无创性磁刺激技术在康复中的应用

无创性磁刺激技术在中枢神经功能检测和神经肌肉功能恢复的应用是康复医学工程研究的一个新热点。文章对磁刺激的发生发展 ,物理原理 ,特性 ,磁刺激与标准电刺激的差别 ,外周磁刺激技术的多信道磁刺激对电刺激模拟等最新发展 ,以及临床上磁刺激在神经肌肉功能恢复的作用作了全面介绍。     

无创性磁刺激技术及在康复中的应用

无创性磁刺激技术在中枢神经功能检测和神经肌肉功能恢复的应用是康复医学工程研究的一个新热点.文章对磁刺激的发生发展,物理原理,特性,磁刺激与标准电刺激的差别,外周磁刺激技术的多信道磁刺激对电刺激模拟等最新发展,以及临床上磁刺激在神经肌肉功能恢复的作用作了全面介绍.     

基于功能近红外光谱技术的高频重复磁刺激干预外周神经对皮层血流动力学反应的影响

目的:通过磁刺激干预外周神经的同时使用功能近红外光谱技术(fNIRs)记录脑皮层光学信号改变,探索外周神经刺激与皮层功能近红外信号反应的相关性。方法:本研究纳入健康成年人8例,使用15Hz,2.7T强度刺激受试者手部。研究采用Block设计,刺激10s,休息20s,共重复刺激5次。同时使用fNIRs监测受试者脑皮层信号的变化。每个受试者在接受真正刺激前,先进行一组假刺激作为对照。结果:在健康成年人中,外周磁刺激可引起感觉-运动皮层血流动力学响应变化,该现象在假刺激组未出现(P0.05,未矫正)。在进行偏侧手刺激时,多个受试者感觉-运动所在脑区(通道23、24、27、28、42、44、45、48)信号刺激时较刺激间歇有显著差异(P0.05,未矫正),且皮层血流动力学响应具有偏侧性。结论:fNIRs可以实时反映外周神经磁刺激引起的皮层血流动力学响应变化。rTMS-fNIRs实时监测模式提供了外周神经磁刺激时脑皮层的局部脑皮质脑激活的评估方法,这对于研究外周神经磁刺激干预与脑区激活的量效关系具有重要意义。     

非侵入性脑刺激治疗脑卒中后偏侧忽略的临床研究进展

近年来,非侵入性脑刺激(Noninvasive Brain Stimulation,NBS)作为一种神经调控方法在国内外神经康复领域受到广泛关注。其中最主要的两项技术为经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)和经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)。基于神经可塑性原理,非侵入性脑刺激可通过诱导突触形成、重组等途径改变神经通路,调节中枢神经功能。     

成对关联刺激影响脑卒中后运动功能的研究进展

脑卒中患者常留有不同程度的功能障碍,其中运动功能障碍会严重影响患者的生活质量。近年来,经颅电刺激和经颅磁刺激(TMS)等非侵入性脑刺激技术(NIBS)发展迅速,通过电/磁刺激调节皮质兴奋性来改善神经功能,但脑卒中患者运动功能的恢复程度仍难以达到理想水平。成对关联刺激(PAS)结合了TMS和周围神经电刺激的双重刺激模式,...     

神经调控技术在帕金森病康复中的临床研究与应用

帕金森病（PD）是中老年人常见的神经系统退行性疾病,左旋多巴替代疗法一直被认为是治疗PD最经典的方法之一,在PD早期可以改善患者的运动症状,但随着疾病的发展疗效也会逐渐减弱,长期服药患者还可能出现运动症状并发症,甚至加速神经退行性变。本综述旨在为神经调控调控技术［包括经颅磁刺激(TMS)、经颅直流电刺激(tDCS)、脑深部电刺激(DBS) 以及经颅交流电刺激（tACS）等］在调控PD患者运动和非运动功能等方面的积极作用提供初步的证据。     

重复经颅磁刺激治疗认知功能障碍的临床应用进展

神经退行性疾病和中枢神经受损常常导致认知功能障碍。认知功能障碍的传统疗法以药物治疗为主,该疗法具有一定疗效,但副作用大,效果不够理想。重复经颅磁刺激是一种无创的磁刺激技术,通过改变神经元的兴奋性,调节大脑皮质各区域的功能,较安全。临床上常应用重复经颅磁刺激技术改善神经退行性疾病、中枢神经系统损伤等导致的认知功能障碍,该技术作用机理尚不明确,作用效果存在争议。本综述旨在阐述重复经颅磁刺激对由不同类型疾病引起的认知功能障碍的临床作用,包括神经退行性疾病、中枢神经系统损伤等,以期为重复经颅磁刺激的临床应用提供借鉴。     

外周磁刺激与神经肌肉电刺激治疗脑卒中后咽期吞咽障碍的疗效对比

目的 观察对比外周磁刺激（PMS）与神经肌肉电刺激（NMES）治疗脑卒中后咽期吞咽障碍的疗效。 方法 采用随机数字表法将60例符合筛选标准的脑卒中咽期吞咽障碍患者分成对照组、电刺激组及磁刺激组,每组20例。3组患者均给予常规吞咽功能训练,电刺激组在此基础上辅以神经肌肉电刺激,磁刺激组则辅以外周磁刺激,上述干预均每天治疗2次,每周治疗6d。于治疗前、治疗4周后分别采用标准吞咽量表（SSA）、功能性经口摄食量表（FOIS）及包括渗透-误吸量表评分（PAS)和视频吞咽障碍分级（VDS)在内的视频透视吞咽检查（VFSS）对3组患者治疗效果进行评价。 结果 治疗4周后发现3组患者SSA评分、渗透-误吸量表（PAS)评分、视频吞咽障碍分级（VDS)评分及FOIS评分均较治疗前明显改善（P<0.05）;进一步分析发现,电刺激组、磁刺激组SSA评分［分别为(30.6±3.2)分、(24.1±2.8)分］、VDS评分［分别为(24.4±5.6)分、(18.2±8.2)分］、PAS评分［分别为(3.25±1.12)分、(2.56±0.66)分］及FOIS评分［分别为(4.31±0.97)分、(4.94±0.81)分］改善幅度均显著优于对照组（P<0.05）,并且磁刺激组上述指标的改善幅度亦显著优于电刺激组,组间差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 外周磁刺激可明显改善脑卒中后咽期吞咽障碍,其治疗效果明显优于神经肌肉电刺激。     

经颅磁刺激技术联合神经肌肉激活技术对脑卒中患者康复预后的影响

目的 探讨经颅磁刺激技术联合神经肌肉激活技术对脑卒中患者康复预后的影响。方法 采用前瞻性研究,选取2021年1月至2022年6月邢台市第三医院接诊的120例脑卒中患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各60例。对照组接受神经肌肉激活技术治疗,观察组接受经颅磁刺激技术联合神经肌肉激活技术治疗。对比两组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、Berg平衡量表和Tinetti量表评分、上肢Fugl-Meyer量表(FMA-UE)和改良Bar-thel指数(MBI)评分、汉语失语成套测验(ABC)评分、吞咽困难严重程度量表(FEDSS)和渗漏-误吸量表(PAS)评分。结果 治疗后,两组抽象思维、定向力、语言、记忆、视结构技能、集中与注意力、执行功能以及MoCA总分均高于治疗前,且观察组上述认知功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组Berg平衡量表和Tinetti评分均高于治疗前,且观察组Berg平衡量表和Tinetti评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组FMA-UE、MBI评分均高于治疗前,且观察组...     

不同频率磁刺激对局部脑缺血再灌注大鼠海马内源性神经干细胞激活、增殖的影响

目的:观察3种不同频率磁刺激对大鼠局部脑缺血再灌注损伤模型内源性神经干细胞(NSCs)激活、增殖的影响。方法:采用HE染色,免疫组化、Western Blot、RT-PCR技术检测大鼠海马巢蛋白(nestin)及m RNA水平,免疫组化检测Brdu阳性细胞。结果:磁刺激组神经行为评分均高于假刺激组(P<0.01);磁刺激组与假刺激组相比,nestin m RNA及蛋白表达比较差异有显著性,且10 Hz组高于1、11 m Hz组;Brdu免疫组化10 Hz组阳性平均光密度增多,1、11m Hz组与假刺激组相比差异无显著性。假手术组神经评分、nestin m RNA及蛋白表达、Brdu表达与其他组相比均有差异。结论 :3种不同频率的磁刺激均可促进脑损伤后大鼠神经功能的恢复,刺激海马区NSCs的激活;10 Hz刺激可促进NSCs增殖,但1、11m Hz作用不明显。     

磁刺激拇短展肌体感诱发电位的研究

磁刺激34名健康成人拇短肌肌腹,分别在体感传导通路的各个水平(Erb's点,第7颈椎棘突及对侧原发感觉皮眉)记录诱发电位,并与电刺激正中神经进行比较,结果发现除P_9波幅和中枢传导时间磁、电刺激间有显著性差异外,其它峰-峰波幅、峰间期两者均无明显差异;两者的N_(20)峰潜伏时均与身高明显相关。研究表明,磁刺激肌肉体感诱发电位可为定量评定肌肉传入纤维功能提供一简单可行而无损伤的方法;其机制可能是通过收缩肌肉、间接兴奋肌肉感受器和Ia传入纤维;其P_9、P_(1a)的神经发生源可能与电刺激相同,而皮层早成分则有待进一步研究。     

经颅运动皮质区磁刺激促进周围神经再生的实验研究

背景：周围神经损伤修复后，如何促进周围神经再生及传导功能的恢复仍是医学临床的一个重要课题。在以往已证实磁刺激在动物模型上应用安全性的基础上，探讨经颅磁刺激促进周围神经再生的电生理学和组织学变化。目的：观察经颅运动皮质磁刺激促进周围神经再生的电生理和组织学变化，探讨其促进神经损伤后功能恢复作用。设计：随机对照双盲前瞻性研究。地点和材料：1998／1999实验在复旦大学医学院手外科研究所动物实验室和肌电图研究室、复旦大学电镜中心和复旦大学病理实验室进行。实验动物为20只雄性SD大鼠(由复旦大学附属华山医院实验动物部提供，医动字第02-33号)，随机分成对照组和磁刺激组，并用苦味酸标记编号，每组10只(1～10号)。干预：建立周围神经损伤模型。磁刺激组大鼠在手术次日开始作经颅皮质磁刺激(刺激频率为6次／min，磁场强度为1T)，1次／d，20min／次，共20次。对照组不作磁刺激，但同样置于和磁刺激组相同的笼内，1次／d，20min／次，共20次。用电生理学和组织学方法分别观察磁刺激对受损坐骨神经潜伏期、波幅及神经传导速度和周围神经髓鞘结构和数目的影响，并与对照组进行比较。主要观察指标：经颅磁刺激和对照组受损坐骨神经潜伏期、波幅及神经传导速度和周围神经髓鞘结构和数目。结果：磁刺激组受损坐骨神经的潜伏期[(2．65&;#177;0．07)，(0．47&;#177;0．21)ms]在经皮神经电刺激和直接神经电刺激检查时均较对照组[(3．46&;#177;0．53)，(2．27&;#177;0．88)ms]缩短，统计学有显著性差异。磁刺激组神经传导速度也较对照组快，但无显著性差异。组织学观察磁刺激组可见大量新生髓鞘(12826&;#177;1678)，其数目较对照组(6506&;#177;779)多，统计学有显著性差异。磁刺激组髓鞘的结构也较对照组清晰完整。结论：经颅运动皮质区磁刺激可能具有促进受损周围神经再生修复的作用。     

经颅磁刺激在帕金森病诊断和治疗中的应用

经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation，TMS)作为一种新的电生理技术，近十年来在神经病学的诊断和治疗中有较大的进展。经颅磁刺激最早仅用于神经科疾病的诊断，主要是单脉冲磁刺激，以后发展了成对磁刺激亦用于PD的诊断和疗效评定。而重复经颅磁刺激可以影响大脑皮质的兴奋性，主要用于某些神经疾病如抑郁症的治疗、卒中后康复等。其应用于帕金森病(parkinson’s disease，PD)，无论是发病机制还是诊断评估及治疗，都有了一些重要发现。以下就TMS在PD的诊断、评定和治疗方面的研究给予介绍。     

重复经颅磁刺激联合神经肌肉电刺激治疗卒中后吞咽障碍的疗效分析

目的:探讨重复经颅磁刺激(r TMS)联合神经肌肉电刺激(NMES)对单侧脑卒中吞咽障碍的治疗作用。方法:单侧卒中后吞咽障碍患者96例,随机分为(r TMS+NMS)组、rTMS组、NMES组,每组32例,分别给予(真rTMS+真NMES)、(真r TMS+假NMES)和(假r TMS+真NMES)治疗。在基线、治疗2周后、治疗结束1月后采用标准吞咽功能评估量表(SSA)、吞咽X线荧光透视检查(VFSS)下Rosenbek渗透-误吸量表评估(PAS)评估吞咽功能。结果:90例进入结果分析,3组在基线、治疗2周后及治疗1月后,SSA评分(F_((2,86))=322.85;P0.001)、PAS评分(F_((2,86))=482.44;P0.001)均显著下降;治疗2周后(rTMS+NMES)联合组PAS评分及SSA评分均低于rTMS组(P_(SSA)=0.031,P_(PAS)=0.000),且低于NMES组(P_(SSA)=0.007,P_(PAS)=0.001)。结论:患侧高频rTMS刺激后立即进行NMES治疗可以显著改善吞咽功能,其疗效优于单独rTMS治疗及NMES治疗。     

经颅磁刺激在意识障碍患者评估和治疗中的应用研究进展

颅脑损伤后意识障碍(DOC)患者的促醒治疗, 一直是医学界研究的重点和难点。当前高压氧、药物、脑深部刺激(DBS)、经颅磁刺激(TMS)、经颅直流电刺激(tDCS)、迷走神经刺激(VNS)、低强度聚焦超声刺激(LIFUP)等均有相关研究报道。近年来, 经颅磁刺激在DOC治疗方面的疗效较显著, 本文对经颅磁刺激在DOC患者评估和治疗中的应用研究进展进行了综述, 旨在为DOC的临床治疗提供新的思路。     

经颅磁刺激与帕金森病

经颅磁刺激(transcranialmagneticstimulation,TMS)作为一项新的神经生理刺激技术,目前已广泛用于记忆、运动、言语、视觉和注意功能的定位研究,被誉为神经精神科21世纪的研究工具[1]。对帕金森病(parkinson'sdisease,PD),TMS不仅有助于诊断、病理生理、疗效观察,而且具有显著的治疗作用等。     

磁刺激对大鼠神经干细胞CDK5基因表达的影响

目的：研究脉冲磁刺激对离体神经干细胞内CDK5蛋白和基因表达的影响。方法：神经干细胞克隆在体外培养传代后，置于0．5Hz，1．44T的磁刺激，每天1次，30个脉冲；作用3d后诱导分化，用CDK5的特异性引物对诱导分化后0、48和72h的神经干细胞进行RT—PCR分析，并用Western—Blot法检测神经干细胞中CDK5蛋白的表达。结果：通过RT-PCR可见，对照组CDK5在分化前已有表达，随着分化的进展，CDK5的表达逐渐增强，至48h达高峰，然后逐渐减低；磁刺激组与对照组呈现相同的趋势，但在不同时间点CDK5的表达均高于对照组。Western-Blot显示神经干细胞中CDK5蛋白的表达与RT-PCR的结果一致。结论：0．5Hz，1．44T磁刺激能够促进神经干细胞分化时CDK5基因和蛋白表达，这可能是磁刺激促进神经干细胞向神经元方向分化的机制之一。     

不同靶点重复经颅磁刺激在治疗神经病理性疼痛中的应用

神经病理性疼痛是一种发病率较高的慢性流行性疾病,药物治疗效果欠佳。其病理生理机制可能与中枢神经系统结构或功能的可塑性改变有关,因此能够改变大脑皮层兴奋性的无创性重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,r TMS)技术就成为一种有希望的有效治疗手段。刺激靶点和刺激参数是决定r TMS镇痛效应的主要因素,初级运动皮层(M1区)和前额叶背外侧皮层(dorsolateral prefrontal cortex,DLPFC)是目前r TMS治疗神经病理性疼痛的两个主要靶点。本文对这两个刺激靶点的历史发展、临床应用及治疗效果、目前存在的问题及发展前景等进行综述。     

脊髓重复磁刺激对骶上脊髓损伤后神经源性膀胱的影响

目的观察脊髓重复磁刺激对骶上脊髓损伤(SCI)后神经源性膀胱患者下尿路功能和生活质量的影响。方法纳入骶上SCI后膀胱功能无再改善的神经源性膀胱患者15例。试验采取前、后对照设计, 第一阶段, 为期2周, 期间所有患者只接受饮水计划和间歇导尿治疗;第二阶段, 为期4周, 所有患者在饮水计划和间歇导尿的基础上增加脊髓重复磁刺激干预, 刺激位于第1腰椎棘突水平, 刺激频率1 Hz, 每日1次, 每周5 d, 连续干预4周。于入组时、第2周结束时和第6周结束时, 记录15例患者的排尿日记, 并分别对其进行尿流动力学检测, 以及神经源性膀胱症状评分(NBSS)和生活质量评分。结果第6周结束时, 15例患者的导尿次数和平均自排尿量与第2周结束时和入组前比较, 差异均有统计学意义(P<0.01)。第6周结束时, 15例患者的储尿期最大逼尿肌压, 最大膀胱容量, 排尿期最大尿道压和排尿效率与第2周结束时和入组前比较, 差异均有统计学意义(P<0.01)。第6周结束时, 15例患者的NBSS和生活质量评分分别为(23.80±6.88)分和(3.53±1.36)分, 与第2周结束时和入组时比较...     

经皮电神经刺激配合磁热振疗法对脊髓损伤中枢性疼痛的疗效观察

目的:探讨经皮电神经刺激（TENS）合并磁热振治疗对脊髓损伤（SCI）中枢性疼痛的效果。方法：将36例SCI后中枢性疼痛患者随机分为观察组(A组)、TENS组（B组）、磁热振治疗组（C组）,每组12例。观察组采用经皮电神经刺激疗法合并磁热振治疗,TENS组只采用经皮电神经刺激疗法,磁热组只采用磁热振疗法。三组均在治疗前、治疗后采用简式McGill疼痛问卷对中枢性疼痛进行评定。结果：疗程结束后,患者疼痛的6项参数值均有降低,TENS组参数值低于磁热组,但两组差异并无显著性;观察组参数值显著低于TENS组或磁热振组（P<0.01）。结论：经皮电神经刺激合并磁热振疗法对治疗SCI后中枢性疼痛优于单纯的经皮电神经刺激疗法和磁热振疗法。