SP训练法对社区护士房颤抗凝管理能力的影响

摘要：目的 探讨SP训练法对社区护士房颤抗凝护理能力的影响。方法 于2021年3－6月,采用随机抽样法,抽取上海市浦东新区47家社区服务中心中的17家共73名参加浦东新区房颤（专病）联盟暨房颤管理培训班的社区护士为研究对象,运用SP训练法对其进行培训,采用房颤抗凝知识和临床技能水平问卷,对培训前后社区护士进行调查。结果 房颤相关理论、房颤抗凝相关理论、影响抗凝因素、抗凝并发症观察、抗凝并发症处理、INR监测总分高于培训前,差异有统计学意义(P＜0.05);病例问诊、抗凝药选择、判断血栓形成、沟通技巧、病情观察能力、思辨能力均高于培训前,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 通过SP训练法对社区护士房颤抗凝管理能力的培训,可使社区护士在房颤抗凝知识和临床技能水平明显提升,为社区护士在房颤抗凝管理工作中奠定了扎实的基础。     

邵阳地区社区护理人员高血压病相关知识知晓状况调查

目的了解社区护理人员对高血压病相关知识的掌握情况,为加强社区护理管理提供依据。方法采用自行设计的问卷对邵阳地区各级各类医疗机构从事社区护理的307名护理人员进行高血压疾病知识掌握情况调查,并对不同学历、职称、医院级别、是否参加过培训的护士知识掌握情况进行比较。结果307名护士中,得分在8～12分的147名,2～7分的160名,不同职称、不同学历、不同级别医院及是否参加过培训,护士高血压病知识掌握情况不同(P<0.001)。结论各级医院,尤其是二级及以下医院,低职称、低学历社区护理人员对高血压疾病知识掌握不理想。应加强对护士进行规范化培训,同时护士要加强自身学习,完善知识结构,提升综合护理能力。     

射频消融心房颤动患者华法林抗凝依从性及其影响因素的调查分析

目的 了解射频消融心房颤动(简称房颤)患者华法林抗凝依从性及其影响因素,为制订针对性的护理干预策略,指导患者安全有效地抗凝提供依据.方法 采用自行编制的华法林抗凝依从性问卷、华法林抗凝知识问卷、健康行为自我效能量表和社会支持评定量表,对140例服用华法林拟行射频消融的房颤患者进行调查.结果 患者抗凝依从性得分为(24.72±2.94)分(总分8～32分);华法林抗凝依从性与抗凝知识得分、健康行为自我效能、社会支持呈正相关.抗凝知识得分和健康行为自我效能为患者抗凝依从性的显著预测因子.结论 拟射频消融房颤患者华法林抗凝依从性总体较好,但在不同服其他药物、定期监测国际标准化比值(INR)及每天需摄入稳定量的维生素K食物方面尚待提高;在设计和实施护理干预时,护理人员应加强对患者华法林抗凝知识的宣教并重视提高患者的健康行为自我效能,从而促进其维持良好的抗凝行为.     

房颤患者华法林抗凝治疗177例

目的回顾性分析心房颤动（房颤）患者的抗凝治疗与卒中情况。 方法调查2015年8月1日至2017年6月30日苏北人民医院住院房颤患者301例的病例资料,记录性别、年龄、主要诊断、合并疾病情况、CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分、INR值、华法林剂量、新型口服抗凝剂（NOAC）、阿司匹林使用情况、血栓栓塞事件、出血事件情况,分析抗凝治疗的规范性及其与临床后果的关系。 结果住院房颤患者平均年龄（72±11）岁,房颤类型以非瓣膜型房颤为主,占93.7%（282/301）,58.8%的房颤患者采用口服华法林抗凝治疗,4%接受NOAC抗凝治疗。华法林抗凝治疗组缺血性卒中发生率显著低于未抗凝治疗组差异具有统计学意义（13.0% vs 20.5%,P=0.025）。瓣膜型和非瓣膜型房颤患者华法林抗凝治疗后INR达标（INR 2.0~3.0）的比率分别为15.8%和7.1%。 结论为了达到更好的房颤患者卒中预防效果,需进一步加强华法林抗凝治疗的教育和监测。     

某市社区医务人员心肺复苏掌握情况的现状调查分析

目的通过调查了解安徽省某市社区医务工作人员对2015版心肺复苏知识的掌握情况,分析社区医务人员心肺复苏了解程度,探讨培训的有效方法。方法采用便利抽样方法,选择该市11个社区共125名医务人员为研究对象,以2015版心肺复苏指南为基础,设计调查问卷并以问卷星发布,有效回收125份,调查内容包括个人信息(性别、职称、学历等)、心肺复苏培训现状、心肺复苏相关知识掌握情况、心肺复苏培训需求与方式等方面,并对调查结果进行分析整理。结果该市社区医务人员对心肺复苏知识掌握情况不容乐观,知识较陈旧,未定期开展相关培训,同时社区医务人员对心肺复苏培训需求较高。结论本次调查分析结果显示,应定期开展社区医务人员心肺复苏等急救知识培训,从而提高社区医务人员急救能力,提升院前社区急救水平。     

内科护士抗凝药物相关知识掌握情况的调查分析

目的调查内科护士对抗凝药物相关知识的掌握情况,为开展专科知识培训提供科学依据。方法采用自行设计的抗凝药物相关知识调查问卷对上海市某三级医院203名内科护士进行调查。结果目前内科护士掌握抗凝药物相关知识的主要途径是院内培训(65.02%)和阅读专业书籍(41.38%)。内科护士抗凝药物相关知识的合格率为30.05%。非心内科护士抗凝药物相关知识得分低于心内科护士(P0.05);工作年限20年的护士抗凝药物相关知识得分高于其他工作年限的护士(P0.05)。结论护理管理者应对内科护士进行抗凝药物相关知识的培训和考核,保证抗凝药物使用的疗效和安全性。     

心房颤动病人信息超载现状及影响因素分析

目的:调查心房颤动病人信息超载现状并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法,于2021年12月—2022年5月选取青岛市2所三级甲等医院心内科病房的200例心房颤动病人作为研究对象。采用一般资料调查表、中文版信息超载量表、心房颤动抗凝知识量表进行调查。结果:心房颤动病人的中文版信息超载量表总分为(19.17±4.16)分,心房颤动抗凝知识量表总分转化为百分制后为(52.50±25.86)分,二者呈负相关(r=-0.439,P<0.01)。逐步回归分析结果显示,文化程度、脑卒中风险、心房颤动类型是心房颤动病人信息超载水平的影响因素(P<0.05)。结论:心房颤动病人信息超载处于中等水平,医护人员应多关注文化程度较低、脑卒中风险较高、阵发性房颤的病人,通过个性化的健康教育提高病人抗凝知识水平,减轻病人信息负担和心理压力。     

宁夏地区妇产科医护人员快速康复外科知信行现状调查研究

目的:调查宁夏地区妇产科医护人员对快速康复外科知信行(KAP)的现状,并分析其影响因素。方法:采用方便抽样法选取宁夏地区318名妇产科医护人员作为调查对象,使用“外科医护人员ERAS知信行现状调查问卷”进行调查,采用SPSS 25.0软件对数据进行统计学分析。结果:妇产科医护人员知信行3个方面得分由高到低分别为态度维度(63.77±9.40)分、行为维度(53.58±12.63)分、知识维度(42.99±3.12)分。单因素分析结果显示,不同专业、职称、学历、ERAS知识了解程度、是否接受过ERAS相关培训的妇产科医护人员知识维度得分比较差异有统计学意义(P<0.05);不同专业、ERAS知识了解程度、是否接受过ERAS相关培训的妇产科医护人员态度维度得分比较差异有统计学意义(P<0.05);不同职称、ERAS知识了解程度、是否接受过ERAS相关培训的妇产科医护人员行为维度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:妇产科医护人员ERAS相关知识、态度、行为处于中等偏下水平,医院管理者应针对影响因素制定干预措施,增强医护人员ERAS相关知识培训,使医护人员将ERA...     

上海市社区医护人员对痴呆防治知识的认知调查

[目的]调查社区医护人员对痴呆的认知、培训需求及社区开展痴呆防治工作困难的调查。[方法]采用自设问卷对98名社区医护人员进行问卷调查。[结果]66.7%的社区医护人员对痴呆案例能正确识别,对非痴呆案例的误判率为34.9%。对痴呆相关知识培训的需求得分为(3.12±1.13)分,其中对"痴呆前期及早期症状的识别方法"培训需求最高,为(3.83±1.10)分。社区医护人员认为在社区开展痴呆防治工作的困难为"自身专业不足和资质不够"和"痴呆防治的专业支持不足"。[结论]社区医护人员对痴呆相关知识的认知不足,建议建立医院-社区-家庭联动的社区痴呆管理模式,加强对社区医护人员痴呆相关知识的培训和专业支持,以提高社区医护人员对痴呆的认知。     

河北省石家庄市社区医护人员肠造口知识认知现状及培训需求研究

目的了解河北省石家庄市社区医护人员肠造口相关知识认知现状及培训需求,分析其影响因素,为继续教育课程设置提供参考依据。方法采用问卷调查法,对石家庄市35个社区卫生服务机构(服务中心28个、服务站7个)共213名医护人员进行调查。结果石家庄市社区卫生服务机构50. 2%的医护人员肠造口知识贫乏,48. 4%的医护人员掌握的肠造口知识不够充分,认知情况处于中、低等水平。本调查其认知情况受年龄、工作年限、职称、最终学历、工作途径的影响,受其他方面的影响小。结论社区医护人员普遍缺乏肠造口相关知识,须提供信息,建立交流平台,加强社区医护人员肠造口相关知识培训,以提高其肠造口知识认知水平。     

非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗知识知晓率及治疗行为调查分析

目的 了解非瓣膜性心房颤动(房颤)患者抗凝治疗知识知晓率及抗凝治疗行为,提高房颤患者抗凝治疗行为及依从性.方法 从北京市城八区选择8所三级医院和7所二级医院(社区卫生服务中心).由内科医生对门诊或病房非瓣膜房颤患者采取统一问卷调查.结果 583例非瓣膜性房颤患者43.2%知晓房颤易导致脑卒中,39.1%知晓房颤患者需要抗凝治疗.未采取抗凝治疗的患者以上知识知晓率仅为25.2%和21.8%.抗凝治疗知识主要来源于医生,占91.8%,仅13.2%来源于健康教育手册.房颤患者华法林总体服用率为18.9%,脑卒中高危房颤患者华法林服用率为18.2%.不采取抗凝治疗的主要原因是患者不知道需要抗凝治疗,占78.6%.结论 我国房颤患者抗凝治疗率低,缺乏抗凝治疗相关知识是影响抗凝行为的重要原因.房颤患者健康教育是提高抗凝治疗知识,改善抗凝治疗行为的重要措施.     

The status and future directions of cardiac surgery

Oral anticoagulation is the mainstay of therapy for stroke prevention in patients with atrial fibrillation. Vitamin K antagonists such as warfarin reduce the risk of cardioembolic stroke by approximately two-thirds compared with no treatment, but are limited by their unpredictable anticoagulant effect and narrow therapeutic index. Warfarin therapy requires routine coagulation monitoring, which is inconvenient for patients and costly for the healthcare system. The limitations of the vitamin K agonists have spurred the development of new oral anticoagulants that selectively inhibit thrombin or factor Xa. The Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulation (RE-LY) trial of 18,113 patients with nonvalvular atrial fibrillation and at least one additional risk factor for stroke demonstrated that dabigatran etexilate given at a dose of 150 mg twice daily compared with warfarin, reduced the rate of stroke or systemic embolism by one-third with a similar rate of major bleeding, whereas dabigatran etexilate given at a dose of 110 mg twice daily compared with warfarin had a similar rate of stroke or systemic embolism and reduced the rate of major bleeding by one-fifth. Both doses of dabigatran etexilate reduced intracranial bleeding by approximately two-thirds compared with warfarin. Based on the results of the RE-LY trial, both the US FDA and Health Canada recently approved dabigatran etexilate for the prevention of stroke and systemic embolism in patients with nonvalvular atrial fibrillation.     

Dabigatran for stroke prevention in atrial fibrillation: the RE-LY trial

Oral anticoagulation is the mainstay of therapy for stroke prevention in patients with atrial fibrillation. Vitamin K antagonists such as warfarin reduce the risk of cardioembolic stroke by approximately two-thirds compared with no treatment, but are limited by their unpredictable anticoagulant effect and narrow therapeutic index. Warfarin therapy requires routine coagulation monitoring, which is inconvenient for patients and costly for the healthcare system. The limitations of the vitamin K agonists have spurred the development of new oral anticoagulants that selectively inhibit thrombin or factor Xa. The Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulation (RE-LY) trial of 18,113 patients with nonvalvular atrial fibrillation and at least one additional risk factor for stroke demonstrated that dabigatran etexilate given at a dose of 150 mg twice daily compared with warfarin, reduced the rate of stroke or systemic embolism by one-third with a similar rate of major bleeding, whereas dabigatran etexilate given at a dose of 110 mg twice daily compared with warfarin had a similar rate of stroke or systemic embolism and reduced the rate of major bleeding by one-fifth. Both doses of dabigatran etexilate reduced intracranial bleeding by approximately two-thirds compared with warfarin. Based on the results of the RE-LY trial, both the US FDA and Health Canada recently approved dabigatran etexilate for the prevention of stroke and systemic embolism in patients with nonvalvular atrial fibrillation.     

Anticoagulation in atrial fibrillation: a new era has begun

Atrial fibrillation is one of the most frequent reasons for therapeutic anticoagulation in everyday practice. Oral vitamin K antagonists such as Marcumar have been state of the art anticoagulants to prevent thrombembolic events in patients with atrial fibrillation and additional risk factors. But these drugs are accompanied by disadvantages such as increased bleeding risk and impaired quality of life caused by interactions with food or other medications as well as frequent controls of INRs. The new anticoagulants apixaban, rivaroxaban and dabigatran are direct antagonists of coagulation factors (FXa or FIIa) and demonstrate a promising risk/benefit profile in large clinical trials compared with vitamin K antagonists. Their approval for clinical use will open up new therapeutic perspectives for patients with atrial fibrillation and indication for anticoagulation.     

Unresolved issues in anticoagulant therapy

Summary. Large randomized clinical trials have clarified some issues of anticoagulation and have led to progress, such as outpatient treatment of acute deep vein thrombosis with low‐molecular‐weight heparin. However, many uncertainties remain and are reviewed here. When should thrombolytic therapy be used, apart from patients in shock due to pulmonary embolism? How should low‐molecular‐weight heparin be used in patients with extreme obesity or renal failure? The optimal duration of anticoagulation after venous thromboembolism has been the subject of many debates. With the recognition of an increasing number of risk factors for recurrence, the picture becomes increasingly complex. Lower intensity of anticoagulation with vitamin K antagonists and novel anticoagulant drugs are possible alternatives in extended secondary prophylaxis. For stroke prophylaxis in non‐valvular atrial fibrillation, there is a gray zone between the groups where there is a clear indication for aspirin or for vitamin K antagonists. Anticoagulation in connection with cardioversion raises questions regarding optimal postprocedure therapy. Fine tuning of prophylaxis against thromboembolism in patients with prosthetic heart valves requires more studies of subgroups, homogenous for position and type of valve as well as presence of atrial fibrillation. The management of these patients in case of surgical procedures has not been studied properly. Secondary prophylaxis after myocardial infarction may achieve the best effect with vitamin K antagonists at an INR of 2.0–2.5 in combination with low‐dose aspirin, but is it really cost‐effective? Finally, many controversies exist regarding anticoagulation during pregnancy.     

The Hemorrhagic Risk: How to Evaluate It

This issue addresses the evaluation of hemorrhagic risk during antithrombotic treatment in atrial fibrillation patients. It illustrates the relevance of bleeding complications in the management of anticoagulation therapy and demonstrates the size of the problem among patients taking old and novel oral anticoagulant drugs. A survey of the main factors affecting the bleeding risk with pertinent supporting evidence is performed. Finally the paper discusses how to estimate the individual bleeding risk focusing on the HAS‐BLED score, whose use is recommended by international guidelines.     

非瓣膜性房颤脑梗死无症状性出血转化患者抗栓治疗疗效分析

目的:通过前瞻性观察性研究分析非瓣膜性房颤脑梗死无症状性出血转化患者的临床资料,探讨合并房颤的急性脑梗死出血转化患者行低剂量低分子肝素(low-molecular-weight heparin,LMWH)抗凝治疗的疗效。方法:纳入2016年1月至2018年11月在如皋市人民医院神经内科住院的非瓣膜性房颤脑梗死无症状性出血转化患者120例,根据是否予以低剂量低分子肝素抗凝治疗,分为抗凝组(n=56)和对照组(n=64),分析入组患者急性期的临床资料,随访30 d,以美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)减分值、30 d改良Rankin(mRs)评分、30 d良好预后(mRs 2分)、再发脑梗死、其他栓塞事件、颅内外出血事件为主要观察指标。结果:抗凝组和对照组在NIHSS减分值、再发脑梗死(1.79%vs 14.06%)差异有统计学意义(P<0.05);30 d mRs评分、30 d良好预后、颅内外出血事件及其他栓塞事件差异无统计学意义;单因素(抗凝治疗)分析显示,NIHSS减分值(OR=2.41,95%CI 1.30~3.51)、再发脑梗死(OR=0.10,95%CI 0.01~0.79)差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,NIHSS减分值(OR=39.87,95%CI 21.98~57.77)、再发脑梗死(OR=0.10,95%CI 0.01~0.86)差异有统计学意义(P<0.05)。结论:合并非瓣膜性房颤的急性脑梗死无症状性出血转化患者行低剂量低分子肝素抗凝治疗能改善神经功能,降低再发脑梗死风险,且不增加颅内外出血事件。     

围术期桥抗凝治疗的研究现状

许多因静脉血栓栓塞症（VTE）、机械性心脏瓣膜或房颤而长期给予华法林抗凝治疗的患者在行重大外科手术或有创性操作时需停用华法林。在围术期以治疗性剂量普通肝素或低分子肝素暂时替代维生素K拮抗剂（VKA）治疗的方法称为桥抗凝治疗。桥抗凝治疗的目的是减少患者暂时停用VKA治疗时发生血栓栓塞事件的风险,但也可能增加患者发生严重出血并发症的风险。此文对围术期桥抗凝治疗的研究现状给予综述。     

农村社区医师对房颤诊疗的认知现况调查

目的调查农村社区医师对心房颤动（房颤）疾病及其抗凝治疗的认识水平。 方法2015年对上海市松江区7家农村社区卫生服务中心的128名临床医师进行问卷调查,内容包括社区医师对房颤疾病的认识、社区医师对房颤抗凝治疗的认识、社区医师继续教育情况调查。分析被调查者目前对房颤的认知现状。 结果87.5%（112/128）的社区医师能正确回答房颤是一种心律失常。7.8%（10/128）的社区医师不了解房颤的心电图特征。82.8%（106/128）的社区医师选择中风是房颤的最常见的并发症。未能掌握房颤典型体征的社区医师占4.7%（6/128）。67.2%（86/128）的社区医师认为抗凝治疗对于大多数房颤患者是必不可少的。在房颤患者的首选抗凝药物上,43.8%（56/128）的社区医师认为是阿司匹林,52.5%（67/128）首选华法林和3.9%（5/128）首选氯吡格雷。12.5%（16/128）的社区医师能了解和熟练地使用房颤患者的脑卒中危险分层。7.8%（10/128）的社区医师能够很好地了解和正确评估抗凝血相关的出血风险。42.2%（54/128）的农村社区医师在近3年内没有接受房颤相关的医学继续教育,50.0%（64/128）的社区医师没有关注房颤诊疗指南的更新,65.6%（84/128）的社区医师未曾阅读过房颤诊疗指南,32.0%（41/128）的社区医师在过去的3年中没有接受任何心血管疾病相关的医学继续教育。 结论农村社区医师对于房颤抗凝治疗的认识存在严重不足,他们接受的房颤相关的医学继续教育也比较匮乏。