常用药物不良反应的防治（上）：常用降压药物不良反应的防治

1 普萘洛尔 1.1 临床表现心动过缓，低血压，头晕、头痛，口干、胃肠不适，恶心、食欲不振，皮疹等。心血管系统表现：充血性心力衰竭，心衰可以突然出现或缓慢发生。心动过缓，低血压，心跳骤停。呼吸系统表现：支气管痉挛，哮喘，咳嗽，呼吸困难和潮式呼吸等。     

小剂量氯氮平致直立性低血压12例临床分析及护理

氯氮平为60年代中期出现的新型三环结构抗精神病药,有典型抗精神病作用。由于疗效显著已逐渐被广泛应用于精神科临床,其使用量已达抗精神病药的第一位。氯氮平引起的一般副作用及罕见的粒细胞减少等症屡见报道,但对服用小剂量氯氮平引起直立性低血压的报道则较少,我们对12例服用小剂量氯氮平致直立性低血压的住院患者进行了观察,报道如下。     

瑞芬太尼应用在无痛胃镜中的并发症观察

目的:探讨瑞芬太尼和异丙酚联合应用于无痛胃镜的可能并发症。方法:300例成年ASAⅠ~Ⅱ患者随机分为三组,芬太尼和异丙酚组(99例)、瑞芬太尼和异丙酚组(100例)以及5%GS和瑞芬太尼-异丙酚合剂组(101例)。每ml瑞芬太尼-异丙酚合剂含有瑞芬太尼1·5μg和异丙酚5mg。双盲法静脉缓注5μg/ml芬太尼或5μg/ml瑞芬太尼或5%GS。1min后,静脉缓注异丙酚或瑞芬太尼-异丙酚合剂。异丙酚或瑞芬太尼-异丙酚合剂的用量根据麻醉深度调节,以满足检查需要和不导致低氧血症(SPO2<90%)为准。结果:瑞芬太尼组较芬太尼组:一般体动发生率较低(P<0·05),但是心动过缓和低血压发生率较高(P<0·05)。虽然呼吸暂停发生率较高(P<0·05),但是低氧血症发生率无统计学意义(P>0·05)。合剂组较芬太尼组:体动发生率较低(P<0·05),但是低氧血症、心动过缓、低血压以及异丙酚注射痛发生率都较高(P<0·05)。结论:瑞芬太尼和异丙酚联合应用于无痛胃镜时,体动发生少,但是低血压和心动过缓较多见,特别要重视瑞芬太尼-异丙酚合剂可能引起的低氧血症。     

β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死支架术后交感风暴的临床体会

目的:分析探讨β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死支架术后交感风暴的临床疗效。方法:选取我院近年来收治的80例急性心肌梗死支架术后交感风暴患者作为研究对象,按照数字抽签法随机分为观察组与对照组各40例,A组患者在常规治疗的基础上予倍他乐克治疗,B组患者行常规治疗联合艾司洛尔治疗,比较两组患者死亡率与低血压、心动过缓等并发症发生率。结果:A组治疗总有效率为87.5%,死亡率为12.5%;B组治疗总有效率为82.5%,死亡率为17.5%:A组患者治疗效果与B组相比无明显差异(P>0.05)。A组低血压、心动过缓并发症发生率明显低于B组(P<0.05),组间比较有统计学意义。结论:β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死支架术后交感风暴具有较高的临床疗效,能够降低患者死亡率。与艾司洛尔相比,倍他乐克能够减少低血压、心动过缓等并发症,应用价值更高,值得推广应用。     

爆震伤和休克肺的处理

爆震伤常发生在平民生活、战争或恐怖活动中,它可以产生很多对人体生理的损害,如低血压、组织缺氧、心动过缓及氧化反应等。本综述旨在提供已遭受爆震伤的病人的应急和加强处理措施。     

原发性甲状腺功能减退的心脏表现

原发性甲状腺功能减退(以下简称甲减)除有怕冷、乏力、粘液性水肿等一般表现外,尚可表现心血管系统、精神神经系统、消化系统、肌肉关节系统、内分泌系统等多系统异常,其中心脏表现常为首发症状。关于甲减的心脏表现,目前国内外有关资料多为小样本报道,大样本观察尚不多。本文报道了自1986～1996年收治的93例甲减患者,其心脏病变包括心脏扩大、心包积液、心动过缓、房颤、传导障碍及心电图ST—T改变和QRS波低电压,心脏病变发生率达66.7％。现将详细资料报道并作分析如下:     

第九讲 休克的鉴别诊断

休克的诊断首先须与低血压相区别,血压的正常变异范围很大,一般认为成年人肱动脉血压低于12/8kPa(90/60毫米汞柱)为低血压,血压由正常或较高的水平突然明显下降称为急性低血压,其主要表现为晕厥与休克两大临床综合征。慢性低血压主要见于体质性低血压、体位性低血压、内分泌功能紊乱所致的     

再灌注损伤在急性心肌梗死合并低血压及心源性休克中的临床意义和治疗对策

目的探讨再灌注损伤在急性心肌梗死(AMI)合并低血压状态(简称低血压)及心源性休克(CS)中的临床意义和治疗对策。方法观察AMI合并低血压及CS行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者131例,术中再灌注后出现或加重低血压及CS为治疗组(45例),其他为对照组(86例),观察两组再灌注损伤的临床表现及应用优化升压药配合主动脉内球囊反搏术(IABP)的序贯疗法支持下急诊PCI的疗效。结果术中再灌注后出现或加重的低血压及CS 45例(占34.35%,治疗组),对照组86例(占65.65%),两组发生再灌注心律失常共100例(76.34%),包括加速性室性自主心律43例,窦性心动过缓31例,室性早搏23例,室颤3例。治疗组病死率和心血管事件(左心心力衰竭)与对照组比较差异无统计学意义,但需要使用IABP的患者明显减少(P0.05)。结论再灌注损伤是AMI合并低血压及CS的重要原因之一,再灌注损伤导致的低血压和CS,用优化升压药配合IABP的序贯疗法配合急诊PCI是一种快捷、实用、安全的治疗方法。     

脊髓损伤对心血管系统的影响

脊髓损伤 (spinalcordinjury ,SCI)特别是高位SCI可引起交感神经系统 (sympatheticnervoussystem ,SNS)功能障碍 ,临床表现为低血压、体位性低血压 (orthostatichypotension ,OH )、自主神经反射异常 (autonomicdysreflexia ,AD)、心动过缓等心血管系统并发症[1— 3 ] ,影响早期康复[4] ,甚至加重神经系统症状[5,6] 。研究表明 ,SCI后心血管系统功能紊乱与脊髓上位神经中枢调控丧失、交感神经活动度下降、交感节前神经元形态学变化及外周α 肾上腺素受体高反应性等病理生理变化有关[7] ,但各种心血管系统并发症所涉及的机制各不相同…     

急性低氧性呼吸衰竭患者气管插管后低血压风险的多因素分析与预后研究

目的研究急性低氧性呼吸衰竭患者气管插管后低血压发生危险因素及预后,为进一步治疗提供依据.方法回顾分析2016年1月至2019年3月徐州医科大学附属医院急诊重症医学科收治的110例急性低氧性呼吸衰竭气管插管患者的临床资料.根据气管插管后血压情况分成两组:低血压组(n=35)和非低血压组(n=75).比较两组患者一般资料、气管插管前生命体征、休克指数(SI)、气管插管时不同诱导药物等指标,采用Logistic多元回归模型、受试者工作特征(ROC)生存曲线预测气管插管后低血压的风险因素及28 d病死率.结果两组患者插管前收缩压、SI、使用肌松药、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)或慢性肾功能不全差异有统计学意义(P<0.05),而年龄、性别、其他慢性疾病、插管前使用肌松药以外药物、急性生理学与慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等指标差异无统计学意义(P>0.05).多因素回归分析结果显示,SI、COPD、慢性肾功能不全、插管前使用肌松药与气管插管后低血压预后有关(P<0.05).其中SI与气管插管后发生低血压为最强相关的变量(OR 19.215,95%CI1.123~328.880),并且确定SI>0.89是插管后发生低血压的阈值.低血压组的病死率(40.0%)高于非低血压组(20.0%),差异有统计学意义(P<0.05).结论气管插管前偏高的SI、合并COPD和慢性肾功能不全基础疾病、插管前使用肌松药与急性低氧性呼吸衰竭患者气管插管后低血压相关.其中插管前SI可作为独立的预测因素,并且确定SI>0.89是预测插管后发生低血压的阈值.气管插管后低血压的发生可能会增加急性低氧性呼吸衰竭患者28 d死亡风险.     

脐部给药治老年高血压观察

老年高血压患者在使用口服降压药物时,往往发生低血压反应或体位性低血压,甚至可能引起心、脑、肾等器官的进一步缺血而导致严重并发症,故近年来十分重视给药新途径的研究。我们按中医脐疗法选择脐部皮肤给药,经临床使用有一定降压效果,且降压平稳,无低血压和体位性低血压反应,报告于下。     

腰硬联合阻滞布比卡因剂量对产妇循环和胎儿血气的影响

目的:观察腰硬联合阻滞时布比卡因用量对产妇循环和胎儿脐动脉血气的影响。方法:单胎足月拟选择行剖宫产孕妇(ASAⅠ～Ⅱ级)90例,随机分为3组,组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ布比卡因用量分别为9mg、10mg、11mg,观察各组阻滞效果、低血压和心动过缓的发生率、产妇及胎儿血气。结果:产妇蛛网膜下腔阻滞时局麻药剂量与体重无明显线性关系,布比卡因10mg(组Ⅱ)即能达到满意的阻滞和肌松效果;而局麻药剂量低于10mg(组Ⅰ),阻滞平面偏低的发生率高达30%;若局麻药用量大于10mg(组Ⅲ)则低血压和心动过缓的发生率明显增加,并使胎儿脐动脉血PO2降低、PCO2增加。结论:腰硬联合阻滞用于剖宫手术时,应注意布比卡因的用量,积极预防和及时纠正产妇低血压和心动过缓,预防胎儿低氧血症发生。     

高位脊髓损伤血压、心率变化的临床观察

目的:研究高位脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后患者血压,心率的变化。方法:将临床25例高位SCI患者作为试验组,25例其他部位SCI患者作为对照组,入院后1周内,持续心电监护,每2h测血压、心率1次,血压及心率平稳后改每4h测1次,分别取7d中血压、心率最低状态时连续3d的平均值作为统计参数。结果:试验组出现低血压和心动过缓病例较对照组明显增高(P<0.05)。结论:高位SCI后可引起植物神经系统功能障碍,常发生心血管功能紊乱,临床表现为低血压,心动过缓。     

重型颅脑伤继发外伤性脑梗死的危险因素及护理对策

目的探讨重型颅脑伤患者继发外伤性脑梗死的危险因素,为制定针对性护理干预措施提供依据。方法回顾性分析742例重型颅脑伤患者的一般资料和治疗情况,包括:性别、年龄、伤情(Glasgow昏迷评分)、有无颅底骨折、脑疝、感染、手术史或低血压,脱水药及活血药使用情况等,采用多因素Logistic回归进行统计学分析。结果伤情、脑疝、感染、低血压、脱水药的过量使用是重型颅脑伤继发外伤性脑梗死的危险因素,活血药的使用是外伤性脑梗死的保护因素。结论护士应关注重型颅脑伤患者的相关危险因素,通过有效控制患者血压、保证出入量平衡、预防颅内和肺部感染、合理使用脱水药等措施,尽量减少外伤性脑梗死的发生。     

麻醉术前应用美托咪啶与咪唑安定随机对照试验的Meta分析

目的比较美托咪啶和咪唑安定用于麻醉术前给药的临床效果和安全性。方法检索公开发表的关于美托咪啶与咪唑安定用作麻醉前给药的所有随机对照试验,按Cochrane系统评价的方法,选择试验、评价质量,并采用RevMan4.2.10软件进行Meta分析。结果共纳入13个研究,包括806例患者。Meta分析结果显示,美托咪啶组与咪唑安定组相比能更好地降低术中的血压和心率,减少麻醉药使用量,缩短术后苏醒时间,减少术后寒颤的发生率,但美托咪啶组在围术期低血压和心动过缓发生率明显高于咪唑安定组,恶心呕吐发生率两组间差异无统计学意义。患者和手术医生对两者的满意度、术后镇静评分、以及术后需镇痛的人数,两者差异均无统计学意义。结论美托咪啶作为麻醉前用药与咪唑安定相比有优势,除了围术期低血压和心动过缓发生率较高以外,美托咪啶有良好的临床效果和安全性。     

甲氧明和麻黄碱静脉预注预防腰硬联合麻醉下产妇低血压作用分析

目的 比较预注甲氧明及麻黄碱对腰-硬联合麻醉(CSEA)下产妇心血管系统的影响.方法 60例择期行剖宫产手术的产妇,随机分为甲氧明组和麻黄碱组,入室后先开放静脉,输注乳酸钠林格注射液200-300 ml,行麻醉穿刺,腰麻成功后,产妇转为平卧位时,从静脉分别给予甲氧明3 mg、麻黄碱6 mg.所有患者经上述处理后仍出现低血压时,给予麻黄碱6～12 mg;出现心动过缓时,给予阿托品0.25-0.50 mg.记录腰麻前、腰麻后(预注后)5 min、10 min、15 min、30 min及手术结束后的血压、心率.比较两组间患者低血压、心动过缓的发生率、恶心呕吐的发生情况及麻黄碱(不包括预注量)、阿托品用量,两组反应性高血压次数及新生儿脐动脉血pH值.结果 甲氧明组低血压发生率稍高于麻黄碱组,但差异无统计学意义.与麻黄碱组比较,甲氧明组心动过缓的发生率稍增多,但差异无统计学意义.恶心呕吐发生率,两组差异无统计学意义.麻黄碱用量(不包括预注量),两组差异无统计学意义.两组均无反应性高血压发生.新生儿脐动脉血pH值两组间差异无统计学意义.结论 甲氧明3 mg或麻黄碱6 mg均能有效地维持CSEA下产妇心血管系统的稳定,防止低血压的发生,并且对新生儿无不良影响.     

心动过缓的护理

Kaplan,女 ,6 9岁。因眩晕无力到急诊科就诊。为其行心电监测及诊断性检查 ,给予静脉输入生理盐水。心电监测显示为正常窦性心律 80次 /min ( bpm)。午餐期间 ,监测报警提示 Kaplan的心率降至 30 bpm。其卧床 ,感无力眩晕 ,测血压为 1 0 .7/6 .6 7k Pa,根据临床症状和体征考虑为心动过缓 ,包括下列症状 :( 1 )心电图或 2 4h Holter监测 ,心律低于 6 0次 /min以下 ;( 2 )低血压 ;( 3)眩晕 ;( 4 )气短 ;( 5 )晕厥或几乎晕厥 ;( 6 )乏力 ;( 7)精神错乱 ;( 8)意识能力低下 ;( 9)心悸。心动过缓可分 5种类型 :窦性心动过缓、异位节律、心房纤颤…     

奈福泮对老年患者丙泊酚诱导期低血压发生率及血浆儿茶酚胺浓度的影响

目的观察奈福泮对老年患者丙泊酚诱导期低血压发生率及血浆儿茶酚胺浓度的影响。方法选择择期行食管癌手术老年患者60例,随机分为奈福泮组(N组)和对照组(C组)。丙泊酚诱导后,N组静注奈福泮0.25 mg/kg,C组静注等容生理盐水。记录诱导前(T_0)、诱导后2 min(T_1)、气管插管成功即刻(T_3)、气管插管成功后1 min(T_4)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、低血压(MAP下降30%基础值)发生率及心动过缓(HR50次/min)发生率。T0和气管插管前(T_2)检测血浆儿茶酚胺浓度。结果 N组无低血压发生,心动过缓发生率为3.33%,显著低于C组的低血压发生率(20%)和心动过缓发生率(26.7%)(P0.05)。N组血浆去甲肾上腺素水平为(321±97)pg/m L,显著高于C组(238±70)pg/m L(P0.05);2组间血浆多巴胺及肾上腺素水平差异无统计学意义。结论奈福泮可减少丙泊酚诱导期低血压及心动过缓发生率,升高血浆去甲肾上腺素浓度。     

流行性出血热所致急性肾功能衰竭的诊治

流行性出血热所致急性肾功能衰竭的诊治第一军医大学第一附属医院（５１０５０５）顾小维流行性出血热（ＥＨＦ）是病毒性出血热中有明显肾脏综合征的疾病。少尿或无尿等急性肾功能衰竭的表现是本病最重要的症状之一，此症状一般发生在低血压之后，也可与低血压重叠出现。...     

活动平板运动试验低血压的观察与护理

[目的]探讨门诊病人活动平板运动试验中出现低血压的护理经验。[方法]回顾性统计分析2016年3月—2018年7月在医院门诊及体检中心进行活动平板运动试验的22 356例病人,选取发生低血压的404例病人总结护理经验。[结果]在404例发生低血压的病人中均伴有不同程度的心率异常下降,其中286例伴有面色苍白、眼前黑朦、头晕、恶心、心悸、四肢乏力等症状,16例出现窦性心动过缓或逸搏心律,4例出现晕厥意识丧失,1例伴有5.2 s的心脏停搏。[结论]在门诊进行活动平板试验中护理人员应警惕低血压的出现,严密的观察和护理措施对低血压的救治有重要作用。