保肛手术治疗低位直肠癌50例疗效分析

目的探讨低位直肠癌的保肛手术治疗。方法通过对50例低位直肠癌患者直肠癌下缘距肛缘距离1．5～7cm进行Dukes分期和病理分型，选择了直肠前切除术（Dixon术）、改良Parks（经肛门结肠肛管吻合术）术和局部扩大切除术，其中32例Dixon手术中28例按直肠系膜癌系膜全切除术（TME）原则进行低位Dixon手术；9例行改良Parks；9例行经肛门括约肌直肠癌局部扩大切除。对术后控制排便功能和局部复发率进行了随访。结果无术后死亡病例，术后出现吻合口痿1例，发生在使用吻合器组中，其发生率为3．6％（1／28）；切口感染5例，发生率10％（5／50），经局部换药，均自行愈合；术后吻合狭窄1例，发生在使用吻合器组中，发生率约3．6％（1／28），经术后定期扩张，吻合口狭窄加重引起排便困难后改行Miles手术。术后控制排便能力均良好。随访50例，随访时间2～22月，平均10．5个月，无一例局部复发，患者均健在。结论保肛手术已经成为低位直肠癌手术治疗的首选术式，TME在低位直肠癌保肛手术中起着重要作用，改良Parks术、局部扩大切除术和吻合器在低位直肠癌的保肛手术中广泛应用，严格掌握低位直肠癌保肛手术的适应证，可防止并发症的发生。     

直肠癌Miles手术的新技术配合及护理

对低位直肠癌，临床常用术式为经腹会阴联合切口直肠癌根治、人工肛门再造（即Miles术）。由于吻合器的改进和推广使用，使盆腔中低位的吻合易于进行，故保肛手术有增加趋势，但随之而来保肛术后局部复发的病例已明显增加，有报告高达25％~37％[1]。因此，Miles手术虽操作繁琐，但因切除癌肿较彻底，是治疗低位直肠癌最常用的手术方法，加之近年来术中抗癌防瘤新技术的应用和提高，使患者的术后复发率明显下降，大大提高了生存率。现就直肠癌Miles术中抗菌防癌新技术的特殊配合和围手术期护理要点阐述如下。1临床资料本文收集1988年10月~1…     

腹腔镜辅助Dixon手术治疗高龄患者低位直肠癌的临床应用价值

目的腹腔镜辅助Dixon手术治疗高龄患者低位直肠癌的临床应用价值和安全性。方法选取2013年10月至2015年2月治疗的72例低位直肠癌高龄患者为研究对象,随机分为对照组及研究组。对照组患者给予腹腔镜辅助Miles术方法治疗,研究组患者给予腹腔镜辅助Dixon手术方法治疗。对两组患者手术一般项目、术中淋巴结清扫个数、术后癌残留数术后安全性、术后生理功能恢复情况以及术后1年后复发率和死亡率进行比较。结果 (1)研究组在手术一般项目方面均显著少于对照组(P0.05)。(2)两组患者术中淋巴结清扫个数和术后癌残留数比较均无显著差异(P0.05)。(3)两组患者术后并发症的发生率比较无显著差异(P0.05)。(4)研究组36例患者中排尿功能分级为1级的患者有16例,2级患者有11例,3级患者有7例,4级患者有2例。研究组患者术后排尿功能显著优于对照组(P0.05)。(5)两组患者术后1年内复发率和死亡率比较无显著差异(P0.05)。结论与腹腔镜辅助Miles手术相比,腹腔镜辅助Dixon手术治疗高龄患者低位直肠癌的肿瘤根治效果良好,术后并发症较少,并可以实现肛门功能的最大程度保留,改善患者的生活质量。     

应用双吻合器技术治疗中低位直肠癌264例

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，好发于中下段直肠，其中低位直肠癌在直肠癌中所占比例较高，约占70％。按照传统的治疗方法，低位直肠癌根治性的外科手术对患者来说意味着必须接受永久性腹部结肠造口。在切除直肠癌各种保肛手术中，就术后肛门功能的优良率而言，最受推荐的仍是直肠前切除术（Dixon术，1939年Dixon首创）。人们越来越重视在保住生命的同时，还要有良好的生活质量，且认识到很大比例的低位直肠癌可采用保肛手术（sphincter saving resection，ssa）并获得与经腹会阴直肠癌根治术（Miles）相同的疗效。     

腹腔镜全直肠系膜切除低位直肠癌保肛手术临床研究

目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除原则下行低位直肠癌保肛手术可行性、安全性及近期临床疗效、术后肛门功能恢复情况.方法 将2009年1月～2011年12月该院收治的低位、超低位直肠癌并且要求保肛患者98例,分腹腔镜组(52例)和传统开腹组(46例)进行手术,对其临床资料进行比较分析.结果 所有病例均成功施行保肛手术.腹腔镜组术中平均出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间均优于开腹组(均P＜0.05).两组在淋巴结清扫范围、术后并发症发生率、术后肛门功能优良率方面比较,差异无显著性(均P＞0.05).结论 腹腔镜全直肠系膜切除低位直肠癌保肛手术是安全、可靠的,并可取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果.     

32例保留肛门外括约肌低位直肠癌保肛术的临床分析

目的：探讨保留肛门外括约肌低位直肠癌保肛手术的应用。方法：在全直肠系膜切除的基础上,应用国产一次性管状吻合器,对32例低位直肠癌行保留肛门外括约肌超低位结肛吻合,随访12-36个月。回顾性分析其根治性、术后排便功能、手术并发症、局部复发率。结果：全组病例术后病理检查无切端癌残留,无大便失禁,无吻合口漏;全组无手术死亡;肿瘤局部复发率9.4%（3/32）。结论：低位直肠癌保留肛门外括约肌保肛手术,遵循肿瘤根治的原则下,能保留患者正常的肛门排便功能,明显改善该类患者的生活质量。     

Miles术与Dixon术治疗 高龄低位直肠癌患者的疗效及安全性分析

目的分析经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)与直肠低位前切除术(Dixon术)治疗高龄低位直肠癌患者的疗效及安全性。方法回顾性选取2013年1月至2018年1月四川大学华西医院西藏成办分院收治的高龄低位直肠癌患者83例为研究对象,依据手术方式不同将其分为对照组(n=40,行Miles术)、观察组(n=43,接受Dixon术)。记录两组手术一般情况、手术前后排尿功能、性功能、肛门直肠功能测压、肛门直肠功能评分、生活质量[便秘患者生存质量自评量表(PAC-QOL)]、并发症及预后。结果观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间短/低于对照组(P 0. 05);观察组术后6个月排尿功能分级、勃起功能评分、射精功能分级优于对照组(P 0. 05);观察组术后6个月肛管最大收缩压、肛管静息压、直肠肛门抑制反射压下降值高于对照组,肛管最大收缩时间长于对照组(P 0. 05);观察组术后3个月、6个月、10个月肛门直肠功能评分高于对照组,而PAC-QOL评分低于对照组(P 0. 05);随访结束,观察组并发症发生率、生存率、局部复发率、远处转移率与对照组比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论Miles术与Dixon术治疗高龄低位直肠癌均有一定疗效,尤其是Dixon术在保留患者排尿功能、性功能、肛门直肠功能方面更有优势,有利于促进术后恢复,提高生活质量,且安全可靠,值得在临床推广应用。     

低位直肠癌保肛手术与Miles手术治疗直肠癌68例临床效果比较

目的对比分析低位直肠癌保肛手术与Miles手术治疗直肠癌的临床疗效。方法回顾性分析2010年9月至2015年11月136例直肠癌患者的临床资料。结果两组手术时间相比差异未见统计学意义(P>0.05),但治疗组术中出血量、术后排气时间、日排便次数以及住院时间均明显少于对照组,术后并发症发生率低于对照组,术后生活质量优良率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌的临床效果显著,具有推广价值。     

不同手术方案对Ⅱ～Ⅲ期超低位直肠癌患者疗效及安全性的影响

目的探讨Miles手术、腹腔镜下双吻合器及腹腔镜拉下式前切除术对Ⅱ～Ⅲ期超低位直肠癌患者疗效及安全性的影响。方法选取该院2014年6月-2017年6月收治的Ⅱ～Ⅲ期超低位直肠癌共210例,根据手术方案不同分为A组(70例)、B组(70例)及C组(70例),分别行Miles手术、腹腔镜下双吻合器及腹腔镜拉下式前切除术治疗;比较3组手术相关临床指标水平、随访肛门功能优良率、便意感复常率及术后并发症发生率。结果 B和C组术中出血量、术中淋巴结清扫数目及住院时间均明显优于A组(P 0.05);B和C组手术操作时间明显长于A组(P 0.05);C组随访3和6个月,肛门功能优良率均明显高于B组(P 0.05);C组随访3和6个月,便意感复常率均明显高于B组(P 0.05);B和C组术后并发症发生率均明显低于A组(P 0.05);B和C组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜前切除术治疗Ⅱ～Ⅲ期超低位直肠癌患者较Miles手术在降低手术创伤程度和加快康复进程方面具有优势,但可能增加操作时间;且相较于双吻合器前切除术,腹腔镜拉下式前切除术治疗Ⅱ～Ⅲ期超低位直肠癌,能够明显保护肛门功能,改善日常生活质量,且安全性值得认可。     

低位直肠癌保肛手术的体会

目的:探讨低位直肠癌保肛术的手术范围及保肛术式,结肛吻合附加J形结肠袋或结肠成形对术后早期肛门功能的影响。方法:对我院1995~2003年低位直肠癌保肛术71例的临床资料进行回顾性分析。结果:实验组和对照组远端肠管切缘平均阳性率分别为13.51%和41.15%,局部复发率分别为13.51%和58.82%,实验组侧方淋巴结阳性率为32.43%;Dixon术、Parks术和各种拖出式术的术后早期平均排便次数分别是2.1次/d、4.7次/d、6.4次/d,排便紧迫感占45%、72%、84%,大便失禁率为22%、38%%、43%。结论:低位直肠癌按分类确定手术范围有利于根治性切除,TME可降低术后局部复发率,结肛吻合附加J形结肠袋或结肠成形术后早期可获得良好肛门功能,术后早期肛门功能以Dixon术最优,Parks术次之,各种拖出式术较差。     

超低位直肠癌保肛手术临床体会

选取我院2010年4月~2014年4月收治的60例直肠癌患者,随机分为对照组和观察组各30例。对照组采用传统Mile手术治疗,观察组采用超低位保肛手术治疗,对比两组疗效。结果观察组选取的病例手术过程中的出血量、术后肛门恢复排气的时间、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症率为3.3%,明显低于对照组16.7%(P<0.05)。观察组复发率为6.7%,对照组为10%,差异不具统计学意义(P<0.05)。针对超低位直肠癌患者实施保肛手术治疗,可发挥根治治疗作用,促使肛门功能理想恢复,最大限度保障了患者的生活质量,具有非常重要的推广应用价值。     

低位直肠癌保肛手术方式的临床效果及生活质量比较

目的 探讨低位直肠癌保留肛门手术方式[支撑捆扎法（SBP）和双吻合器法（DST）]的临床疗效及对生活质量的影响.方法 回顾性分析青岛市立医院和广州中山医科大学附属医院大肠癌数据库低位直肠癌114例,其中,DST患者64例（DST组）,SBP患者50例（SBP组）;两组均采用全直肠系膜切除术（TME）,术后采用徐忠法肛门功能标准检测肛门功能,并随访5年.结果 患者术后5年生存率及局部复发率：DST组为65.63％ （37/64）、20.03％ （13/64）,SBP组为76.0％（38/50）、6.0％（3/50）,两组比较差异均有统计学意义（P值分别为0.049、0.032）.低位直肠癌保肛手术后排尿、排便及性功能障碍发生率：DST组为31.25％（20/64）、17.19％（11/64）、45.31％ （29/64）,SBP组为14.00％（7/50）、4.00％（2/50）、26.00％（13/50）,差异均有统计学意义（P值分别为0.037、0.045、0.034）.结论 对有保肛手术指征的低位直肠癌患者,SBP和DST两种术式对低位直肠癌保肛均是可行的,在不影响5年生存率的情况下,SBP患者术后生存质量明显高于DST患者.     

低位直肠癌保肛手术的研究进展

随着人类文明的进步，肿瘤患者生活质量已成为治疗关注的焦点。低位直肠癌保肛手术是在根治肿瘤的基础上．保留肛门及其功能，使患者术后有着较好的生活质量。现综述有关低位直肠癌保肛手术适应证、超低位切除吻合部分肛门括约肌切除、全直肠系膜切除、结肠贮袋等手术及术前放化疗等方面的研究进展。     

中、低位直肠癌外科治疗保留患者排便功能的可行性探讨

目的比较保肛手术与 Miles手术疗效,探讨其对患者排便功能和生活质量的影响. 方法回顾性分析 1991/1998收治的 75例中、低位直肠癌病例,手术治疗的方法以及预后. 结果 28例行前切除根治术超低位吻合. 20例以吻合器行低位端端吻合,绒毛状腺瘤恶变 2例行局部切除术, 2例行结肠拉出术,均成功保留了肛门. 23例患者行 Miles手术.保肛率 69.33%.经随访,保肛组局部复发 4例 (4/52),占 7.69%, 5年生存率为 73.07% (38/52), Miles手术组局部复发率为 2例 (2/23),占 8.69%, 5年生存率为 69.56% (16/23). 结论低位直肠癌中选择部分病例实施保肛手术是可行的, 5年生存率和局部复发率与 Miles手术无差异.     

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的临床疗效分析

目的：探讨保留盆腔自主神经（PANP）的全直肠系膜切除（TME）在直肠癌保肛术中的临床疗效,尤其是低位保肛术中的效果。方法：对比分析PANP＋TME与传统直肠癌根治术（Dixon）在低位直肠癌保肛手术中手术并发症（局部复发、排尿功能障碍、性功能障碍）发生率。结果：PANP＋TME组手术病人较传统手术（Dixon）组病人的局部复发、排尿功能障碍、性功能障碍发生率明显降低（P〈0．05）。结论：PANP＋TME手术在直肠癌根治中较传统手术（Dixon）更具科学性、合理性,术后的局部复发、排尿功能障碍、性功能障碍发生率明显降低,这一术式值得在临床上推广。     

直肠癌超低位吻合术后排便功能评价及康复护理

目的: 比较低位Dixon与超低位Dixon术后排便功能,指导低位直肠癌保肛术后患者肛门功能康复及护理.方法: 对于纳入研究标准的541例低位直肠癌,保肛手术分为低位Dixon和超低位Dixon(吻合口距离齿状线≤2cm)2组,两组性别、年龄、肿瘤距离齿状线距离、肉眼分类、肿瘤长径、侵犯肠管环周度、组织学分化程度、浸润深度、淋巴结转移站别、Dukes分期无统计学差异.术后3个月比较两组的肛门控制力、便意及排便感觉,用徐忠法的五项10分标准,用二项分类Logistic Regresssion分析性别、年龄、肿瘤部位及吻合口距离齿状线距离等影响排便功能的有关因素.结果: 超低位Dixon与低位Dixon比较肛门控制力没有明显差异,排便感觉和便意与低位Dixon比较,有统计学差异.二项分类Logistic Regresssion分析结果性别、年龄段、肿瘤部位、吻合口位置及淋巴结清扫范围是影响患者术后排便功能的因素.结论: 超低位Dioxn手术后排便功能低于低位Dixon手术,排便感觉和便意需要进行康复训练.     

低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗治疗对预后的影响

目的：探讨低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗治疗对预后的影响。方法选取周口市人民医院2012年7月至2013年7月收治的60例低位直肠癌患者为研究对象,将其随机分成 A 组与 B 组,A 组26例患者给予单纯保肛手术进行治疗,B 组34例患者在保肛手术治疗过程中给予直肠冲洗,观察两组临床效果。结果两组患者手术后近期临床疗效比较差异无统计学意义（P 〉0.05）;术后随访过程中,B 组患者局部复发率较 A 组小,生存率较 A 组高,差异有统计学意义（P 〈0.05）。结论给予低位直肠癌保肛手术患者术中直肠冲洗治疗能够提高手术效果,降低术后局部复发率,提高患者生活质量,值得临床应用推广。     

低位直肠癌保肛手术患者并发症的观察及护理

低位直肠癌是指发生于距肛缘3-6cm的直肠上皮源性恶性肿瘤。低位前切除或超低位前切除低位直肠癌保留肛门（简称保肛）手术已成为目前常用的术式。随着手术技术的改进、吻合器的应用及术前新辅助治疗（术前放化疗）的应用，保肛手术成功率显著增高。2003年1月-2006年3月我院对287例低位直肠癌保肛手术患者的并发症进行观察和护理，现报道如下。     

直肠癌围手术期的护理体会

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃癌。发病年龄多在40~60岁之间,男多于女。直肠癌发病率在我国呈逐年增加趋势。根据肿瘤距肛缘的位置可分为高位和低位直肠癌,前者多采用Dixon手术治疗,后者需行Miles才能达到根治目的。手术改变了患者正常的排泄方式,患者需要终生使用人工肛门,这样不仅给患者的生活造成极大的不便,也给其生理、心理等方面造成极大的痛苦,因此,术后的护理显得尤为重要^[1]。我院1998年1月-2008年10月手术治疗直肠癌45例,经过医护人员的精心治疗和护理,效果满意。现报道如下。     

低位直肠癌保肛治疗的体会

目的探讨低位直肠癌保肛手术的可行性.方法回顾分析低位直肠癌保肛手术45例的治疗资料,其中行低位前切除术24例,超低位前切除术9例,Bacon术4例,Parks术8例.结果术后出现并发症吻合口出血4例,吻合口漏5例,切口感染2例.术后随访1～7年,局部复发率为15.6%,5年生存率53.3%;而同期Miles术式分别为13.7%,58.6%两者结果比较无差异.结论保肛手术只要完善患者病情的术前评估,严格合理地选择手术适应证,实施全直肠系膜切除术,低位直肠癌保肛手术是可行的.