肺扫描联合螺旋CT在急性肺栓塞诊断中的应用研究

目的　将肺扫描和螺旋CT组成新诊断策略 ,前瞻性评价这一策略对于急性肺栓塞 (PE)的诊断价值和应用前景。方法　以 2 0 0 0 - 10～ 2 0 0 3- 0 3在我院急诊科疑诊PE的患者为研究对象 ,对所有患者首先进行肺扫描 ,不能诊断或排除PE患者接着进行螺旋CT检查 ,螺旋CT仍不能确立诊断时给予肺动脉造影。结果　肺扫描和螺旋CT组成的诊断策略可使97.8%的患者明确诊断 ,需要行肺动脉造影检查的比率 2 .2 % ,排除PE患者的 3个月PE危险度为 0。结论　肺扫描和螺旋CT组成的诊断策略 3个月PE危险度、需要肺动脉造影的比率均较低 ,值得在国内急诊科推广应用。[3 ]KruipMJ,SlobMJ ,BullerHR ,etal.Aprospectiveclinicalstudyonthefeasibilityandsafetyofacombinednoninvasive/pulmonaryangiogra phystrategyinpatientswithsuspectedpulmonaryembolism :aninterimanalysis[J] .ClinApplThrombHemost,1999,5 :2 2 2 -2 2 5 .[4]CogoA ,LensingAWA ,KoopmanMMW ,etal.Compressionultrasonog raphyfordiagnosismanagementofpatientswithclinicallysuspecteddeepveinthrombosis:prospectivecohortstudy[J] .BMJ ,1998,3 16:17-2 0 .[5 ]PerrierA ,DesmaraisS ,GoehringC ,etal.D -dimertestingforsus pectedpulmonaryembolis     

16层螺旋CT对肺栓塞诊断价值的探讨

目的 探讨16层螺旋CT诊断肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)的价值.方法 回顾性分析20例因临床高度怀疑肺栓塞患者的影像资料(16层螺旋CT平扫及肺血管造影增强扫描).结果 在20例患者中,20例中,13例螺旋CT血管造影(MSCTPA)发现有PE.确诊为PE的13例患者中有6例CT平扫即有阳性发现,其征象有局部肺纹理稀疏纤细、肺动脉扩张、"马赛克"征、胸腔积液或心包积液、肺动脉局限性密度增高、肺梗死灶.结论 MSCTPA诊断PE简便、安全、准确性高,是诊断PE的一种可靠性方法 ,但对于不能使用对比剂或因非典型心肺症状而仅作平扫的病例,16层螺旋CT平扫异常征象能提示PE的存在.     

螺旋CT肺血管造影联合D-二聚体在肺栓塞诊断中的应用

目的 探讨螺旋CT肺血管造影联合D-二聚体在肺栓塞(PE)诊断中的价值.方法 对85例疑似PE患者进行检查.分别评价螺旋CT肺血管造影、D-二聚体及两者联合检测对PE的诊断价值.结果 螺旋CT肺血管造影诊断PE的灵敏度、特异性分别为 87.8%、95.2%,血浆D-二聚体诊断PE的灵敏度、特异性分别为95.4%、63.7%,两者联合检测的灵敏度、特异性分别提高到88.9%和85.7%.结论 螺旋CT肺血管造影联合D-二聚体可明显提高诊断PE的灵敏度和特异性.     

64层螺旋CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用

目的 利用64层螺旋CT肺动脉造影探讨肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)的影像表现及其临床应用.方法 对18例Wells评分在2分以上,且临床疑诊为PE的患者,使用64层螺旋CT肺动脉造影检查,进行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)后外理.结果 18例均确诊为PE.PE的直接征象:18例患者均见肺动脉腔内充盈缺损改变.1)中央性充盈缺损,呈双轨征和靶征3例;2)偏侧性充盈缺损9例;3)附壁性充盈缺损3例;4)完全性阻塞3例.部分患者可见PE的间接征象:1)肺梗死4例;2)支气管动脉扩张3例;3)胸腔积液10例;4)右室功能不全1例.结论 64层螺旋CT具有快速、准确、无创伤等优点,能清晰显示PE的直接征象和间接征象,是临床明确PE诊断及评价疗效的首选方法.     

多排螺旋CT和D-二聚体联合应用对肺栓塞诊断价值研究

目的:分析和探讨多排螺旋CT和D-二聚体联合应用对肺栓塞(PE)诊断价值。材料与方法:选择从2015年5月-2016年4月在我院接受治疗的96例疑是PE患者进行检查,分别评价多排螺旋CT肺血管造影、血浆D-二聚体、多排螺旋CT肺血管造影联合血浆D-二聚体的诊断价值。其中44例患者在多排螺旋CT诊断结果为阳性后立刻进行溶栓治疗,并在治疗后第2、3、7、14d复查血浆D-二聚体值,与此同时进行多排螺旋CT复查。结果:血浆D-二聚体诊断结果全部为阳性,阳性率100%;16排螺旋CT诊断检出90例PE,阳性率93.75%,其余6例未见明显栓塞征象。44例接受溶栓治疗的患者,26例血浆D-二聚体测定值先升后降,组间比较差异具有统计学意义(P0.05),且与16排螺旋CT检出的肺血管先充盈后缺损的变化趋势一致;18例血浆D-二聚体测定值无显著变化,比较差异不具有统计学意义(P0.05),且与16排螺旋CT检出的肺血管无明显变化一致。结论:联合应用多螺旋CT扫描和血浆D-二聚体测定能提高肺栓塞的检出率,具有较高的临床应用价值。     

多排螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用

目的:评价多排螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞(PE)诊断中的临床应用价值.方法:31例临床疑为PE的病人使用GE light speed 16 CT机行平扫及CT肺动脉造影扫描,将得到的原始数据传输至AW4.1行多平面重建(MPR)、三维(3D)重建及最大密度投影(MIP)等处理后,着重观察各级肺动脉内充盈情况,其中9例PE患者在溶栓及抗凝治疗后进行了复查.结果:31例中26例检出PE,栓子位于肺动脉主干仅2例,左右肺动脉干及左右肺叶动脉栓塞89支,肺段动脉受累198支,亚段肺动脉受累116支;PE的直接征象为肺动脉及其分支不同程度的充盈缺损和肺动脉的断面细小或突然截断,主要间接征象为肺动脉及右心轻度或不同程度扩张,胸腔积液,局限性肺纹理稀疏(肺少血征),肺梗死或梗死性肺炎,9例患者溶栓治疗后18～21 d进行了复查,5例血栓消失,2例明显缩小,2例略有缩小.结论:多排螺旋CT血管造影是诊断PE的可靠、安全、快速、有效、无创伤的方法,也是治疗后随访的可靠方法.     

急诊肺栓塞循证诊断和治疗

目的 检索关于肺栓塞(pulmonary embolism,PE)诊断和溶栓治疗的文章,探讨PE的诊断和治疗策略.方法 以我院急诊2008-01的患者为例,并应用计算机检索PubMed(1980～2008-02)和中国生物医学文献数据库(CBM,1980～2008-02) 中关于PE诊断和溶栓治疗的系统评价(system review,SR)和横断面研究(cross sectional study,CSS).结果 PubMed中共检索到SR 16篇,CSS 11篇;CBM 中无SR和CSS.结果 提示,临床评分量表对可疑PE患者制定进一步诊断及治疗方案具有重要意义.临床低度可能PE患者用D-二聚体排除PE安全可靠.螺旋CT诊断PE敏感性及特异性高.用临床评分量表 D-二聚体 螺旋CT的流程诊断或排除PE最为安全可靠.对未选择的PE患者溶栓治疗较单独抗凝治疗并无显著优势,且可能增加出血并发症,但对大块PE患者溶栓能减少死亡率及PE复发率.结论 目前急诊诊断PE最佳的方法 和流程可能是临床评分量表结合D-二聚体和螺旋CT.在治疗方面只有大块PE患者能从溶栓中获得绝对益处.     

广西地区13家综合医院肺栓塞诊断技术分析

目的 了解各种肺栓塞(PE)诊断技术在诊断PE中的应用.方法 对广西地区13家三级甲等综合医院1995年至2007年PE病例的诊断方法进行回顾性调查分析.根据临床表现以及普通检查诊断的PE病例为临床诊断病例,根据特殊影像检查结果或尸体解剖诊断的病例为确诊病例.比较各种PE诊断方法在诊断为PE患者中的比例以及不同年份各种诊断方法所占比例.结果 1995年至2007年13家医院诊断为PE患者460例,其中确诊病例237例(占51.52%),临床诊断病例223例(占48.48%).2002年至2007年确诊病例占同期PE病例的55.13%,较1995年至2001年14.63%明显提高(X~2=24.522,P<0.01).237例确诊病例中,17例由2项检查确诊,由肺动脉造影、CT肺动脉造影、超声检查、磁共振成像以及尸体解剖各诊断27例(11.39%)、214例(90.30%)、6例(2.53%)、5例(2.11%)和2例(0.84%),没有肺通气灌注显像确诊病例.2003年以后采用CT肺动脉造影广西地区确诊PE所占比例升高.其他检查技术则略有下降.结论 CT肺动脉造影是广西地区诊断PE的首选方法,其他诊断技术的临床应用有待加强.     

急性肺血栓栓塞的多排螺旋CT诊断

目的探讨多排螺旋CT对急性肺血栓栓塞(PE)的诊断价值.方法对临床怀疑急性PE的21例患者采用多排螺旋CT行薄层肺动脉造影(CTPA)及间接法深静脉造影(CTV).结果 CTPA检出12例急性PE,间接法CTV检出深静脉血栓8例.1 mm有效层厚图像对段、亚段肺动脉及其内血栓的显示高于3 mm有效层厚图像(P<0.05).结论多排螺旋CT能促进急性PE的诊断.     

低剂量螺旋CT在肺结核中的诊断价值

目的:探讨低剂量螺旋CT在肺结核诊断中的应用价值。材料与方法:采用东芝公司Active 16排螺旋CT对98例胸部DR平片怀疑肺结核的患者进行常规剂量螺旋CT扫描,同时对病变部位行低剂量螺旋CT扫描。所得图像由3名从事影像诊断工作主治医师以上的医生进行判读,分别就肺结核在螺旋CT上的主要征象进行逐一判定,最后做出定性诊断。结果:98例胸部DR平片怀疑肺结核患者,最后通过查痰、活检或肺结核菌阴性确诊的肺结核患者有80例。对以上确诊的80例肺结核患者的两种扫描方式所得图像进行判定,低剂量螺旋CT与常规CT在肺结核征象的检出率差异无统计学意义(P0.05)。结论:低剂量螺旋CT大幅度降低患者的辐射剂量,能获得常规剂量CT扫描相同的诊断效果,在肺结核的诊断中具有临床应用价值。     

An analysis of the diagnostic methods for acute pulmonary embolism

In spite of numerous sophisticated investigative procedures, acute pulmonary embolism (PE) is very frequently misdiagnosed. In order to improve the diagnostic approach to PE, the sensitivity and specificity of the commonly used methods were reviewed in a group of 421 patients with angiographically proved PE without associated cardio-pulmonary disease. The specificity of diagnostic procedures was, by decreasing order: positive pulmonary angiography (to affirm) = negative perfusion lung scan (to eliminate) > chest X-ray clinical symptoms, positive perfusion lung scan, ECG, blood gas, serum enzymes.     

螺旋CT血管成像(SCTA)诊断脑膜瘤临床价值

目的：探讨脑膜瘤螺旋CT（SCT）三维重建，血管成像的临床应用价值。材料与方法：脑膜瘤20例，采用东芝Xvision/GE SCT机行平扫，增强扫描，层厚5mm,2mm层厚三维重建，血管成像，包括表面成像（SSD）及最大密度投影（MIP）。结果：20例患者均获得满意SCTA图像，肿瘤内部及表面结构，供血血管显示清晰。结论：脑膜瘤SCTA诊断效果佳，有较好的临床应用价值。     

肺结核瘤的常规胸部螺旋CT与高分辨CT对比研究

目的：评价常规螺旋CT（SCT）与高分辨CT（HRCT）对结核瘤的诊断价值。方法：回顾性分析40例肺结核瘤的SCT及HRCT扫描资料,观察其结节的轮廓、边缘、内部特征及周围情况,比较两种检查对结核瘤的显示效果。结果：SCT与HRCT显示结节内钙化分别为27．5％和60．0％,结节周围支扩征分别为2．5％和42．5％,边缘毛刺征分别为10．0％和27．5％,边缘光滑分别为57．5％和47．5％,卫星病灶分别为37．5％和40．0％,胸膜增厚伴凹陷分别为37．5％和40．0％,如以钙化、卫星病灶及周围支扩征作为肺结核的特征,SCT的诊断符合率为45．0％,HRCT诊断符合率为95．0％,结论：肺结核瘤的许多征象在HRCT上的出现率明显高于SCT;因此,HRCT作为SCT扫描的补充手段对一些结核瘤的诊断是必不可少的。     

螺旋CT对进展期胃癌的诊断与TNM分期初探

目的 对进展期胃癌行螺旋CT检查,探讨其CT表现及周围侵润情况和进行TNM分期的价值。方法 31例患者均在胃充盈状态下行螺旋CT扫描,其中19例口服3％的泛影葡胺溶液,12例口服水溶液,对CT征象进行分析和TNM分期。结果 全部病例在螺旋CT图像上均显示胃粘膜有改变,明确肿块发生部位,形态及胃周围情况。其中对12例行增强扫描,增厚的胃壁及肿块有强化,并能清晰显示>0.8cm的肿大淋巴结和有无肝脏转移。结论 螺旋CT对进展期胃癌显示率高,尤其TNM分期对指导胃癌的手术治疗具有重要意义。     

中国不同级别医院肺栓塞诊治状况的调查研究

目的 通过调查我国不同级别医院诊治肺栓塞(PE)的病例资料,了解我国不同级别医院诊治肺栓塞的状况,探讨在基层医院诊断PE的策略.方法 采用分层整群随机抽样方法,通过调查问卷形式,回顾性调查我国8个省市自治区20家不同级别医院提供的PE患者临床资料.问卷内容包括一般情况、基础病与诱因(危险因素)、临床表现、辅助检查结果、误诊疾病、诊断、治疗和转归等.纳入标准为:年龄≥18岁;已通过肺动脉造影、增强CT等手段确诊的患者;临床诊断PE需充分排除其他疾病的可能;无明显能进行抗凝或溶栓治疗的禁忌证,如活动性出血和近2个月内自发性颅内出血等.结果 (1)本组20家协作医院共提供302例PE患者的病例资料:三级医院11家,提供病例204例;二级医院9家,提供病例98例.(2)12余种危险因素中,深静脉血栓形成、创伤及外科术后所占比率位居前两位,分别为23.4%,16.2%;22种临床表现中,胸闷或呼吸困难、心悸、胸痛、呼吸急促、心率加快的发生率均在40%以上;在辅助检查中,血D-二聚体大于500μg/L、血清酶、肌酸激酶同工酶升高的比率分别为74.6%,50.1%,0%;心电图:窦性心动过速、V1～V6存在T波低平或倒置、ST段压低、完全或不完全右束支传导阻滞及典型SⅠQⅢTⅢ等发生的比率各为55.4%,35.7%,27.2%,26.9%及25.9%;胸部X线片:肺纹理增重、肺部阴影、胸腔积液、肺动脉段突出、右下肺动脉增宽、区域性肺野血管稀疏及肺不张等发生率分别为46.4%,36.1%,24.2%,24.2%,17.5%,9.3%及7.7%;超声心动图:肺动脉高压、右心室扩张、右心室壁运动降低及肺动脉内血栓影等发生的比率分别为66.7%,50.7%,16.4%及6.8%.(3)本组有55例(18.2%)患者初步误诊(66例次).其中误诊为冠心病28例次,肺炎11例次,占据了误诊疾病的前两位.(4)国内二级医院诊断PE多为依靠临床表现和辅助检查等临床综合方法进行诊断(占89.8%).三级医院一般选择增强CT(48.0%)、临床综合方法(22.1%)、核素肺通气/灌注扫描(12.3%)、肺动脉造影(10.8%)进行诊断.(5)二级医院与三级医院相比:采用溶栓治疗的患者比率为17.3%vs.14.7%(P＞0.05).抗凝治疗为63.3%vs.77.9%(P＜0.01).对症治疗为19.4%vs.5.4%(P＜0.01).出院后继续口服华法令至少3个月为(61.2%vs.76.0%,P＜0.01).本组患者中采用抗凝或溶栓治疗的干预组有效率高于未干预组(83.6%vs.23.3%,P＜0.01),病死率低于未干预组(9.0%vs.30.0%,P＜0.01).结论 PE具有多种危险因素及表现特点,特异性均不高,易误诊误治.目前我国二级医院诊治PE较三级医院尚有一定差距,二级医院诊断PE的方法主要为临床综合诊断,三级医院增强CT的使用率较高.进行有效干预可明显提高治疗效果.根据我国国情,规范基层医院诊治PE的方法有着重要的现实意义.     

肺栓塞36例急诊误诊临床分析

目的提高急诊科医生对肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,FFE）的认识,探索急诊可行的PrE诊断程序．以提高本病早期确诊率。方法回顾性分析近5年来我院急诊误诊的36例FTE的临床资料,并进行改良Geneva评分评估临床诊断可能性。结果本组36例误诊为心血管疾病25例（69．4％）,误诊为其他呼吸系统疾病9例（25％）,误诊为脑血管疾病2例（5．6％）,其中30例（83．3％）有易患因素。进行改良Geneva评分显示FFE中度可能性26例,低度可能性10例。查D-二聚体36例均升高,后经螺旋CT肺动脉造影（CTPA）确诊32例、肺通气灌注扫描确诊4例,均予抗凝治疗好转出院。结论PTE临床易误漏诊,急诊科医生应加强对奉病的认识,接诊PTE疑诊患者应洵刚有尤易患因索,通过改良Geneva评分进行诊断可能性评估,结合血D-二聚体检测,必要时臼丁行CTFA等,以提高确诊率。     

Ventilation-perfusion scintigraphy

Ventilation-perfusion scintigraphy remains an important diagnostic tool in the evaluation of patients suspected of having PE. It is important for the emergency physician to be able to use the information from a lung scan appropriately in the diagnostic management of this elusive and life-threatening disorder. This requires a clear knowledge of how these scans are interpreted as well as a consultative approach between the physician ordering the lung scan and the nuclear medicine physician interpreting it. Each can ultimately contribute to the development of an effective management plan. It is important for the clinician to understand that a low-probability lung scan does not rule out PE, but in fact can have up to a 40% probability of PE when clinical suspicion is high.     

Comparison of ventilation/perfusion scintigraphy and helical CT for diagnosis of pulmonary embolism; strategy using clinical data and ancillary findings

Study objective: To address the question whether ventilation/perfusion scintigraphy (SCINT) or helical computed tomography (CT) should be the first hand method for diagnosis of pulmonary embolism (PE). Setting: Departments of radiology, nuclear medicine and internal medicine of a large university hospital. Patients: During 3 years all 128 patients examined for PE with both methods were analysed. The strategy of interpretation behind original clinical reports, i.e. clinical CT and clinical SCINT, was based upon basic criteria for PE, ancillary findings and information from the referring doctor and from previous examinations. Reviewed SCINT and CT reports were obtained from experts in each field blinded to clinical and laboratory data. The findings with respect to PE were classified as no PE, PE or non‐diagnostic. Other pathology than PE was described. A final diagnosis serving as reference was based upon CT, SCINT and other information including clinical follow for 6–24 months. Methods: Planar SCINT was made with ventilation always preceding perfusion. CT was made with contrast injection using 3 mm collimation and table feed of 3 mm s^?1. Results: PE was diagnosed in 32 patients. For clinical and reviewed SCINT sensitivity was 91 and 97%, specificity 96 and 100% and rate of non‐diagnostic findings 10 and 9%, respectively. For clinical and reviewed CT sensitivity was 81 and 78%, specificity 99 and 100% and non‐diagnostic findings was observed in 8 and 1%, respectively. In patients with PE, concordant positive results were obtained with both modalities in 23 of 32 patients (72%). Conclusion: SCINT remains the first hand method because its high sensitivity, general feasibility, low radiation burden and low rate of non‐diagnostic findings in our setting. CT is indispensable when SCINT is not available or its result non‐diagnostic.     

D-二聚体阴性肺栓塞患者的临床特点

目的 归纳总结D-二聚体阴性(D-二聚体＜0.5μg/mL)的肺栓塞患者的临床特点,从而提高肺栓塞诊断准确率、降低肺栓塞的病死率。方法 对南京医科大学第一附属医院2006年1月至2009年12月收治的D-二聚体阴性的疑似肺栓塞患者的危险因素、临床特征及辅助检查进行回顾分析,将16例最终确诊肺血栓栓塞症患者与同期排除肺栓塞的41例疑似患者的临床特点进行比较,采用t检验及四格表Fisher确切概率法比较各组间临床表现、生命体征及辅助检查结果的差异。结果 D-二聚体阴性的肺栓组与非病例组相比,既往有VTE病史、有近期手术史者更易于发病,胸闷、呼吸困难常见,病例组呼吸频率高于对照组,病例组下肢水肿较对照组多见,心电图典型ECG SI QⅢTⅢ改变多见。结论D-二聚体作为急性肺栓塞筛选检查,其阴性预测值较高,但当患者出现进行性呼吸困难、下肢水肿、既往有VTE病史、有近期手术史、心电图出现SIQⅢTⅢ改变时,即使D-二聚体阴性,临床工作者也需引起重视,必要时可考虑进一步检查以排查有无肺栓塞。     

肺灌注SPECT/CT对恶性肿瘤患者肺栓塞诊断价值

目的：回顾性研究肺灌注SPECT/CT对可疑肺栓塞（PTE）的恶性肿瘤患者的诊断价值。方法：回顾性分析2011年7月1日—2013年12月1日于我科进行肺灌注SPECT/CT显像可疑PTE的恶性肿瘤患者55例。回顾性分析患者肺灌注SPECT/CT图像。SPECT/CT栓塞肺段判断标准：沿肺段或亚肺段分布的楔形或片状放射性稀疏或缺损区,CT图像上相应部位无其他导致肺段血流灌注减低的病变。综合患者临床资料作出有无PTE的最终诊断。计算恶性肿瘤患者经肺灌注SPECT/CT诊断PTE的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性。对恶性肿瘤患者肺灌注SPECT/CT诊断结果与综合患者临床资料诊断结果,进行配对四格表χ^2检验（McNemar检验）。结果：55例恶性肿瘤患者肺灌注SPECT/CT诊断为PTE 42例,经综合临床资料诊断为PTE 40例,与肺灌注SPECT/CT诊断结果差异无统计学意义（P=1）。恶性肿瘤患者经肺灌注SPECT/CT诊断PTE的灵敏度为95.1%,特异性为78.6%,阳性预测值为92.9%,阴性预测值为84.6%,准确性为90.9%。结论：肺灌注SPECT/CT能够较准确的诊断恶性肿瘤患者的PTE,为恶性肿瘤患者提供了一种可靠的PTE诊断方法。