改良腹腔镜输卵管吻合术式的临床效果探讨

目的探讨腹腔镜输卵管端端吻合术改进临床技能的应用价值。方法回顾性分析2012年3月-2017年3月对输卵管峡部或壶腹部阻塞致不孕的96例患者不同改良手法腹腔镜输卵管吻合术的临床资料。对比吻合时置入支架(65例)和未置入支架(31例)患者腹腔镜成功率、手术时间、术中吻合通畅率、术后输卵管通畅率和术后妊娠率等。置入支架者术中将硬膜外导管从输卵管伞端逆行插管至接近远侧梗阻位置,微型剪剪开输卵管远端、近端盲端,修整管面硬外导管插入输卵管近侧断端,使其过输卵管间质部,以导管为支架,用5/0可吸收缝合线缝合3或4针,支架置入困难者,则先将管腔对齐,用5/0可吸收线第1针在6点处,缝合两侧管腔肌层,可穿过黏膜层,第2针在12点缝合两侧管腔肌层及黏膜,6点、12点缝好后依次拉紧打结,3点、9点以12点线为中心点缝合浆肌层,不必穿透黏膜层,术中及术后第1次月经干净后3~7 d各通液疏通一次。未置入支架者则仅将硬膜外导管从输卵管伞端插入至壶腹部,其余步骤相同。结果 96例患者术中放置导管支架65例,完成输卵管吻合128条,术中吻合后通畅127条(99.22%),术后第1次月经干净后通液128条,均通畅(100.00%),术后24个月妊娠53例(81.54%)。未放支架31例,完成输卵管吻合62条,术中吻合后通畅60条(96.77%),术后第1次月经干净后通液61条通畅(98.39%),术后24个月妊娠25例(80.65%)。结论腹腔镜下输卵管吻合手术随着操作技术的成熟及手术方法的改进可达到较好的临床效果。     

输卵管峡部妊娠保守手术中腹腔镜下吻合术的应用

目的 探讨输卵管峡部妊娠腹腔镜下吻合术的临床应用价值及特点。方法 回顾性分析了26例行腹腔镜下吻合术和30例行开腹显微吻合术的输卵管峡部妊娠病例的临床资料。结果 腹腔镜下吻合组病例术后住院时间较开腹显微吻合组显著缩短（P〈0．05），两组手术时间、术后输卵管通畅率、总妊娠率与宫内妊娠率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 腹腔镜下吻合术为治疗输卵管峡部妊娠的优选方案之一。     

输卵管性不孕症手术治疗方式的比较及探讨

目的观察宫腔镜手术、腹腔镜手术和宫、腹腔镜联合术3种方式治疗输卵管性不孕症的临床疗效,并进行比较。方法 118例输卵管性不孕患者随机分为宫腔镜手术组（A组,n=38例）、腹腔镜手术组（B组,n=40例）及宫、腹腔镜联合手术治疗组（C组,n=40例）,记录各组手术时间、出血量、肛门排气时间、住院天数、术后输卵管通畅情况和术后宫内妊娠率等指标。结果 3组患者手术时间、出血量、肛门排气时间和住院天数比较差异无统计学意义（P〉0.05）;宫、腹腔镜联合手术组术后输卵管复通率和术后妊娠率均明显高于其他两组（P〈0.05）。结论宫、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕具有输卵管复通率和术后妊娠率高等优点,值得临床推广应用。     

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效观察

目的观察腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效。方法选取佛山中医院三水医院与佛山中医院自2010年1月～2012年12月收治的240例输卵管妊娠患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组各120例,分别给予腹腔镜手术和开腹手术治疗,比较两组患者的各项手术指标及输卵管通畅情况。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间及血β-HCG值转阴时间均明显少于对照组(P<0.01),具有统计学意义。随访观察6个月,观察组输卵管通畅93例,通畅率为77.5%;对照组输卵管通畅75例,通畅率为62.5%。观察组输卵管通畅率显著高于对照组(χ2=10.024,P<0.01),具有统计学意义。结论腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有损伤小、术后易康复、缩短血β-HCG值转阴时间等优势,是当前治疗输卵管妊娠的最佳方法。     

腹腔镜下改良水压分离法治疗输卵管妊娠的临床研究

目的 探讨在腹腔镜下行输卵管妊娠保守性手术中应用改良式水压分离妊娠组织对保留输卵管的意义。方法 回顾性分析2010年1月-2013年1月在因输卵管妊娠在我院行腹腔镜下输卵管保守性手术的患者120例,按手术方法不同分为两组：观察组73例,术中注射垂体后叶素并应用改良式水压分离法分离妊娠组织;对照组47例,注射垂体后叶素,术中电钩打开妊娠部位后直接钳出妊娠组织,对比两组间手术时间、术中出血量、术后持续性宫外孕发生率及术后输卵管通畅情况。结果 120例患者均在腹腔镜下完成手术,观察组手术时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异有显著性,术后持续性宫外孕发生率无显著差异,术后输卵管通畅情况明显高于对照组。结论 腹腔镜下应用改良式水压分离输卵管妊娠组织可能对完整地清除妊娠病灶,减少术中出血及输卵管的损伤,提高术后输卵管通畅率有一定的帮助。     

腹腔镜下输卵管开窗病灶清除术治疗异位妊娠的效果

目的观察腹腔镜下输卵管开窗病灶清除术治疗异位妊娠的临床效果。方法将80例异位妊娠患者按手术方法的不同分为试验组和对照组,每组40例。试验组行腹腔镜下输卵管开窗病灶清除术,对照组行传统的开腹手术。观察2组术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间。术后随访1年,观察2组术后输卵管通畅及术后受孕情况。结果试验组术中出血量较对照组少,手术时间、术后排气时间、住院时间均短于对照组,术后输卵管通畅率、术后正常受孕率均明显高于对照组,阻塞率明显低于对照组(均P<0.05)。结论腹腔镜下输卵管开窗病灶清除术治疗异位妊娠疗效确切。     

腹腔镜下单侧开窗术治疗输卵管异位妊娠的疗效分析

目的：研究腹腔镜下单侧开窗术治疗输卵管异位妊娠的效果及安全性。方法：选取2017年10月~2018年10月收治的输卵管异位妊娠患者102例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各51例。对照组采用腹腔镜下输卵管切除术治疗,观察组采用腹腔镜下单侧开窗术治疗。比较两组手术情况（术中出血量、手术时间、住院时间）、手术前后血清人绒毛促性腺激素水平、手术成功率、术后1年宫内妊娠率及并发症发生情况。结果：两组住院时间、手术成功率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组术中出血量少于对照组,手术时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后12 h两组人绒毛促性腺激素水平均低于术前（P＜0.05）,但组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后1年观察组宫内妊娠率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜下单侧开窗术治疗输卵管异位妊娠能减少术中出血量,缩短住院时间,提高宫内妊娠率,降低并发症发生率。     

输卵管妊娠部位切除后端端吻合术治疗输卵管妊娠的疗效观察

目的比较腹腔镜下输卵管妊娠部位切除后端端吻合术与腹腔镜下输卵管妊娠部位开窗取胚术后输卵管的通畅情况,观察输卵管妊娠部位切除后端端吻合术的疗效。方法选取2015年3月至2016年6月该院收治的90例输卵管妊娠患者作为研究对象,分为对照组和观察组,每组各45例,对照组采用开窗取胚术,观察组采用端端吻合术。比较两组患者手术相关指标,术后随访3个月,统计比较输卵管通畅情况;随访3年,统计比较两组患者发生持续性异位妊娠、再次输卵管妊娠、宫内妊娠及继发不孕的情况。结果观察组患者术中出血量,手术总时间,术后首次肠胃功能恢复时间均低于对照组,术后3、7 d血人绒毛膜促性腺激素下降率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者手术后情况正常,对照组患者发生持续性异位妊娠;对照组患者再次输卵管妊娠率明显高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者宫内妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者继发不孕发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜指导下输卵管妊娠部位切除后端端吻合术和输卵管妊娠部位开窗取胚术均可作为输卵管妊娠患者的有效治疗方法,但端端吻合术出血少、恢复快,可有效提高输卵管的通畅率,避免发生再次异位妊娠,可在临床推广应用。     

腹腔镜术式对TOI患者输卵管通畅效果的影响

目的:探讨腹腔镜术式在输卵管梗阻性不孕症患者中的应用效果。方法:选取我院2014年7月～2016年7月收治的100例TOI患者,按照随机数字表法分为两组,每组50例,对照组予以传统开腹手术治疗,研究组予以腹腔镜手术治疗。比较两组输卵管通畅情况、术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间,随访2年,统计两组妊娠情况。结果:研究组输卵管总通畅率90.00%,显著高于对照组的70.00%(P0.05);研究组出血量显著少于对照组,手术时间、排气时间、住院时间显著短于对照组(P0.05);研究组妊娠率70.00%,显著高于对照组的50.00%(P0.05);研究组平均妊娠时间显著短于对照组(P0.05)。结论:腹腔镜术式治疗TOI具有较好的临床疗效,可显著降低对患者的损伤,缩短手术时间,患者排气时间、住院时间,提高患者输卵管通畅率及妊娠率。     

宫腹腔镜联合COOK导丝治疗输卵管梗阻性不孕症的临床疗效

目的探讨宫腹腔镜联合COOK导丝对输卵管梗阻性不孕症的临床疗效。方法选取接受治疗的输卵管梗阻性不孕症患者120例,随机数字表法分为观察组和对照组各60例。对照组采用腹腔镜输卵管疏通治疗,观察组采用宫腹腔镜联合COOK导丝治疗。对比两组手术效果、术后输卵管通畅率及随访1年的妊娠率。结果观察组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后观察组输卵管通畅率、妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论宫腹腔镜联合COOK导丝对输卵管梗阻性不孕症的临床疗效显著,可有效疏通输卵管,提高妊娠率,且能减轻手术创伤,促进患者术后恢复。     

子宫输卵管超声造影在输卵管阻塞诊断中的应用价值

目的 探讨子宫输卵管超声造影（HyCoSy）在输卵管阻塞诊断中的应用价值.方法 选择38例经子宫输卵管造影（HSG）诊断为一侧或双侧输卵管完全或不完全阻塞的输卵管性不孕症患者（67条输卵管）,于月经干净后3~7 d行HyCoSy,并与HSG诊断结果对照分析.然后根据患者耐受程度维持一定压力,在造影条件下动态观察输卵管显示情况,疏通阻塞输卵管,术后进行随访.结果 38例患者中,HyCoSy诊断完全阻塞41条,欠通畅18条.与HSG比较,两种方法在判断输卵管通畅性方面高度一致,Kappa值为0.83,HyCoSy诊断输卵管通畅的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为88.88%、100%、100%及98.31%.38例患者中,17例双侧输卵管不通患者有7例怀孕,占41.2%,一侧或双侧欠通畅21例患者有11例怀孕,占52.4%,9例宫外孕术后患者正常妊娠5例,占总妊娠率的17.2%.结论 HyCoSy安全、无创、操作简便,且疗效佳,对于输卵管性不孕症患者能起到诊断和治疗的双重作用,可临床推广应用.     

选择性输卵管造影术及输卵管阻塞介入治疗

目的:探讨选择性输卵管造影术(SSG)的诊断及输卵管阻塞介入再通术(FTR)的治疗效果。材料与方法:对32例经子宫输卵管造影术(HSG)诊断为输卵管阻塞不孕症患者行(SSG)及(FTR)诊治。结果:子宫输卵管造影近端(间质部,峡部)阻塞45条(70.3%),行SSG证实只有38条(59.4%)阻塞(狭窄),2条通畅,另5条为壶腹部阻塞;(HSG)常规造影64条,显示壶腹部阻塞12条(18.8%),经SSG证实有11条(17.2%)阻塞(狭窄),1条通畅;伞端阻塞7条。32例近端输卵管阻塞再通成功率94.7%,壶腹部成功率43.8%。经过SSG及FTR后随访1~3年,32例中妊娠12例,妊娠率37.5%,10例正常生产,2例宫外孕。结论:SSG及FTR技术操作简便,疗效确实,值得推广作用。     

经阴道四维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性诊断效能的观察及误诊分析

目的：采用经阴道四维子宫输卵管超声造影（transvaginal four-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography,TVS 4D-HyCoSy）检查不孕症患者的输卵管通畅性,观察TVS 4D-HyCoSy的诊断效能,并进行误诊分析。方法：对52例女性不孕症患者共97条输卵管行TVS 4D-HyCoSy检查,评价输卵管通畅性,并按照结果分将其分为阻塞组和非阻塞组（包含通畅和通而不畅）,以美蓝通液术结果为金标准进行对照分析。结果：97条输卵管行TVS 4D-HyCoSy检查显示34条通畅,28条通而不畅,35条阻塞,与美蓝通液术结果比较,83条符合,14条不符合,其中导致假阳性结果的主要原因为盆腔术后（3/3）、伴盆腔子宫内膜异位及输卵管痉挛等;导致假阴性结果的原因包括对侧输卵管通畅对比剂弥散至患侧、输卵管远端积水、膨大被误认为对比剂弥散及对比剂逆流。TVS 4D-HyCoSy检查诊断输卵管通畅性的灵敏度为78.4%（29/37）,特异度为90.0%（54/60）,阳性预测值为82.9%（29/35）,阴性预测值87.1%为（54/62）。结论：TVS 4D-HyCoSy检查是评价输卵管通畅性的有效方法,而对于有盆腔手术史的患者,尤其应该注意可能出现的假阳性结果,必要时需要进行第二次造影。     

经阴道子宫输卵管四维超声造影在评价输卵管通畅性中的应用价值

目的探讨经阴道四维超声造影（4D-HyCoSy）在输卵管通畅性评价中的应用价值。方法采用SonoVue造影剂对53例不孕患者行经阴道子宫输卵管四维超声造影检查,动态观察输卵管通畅性。结果53例患者106条输卵管四维超声造影显示输卵管通畅47条,输卵管通而不畅36条,输卵管不通畅23条。超声造影表现：（1）输卵管通畅15例,输卵管走形柔顺,造影剂喷射状进入盆腔,并在盆腔内迅速弥散：（2）输卵管通而不畅12例,输卵管显影不连续,局部纤细或增粗,造影剂溢入盆腔,在盆腔内弥散不均匀;（3）输卵管不通畅6例,双侧输卵管不显影或仅某段显影。与腹腔镜检查结果对照,超声造影诊断输卵管通畅性的符合率为94％（17／18）。结论经阴道子宫输卵管四维超声造影可动态显示子宫、输卵管形态,诊断宫腔粘连及宫腔占位性病变,并评价输卵管的通畅情况。     

介入性再通术结合中药治疗输卵管阻塞

目的观察介入性再通术(以下称再通术)结合中药治疗输卵管阻塞的疗效。方法治疗组200例,对照组120例,术后治疗组同时行中药治疗,全部病例6个月后复查输卵管通畅情况,1年后随访受孕情况。结果再通率:治疗组83%,对照组:81.5%(P>0.05);再粘连率:治疗组7.6%,对照组22%(P<0.01);受孕率:治疗组67%,对照组42%(P<0.05)。结论再通术结合中药治疗输卵管阻塞性不孕症疗效确切。术后再粘连率低,近段阻塞效果更好。     

介入治疗输卵管阻塞性不孕症的效果观察

目的:观察介入治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效。方法:在X线透视监视下,使用同轴导管系统对49例输卵管阻塞性不孕症患者进行输卵管介入再通术,利用微导丝的机械作用和通液药物的抗感染、抗粘连作用疏通阻塞的输卵管。结果:49例共86条阻塞输卵管治疗后73条复通,复通率达85%;随访38例,术后1年12例(31%)怀孕。结论:介入治疗输卵管阻塞性不孕症疗效确切,是一种较为安全且简单的方法。     

双氧水冲洗法治疗输卵管阻塞

目的：研究双氧水冲洗法在输卵管阻塞治疗中的应用价值。材料与方法：在常规子宫输卵管造影发现150例病人共264条输卵管近端阻塞,用1.5%双氧水保留冲洗2分钟。结果：54条输卵管近端阻塞行双氧水冲洗后复通,复通率为20%。结论：该技术操作简单,集诊断及治疗于一体,成功率高,病人痛苦少,是诊治输卵管阻塞的首选方法。双氧水保留冲洗可使20%输卵管近端阻塞患者复通,免受介入再通术。     

低机械指数实时谐波声学造影对输卵管通畅性的初探

目的探讨低机械指数实时谐波声学造影对输卵管通畅性临床应用的可行性。方法选择不孕症妇女46例,采用全氟显作为造影剂,行经腹部B超引导下子宫输卵管声学造影术,观察造影剂在子宫、输卵管内的流动情况。结果46例不孕症妇女中,11例双侧输卵管通畅,7例双侧输卵管不通畅,9例单侧输卵管不通畅,15例单侧输卵管通而不畅,4例双侧输卵管通而不畅。结论低机械指数实时谐波声学造影对输卵管显像清晰,且安全、经济、无副作用,可作为临床不孕症患者输卵管通畅性检查的一种有效方法。     

宫腔镜腹腔镜联合行输卵管间质部插管再通术治疗输卵管近端阻塞90例分析

目的：探讨宫腔镜、腹腔镜联合行输卵管间质部插管再通术治疗输卵管近端阻塞的疗效。方法对90例原发或继发不孕患者联合应用宫腔镜和腹腔镜对近端阻塞输卵管先经输卵管口插管通液后再行间质部插管通液术,比较手术效果。结果间质部插管通液术后输卵管完全通畅率显著高于输卵管口通液术（P〈0.05）,而完全不通率显著低于输卵管口通液术（P〈0.05）。结论宫腔镜、腹腔镜联合下,作输卵管间质部插管再通术对输卵管近端阻塞的患者有较好的疗效,其输卵管的通畅度较输卵管口通液术有明显改善。