甲状腺功能亢进以周期性麻痹为唯一症状1例报告

1　病历摘要男,32岁,因双下肢无力摔倒,反复发作1年,于2 0 0 3年3月2日求治我院。自诉1年前无明显诱因常在上午上班时出现双下肢乏力,并跌倒数次,发作时曾有血钾报告2 .6mmol/L ,经补钾后症状可消失,无多尿、多食、多汗、消瘦、情绪激动和心悸症状,大便规律,近期在口服补达秀3片/d的情况下,仍时有发作。查体:P 112次/min ,BP 12 0 / 70mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,无突眼,甲状腺无肿大,双肺无异常,心率112次/min ,律齐,未及杂音,无手颤,四肢肌力Ⅳ级,腱反射减弱。血、尿、便常规及肝、肾功能均正常。血清钾4mmol/L ,尿pH 6 .5 ,PRO(一)。…     

Bartter综合征一例长期误诊

1　病例资料男 ,4 9岁。因反复四肢无力 3年收入院。患者 3年前因上呼吸道感染在卫生室静脉滴注青霉素、甲硝唑治疗 ,于当天下午出现双下肢无力 ,并进行性加重至四肢无力 ,吞咽及呼吸困难 ,查血钾 1 9mmol/L ,按低钾性周期性瘫痪给予静脉补钾治疗 2天 ,上述症状缓解 ,第 5天症状消失 ,复查血钾 3 2mmol/L。半年后再次因上呼吸道感染出现四肢无力 ,但无吞咽、说话、呼吸困难 ,查血钾 2 1mmol/L ,仍按低钾性周期性瘫痪给予补钾治疗 5天 ,恢复正常 ,复查血钾 3 1mmol/L。以后每年发作 4～ 5次 ,自行补钾可好转。多次查血钾 2 1～ 2 7mmol/…     

两症并存非两病一元分析现真凶--1例原发性醛固酮增多症误诊为周期性瘫痪的教训

患者,女,42岁。因反复发作四肢无力5年,加重2日第6次入院。5年来反复发作四肢无力,多在劳累或感冒后晨起时发病,每年发作2～3次,先后5次在本院住院治疗,每次查血钾均低,并发现高血压,血压波动在24～26.7/13.3～17.3kPa,均诊断为周期性瘫痪,高血压,经补钾治疗2～3日症状可消失,间断口服硝苯地平、复方降压片等,降压效果不明显。近两年经常在活动后出现胸闷、心慌、头晕等。本次发病后瘫痪程度较重,在当地医院补钾治疗1日无好转。体格检查:体温36.5℃,脉搏84次/分,呼吸18次/分,血压29.3/16.0kPa。神志清晰,被动体位。口唇无紫绀,甲状腺无肿大…     

双下肢无力诊断为肾上腺肿瘤1例

患者,女,35岁,因双下肢无力伴呼吸困难1天于2007年8月15日收入院.无发热,无胸痛腹痛,无头痛,无呕吐及意识障碍,大小便正常.既往史:低钾血症及高血压10余年,平均每年发作双下肢无力3次,每次发作经补钾对症处理后双下肢肌力可恢复正常.     

甲状腺功能亢进症继发周期性瘫痪

[病例] 男,41岁.因腰痛反复发作10余年,加重伴间断双下肢无力6个月就诊.患者10年来腰痛反复发作,6个月前晨起后突发双下肢无力,不能站立行走,伴明显腰痛,休息后缓解.其后2次出现类似症状,当地医院骨科考虑腰椎病变,予止痛、活血化瘀药物口服后缓解.3天前出现双下肢酸痛伴双上肢细微颤抖,拟行颈椎MRI检查,并由骨科转至神经内科诊治.     

运动抑制性癫痫2例报告

例1 刘某,女,12岁。不明原因出现突发性双下肢无力发软,步行时突发突止不能行走4个月,每周发作4～6次不等,每次发作1～3分钟,当地医院以周期性麻痹、肌无力等治疗,发作频率增加,发作时无典型的癫痫症状,查体:BP 14/9.3kPa(105/70mmHg),意识清,心肺(一),颅神经(一),四肢肌力、肌张力正常,腱反射存在,血清K~+、Na~+、Cl~-、Ca~(2+)正常,做蹲立动作时,正巧碰上发作1次,突感双下肢无力不能站立,需家人扶持,约半分钟后,自诉可以活动行走了,当时查脑电地形图示中度异常,按运动抑制性癫痫投以丙戊酸镁片0.2g,3次/日口服,4天后发作频率减少1/2,有时一天1次都未发作。 例2 陈某,男,4岁。突发突止双下肢不能活动3     

正常血钾型周期性瘫痪误诊一例并文献复习

周期性瘫痪是一组与离子通道功能异常有关的疾病,根据发作时血清钾浓度的高低将其分为低血钾、高血钾及正常血钾3型,临床以低血钾型常见,正常血钾型很少见。我们近期收治1例正常血钾型周期性瘫痪,现结合相关文献报告如下,以提高临床医生对本病全面、深入的认识。1病例资料男,43岁。间断双下肢无力9年。1997年11月无明显诱因出现左下肢无力,渐波及右下肢,但仍能站立,行走呈跛行,无力程度与行走时间长短无明显关系,无晨轻暮重。1999年4月于当地医院诊断为脑梗死,经溶栓、改善循环及营养神经等治疗无效,后不明原因自愈。1999年11月21日晚饭后,…     

干燥综合征肾脏受累合并代谢性碱中毒1例

患者,女,56岁,因眼干5年、双下肢无力2年余于2011年8月18日入院。2006年8月双眼干涩,无口干。2007年3月外院诊为"双干眼症"。2008年底出现双下肢无力,查血钾(K)2.4mmol/L,口服氯化钾缓释片症状好转,后仍间断出现血钾偏低,对症补钾治疗。2009年11月自觉尿中泡沫增多,查24小时尿蛋白定量(24hUPro)1.32g,尿pH值7.5,K 2.9mmol/L,红细胞沉降率(ESR)100mm/1h,免疫球蛋白G(IgG)20.20g/L,抗核抗体(ANA)(+)1:640,抗干燥综合征抗原A(SSA)抗体(+)1:64;口腔科行唇腺活检提示灶性淋     

以发作性低钾麻痹为表现的干燥综合征1例

1病例报告 女，35岁。因发作性肢体瘫痪2a．再发2h入院。2a前出现发作性肢体无力，并逐渐瘫痪．不伴感觉异常，每次发作约间隔3～6个月。曾来院就诊查血钾低，诊为低钾性周期性麻痹。经补钾治疗好转，平时注意高钾饮食。2h前再次出现双下肢无力，并渐累及上肢，呼吸费力，来诊收入院。查体：t36、6℃．P65次／min，R20次／min，BP105／70mmHg，神志清。被迫卧位，     

远端肾小管酸中毒继发醛固酮增多症1例

1病例报告 女,39岁。因患特发性血小板减少性紫癜(ITP)住院,住院期间出现双下肢无力,近8a有口渴、多尿、多饮、夜尿增多伴双下肢反复发作性无力的病史,在外院曾多次诊断为周期性麻痹,发作时静滴氯化钾病情可好转。查体:t36.6℃.P108次/min,R18次/min,BP100/70mmHg。贫血貌.全身皮肤及口腔粘膜可见散在的出血点。双肺正常。HR108次/min.律齐,未闻及杂音。腹软.无压痛,肝脾不大,肝肾区无叩痛。双下肢无水肿。     

特发性窦性心动过速引起左心室扩大1例

患者,女,42岁,主因间断心悸、气短4年余,加重3天于2009年1月3日入院.患者4年前无明显诱囚出现心悸、气短,未见明显突发突止特性,发作时自诉脉率可达180次/min,未给予特殊治疗,3天前患者诉上述症状发作程度较前严重,伴乏力、胸闷及汗出,持续约2小时未见缓解,遂收入住院.既往体健.     

以低钾为首发表现的重叠综合征1例

患者,女,41岁,因反复双下肢无力十余年入院。该患者于十余年前始,常于劳累后出现双下肢无力,多次到当地医院就诊。查血钾多在1．8～2．8mmol／L,予补钾后症状消失。曾多次查甲状腺功能正常,肾上腺B超正常。5年前因各手指间关节、掌指关节、膝关节、髋关节及肘关节疼痛到当地医院就诊,诊为“类风湿性关节炎”,间断不规则服用强的松片。     

左室乳头肌肥大致T波倒置1例

患者 ,男 ,2 9岁 ,汉族 ,工人。间断胸闷 3年余。 3年前无诱因出现胸闷 ,3～ 5分钟缓解。症状偶有发作未重视。 5月前患者于生气后出现胸闷、心悸 ,伴上腹疼痛 ,并向左、右肩部放射 ,持续半小时左右 ,曾就诊于当地医院 ,心电图示 :Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置 ,V4、V5、V6导联T波低平 ,诊断为自主神经功能紊乱。此后一直口服倍他乐克 2 5mg ,每日 2次 ,胸闷症状仍有发作 ,为进一步治疗来我院。查体 :体温 36 .2℃ ,血压 110 / 70mmHg(1mmHg =0 .133kPa)双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性音。心界不大 ,心率 85次 /min ,律整 ,无杂音。腹平坦 ,触…     

延髓及脊髓多发血管母细胞瘤合并脊髓空洞症一例报告

【病例】男，32岁。因间断腰背痛8年伴双下肢无力6年入院。8年前首次出现上述症状，持续约2月后自行缓解。此后上述症状反复出现，多在秋季受凉后发生，每次持续2个月左右，6年前出现双下肢无力，以左下肢为重，活动不便，症状呈进行性加重，未系统治疗。11年前曾患结核性胸膜炎，无其他病史及类似家族史。查体：右胸4～12平面、左胸4～腰4平面针刺觉减退，双侧腹壁反射消失，左下肢肌力Ⅳ级，     

脑病致昏迷 血糖要检查──误诊为脑血管病的低血糖脑病3例

例 １患者,女,７４岁。因发作性头晕、言语不清、左下肢无力１日入院。患者１日前无原因出现头晕、言语不清、左下肢无力,发作时意识欠清晰、小便失禁、双上肢乱抓乱动,在门诊输液后好转回家。４小时后上述症状再次出现,门诊查头颅ＣＴ报告脑萎缩,以“脑梗死”诊断收住院。入院时患者神志清、言语清晰,左下肢稍无力,２小时后又出现出汗、谵妄等精神症状,急查血糖１．５６ ｍｍｏｌ／Ｌ,诊断低血糖症,给静脉滴注高渗葡萄糖后清醒,未再出现上述症状。既往有糖尿病病史６年,一直服用格列本脲（优降糖）,每次５ｍｇ（２片）,１日…     

冠状动脉双支瘤样扩张并左室假腱索1例

患者 ,男 ,74岁 ,因间断胸闷、憋气 13年 ,加重伴心前区发作性疼痛 1个月入院。患者 13年前无明显诱因出现间断胸闷 ,劳累后加重 ,稍事休息后即能缓解。当时无胸痛。曾多次以“冠心病”住院治疗。且反复出现偶发室性期前收缩 ,有时感心悸 ,服用普罗帕酮 (商品名 :心律平 )效差。入院前 1个月上述症状加重 ,常于休息时发作胸痛。为心前区闷痛 ,无濒死感及放射痛 ,舌下含化硝酸甘油片缓解不明显 ,每次持续约半小时。既往无高血压、糖尿病及高脂血症病史。体检 :体温36 .2 0℃ ,脉搏 5 6次 /min ,呼吸 17次 /min ,血压 12 0 / 70mmHg(1mmHg=0 …     

胰岛B细胞瘤引发低血糖误诊精神病1例分析

对胰岛B细胞瘤引发低血糖误诊精神病1例分析如下. 1 病历摘要 女,66岁.主因间断抽搐伴意识障碍27 a,加重1个月,于2009-10-06入院.患者27 a前,多于清晨空腹或下次餐前出现发作性抽搐,牙关紧闭,四肢强直,大汗,神志不清,偶有大、小便失禁,持续3～5 min自行缓解.开始数月发作1次,就诊于当地精神病院,诊断为精神病,口服奋乃静 2片,1次/d,效果不佳,调整为奋乃静 4片,1次/d,长期口服约20 a,症状仍间断发作,并且有加重趋势.后家属发现每次发作时饮糖水或进食,症状迅速缓解.近1个月发作频繁,每日2～3次而入院.入院查体:BP 130/70 mm Hg,神志清楚,面容呆板,反应迟钝.HR 75次/min,律整无杂音.肺腹无异常.四肢肌力IV级,双侧霍夫曼征、巴氏征阴性.头颅CT:老年性脑缺血改变.     

甲状腺功能亢进症误诊为多发性神经根炎

【病例】　男 ,40岁。因双下肢无力 4小时 ,于 1996年 4月 17日入院。患者于晚饭后突感双下肢无力 ,逐渐加重 ,不能行走 ,翻身困难 ,无大小便失禁。既往无类似发作病史。 8个月来食欲增强 ,无多饮多尿。查体 :体温 37.2℃ ,脉搏 90 /min,呼吸 2 0 /min,血压 140 /6 5 mm Hg。发育营养中等 ,意识清楚 ,甲状腺无明显肿大 ,心肺腹未见异常。双上肢肌力、肌张力正常 ,双下肢肌力降低 ,痛觉正常 ,腱反射消失 ,无病理反射。脑脊液常规检查正常。初诊为多发性神经根炎。经一般治疗 2天后双下肢肌力恢复正常出院。以后 8个月内又有类似发作 3次 ,未…     

以低钾血症为首发症状的甲状腺功能亢进症1例

患者男,36岁,农民.2008年3月16日因四肢乏力7 h入院.无头痛、头晕,无胸闷、心悸,无四肢震颤.无呕吐腹泻等.近半年内类似发作史两次,门诊均诊断为低钾型周期性麻痹,予补钾后好转.查体:生命体征平稳,神志清晰,双侧甲状腺未及明显肿大,心率92次/min,心肺及腹部检查未见异常,双上肢肌力3级,双下肢肌力2级,肌张力减弱,腱反射减弱,病理反射未引出.入院后查血电解质:钾2.3mmol/L,即时血糖:11.0 mmol/L.     

原发性醛固酮增多症

1病例简介
　　患者,女,57岁。因间断发作头晕、头胀10余年,加重6小时伴双下肢无力于2013年3月26日入院。既往史：冠心病史10年,3个月前因不稳定型心绞痛行冠脉造影检查显示：血管狭窄50%。未行支架植入术,给予口服药物阿司匹林、美托洛尔、单硝酸异山梨酯、阿托伐他汀等药物治疗,维持病情稳定。现病史：患者缘于10余年前无明显诱因出现头晕、头胀症状,无恶心、呕吐,无胸闷、憋气,无头痛,无言语不清,无意识障碍,无抽搐。在当地卫生所测血压170/105mmHg,确诊为高血压病。长期口服降压药物(氨氯地平、厄贝沙坦、氢氯噻嗪等),控制血压至正常范围。6小时前无明显诱因再次出现上述症状,同时伴有双下肢无力症状,自测血压180/100mmHg,自服氨氯地平、厄贝沙坦、氢氯噻嗪等药物后,血压降至160/90mmHg,但头晕、双下肢无力症状无明显改善,不愿活动,上楼梯或稍快走路即可出现胸闷、气喘等症状。患者目前精神尚可,食欲欠佳。伴有上腹部不适症状,睡眠正常,大便正常,排尿正常,体重无明显变化。查体：体温36.5℃,脉搏51次/分,呼吸20次/分,血压160/90 mmHg。发育正常,营养中等,精神可,神志清,查体合作。全身皮肤及黏膜无黄染、出血点及皮疹,各浅表淋巴结无肿大。头颅、五官无异常。唇无发绀或苍白,黏膜无溃疡,咽、双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心率51次/分,律齐,心音有力,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾无肿大,叩诊鼓音,肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常,脊柱、四肢无畸形,双下肢无水肿,各关节无红肿及压痛。