1型糖尿病患者低血糖恐惧感的研究进展

正低血糖是1型糖尿病患者实现最佳血糖控制的主要限制因素~([1])。低血糖发作时所带来的不舒适体验及低血糖对生命的潜在威胁可能导致患者产生低血糖恐惧感(fear of hypoglycemia,FoH)。FoH对1型糖尿病患者而言是一个较为严重的问题。研究~([2])发现,FoH高的患者可能采取"过度补偿行为",如减少胰岛素用量、增加食物摄入以避免低血糖,而这又可能导致患者血糖控制差、治疗依从性降低、并发症出     

糖尿病患者低血糖恐惧影响因素及干预措施研究进展

文章综述了糖尿病患者低血糖恐惧的危害、评估工具、影响因素及干预措施的研究现状,为进一步促进临床医护人员加强对患者低血糖恐惧的重视、实施规范的评估和护理,提升患者低血糖管理能力等提供参考。     

2型糖尿病患者低血糖恐惧感的现状及其影响因素

目的了解2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)患者低血糖恐惧感(fear of hypoglycemia,FoH)的现状,并探讨其影响因素。方法 2016年5-11月,采用便利抽样法选择在长春市3所三级甲等医院内分泌科住院的260例T2DM患者为研究对象,采用一般资料调查表、中文版低血糖忧虑量表(the Chinese version of the worry scale,C-WS)对其进行调查。结果 260例T2DM患者C-WS得分的中位数是11分,四分位间距是7~20分;单因素分析结果显示,不同年龄、性别、居住方式、病程、治疗方式、血糖波动情况、糖尿病控制状况、社会支持、低血糖发生频率、低血糖严重程度、低血糖意识的T2DM患者的低血糖恐惧感得分差异均有统计学意义(均P0.05);多元逐步回归分析结果显示,病程长、独居、血糖波动较大、社会支持较少、过去6个月内发生过3~6次低血糖、过去6个月内低血糖发生次数1次/月、中度低血糖、重度低血糖是T2DM患者FoH得分高的影响因素。结论 T2DM患者对低血糖存在担忧、恐惧心理,且这种心理状态可受到病程、居住方式、血糖波动情况、社会支持状况、低血糖发生频率、低血糖严重程度的影响;提示医护人员应重视对T2DM患者低血糖方面的健康教育,同时应根据患者的不同特点,制订个体化的干预方案,以缓解患者的FoH,改善其健康状况。     

糖尿病胰岛素治疗病人低血糖恐惧及其应对方式的相关性研究

[目的]探讨糖尿病胰岛素治疗病人低血糖恐惧与应对方式之间的关系。[方法]采用中文版低血糖恐惧感调查量表(CHFS-WS)、医学应对方式问卷(MCMQ)对122例糖尿病胰岛素治疗病人进行问卷调查。[结果]糖尿病胰岛素治疗病人低血糖恐惧感评分中位数为10.5分(四分位间距4～19分),医学应对方式分值分别为面对维度(18.03±4.79)分、回避维度(16.08±2.89)分、屈服维度(11.18±2.57)分;低血糖恐惧感评分与应对方式总分及屈服维度得分呈正相关。[结论]糖尿病胰岛素治疗病人低血糖恐惧与病人的消极应对方式密切相关,应注重糖尿病胰岛素治疗病人低血糖恐惧的评估和管理,帮助病人采取更积极的应对方式,实现血糖的有效管理。     

家属参与2型糖尿病病人自我管理的研究进展

阐述糖尿病自我管理的相关概念,从干预方法和评估工具方面综述家属参与2型糖尿病病人自我管理的研究进展,以期为临床工作者制订家属参与2型糖尿病病人管理方案提供参考。     

糖尿病病人问题解决评估工具研究进展

从问题解决的概述以及普适性、特异性问题解决评估工具的特性、应用领域等方面对国内外糖尿病病人问题解决评估工具进行综述，分析现有问题解决评估工具存在的问题并提出建议，为建立本土化评估工具提供参考，并为开展相关研究提供依据。     

2型糖尿病病人疲劳影响因素及评估的研究进展

从疲劳的定义、2型糖尿病病人疲劳的影响因素及评估工具等方面进行综述,旨在为2型糖尿病病人实施针对性的干预措施提供参考依据。     

住院糖尿病病人低血糖发病状况分析

[目的]了解住院糖尿病病人低血糖发生情况,分析糖尿病住院病人的低血糖现状及发生特点,为医护人员调整低血糖病人治疗方案提供依据.[方法]调查2009年3月-11月南京鼓楼医院内分泌科住院的124例住院期间需要床边血糖监测的糖尿病成人病人,采取病人入院每日8个时点的血糖监测模式,利用SAS9.1统计分析软件进行数据处理.[结果]病人住院期间有42.74％病人发生过低血糖;低血糖的高发时点集中在夜间、午餐前和睡前;医护人员对低血糖关注度增加后,各时点低血糖发生密度下降.[结论]我院内分泌科低血糖发生率较高,低血糖的高发时点集中在夜间、午餐前和睡前,需加强对这3个时点的血糖监测;医护人员应增加低血糖关注度,使各时点低血糖发生密度降低.     

家庭评估工具在2型糖尿病研究领域中的应用现状

从家庭功能和家庭支持两方面对国内外2型糖尿病领域家庭评估工具的应用现状进行阐述,分析对比不同家庭评估工具的特点及临床应用效果,旨在为家庭评估工具在临床应用、2型糖尿病病人自我管理行为机制剖析和基于家庭的自我管理干预方面提供参考和建议。     

住院糖尿病病人低血糖发病状况分析

[目的]了解住院糖尿病病人低血糖发生情况,分析糖尿病住院病人的低血糖现状及发生特点,为医护人员调整低血糖病人治疗方案提供依据。[方法]调查2009年3月-11月南京鼓楼医院内分泌科住院的124例住院期间需要床边血糖监测的糖尿病成人病人,采取病人入院每日8个时点的血糖监测模式,利用SAS9．1统计分析软件进行数据处理。[结果]病人住院期间有42．74％病人发生过低血糖;低血糖的高发时点集中在夜间、午餐前和睡前;医护人员对低血糖关注度增加后,各时点低血糖发生密度下降。[结论]我院内分泌科低血糖发生率较高,低血糖的高发时点集中在夜间、午餐前和睡前,需加强对这3个时点的血糖监测;医护人员应增加低血糖关注度,使各时点低血糖发生密度降低。     

老年糖尿病肾病患者血液透析治疗中低血糖的观察和护理

目的探讨老年终末期糖尿病肾病（DN）患者在维持性血液透析治疗中低血糖的观察和护理干预要点。方法对15例老年DN患者血液透析中进行血糖监测,观察病情变化,及时发现低血糖反应并列症处理。结果本组15例老年DN患者,910例次血液透析中发生低血糖反应14例次（1．54％）,其中1例发生低血糖浅昏迷,均得到及时处理。结论老年糖尿病肾病患者透析过程中易出现低血糖,注重患者饮食和降糖药物合理应用,严密监测血糖及透析过程中密切观察病情,及时处理,可减少透析中低血糖发生。     

糖尿病患者并发低血糖情况分析

目的 探讨糖尿病患者低血糖发生情况,时间分布,低血糖表现等。方法 对2016年11月至2017年01月我院内分泌科收治的340名糖尿病患者中发生低血糖患者的临床资料进行回顾性分析。结果 340例糖尿病患者中有164人发生过低血糖。无症状低血糖占到58.36%,低血糖高发时间段分别是空腹（26.27%）、午餐前（32.76%）、睡前（10.58%）。结论 在糖尿病治疗中低血糖已成为常见急性并发症之一,而低血糖不仅影响患者的生活水平还威胁着患者生命健康,所以预防及处理好低血糖已然成为糖尿病患者所必须掌握的健康知识。     

持续质量改进提高护士对糖尿病患者低血糖规范处理的效果

目的：探讨持续质量改进（ CQI）提高护士在糖尿病患者发生低血糖后规范处理的方法及效果。方法采用CQI中FOCUS-PDCA流程对内分泌科护士在糖尿病患者发生低血糖后处理的流程进行质量控制和改进活动。查阅实施前187例和实施后197例低血糖患者的护理记录,比较实施CQI前后护士对糖尿病患者低血糖规范处理效果。结果实施CQI后,护士按规范指导低血糖患者进食的达标率从15．5％提高至77．6％,复测指尖血糖时间达标率从2．1％提高至39．8％,按规范记录患者发生低血糖伴随症状的达标率为从13．9％提高至77．6％,护士对低血糖知识掌握程度从43．7％提高至100.0％,差异均有统计学意义（χ2值分别为1．449,79．630,1．529,3．742;P＜0．01）。结论持续质量改进能规范护士对糖尿病患者低血糖的处理方法,提高护士对低血糖知识的掌握水平,为糖尿病患者的治疗提供安全保障。     

Postexercise late-onset hypoglycemia in insulin-dependent diabetic patients

A new clinical entity that is prevalent in young type I (insulin-dependent) diabetic patients, postexercise late-onset (PEL) hypoglycemia, is described. A prospective case-finding study suggested that PEL hypoglycemia occurred in 48 of approximately 300 diabetic type I patients who were diagnosed as diabetic before age 20 yr and who were monitored for up to 2 yr. Typically, hypoglycemia was nocturnal and occurred 6-15 h after the completion of unusually strenuous exercise or play. In more than half the cases the hypoglycemia resulted in loss of consciousness or seizures and necessitated treatment with subcutaneous glucagon or intravenous glucose and/or attendance by a health professional. The hypoglycemia was not limited to patients in good or excellent metabolic control and often occurred after a single bout of exercise in patients unaccustomed to exercise or in athletic patients who were making the transition from an untrained to a trained state. Surprisingly, 12 of the patients who experienced nocturnal PEL hypoglycemia were not using significant amounts of insulin that peaked at night. Type I diabetic patients should be made aware of the possibility of PEL hypoglycemia to enable them to make adjustments in their management plans in anticipation of unusually strenuous exercise, so that they may attempt to minimize or avoid late-onset hypoglycemia.     

糖尿病低血糖对心血管不良事件的影响及护理应对措施

目的调查糖尿病低血糖患者诱发心血管事件的现状,探讨护理应对措施。方法选取医院2018年6月—2019年12月住院部接诊的糖尿病患者为研究对象,根据是否低血糖分为低血糖组(205例)和非低血糖组(254例)。比较两组患者心血管事件的发生率。结果低血糖组患者心血管事件发生率为31.71%。非低血糖组为10.63%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病低血糖患者发生心血管事件的概率明显高于一般的糖尿病患者,影响患者的生命安全,应积极采取护理干预措施,以预防糖尿病低血糖诱发心血管事件的发生。     

Standard parameters of diabetic control: are they reliable?

To evaluate the reliability of the tradional methods to assess short-term control of diabetes, 25 children with insulin-dependent diabetes were studied with a 24-h glucose profile in addition to the traditional assessment techniques. Patient compliance was elminated as much as possible from the experimental design. The correlation of the routine methods with the 24-h glucose profile was excellent, and a scoring system for control was empirically derived. The single method of assessment that correlated best with the overall control score was the traditional daily urine test. In 6 of the 25 subjects studied, relative hypoglycemia was observed, occurring asymptomatically at night, and was followed by a hyperglycemic rebound. Traditional assessment techniques did not detect this event. Five additional patients had symptomatic daytime hypoglycemia. We conclude that the traditional daily urine tests are adquate indicators of day-to-day control in most diabetic patients, given adquate compliance. Our data also suggest that asymptomatic nocturnal hypoglycemia occurs frequently in children with diabetes, although clinical proof is difficult in the absence of a 24-h glucose profile.     

血液透析对糖尿病患者血糖的影响

目的探讨血液透析(HD)对糖尿病患者血糖的影响。方法14例糖尿病及26例非糖尿病慢性肾功能衰竭患者,均采用标准碳酸氢盐无糖透析液进行血液透析。于餐后立即开始HD治疗,HD期间不进食,分别于透析0h、1.0h、2.0h、3.0h、4.0h、4.5h检测血糖;于第2次透析2.5h静脉推注30g葡萄糖,HD结束前检测血糖。结果有11/14例糖尿病患者和10/26非糖尿病患者HD期间血糖低于3.5mmol/L(P<0.05),在21例出现低血糖的患者中10例无任何自觉症状;出现低血糖者具有年龄偏大的特点(P<0.05)但是性别、体重指数、血浆白蛋白水平差异无显著性(P>0.05)。于透析2.5h给予30g葡萄糖后,HD结束时未出现低血糖,也无血糖明显增高。结论HD过程中容易出现低血糖,糖尿病及高龄患者在HD过程中更易发生低血糖,于透析2.5h给予30g葡萄糖可以防止低血糖的发生。     

No hypoglycemia after subcutaneous administration of glucagon-like peptide-1 in lean type 2 diabetic patients and in patients with diabetes secondary to chronic pancreatitis

OBJECTIVE: Glucagon-like peptide 1 (GLP-1) is a proglucagon derivative secreted primarily from the L-cells of the small intestinal mucosa in response to the ingestion of meals. GLP-1 stimulates insulin secretion and inhibits glucagon secretion. It has previously been shown that intravenous or subcutaneous administration of GLP-1 concomitant with intravenous glucose results in hypoglycemia in healthy subjects. Because GLP-1 is also effective in type 2 diabetic patients and is currently being evaluated as a therapeutic agent, it is important to investigate whether GLP-1 may cause hypoglycemia in such patients. We have previously shown that GLP-1 does not cause hypoglycemia in obese type 2 diabetic patients with insulin resistance amounting to 5.4 +/- 1.1 according to homeostasis model assessment (HOMA). In this study, we investigated diabetic patients with normal or close to normal insulin sensitivity. RESEARCH DESIGN AND METHODS: Eight lean type 2 diabetic patients (group 1) aged 60 years (range 50-72) with BMI 23.1 kg/m(2) (20.3-25.5) and HbA(1c) 8.0% (6.9-11.4) and eight patients with type 2 diabetes secondary to chronic pancreatitis (group 2) aged 52 years (41-62) with BMI 21.9 kg/m(2) (17.6-27.3) and HbA(1c) 7.8% (6.2-12.4) were given a subcutaneous injection of 1.5 nmol GLP-1/kg body wt. Then, 15 min later, at the time of peak GLP-1 concentration, plasma glucose (PG) was raised to 15 mmol/l with an intravenous glucose bolus. HOMA (mean +/- SEM) showed insulin resistance amounting to 1.9 +/- 0.3 and 1.7 +/- 0.5 in the two groups, respectively. RESULTS: In both groups, PG decreased rapidly and stabilized at 7.5 mmol/l (range 3.9-10.1) and 7.2 mmol/l (3.1-10.9) in groups 1 and 2, respectively, after 90 min. Neither symptoms of hypoglycemia nor biochemical hypoglycemia were observed in any patient. CONCLUSIONS: We conclude that a GLP-1-based therapy would not be expected to be associated with an increased risk of hypoglycemia in insulin-sensitive type 2 diabetic patients.     

社区互动式健康教育对提高糖尿病患者注射胰岛素知识的效果

目的评价互动式健康教育对提高社区糖尿病患者自我注射胰岛素知识的效果。方法采用方便抽样,选取北京市某社区医院糖尿病诊治中心自我注射胰岛素的200例糖尿病患者,通过一对一评估指导、集中讲授、电话随访进行互动式健康教育。分别在健康教育前后,使用自设的胰岛素注射知识问卷对患者进行调查。结果互动式健康教育后,患者自我注射胰岛素的知识由7.16分提高至11.15分（P〈0.01）,其中12项知识的答对率显著提高（P〈0.01）,但对低血糖症状观察和处理等题目的答对率无改善（P〉0.05）。结论互动式健康教育可提高糖尿病患者自我注射胰岛素的知识,但今后需加强对低血糖知识的教育。     

糖尿病患者低血糖反应发生的原因及对策

目的探讨糖尿病患者发生低血糖反应的原因,并提出护理对策。方法对48例低血糖反应患者进行原因分析,采取相应的护理对策。结果不能有效控制饮食12例（25.0%）,采用错误的运动时间和运动方法11例（22.9%）,胰岛素泵强化治疗11例（22.9%）,用药时间掌握不准确7例（14.6%）,降糖药物应用不合理5例（10.4%）,其他原因引起2例（4.2%）。结论不能有效控制饮食、采用错误的运动时间和运动方法、胰岛素泵强化治疗、用药时间掌握不准确等是糖尿病患者发生低血糖反应的原因,护士必须做好糖尿病患者的健康教育工作,采取有效的预防措施,以减少其低血糖反应的发生。