丝胃管、改变体位、调整置入角度等方法后均再次置管成功,其余2例气管插管机械通气患者经多次尝试均置管失败。结论患者病情、操作者经验不足、患者家属的反应以及胃管的选择都会对置管结果产生影响,加强护士培训,做好患者及家属的心理护理和健康教育有利于置管操作顺利进行。