两例原位肝移植病人生化指标分析

目的了解肝移植患者的生化指标变化情况,是否与移植排斥有关.方法收集肝移植患者术前、术中、术后的血液标本,用7170全自动生化分析仪、AVL电解质分析仪测定其结果.结果两例不同年龄、不同病种患者的生化分析结果中ALT、TB、GGT单位变化有一定规律,出现术后的双峰现象.结论肝移植患者出现ALT、TB、GGT术后两次高峰状况,可认为是患者肝移植后的排斥信号,应引起临床注意.     

肝移植术后肝生化指标动态分析

目的 探讨肝移植患者术前、术后不同时间段肝生化指标变化规律及其临床意义.方法 回顾性收集2002年4月～2006年7月在南昌大学第一附属医院接受肝移植术患者87例,剔除不符合项保留符合本研究分析的31例(a.生存期大于1个月;b.出院时临床诊断基本痊愈).运用日立7600全自动生化分析仪对31例肝移植患者术前、术后(第1,2,3,4,5,6,7,10,14,21,30 d)共12 d血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBiL)、总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)进行跟踪检测.另设30例正常对照.然后对患者术前、术后不同时间段5种肝生化指标进行统计学分析.结果 术前肝移植患者各分析结果与健康对照组相比,除TP外,AST,ALT,TBiL,ALB差异均有统计学显著性意义(P<0.05).术后第1 d AST,ALT明显升高,随后出现下降,至第5 d基本保持平稳,但在同期内AST下降更为明显;TBiL,TP,ALB在术后第1 d明显下降,随后TP,ALB出现上升,至第5 d基本保持平稳,而TBiL进一步下降至第4 d,第10 d出现第2上升波峰,第2波峰明显低于第1波峰,随后呈现平稳下降.结论 血清中肝生化指标的动态变化在肝移植术后具有一定的规律性和特点,在临床判断移植效果、病情监测、指导治疗等方面有一定临床价值.     

血液滤过联合灌流治疗肝移植术后急性肝衰竭的临床观察

目的评价血液滤过联合血液灌流对肝移植术后出现急性肝衰竭患者的临床治疗价值。方法采用血液滤过联合血液灌流治疗9例肝移植术后发生急性肝衰竭的患者,检测治疗前后血常规、肝肾功能等指标并进行比较。结果患者进行血液滤过联合血液灌流治疗后,血液生化指标较治疗前明显下降,其中总胆红素(TB)、血氨(NH3)、谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)治疗前后对比具有统计学意义,临床症状明显改善。结论对肝移植术后患者,进行血液滤过联合血液灌流治疗,可有效清除及吸附血液中TB、NH3、ALT、BUN、Cr,是肝移植术后恢复的有效措施之一。     

可溶性E-选择素和生化指标在肝移植患者中的动态变化

目的:观察肝移植术后经肝穿刺证实为正常恢复型患者的血清E-选择素及其生化指标的水平变化,分析其相关性与临床意义.方法:回顾性分析20例肝移植术后正常恢复型患者(受试组)及30例健康体检者(对照组)血清E-选择素及生化指标,采用双抗体夹心ABC-ELISA法测定血清E-选择素,使用Bayer1650全自动生化分析仪测定各项生化指标.结果:受试组患者在第1、3、5、7、11天内血清ALT、AST、CK动态变化差异有显著性(P<0.05),而血清E-选择素、G-GT、TBiL、TBA动态变化差异无显著性(P>0.05),其中在术后第11天与肝移植术前血清E-选择素水平比较差异有显著性(P<0.05),受试组与对照组血清E-选择素水平比较差异也有显著性(P<0.01).另外,肝移植后正常恢复型患者1～11 d内血清ALT与AST、CK水平呈正的直线相关(P<0.05),而血清E-选择素与G-GT水平无相关性(P>0.05).结论:肝移植术后正常恢复型患者的肝脏有修复性损伤引起的炎症,因此血清E-选择素含量一直偏高,它是肝移植术后正常恢复型患者所有指标中含量一直较恒定偏高的一项指标.所以应引起临床重视,密切注意其动态变化.血清E-选择素含量变化特点的规律为临床病情判断提供了依据.     

动态监测血清总胆汁酸在肝移植中的应用

[目的]探讨血清总胆汁酸（TBA）测定在肝移植手术前后的变化规律。[方法]对56例肝移植手术患者，手术前、后血清TBA、ALT、AST、GGT和TBIL进行监测。[结果]肝移植手术后TBA显著降低；术后3d约50％患者降至正常水平；术后4周，约80％以上患者降至正常水平。[结论]肝移植术后进行TBA监测具有重要价值。     

肝移植术后供肝功能的恢复观察

目的通过动态监测肝移植术后3个月内与肝功能有关的9项生化指标的水平,判定供体肝脏在受体内功能完全恢复所需要的时间。方法选择本院2003年至2005年行肝移植术的病例,自术后第2天起定期清晨采集患者静脉血进行血清ALT、AST、GGT、ALP、GLDH、CHE、ALB、PAB及CHOL测定,最长监测时间90天。然后回顾性筛选出术后未发生各种并发症的病例进行统计学分析,设正常对照组。结果血清GGT、ALP,血清AST、ALB,血清ALT、GLDH、PAB和血清CHE、CHOL分别在术后第2天,第10天,第12天和第90天恢复至正常对照组水平。结论结果提示肝移植术后供体的肝功能要完全恢复到正常人水平约需3个月时间。     

肝移植后肝脏病理学及功能变化的实验研究

目的研究同基因大鼠肝移植后移植物的组织学和功能变化规律。方法将51只受体随机分为A、B、C 3组,每组17只,分别在术后第2、7、14天处死,取肝脏标本显微镜下观察;取血检测TB、ALT、GGT。结果A组肝细胞变性、坏死及汇管区炎细胞浸润轻;B组达高峰;C组病变明显减轻,并可见增生的肝组织。各组大鼠的各项血清生化检测值均有显著性差异(P<0.05)。结论移植肝在术后第2天病理损伤程度均较轻,第7天相对严重,第14天明显减轻。肝功能生化指标的变化与病理学变化基本一致。     

干湿两种生化分析仪检测结果的比较

目的 比较干、湿两种生化分析仪部分项目检测结果的差异并分析两者之间的相关性.方法 分别采用OLYMPUS AU64O全自动生化分析仪和DRI-CHEM 7000干生化分析仪对50例患者标本进行丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)等11项肝肾项目的检测,然后对检测结果进行配对t检验及相关性分析.结果 两种生化分析仪检测ALT、ALP、谷氨酰转肽酶(GGT)、清蛋白(ALB)、肌酐(Cr)、葡萄糖(GLU)、尿酸(UA)结果明显不同,差异有统计学意义(P＜0.05),但所有项目的检测结果呈高度正相关.结论 干、湿两种生化分析仪大部分项目检测结果差异有统计学意义,但所测项目均呈高度正相关,说明两者间的差异源于系统误差,应采取相应措施予以解决,使结果具有可比性.     

原位肝移植术后早期肝功能分析

目的探讨原位肝移植术后早期肝功能变化规律及其原因。方法观察20例原位肝移植患者术后肝功能动态变化值。结果原位肝移植患者肝功能术后第1d天冬氨酸氨基转氨酶（AST），丙氨酸氨基转氨酶（ALT）均明显升高，后逐渐下降，到第5d接近正常，而总胆红素（TBI），直接胆红素（DBI）变化不大。结论肝移植术后早期肝功能变化存在一定规律，AST和ALT是肝功能良好的监测指标。     

2例Rh(D)血型不合肝移植患者的临床观察与护理

目的 探讨供、受体Rh(D)血型不合的肝移植患者术后的观察和护理.方法 回顾和总结2例受体为Rh(D)阴性血型的患者接受Rh(D)阳性供肝行肝移植术后的护理.结果 例1术后第7天出现急性排斥反应,通过严密观察病情及抗排斥治疗后各项生化指标恢复正常;例2术后15天因胆漏再次手术,术后恢复好.结论 严密的监测治疗和护理有利于Rh(D)血型不合间肝移植术后的恢复及不同Rh(D)血型间输血的顺利进行.     

肝移植后肝脏病理学及功能变化的实验研究

目的研究同基因大鼠肝移植后移植物的组织学和功能变化规律。方法将51只受体随机分为A、B、C3组，每组17只，分别在术后第2、7、14天处死，取肝脏标本显微镜下观察；取血检测TB、AL，T、GGT。结果A组肝细胞变性、坏死及汇管区炎细胞浸润轻；B组达高峰；C组病变明显减轻，并可见增生的肝组织。各组大鼠的各项血清生化检测值均有显著性差异（P〈0．05）。结论移植肝在术后第2天病理损伤程度均较轻，第7天相对严重，第14天明显减轻。肝功能生化指标的变化与病理学变化基本一致。     

小儿亲体肝移植急性排斥反应临床特点的初步探讨

摘 要 目的：本课题拟通过回顾性分析,结合小儿的生理免疫特征,比较小儿与成人肝移植急性排斥反应的不同临床特点,以期为小儿肝移植术后个体化抗排斥治疗提供一定的理论依据。材料和方法：收集本院2003年1月至2007年12月小儿部分亲体肝移植18例,其中发生急性排斥反应4例;2003年1月至2007年12月成人全肝改良背驮式肝移植56例,其中发生急性排斥反应9例。术后采用糖皮质激素（甲基强的松龙）和FK506进行免疫抑制治疗。术后监测患儿及成人：①肝功能,主要包括血清总胆红素、直接胆红素,ALT和AST;② FK506血浓度。结果：检测肝穿刺日及之前6d亲体肝移植患儿肝功能的主要指标：AR组中,丙氨酸氨基转移酶（ALT）及天冬氨酸氨基转移酶（AST）在穿刺前3d起较非AR组显著升高（P<0.01）;而总胆红素（TBIL）及直接胆红素（DBIL）水平则在穿刺前第5d起出现显著增高（P<0.01）。成人肝移植AR组中,穿刺日及之前8d,患者外周血中ALT、AST,TBIL及DBIL的水平已均显著高于非AR组（P<0.01）。小儿及成人肝移植患者分别于病理确诊AR前5d及8d起,血中FK506谷浓度较非AR组明显下降（P<0.05）。结论：小儿亲体肝移植术后急性排斥反应的发生时间可能较成人肝移植术后急性排斥反应发生时间晚,程度较成人AR轻,这与小儿亲体肝移植受供体血缘关系近、供肝质量好有关。FK506浓度较低时可能诱发急性排斥反应,但血FK506的浓度高低与急性排斥反应的程度并无显著关联。 关键词：小儿肝移植,急性排斥反应,肝功能。     

甲状腺功能亢进患者肝功能生化指标变化及其相关性分析

目的探讨甲状腺功能亢进患者肝功能生化指标变化及其与甲状腺激素的关系和临床意义。方法应用全自动生化分析仪测定106例甲状腺功能亢进患者和100例健康体检者血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TB）、总蛋白（TP）和清蛋白（ALB）;采用全自动化学发光仪检测两组甲状腺激素游离T3和游离T4（即FT3和FT4）。结果甲状腺功能亢进患者ALT、AST、GGT、ALP、TB明显高于健康体检者,差异有统计学意义（P〈0.01）。TP、ALB明显低于健康体检者,差异也有统计学意义（P〈0.01）。ALP与FT3、FT4呈正相关（r=0.306,P〈0.01;r=0.326,P〈0.01）,ALB与FT4呈负相关（r=-0.395,P〈0.01）。结论甲状腺功能亢进患者常伴肝功能损害,ALP、ALB与甲状腺激素水平相关。肝功生化指标变化可作为判断甲状腺功能亢进患者病情和观察疗效的有效指标之一。     

血清谷氨酸脱氢酶对肝移植患者的预后评价

目的探讨血清谷氨酸脱氢酶（glutamate dehydrogenase，GLD）与肝移植患者预后的关系。方法应用德国临床化学学会推荐的速率法测定30例肝移植患者血清GLD活性并动态观察其变化的规律。结果对30例肝移植术中及术后早期患者血清GLD、ALT、AST、LDH活性进行连续监测。在术中供肝血流再灌注后，患者血清中此4种肝酶的活性开始明显上升。患者的预后与GLD升高的幅度及恢复至正常的时间的长短有关。预后不良的患者术后GLD峰值（均值5898．52U／L）明显高于预后良好的患者（均值285．08U／L）。分别以肝移植术后GLD、ALT的峰值800U／L、1400U／L为临界值预测肝移植术后预后。肝移植术后GLD峰、ALT峰预测准确率分别为86．7％、90％。将肝移植术后GLD恢复正常值天数以14天为界预测肝移植预后。其动态变化对预后的预测准确率为100％。结论肝移植术后早期血清GLD水平与预后有密切关系，GLD是预测肝移植预后的一个有价值的酶学指标。     

血清对氧磷酯酶1活性监测在肝移植术中的意义

目的 探讨血清对氧磷酯酶1(paraoxonase 1,PON1)活性的测定在肝移植术中的意义。方法 对17例肝移植患者术前、术中及术后2d内血清各生化指标进行监测,分析血清PON1在肝移植术中的变化规律及与其他生化指标的关系。结果 正常人血清PON1活性呈正态分布,参考值为45.5-265.8 U/ml。17例肝移植受者术前血清PON1活性比对照组低(P<0.001)。在门静脉开放后5min始升高,开放后90 min[(47.1±2.4)U/ml]较术前明显增高(P<0.05),术后第1、2 d继续升高。丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平在开放后较术前明显升高,术后第2 d还较正常值高。结论 血清PON1活性可作为判断植入肝脏存活的生化指标之一,协同其他生化指标用来监测肝移植患者的肝脏功能。     

妊娠期肝功能损害孕妇生化指标与血小板4项参数的关系

目的　探讨妊娠期肝功能损害孕妇生化指标与血小板 4项参数的关系。方法　分析对比门诊随访正常孕妇 (2 8例 )、单纯ALT升高组患者 (3 0例 )及黄疸伴ALT升高组患者 (2 7例 )的血生化和血小板 4项参数。结果　单纯ALT升高组ALT、AST、DB、TBA、GGT均高于正常孕妇组 (P <0 .0 1)、TB、MPV均高于正常孕妇组 (P <0 .0 5 )、PCT、PLT低于正常孕妇组 (P <0 .0 5 ) ,而两组间ALP、PDW无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;黄疸伴ALT升高组ALT、AST、TB、DB、TBA、ALP均高于单纯ALT升高组 (P <0 .0 1)、MPV高于单纯ALT升高组 (P <0 .0 5 )、PCT、PLT低于单纯ALT升高组 (P <0 .0 5 ) ,而两组间GGT、PDW无显著性差异 (P >0 .0 5 )。所有 5 7例肝损害孕妇生化指标和PLT4项参数进行相关分析 ,其中MPV与ALT、AST、GGT均存在正相关 (P <0 .0 5 ) ;PLT与TB、DB存在负相关 (P <0 .0 1) ;PCT与TB、DB存在负相关 (P <0 .0 5 ) ;其余生化指标和PLT4项参数不存在相关性 (P >0 .0 5 )。结论　GGT、ALP可能不是判断妊娠期肝功能损害的敏感指标 ;黄疸引起妊娠肝损害孕妇PLT计数减少     

肝移植联合胃癌根治术一例患者的护理

目的总结胃癌并发肝转移患者行肝移植联合胃癌根治术的护理要点。方法回顾性分析我院1例肝移植联合胃癌根治术患者的临床护理程序与特点。结果患者术后第7天出现急性排斥反应，给予抗排斥治疗后痊愈，顺利出院。术后随访5个月时，患者因肿瘤复发、腹腔广泛转移致全身衰竭而死亡。结论密切观察病情变化，熟悉病情，积极及有针对性的护理可为诊断和治疗提供依据，避免并发症的发生或早期发现，促进患者康复。     

不同仪器间5项检测结果的一致性比较

目的为减少不同仪器间与疾病诊断重要相关的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷胺酰转移酶(GGT)、肌酸激酶(CK)结果之间的差异,保证同一实验室不同检测系统间检测结果的一致性,从而达到为临床诊治提供稳定、一致结果的目的。方法参照美国临床实验室标准化委员会《EP9-A》文件要求,首先对日立7600全自动生化分析仪P1、P2模块,日立7080全自动生化分析仪和BeckmanCoulter DxC600全自动生化分析仪进行精密度分析;在满足精密度要求的情况下,以日立7600全自动生化分析仪P1模块为比较系统,用患者新鲜血清与其他系统的ALT、AST、ALP、GGT、CK测定结果进行比对分析,计算医学决定水平处预期偏倚以及预期偏倚的95%可信区间,以美国临床医学检验部门修正法规(CLIA′88)允许总误差的1/2为标准,判断检验结果的可比性。结果不同分析仪测定ALT、AST、ALP、GGT、CK项目的CV均小于CLIA′88允许总误差的1/3,精密度均符合要求。日立7080全自动生化分析仪、日立7600全自动生化分析仪P2模块以及Beckman Coulter DxC600全自动生化分析仪检测结果与日立7600全自动生化分析仪P1模块相比相关性良好。以上项目在规定的医学决定水平处的差异均在临床可接受范围内。结论本实验室以上项目应用不同的检测系统测定结果基本一致,差异无统计学意义。     

肝癌患者肝移植急性排斥反应8项肝功能指标的变化及临床意义

目的探讨肝癌患者肝移植术后急性排斥反应(AR)的生化指标检测的临床意义。方法回顾性分析26例肝癌患者肝移植术后急性排斥反应的发生率,分析AR患者移植肝活检前肝功能生化检测值。结果肝移植患者发生急性排斥反应后,随发病进展,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)逐渐增高,成正相关,与非急性排斥组(NAR)比较差别具有显著性(P<0.05)。结论移植肝活检及活检前生化检测对于AR的诊断与鉴别诊断有重要意义。     

血清总胆汁酸测定在肝移植中的意义

[目的]探讨血清总胆汁酸（TBA）的测定在肝移植术中的意义。[方法]对20例肝移植患者术前、术中、术后2d内血清各生化指标进行监测，分析血清总胆汁酸在肝移植术中的变化规律及其他生化指标的关系。[结果]正常人血清TBA参考值为0～20μmol／L。20例肝移植受者术前血清TBA比对照组高（P〈0．01）。新肝180min较术前明显降低（P〈0．01）；术后第1天、第2天继续降低。丙氨酸氨基转移酶（ALT）及天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平在新肝期较术前明显升高。术后第2天还较正常值高。[结论]血清TBA可作为判断植入肝脏存活的生化指标之一，协同其他生化指标用来监测肝移植患者的肝脏功能。