结核性肛瘘误诊2例

1　病例报告例 1　男 ,47岁。于 1999- 0 8出现不规则低热伴右下腹痛 ,诊为阑尾炎 ,保守治疗 ,1个月后出现肛瘘并手术治疗 ,瘘管不愈 ,反复排脓并低热。有肝硬化病史 7a,无结核及糖尿病史。查体 :t38℃ ,腹水征阳性 ,肛门胸膝位 8～ 10点处有 2个瘘口 ,挤压有少量米泔样分泌物流出。血常规 :WBC1.5× 10 9/ L ,N0 .90 ,L 0 .10 ,血糖 19.2μmol/ L ,ESR30 mm/ h,胸部正侧位片无异常。对症治疗 ,腹水消失 ,仍有低热 ,肛瘘分泌物增多 ,连续查分泌物抗酸杆菌只 1次阳性 ,结核菌素试验阴性 ,考虑为结核性肛瘘。术后行 2 HRZ/ 4HR方案 ,1个…     

以腹水首发的嗜酸性粒细胞增多症1例分析

对以腹水首发的嗜酸性粒细胞增多症1例分析如下. 1病历摘要 男,25岁.患者3 a前无明显诱因出现左上腹痛,就诊于当地医院诊断为胃溃疡,对症治疗后好转,此后未再发作.20d前无明显诱因再次出现上述症状,于当地医院行胃镜检查示浅表性胃炎、十二指肠球炎,予抑酸对症治疗后症状明显缓解,10 d前再次出现上述症状,交替出现右上腹及中上腹痛,伴腹胀、腹泻,为黄色稀水样便,每日最多10余次,偶有恶心呕吐胃内容物,无隔夜宿食,于当地医院检查发现腹水,胸腔积液,拟诊布加综合征转入我院.否认肝炎、结核病史及结核病密切接触史.查体:T 36.5℃,P 98次/min,R 16次/min,BP 110/72mm Hg,神志清,睑结膜无苍白,腹膨隆,右上腹及左中腹压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性.     

糖尿病合并垂体瘤误诊1例

1病例报告 男,61岁.因烦渴、多饮、多尿3 a,头昏、纳差、出汗10 d入院.3 a前诊断为糖尿病,予二甲双胍2片后出现昏迷,经抢救后好转.后改消渴丸治疗.约0.5 a后停药.20 d前出现头昏、剧烈头痛,2周前自觉潮热、怕冷收住院.查体:无明显阳性体征,查血钠正常偏低,诊断为上感、植物神经功能紊乱,经对症治疗好转出院.     

过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎1例

1病历摘要 男，33岁。因恶心、呕吐、腹痛1d，四肢皮肤紫癜5d入院。1周前因感冒自服速效感冒胶囊，2d后四肢出现散在紫癜，伴有痒感，未予重视，1d前感恶心、呕吐、脐周腹痛，在当地卫生院诊为急性阑尾炎，行阑尾切除手术，术后腹痛仍间断发作，四肢皮肤紫癜再次出现，伴有黑便，遂来我院求诊。     

胸腹联合伤伴发膈疝1例分析

对1例胸腹联合伤伴发膈疝的治疗途径分析如下. 1 病历摘要 男,32岁.主诉胸腹部刀刺伤3h,意识不清10 min就诊.患者3h前醉酒后被刀刺伤胸部、腹部,受伤当时意识清楚,局部伤口疼痛剧烈,出血量多,无胸闷、气短症状.10 min前患者意识不清.查体:T36.8℃,P 140次/min,R 30次/min,BP 80/50 mm Hg.左侧胸壁腋前线第六肋间可见约3 cm伤口,局部出血不多,深度不详.气管居中,胸廓对称,呼吸运动正常,触觉语颤正常,双肺叩清音,双肺未闻及湿性啰音.     

系统性红斑狼疮合并Graves病131Ⅰ治疗1例分析

我科用131"Ⅰ治疗系统性红斑狼疮合并Graves病1例,现分析如下. 1 病历摘要女,42岁.因反复发热15 a,怕热、多汗9 a入院.患者15 a前无明显诱因出现发热,最高时达40℃,伴反复口腔溃疡,于我院行免疫学等检查确诊"系统性红斑狼疮"(systemic lupus erythematosus,SLE,狼疮细胞阳性,抗核抗体(ANA)阳性1:100,尿蛋白+++),予醋酸泼尼松治疗,初始剂量为60 mg/d,症状缓解后使用维持剂量10 mg/d.     

系统性红斑狼疮合并Graves病~(131)I治疗1例分析

我科用131I治疗系统性红斑狼疮合并G raves病1例,现分析如下。1病历摘要女,42岁。因反复发热15 a,怕热、多汗9 a入院。患者15 a前无明显诱因出现发热,最高时达40℃,伴反复口腔溃疡,于我院行免疫学等检查确诊“系统性红斑狼疮”(system ic lupus ery-them atosus,SLE,狼疮细胞阳性,抗核抗体(ANA)阳性1∶100,尿蛋白+++),予醋酸泼尼松治疗,初始剂量为60 m g/d,症状缓解后使用维持剂量10 m g/d。15 a中狼疮曾复发2次,具体时间不详,目前仍用“醋酸泼尼松10 m g/d”维持,2 a来未再次发作。患者9 a前出现怕热、多汗、体重减轻,伴心悸,双侧眼球轻度突出等症状,经我院确诊为“甲状腺功能亢进症,G raves病”,长期规律服用他巴唑,但多次停药后复发,目前剂量为10m g,口服,3次/d。查体:T 38.9℃,P 110次/m in,R 20次/m in,BP 128/72 mm Hg。甲状腺Ⅱ度肿大,质中,未扪及结节,无压痛,未闻及血管杂音。双肺呼吸音清,未闻及干湿口罗音。HR 110次/m in,心律齐,心音亢进。余查体无特殊。查血RT...     

慢性阻塞性肺病合并特发性肺间质纤维化1例

1 病例报告 男,67岁.主因慢性咳嗽、咳痰、喘10 a,活动后气短2 a,加重伴双下肢水肿6个月入院.患者吸烟30 a,15支/d,职业为绘图员,无粉尘接触史.30 a前患肺结核已治愈.自10 a前开始常于冬春季着凉感冒后出现咳嗽、喘,每年发病3个月以上.2 a前出现活动后气短进行性加重,目前走几步路需休息.6个月间断双下肢水肿.     

131I治疗Graves病后胰岛素自身免疫综合征1例

1 病例资料 患者,女,32岁,因颈粗5年,意识不清8 h入院.5年前出现颈粗,无多食、消瘦等.1年前诊为Graves病,先后服用他巴唑、丙基硫氧嘧啶,无好转.20天前行131I治疗,术后服用他巴唑1周,5 d前出现冷汗、饥饿感,进食缓解.入院当日晨家人发现其全身大汗、呼之不应.查体:中度昏迷、甲状腺Ⅱ度肿大、质软,未闻及血管杂音.心肺腹无阳性体征.查血糖2.3 mmol/L,脑CT正常.诊为低血糖症、Graves病放射性131I治疗后,予积极纠正低血糖后,神志转清,但于夜间或餐后3～4 h仍有低血糖症发生.行葡萄糖耐量试验(OGTT)、测定胰岛素、C肽结果见表1,计算胰岛素释放指数远大于0.4.     

脑胶质瘤误诊为脑挫裂伤软化灶1例分析

对脑胶质瘤误诊为脑挫裂伤软化灶1例分析如下。 1病历摘要 男,40岁。因突发性癫痫大发作后不省人事1 h入院。患者2 a前曾因脑外伤于外院住院治疗。伤后头痛头晕,当时行CT及颅脑M R I检查,发现右额叶低密度病灶,诊为脑挫裂伤软化灶,给予对症等治疗,症状缓解好转后出院。近2 a来患者偶有头痛头昏,但症状轻微,未与治疗。5 d前患者再次脑外伤来本院诊,急诊科给予颅脑CT检查,发现右额叶低密度病灶,接诊者仍认为是2 a前脑外伤软化灶,给予对症治疗,患者于急诊科观察24 h后回家对症治疗。本次入院前家中无明显诱因突然出现癫痫大发作并不省人事。查体：中度昏迷,鼾声呼吸,刺痛无反应,双侧瞳孔等圆,直径2 mm,对光反应存在,双肺闻及大量干湿口罗音,脑膜刺激征阴性,四肢肌力0级,肌张力略亢,肌腱反射未引出,病理症阴性。入院后颅脑CT发现右额叶低密度病变灶。给予对症治疗,适当应用甘露醇及抗癫痫治疗,患者病情渐好转,入院2 h后清醒,感头昏,头晕,全身酸痛感,双肺干湿口罗音消失。无明显其他不适。仔细阅CT片,发现低密度病变灶略有不均匀,周围似有轻微水肿改变,不象一般的脑挫裂伤软化灶。阅2 a前其外伤时CT及M R I,     

以胃肠炎为表现的右心衰1例分析

对以胃肠炎为表现的右心衰1例分析如下. 1 病历摘要 女,21岁.主因恶心、呕吐伴腹痛、腹泻2d,加重1h就诊.2d前患者自诉饮食不当后出现恶心、呕吐,上腹胀满,伴有腹痛、腹泻,自服诺氟沙型、奥美拉唑等药物,症状未见缓解,在当地校诊所诊断为急性胃肠炎给予静脉输液治疗.1h前呕吐加重,活动时气短,行走时明显,为进一步诊断治疗就诊本院.查体:BP 90/50 mm Hg,HR 134次/min,SpO2 90 %.     

小儿腹型过敏性紫癜1例

1病历摘要女,9岁,学生。因间断腹痛10d、加重1d来诊。患者曾于10d前食用大量海虾,7d前双手臂出现散在淡红色皮下出血点(小米粒大小),并出现低热。5d前在外院查全血细胞检测、网织红细胞检测、凝血三项、血小板聚集试验,结果未见异常,腹痛减轻,医生建议随诊观察,未给予药物治疗。3d前皮疹消失,仍有腹痛,就诊中医服用中药治疗,症状无缓解,近1d腹痛加重,疼痛部位在脐周,遂来门诊。查体:T 36.7℃,咽部     

食道下段憩室炎误诊心绞痛1例

1病例报告 女,62岁.因胸骨后痛6 a余,加重1周于2003-06-28就诊.6 a来患者自感胸骨后疼痛,向左胸背部放射,进食时发作,伴呃逆,每次持续0.5 h左右,停止进食休息后可缓解,无发热、咳嗽、返酸、恶心、呕吐等,在当地医院诊为心绞痛治疗效果不佳,1周来胸骨后仍有阵发性隐痛,在家给予消心痛、速效救心丸舌下含服无效来诊.查体:t38℃,P80次/mm,R20次/min,BP1 20/75 mmHg,神志清,精神差,自主体位,查体合作,口唇无紫绀,双肺未闻及干湿性罗音,腹部无异常,ECG示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF ST-T压低＞0.05 mv.     

雷尼替丁致过敏性哮喘1例

1病历摘要 男,84岁。因冠心病、急性前壁心肌梗死、完全性右束支传导阻滞于2007-10-21入院。入院前3 d出现剑突下疼痛,心电图：窦性心律,V1～V3ST段弓背向上抬高,完全右束支传导阻滞;肌酸激酶升高545 U/L,肌钙蛋白I、CK-MB均为阳性。患者于2003年因胆石症行腹腔镜下胆囊切除术,术后反复有反酸、上腹部不适,未治疗。有青霉素过敏史。入院查体：T 36.5℃,R18次/min,BP 120/80 mm Hg,双肺未闻及干湿口罗音,HR 80次/min,律齐,腹软,无压痛及反跳痛。入院后予扩冠、抗凝、降低心肌氧耗量、抗血小板凝集、调脂等对症处理;同时予雷尼替丁静脉滴注抑酸,静脉滴注约5 min后,患者出现气急,烦躁。查体：BP 130/80 mm Hg,HR 92次/min,双肺布满哮鸣音,立即停用雷尼替丁,予氨茶碱、维生素C抗过敏治疗,约10 min后气急缓解,肺部哮鸣音消失。19 d后出院。2007-12-16再次因冠心病、心绞痛入院,2007-12-20T22：00诉反酸、腹部不适,值班医生予雷尼替丁胶囊口服,约半小时后出现胸闷、气急、恶心、呕吐,测BP 110/70 mm Hg,     

反复胸闷、气短

1 病历摘要 患者,男,60岁,因反复胸闷、气短2年,加重半月入院.患者2年前因受凉后出现胸闷、气短、活动受限,在当地医院诊为"冠心病",治疗后症状缓解.以后每于受凉后症状加重,伴夜间阵发性呼吸困难及双下肢浮肿.缓解期间可从事一般体力活动.入院半年前行心脏彩超检查示:"全心扩大".半月前受凉后心慌、气短加重,不能平卧,伴轻咳、咯少量白粘痰,无发热,并出现双下肢水肿,遂以"心脏扩大查因"收住本院.起病以来,无典型心绞痛发作,去年在一次体检中血压为170/100 mmHg,患者既往无高血压.近半月来饮食、睡眠、精神差,二便正常.无关节痛史.不嗜烟酒.     

霉菌性脑膜炎误诊为视神经乳头炎1例

1　病例报告男 ,2 1岁。因双眼视力显著下降 1d求诊。诉 1周来感体乏 ,偶有头痛 ,尤以眼球转动时为甚 ,视物模糊 ,1d前突感视力显著下降。无外伤及慢性病史 ,体检未见异常。眼部检查 :双眼视力 4.0 ,不能矫正 ,眼前节无异常 ,眼底 :视乳头充血水肿、扩大 ,生理凹陷消失。初步诊断为视神经乳头炎 ,给予抗炎 ,神经营养支持治疗 1周 ,未见好转 ,患者诉持续性头痛 ,伴恶心、呕吐 ,体查发现颈项稍强直 ,请神经内科会诊 ,行脑脊液检查 ,细胞数为2 5 0× 10 6/ L ,蛋白质 0 .5 g/ L ,糖 1.5 mmol/ L ,氯化物 80 mmol/L ,墨汁染色隐球菌 ( ) ,诊断…     

头孢曲松钠致过敏性休克1例的急救和护理

我科在静脉滴注过程中出现过敏性休克1例,急救及护理体会如下. 1病历摘要 女,12岁5月龄.因发热2d伴咽痛于2011-07-09收治人院.患儿入院前在我院门诊就诊,行头孢唑啉钠皮试结果为阴性,即于头孢替安静脉滴注,无不良反应.入院后仍有高热,2011-07-10遂遵医嘱于头孢曲松钠抗感染治疗,头孢类继用.患儿10:03于静脉滴注头孢曲松数10 s后突然出现剧烈呕吐,为胃内容物,非喷射性,并伴有腹痛,当即于清理呕吐物.约2min后患儿全身皮肤出现潮红,有红色皮疹,诉瘙痒,立即予停止输液,汇报医生,并予异丙嗪肌内注射.用药后患儿症状未有缓解,继出现口唇面色苍白、四肢冰冷,伴有花纹、大汗淋漓、烦躁不安.测HR 150次/min,R 38次/min,BP为0 mm Hg.立即予面罩氧气吸入10 L/min、心电监护,建立双静脉通道,肾上腺素0.5 ml皮下注射、多巴胺20 mg+5％葡萄糖注射液20ml微泵维持2h、地塞米松10 mg+0.9％氯化钠注射液10 ml静脉注射,0.9％氯化钠注射液500ml、低分子右旋糖酐250ml快速静脉滴注扩容.经过抢救后患儿HR 143次/min,R 36次/min,BP 84/44 mm Hg,氧饱和度90％.     

临床常见诊疗错误汇编(29)

——1例糖尿病者治疗不当死于高渗状态低钾性麻痹病者男性,15岁,学生,1年前出现多食、多饮、多尿。入院前10天,无何诱因出现发热,日饮水量达20磅,尿量亦显著增多。曾在区医院就诊,症状无好转,乃求诊某医院,急诊室医生接诊后拟诊糖尿病,     

右肺上叶畸胎瘤长期误诊治1例

1　病例报告女 ,36岁。因反复发热、咳嗽、咯血 15 a余 ,再发 1wk,于1999- 10 - 2 1入院。患者于 15 a前因发热、咳嗽、咯血在当地县医院就诊 ,并经摄 X线胸片后被诊为右上肺结核 ,给规律服用抗痨药物治疗 1a。后每年仍数次出现相似症状。曾多家医院求医 ,被诊为右上肺浸润性结核 ,右上肺支气管扩张等。 1992 - 0 6曾因长期服用抗痨药物出现黄疸、腹水等药物性肝损伤 1次 ,经住院治疗后好转。查体 :右肺中上野密度增高影 ,边界模糊。胸部CT平扫示 :右上肺囊肿。诊断 :右上肺囊肿并感染出血。患者在住院期间突发大咯血 ,经保守治疗无效 ,遂…     

自身免疫性肝炎合并药物性肝炎误诊1例分析

对自身免疫性肝炎合并药物性肝炎误诊1例分析如下. 1 病历摘要 女,37岁.于2009-12无明显诱因出现乏力、纳差、尿黄,无发热、腹胀,到当地医院就诊:阳性体征:全身皮肤及巩膜轻度黄染,莫非氏征阴性.化验:.T/DBil 32.7/36μmol/L,ALT 77 U/L,AST 64 U/L,HBsAg、抗- HCV均阴性,抗甲戊肝抗体均阴性.血常规正常.腹部B超:未见异常.食道钡餐:慢性胃炎.既往高血压病史5 a,一直口服尼群地平片(2片/d)降压治疗;无饮酒史及肝病家族史.诊为药物性肝炎、慢性胃炎,高血压病.予保肝降酶退黄治疗后,自觉症状较前好转,肝功虽可恢复正常,但停药后出现反弹.