30例急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常的防治

静脉溶栓疗法至今仍是抢救急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的一种重要手段 ,早期应用疗效确切 ,可明显降低死亡率和病残率。但溶栓后再灌注本身可产生再灌注损伤如再灌注心律失常(ＲＡ) ,甚至有时是致命的 ,故ＲＡ的防治是个值得重视的问题 ,本文报导 30例 (ＡＭＩ)溶栓患者的ＲＡ防治体会。1　资料与方法1 1　一般资料　我院 1996年 3月～ 1999年 12月住院患者符合溶栓指征的ＡＭＩ患者 30例 ,其中男 2 2例 ,女 8例 ,年龄5 2～ 72岁 ,平均 6 0 2岁。ＡＭＩ部位 :前壁 18例 ,下壁 10例 ,前壁并下壁 2例。胸痛至溶栓治疗开始时间为 1～ 6ｈ ,平均4 2…     

急诊和住院急性心肌梗塞患者静脉溶栓的对比研究

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)是目前威胁患者健康与生命最为严重的问题 ,而及早对ＡＭＩ进行溶栓治疗 ,使梗死相关血管 (ＴＲＡ)再通 ,是影响患者预后的重要因素。本文通过急诊室急诊溶栓和住院病人择期溶栓的对比研究 ,探讨急诊室急诊溶栓治疗的优越点 ,现报告如下 :1　对象与方法1 1　对象 :1998年 1月～ 2 0 0 2年 6月本院诊断的ＡＭＩ进行静脉溶栓的患者 98例 (ＡＭＩ的诊断参照ＷＨＯ1979年ＡＭＩ诊断标准 )。其中急诊室急诊溶栓组 (Ａ组 ) 46例 ,男 (3 0例 ) ,女 (16例 ) ,平均年龄 (62 3± 6 7) ;住院病人溶栓组 (Ｂ组 ) 5 2例 ,男 3 2例 …     

稳心颗粒对老年急性心肌梗死再灌注心律失常的影响

稳心颗粒是治疗心律失常的国家级中成药 ,以往大量的临床研究业已证实其抗心律失常的有效性及安全性 ,但对急性心肌梗死 (ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｃｔｉｏｎ ,ＡＭＩ)溶栓后再灌注心律失常的影响尚未见相关研究及报道。本文通过将稳心颗粒用于老年ＡＭＩ溶栓后治疗的患者 ,旨在研究观察其对再灌注心律失常的影响 ,以期探索预防和控制心梗早期再灌注心律失常的新途径。1　资料与方法1.1　病例选择　自 1998年 5月至 2 0 0 1年 9月将我院收治的符合诊断标准及溶栓条件的老年急性Ｑ波心肌梗死 84例 ,其中男 4 8例 ,女 36例 ,平…     

不同药物静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效

本院 1995年 5月～ 2 0 0 0年 5月共 10 6例急性心肌梗死(ＡＭＩ)病人 ,分成重组组织型纤溶酶原激活剂 (ｒｔ-ＰＡ)组和尿激酶 (ＵＫ)组 ,进行静脉溶栓。观察两组血管再通率 ,报告如下。1　临床资料1 1　病例及分组　选自本院 1995年 5月～ 2 0 0 0年 5月的ＡＭＩ患者共 10 6例。均符合ＡＭＩ的诊断标准[1] 。男 80例 ,女2 6例 ,均符合ＡＭＩ静脉溶栓的适应证[2 ] 。共分 2组 ,ｒｔ-ＰＡ组 :35例 ,男 2 9例 ,女 6例 ,平均年龄 5 7 5± 11 5岁。ＵＫ组 :71例 ,男 5 1例 ,女 2 0例 ,平均年龄 5 8± 12 2岁。两组溶栓时间为发病后 2～ 16ｈ ,…     

彩超对急性心梗溶栓治疗观察

溶栓疗法是治疗ＡＭＩ的一大进展 ,已取得了很好的疗效。我院从 1 993年5月到 1 998年 5月以ＵＫ静脉溶栓治疗ＡＭＩ ,并以彩色多普勒超声心动图观察溶栓治疗后的心脏状态 (解剖及功能状态 )。进行回顾性分析。1　对象和方法1 1　选ＡＭＩ患者 1 61例 ,根据溶栓与否分成两组。溶栓组 80例 (男 45例 ,女35例 )年龄 42～ 76岁 (平均 68 82±6 1 7岁 ) ;对照组 81例 (男 43例 ,女 38例 ) ,年龄 45～ 78岁 ,(平均 67 2 3±8 2 1岁 )。溶栓组临床判断再通者 56例 ,再通率 70 %。两组患者的梗塞部位和Ｋｉｌｌｉｐ分级统计学处理无显著差别 (Ｐ>0…     

低分子肝素对静脉溶栓再灌注的临床评价

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)静脉溶栓疗效及时间的依从性已被临床肯定[1 ] 。近年来 ,为进一步提高溶栓再灌注率 ,人们已将注意力转移至溶栓前的辅助用药上。目前国内有在溶栓前应用肝素的报道[2 ] ,但低分子肝素应用的报道甚少。笔者对近 4年来 83例急性前壁心肌梗死 (ＡＡＭＩ)患者进行了临床研究 ,评价溶栓前应用低分子肝素对溶栓的再灌注率、再灌注时间、严重心脏事件发生率及左室功能的影响。一、资料与方法1.研究对象 :共 83例 ,有ＡＭＩ临床症状、典型ＡＭＩ心电图改变、ＣＫ ＭＢ升高及 /或肌钙蛋白Ⅰ (+) ,符合ＡＭＩ诊断标准 ,发病时间…     

急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察

急性心肌梗死(ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ,ＡＭＩ)早期溶栓治疗可使冠状动脉完全或部分再通,缩小梗死面积,改善预后。但多数ＡＭＩ患者接受静脉溶栓治疗是在医院心脏专科病房内进行的。病人来院后经检查、确诊、办理住院手续,再转送入专科病房后才开始溶栓治疗,往往延迟了溶栓的时间,甚至失去了冠脉再通的时机。我们近2年在急诊室内应用国产尿激酶天普洛欣(ＵＫＴＰ)进行静脉溶栓治疗ＡＭＩ,取得较好的疗效,现报道如下。1　资料与方法11　病例选择　1997年1月至1999年1月在我院急诊室就诊病人,符合ＡＭＩ诊断标准…     

尿激酶溶栓后QT离散度的变化

作者观察了 77例静脉溶栓治疗急性心肌梗死(ＡＭＩ)患者的ＱＴ离散度 (ＱＴｄ)与冠脉再通的关系 ,结果报道如下。1　对象与方法1.1　对象与分组　 1994年 7月至 2 0 0 0年 7月发病2 4ｈ内入院的ＡＭＩ患者 77例 ,男 4 5例 ,女 32例。平均年龄 6 7.4 (4 4～ 81)岁。全部病例经心电图、心肌酶学检查符合ＡＭＩ的诊断。入院后均行尿激酶静脉溶栓治疗 (尿激酶 10 0～ 150万单位 +生理盐水 10 0ｍｌ,30ｍｉｎ内滴完 ,之后予以抗血小板及抗凝治疗 )。溶栓后符合下列条件的 2项或以上者判断为冠脉再通 ,归入溶栓成功组 ;否则为未通 ,归入溶栓未成功…     

补救性PTCA和支架植入术治疗急性肌梗死

经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)和支架植入术 (Ｓｔｅｎｔｉｎｇ)是治疗急性心肌梗死 (ＡＭＩ)最佳方法 ,与经静脉溶栓治疗比较 ,前者使梗死相关血管 (ＩＲＡ )再通率高、ＩＲＡ残余狭窄小。 2年来在我院收治的ＡＭＩ患者中 ,对溶栓失败者立即行补救性ＰＴＣＡ或Ｓｔｅｎｔｉｎｇ ,效果良好 ,现报道如下。1　资料和方法1.1　对象　住院病人 6例 ,年龄 63～ 71岁 ,男 4例 ,女 2例 ,5例开始发病至静脉溶栓时间为 2～ 6小时 ,1例 11.5小时。前壁ＡＭＩ 3例 ,下壁ＡＭＩ 2例 ,广泛前壁ＡＭＩ并心源性休克 1例。全组均在急诊室ＩＣＵ或我科Ｃ…     

门冬氨酸钾镁对急性心肌梗死早期室性心律失常的治疗

我们自 2 0 0 0年～ 2 0 0 2年应用门冬氨酸钾镁 (潘南金 )治疗急性心肌梗死患者室性心律失常 ,现将其疗效报道如下。1　资料与方法1 1　资料　急性心肌梗死患者 66例 ,男 46例 ,女 2 0例 ;年龄3 5～ 78(5 8± 12 )岁。广泛前壁心肌梗死 (ＭＩ) 2 4例 ,下壁ＭＩ 18例 ,高侧壁ＭＩ 15例 ,下壁合并右室ＭＩ 9例。所有患者经心电图及心肌酶检查确诊并排除脑、肺、肝、肾疾病。1 2　方法　对照组给予常规溶栓治疗 ,不能溶栓的患者均给予抗凝、扩张冠状动脉、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂的治疗 ;治疗组在对照组常规治疗的基础上加用门…     

尿激酶治疗高血压并急性心肌梗死临床观察

高血压是急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的危险因素 ,且影响其临床过程与预后。当今ＡＭＩ的溶栓治疗已被临床广泛接受 ,但关于高血压病 (ＥＨ)患者ＡＭＩ溶栓治疗的亚组分析却鲜见报道。本文分析了 1991～ 1999年收治的有ＥＨ病史的ＡＭＩ患者临床资料 ,旨在探讨尿激酶静脉溶栓对ＥＨ患者ＡＭＩ的疗效和存活率的影响。1　资料和方法1.1　研究对象　 1991～ 1999年收住ＣＣＵ的伴ＥＨ的ＡＭＩ患者 ,选择发病时间明确 ,资料完整者 10 8例 (除去心内膜下梗死、再梗死者 )。高血压病程 ( 13 .3± 9.69)年 ( 2～ 3 0年 ) ;诊断依据ＷＨＯ制定的高血压病 …     

急性心肌梗死急诊溶栓治疗的探讨

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)静脉药物溶栓的疗效早已被临床肯定 ,溶栓距发病时间愈短 ,血管再通率愈高。为了缩短ＡＭＩ发病到溶栓时间 ,我院急诊科开展ＡＭＩ溶栓治疗 ,收到良好效果 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　病例选择　 1998年 6月至 2 0 0 1年 5月我院急诊科有溶栓适应证[1] 的ＡＭＩ病人 5 2例 ,男 36例 ,年龄 32～ 75 (平均 5 3)岁 ,女 16例 ,年龄 4 8～ 77岁 (平均 5 8岁 ) ,梗死部位 :前壁范围 2 3例 ,下壁范围 2 2例 ,混合型 7例。溶栓距发病时间 4 0分钟至 6小时。1 2　方法　嚼服阿司匹林 32 0ｍｇ(胃病可减半 ) ,尿激酶 (ＵＫ)…     

尿激酶治疗急性心肌梗死病人的观察与护理

冠状动脉内血栓形成是急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的主要病理基础。再通治疗在近代ＡＭＩ治疗方面取得了突破性进展 ,欧美国家的多项研究证明 ,应用链激酶治疗ＡＭＩ可明显降低病死率[1] 。我院自 1999年 5月— 2 0 0 1年 7月 ,采用静脉输注尿激酶 (ＵＫ )溶栓治疗急性心肌梗死 41例 ,取得满意疗效。现将溶栓时的护理及观察重点介绍如下。1　临床资料与方法　　本组急性心肌梗死 41例 ,男 3 1例 ,女 10例 ,年龄 3 9岁～79岁 ,平均 5 8.2 9岁。其中急性前壁、前间壁心肌梗死 2 0例 ,急性下壁、正后壁、右室心肌梗死 2 1例。发病至溶栓时间为2ｈ～ …     

影响急性心肌梗死溶栓再通率及死亡原因分析

尽管急性心肌梗死 (ＡＭＩ)静脉溶栓治疗可以显著地降低病死率和致残率 ,但临床仍有一部分病人在溶栓后死亡 ,确切地了解这部分病人发病时的临床特点、溶栓后血管再通率和直接死亡原因以及影响因素 ,将有助于指导临床治疗。1　材料与方法1 1　对象　收集 1993年 2月～ 1998年 8月经静脉溶栓后 4周内死亡的急性心肌梗死 (ＡＭＩ)病人 32例 ,其中男 2 7例 ,女5例 ,平均年龄 6 2± 10 5岁。1 2　方法1 2 1　治疗方法　按ＷＨＯ标准确定的ＡＭＩ患者 ,溶栓标准①持续性胸痛超过半小时 ,舌下含硝酸甘油片不能缓解 ;②相邻两个或更多导联ＳＴ段…     

雌激素对PTCA术再狭窄的作用机制

Ｇｒｕｅｎｔｚｉｇ于 1977年成功地进行了第一例经皮冠状动脉腔内成形术 (Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ,ＰＴ ＣＡ)。目前ＰＴＣＡ已成为当今冠心病治疗的主要手段 ,其拓宽了急性心肌梗死 (ＡＭＩ)治疗的新领域 ,可完成及时和更充分的再灌注 ,并可减少成功溶栓后的残余狭窄。但ＰＴＣＡ的主要局限是经常发生冠脉再狭窄 (Ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ ,ＲＳ) ,从而影响其远期疗效 ,从临床标准看 ,其发生率可达 2 0 %～ 30 % ,而从造影随访看可达 40 %～ 5 0 % [1] 。迄今为止 ,唯一可…     

急性心肌梗死溶栓后预防心律失常的效果观察

急生心肌梗死 (ＡＭＩ)早期溶栓后出现的严重再灌注心律失常 (ＲＡ) ,可能是造成患者突然死亡的主要原因。为此 ,我们应用血管紧张素抑制剂 (ＡＣＥＩ)对其进行防治 ,并与单独应用尿激酶者进行比较 ,前者的预防效果优于后者。资料与方法1 1 一般资料均符合溶栓指征的ＡＭＩ 3 9例 ,其中男 2 8例 ,女11例 ;年龄 3 6～ 70岁。ＡＭＩ部位 :前壁 2 3例 ,下壁 14例 ,前壁合并下壁 2例。胸痛至溶栓的时间为 1～ 6ｈ ,平均 4ｈ。将以上患者随机分成尿激酶组 19例和Ａ ＣＥＩ组 2 1例 ,两组在年龄、性别及开始溶栓时间方面 ,无显著差异。按无创性再…     

急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常56例分析

我院 1 995年 1月～ 1 999年 1月有 78例ＡＭＩ患者接受静脉溶栓治疗 ,其中 56例溶栓后出现再灌注心律失常 ,现就其临床特征分析如下。1　临床资料本组 78例中 ,男 62例 ,女 1 6例 ,年龄 42～78岁。ＡＭＩ符合下列标准 :①胸痛持续时间30ｍｉｎ以上 ,含硝酸甘油不缓解 ;②心电图相邻两个或更多导联ＳＴ段抬高≥ 0 2ｍＶ或Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ中至少两个导联ＳＴ段抬高≥ 0 1ｍＶ ;③溶栓距发病 1 2ｈ以内 ;④无溶栓禁忌症。ＡＭＩ的部位 ,前壁 30例 ,前间壁 1 0例 ,下壁 后壁 右壁 1 6例。溶栓前予阿斯匹林 30 0ｍｇ口服 ,尿激酶 75万～ 1 50…     

心电图误漏诊急性心肌梗死的经验教训

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)是临床常见危重急症 ,诊断及时可挽救病人生命 ,临床上心电图 (ＥＣＧ)诊断ＡＭＩ是必不可少的手段 ,但误漏诊病例时有发生。本文对我院部分误漏诊病例作一回顾性分析 ,以总结经验教训。1　资料与方法1 1　资料来源　本组均为 1989～ 2 0 0 1年 3月我院收治的ＡＭＩ病例。ＡＭＩ诊断按ＷＨＯ诊断标准诊断。1 2　入选标准　第 1次ＥＣＧ诊断为ＡＭＩ、符合该标准者共 173例 ,其中男 90例 ,女 83例。鉴于ＡＭＩ能否及时行再灌注治疗与首诊第 1份ＥＣＧ以及发病至确诊的时间有极大关系 ,故把首诊第 1份ＥＣＧ以及发病 6小…     

急性早期心肌梗死溶栓后再灌注心律失常及预后分析

由于急性心肌梗死 (ＡＭＩ)溶栓治疗在临床上不断普及和推广 ,使近年来的ＡＭＩ病死率显著降低。本文旨在探究ＡＭＩ溶栓后再灌注心律失常出现的时间、类型、特点、预后及与非溶栓心律失常的区别。1　资料与方法1 1　病例选择　病例全部选自解放军 30 9医院和山东省荣成市人民医院 1988年 2月～ 2 0 0 0年 10月住院或急诊科留观的ＡＭＩ病人 12 8例 ,全部病例均符合ＷＨＯ规定的ＡＭＩ诊断标准[1] ,并符合下列条件 :①剧烈胸痛时间 >30ｍｉｎ且应用硝酸甘油不缓解 ;②心电图上相邻两个或两个以上导联ＳＴ段抬高 >0 1ｍｖ ;③发病时间 <12ｈ…     

急性心肌梗死静脉溶栓和介入性治疗的时机及选择

近 2 0年来静脉溶栓治疗和经皮冠脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)已经发展成为一种有效而可靠的治疗手段得以在临床上广泛使用。目前大多文献报告显示 ,静脉溶栓仅可使约一半急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者的梗死相关血管获得完全、持续的再通。为弥补因静脉溶栓治疗失败导致并发症和心力衰竭 ,人们开始对静脉溶栓后失败者给以介入性治疗 ,主要是ＰＴＣＡ和 (或 )支架术 ,从而使其预后得以进一步的改善。但对于静脉溶栓、直接ＰＴＣＡ以及静脉溶栓治疗后ＰＴＣＡ的效果和选择 ,长期以来人们的意见尚未完全统一。下面就其新近的研究进展作一简述。1　静…