右美托咪定联合丙泊酚和舒芬太尼在电子支气管镜检查中的临床研究

目的 研究右美托咪定联合丙泊酚和舒芬太尼的麻醉方法在支气管镜检查中的安全性与有效性,以及在临床中的应用价值。方法 将接受支气管镜检查的60例患者随机分为两组：右美托咪定联合丙泊酚和舒芬太尼组（DPS组：n=30,1 μg/kg的右美托咪定静脉泵注10 min,在泵注5 min时静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg）和丙泊酚复合舒芬太尼组（PS组：n=30,0.25 ml/kg的生理盐水静脉泵注10 min,术前5 min静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg）,使用丙泊酚行麻醉诱导和维持。结果 DPS组的MOAA/S评分在T2、T3高于PS组（P＜0.05）,在T4、T5、T6则低于PS组（P＜0.05）;DPS组的Ramsay评分在T1时高于PS组（P＜0.05）;PS组的HR在T5、T6高于DPS组（P＜0.05）,其SpO2在T3至T5低于DPS组（P＜0.05）;DPS组的DBP和SBP在T5、T6低于PS组（P＜0.05）;DPS组丙泊酚消耗量低于PS组（P＜0.05）,而患者的麻醉苏醒时间较PS组长（P＜0.05）;DPS组的呛咳发生情况优于PS组（P＜0.05）,但低血压的发生高于PS组（P＜0.05）;DPS组的气管镜医师满意度评分高于PS组。 结论 右美托咪定联合丙泊酚和舒芬太尼的麻醉方法在无痛气管镜检查中是安全、有效的,能够为患者提供稳定的血流动力学和较深的镇静水平。     

右美托咪定复合舒芬太尼静脉麻醉用于老年患者肠镜黏膜下剥离术的效果观察

目的比较不同剂量右美托咪啶复合舒芬太尼全凭静脉麻醉用于老年患者肠镜黏膜下剥离术的麻醉效果。方法择期行肠镜黏膜下剥离术老年男性患者90例,年龄为65~80岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,体质量48~70 kg,随机分为A、B、C三组,右美托咪定泵注前单次静脉注射舒芬太尼(0.15μg/kg),泵注右美托咪定0.5μg/kg(10 min)后,然后分别右美托咪啶0.3、0.5、0.7μg2kg-12min-1维持,手术结束前约15 min停止输注。记录麻醉诱导前(T0)、进肠镜手术时(T1)、手术进行1 h(T2)、手术检查结束时(T3)、患者清醒时(T4)的无创血压、心率及脉搏氧饱和度,记录患者依托咪酯用量、麻醉时间、苏醒时间,脉搏氧饱和度<95%和谵妄发生率、需静脉注射麻黄碱、阿托品以及呼吸暂停、呛咳的例数。结果 (1)与T0比较,B组或C组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)在T1~T3时点差异有统计学意义(P<0.05);Sp O2在C组患者T1~T3时点有下降,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)与A、B组比较,C组依托咪酯用量明显减少,苏醒时间延长,经t检验差异有统计学意义(P<0.05);A组呛咳、谵妄的发生率分别为20%(6/30),6%(2/30),B、C组呛咳的发生率分别为3%(1/30)、0,经卡方检验,A和B组或C组呛咳发生率分别比较差异有统计学意义(P<0.05)。C组心动过缓和低血压的发生率20%(6/30),A、B组心动过缓和低血压发生率均为0,经卡方检验,A或B与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论无痛肠镜黏膜下剥离术老年患者使用右美托咪定复合舒芬太尼的最适输注浓度为0.5μg2kg-12min-1更加安全有效。     

右美托咪定对舒芬太尼抑制气管插管反应的半数有效量的影响

目的通过序贯法测定右美托咪定对舒芬太尼诱导抑制气管插管反应的半数有效量(ED50)的影响。方法选取择期全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者80例,年龄21～60岁,体质量45～70kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(A组,n=40)和对照组(B组,n=40)。A组患者麻醉诱导前泵注0.8μg/kg右美托咪定(10min内注射完毕),B组患者给予同种方法泵注等量生理盐水。按序贯法确定舒芬太尼的剂量(相邻剂量之间的比率为1.1),患者意识消失后给予罗库溴铵行气管插管。比较两组麻醉诱导前(T_0),插管前即刻(T_1),插管后1min(T_2)、5min(T_3)时的血压(BP)、心率(HR)和脑电双频指数(BIS)的指标变化情况。结果 A组和B组舒芬太尼抑制插管反应的ED50(95%CI)分别为2.6μg/kg(2.3～2.9μg/kg)和3.5μg/kg(3.1～3.9μg/kg),A组ED50低于B组(P0.05)。结论右美托咪定能减少舒芬太尼抑制气管插管反应的ED50,提示其可加强舒芬太尼抑制插管反应的作用。     

右美托咪定用于无痛纤支镜检查的效果评价

目的观察评价右美托咪定应用于无痛纤支镜的麻醉效果。方法接受纤支镜检查的患者60例,采用单盲法设计随机对照试验,采用随机数字表法将研究对象分为A组(舒芬太尼+丙泊酚),B组(右美托咪定+舒芬太尼+丙泊酚)各30例。A组患者在表面麻醉的基础上依次给予舒芬太尼0.15μg/kg和丙泊酚2 mg/kg。B组在10 min泵注完毕右美托咪定0.5μg/kg,以0.4μg/(kg·h)维持,再按照A组给药。观察患者入室时(T1)、开始检查纤支镜抵达声门时(T2)、纤支镜经过气管隆突时(T3)、检查完成时(T4)、检查完成后10 min(T5)血流动力学相关指标,血清炎症因子和不良反应发生率。结果与A组比较,B组T2时HR指标显著降低(P0.05);T3、T4时MAP、HR指标降低(P0.05);T3时Sp O2指标增高(P0.05);T3、T4、T5时RR指标增高(P0.05);B组患者检查后除IL-10外各炎症因子指标均降低(P0.05);B组患者检查后不良反应发生率显著低于A组(P0.05)。结论右美托咪定用于无痛纤支镜检查的麻醉更能稳定术中血流动力学的改变,降低炎症因子的表达和不良反应发生率,值得推广。     

羟考酮与舒芬太尼复合依托咪酯用于老年患者胃镜检查的麻醉效果

目的:比较羟考酮与舒芬太尼复合依托咪酯用于老年患者胃镜检查的麻醉效果。方法:选择2017年2月至6月保定市第一中心医院于全身麻醉下行无痛胃镜检查的老年患者60例,男女不限,年龄65～77岁,体重46～63 kg,经美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级为Ⅱ级,患者随机被分为两组(n=30):羟考酮组(O组)和舒芬太尼组(S组)。O组静脉注射羟考酮0.05mg/kg,S组静脉注射舒芬太尼0.05μg/kg,2min后静脉注射依托咪酯0.2mg/kg。术中出现呛咳或体动反应时,静脉追加依托咪酯0.05～0.1 mg/kg。记录诱导前(T0)、诱导后2min(T1)、进镜后1 min(T2)、进镜后3min(T3)各时间点的生命体征;记录整个胃镜检查过程中依托咪酯用量及发生注射痛、呛咳、体动、呼吸抑制的情况;记录苏醒时间及苏醒后头晕、恶心、呕吐的情况。结果:与S组比较,O组苏醒时间及依托咪酯用量减少,呛咳、体动发生率降低(P0.05),T2时点平均动脉压降低(P0.05),T2,T3时点心率降低恶心、呕吐的发生率降低,差异均有统计学意义(P0.05)。两组注射痛、头晕及呼吸抑制的发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:羟考酮(0.05 mg/kg)复合依托咪酯可安全、有效地用于老年患者无痛胃镜检查,且效果优于舒芬太尼。     

右美托咪定联合丙泊酚在无痛纤维结肠镜检查中的应用

目的探讨小剂量右美托咪定(DEX)联合丙泊酚麻醉在无痛纤维结肠镜检查中的应用效果及安全性。方法选择2013年6月—2014年2月在中国医科大学附属第一医院行无痛纤维结肠镜检查患者110例,随机分为DEX联合丙泊酚组(观察组)和舒芬太尼联合丙泊酚组(对照组),每组55例。观察组予0.5μg/kg DEX 10 ml联合1~1.5 mg/kg丙泊酚麻醉,对照组予0.5μg/kg舒芬太尼10 ml联合丙泊酚1~1.5 mg/kg麻醉。检查过程患者如有体动反应影响操作,则追加丙泊酚0.2~0.5 mg/kg静脉注射。观察两组丙泊酚总用量、检查时间、苏醒时间、检查后30 min视觉模拟评分(VAS),检查前(T0)、给丙泊酚后5 min(T1)、过脾曲(T2)、过肝曲(T3)、检查结束(T4)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(Sp O2)以及不良反应发生情况。结果观察组丙泊酚总用量(110.5±15.7)mg明显低于对照组(150.3±19.5)mg(P0.05),检查时间、苏醒时间及VAS评分比较差异均无统计学意义(P0.05);与对照组比较,T1~T3时间点观察组MAP、Sp O2显著升高(P0.05),T1~T4时间点HR显著降低(P0.05);观察组呼吸抑制、低血压、不良体动及肠绞痛的发生率明显低于对照组(P0.05或P0.01)。结论小剂量DEX联合丙泊酚用于无痛纤维结肠镜检查较舒芬太尼联合丙泊酚麻醉效果更佳,能够减少麻醉药用量,避免呼吸抑制和低血压的发生。     

舒芬太尼复合艾司洛尔对腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹期间的影响

目的评价舒芬太尼复合艾司洛尔对腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹期间心血管反应和脑电双频指数(BIS)的影响。方法 2010年1月-2011年12月间,选择美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级择期腹腔镜胆囊切除术患者90例,随机分为芬太尼组(A组)、舒芬太尼组(B组)和舒芬太尼+艾司洛尔组(C组)。A组用芬太尼4μg/kg,B、C组用舒芬太尼0.6μg/kg麻醉诱导后气管插管,机械通气;C组在气腹前加用艾司洛尔。3组均常规静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg。分别记录各组在气腹前(T1)、气腹30 s(T2)、气腹5 min(T3)、气腹15 min(T4)时的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血氧饱和度和BIS值。结果 T1时C组收缩压、舒张压、心率、BIS值最低,各组间差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3、T4时A组收缩压、舒张压、心率、BIS明显增加,B组有所上升,ⅢC组各时段变化不明显。A组与B组、B组与C组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼复合艾司洛尔能更好地预防腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹期间心血管反应和抑制BIS的增加。     

右美托咪定复合舒芬太尼在上消化道小探头超声内镜检查中的麻醉效果观察

目的探讨右美托咪定复合舒芬太尼在上消化道小探头超声内镜检查麻醉中的应用效果和安全性。方法采用前瞻性研究方法,选取2017年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京友谊医院择期行上消化道小探头超声内镜检查的患者80例,按照随机数字表法将患者分为2组:A组和B组,每组各40例。A组患者给予右美托咪定1μg/kg(输注15 min),舒芬太尼0.2μg/kg诱导,后连接微量泵,右美托咪定0.4μg·kg^-1·h^-1维持;B组患者仅给予舒芬太尼0.2μg/kg诱导。记录2组患者麻醉前(T0)、进镜前(T1)、进镜即刻(入咽喉时)(T2)、检查中(T3)、出镜后(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,以及内镜操作时间、达离室标准时间和体动反应、恶心呕吐、呛咳、误吸等不良反应发生情况;调查患者的舒适度及满意度。结果T1时,A组患者的HR较T0时明显下降,MAP轻度下降,B组患者的MAP、HR较T0时无明显变化;T2、T3时,A组患者的MAP较T0时无明显变化,HR较T0时降低;B组患者的MAP、HR较T0时升高,A组的SpO2明显高于B组,差异均具有统计学意义(P<0.05);与B组相比,A组患者的内镜操作时间明显缩短,但达离室标准时间较长,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者的体动反应、恶心呕吐、呛咳、误吸等不良反应发生率及内镜操作时间明显低于或短于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者的舒适度及满意度均明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼用在上消化道小探头超声内镜检查中可提供较好的镇静和镇痛效果,减少血流动力学波动,降低不良反应发生率,增加患者舒适度,安全性较高。     

术中静脉应用不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼对腰椎术后静脉镇痛的效果

目的探讨不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼对腰椎手术患者术后镇痛的效果。方法选择2014年8月至2016年8月腰椎术后自控静脉镇痛患者90例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为三组,每组30例。右美托咪定0.6μg/kg+舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼6 mg(D1组),右美托咪定1.5μg/kg+舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼6 mg(D2组)和右美托咪定5μg/kg+舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼6 mg(D3组)。比较三组镇痛效果。结果 T4时点,Ramsay镇静评分D1组与D3组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后恶心呕吐、心动过缓,D1组与D3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于腰椎手术患者,术后镇痛泵中含右美托咪定1.5μg/kg,可减少术后恶心呕吐,且对生命体征未见影响。     

羟考酮与舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导的效果比较

目的比较盐酸羟考酮与枸橼酸舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术(LC)麻醉诱导的麻醉及镇痛效果。方法择期LC术患者60例,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:羟考酮组(O组)及舒芬太尼组(S组)。麻醉诱导:O组:静脉注射丙泊酚1.0~2.0 mg/kg、羟考酮0.3 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg;S组:静脉注射丙泊酚1.0~2.0 mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg。麻醉维持采用常用的静吸复合药物。记录入手术室后(T0)、麻醉诱导后置入喉罩前(T1)、麻醉诱导置入喉罩后1 min(T2)、建立人工气腹后(T3)、分离胆囊时(T4)、苏醒即刻(T5)和离开复苏室即刻(T6)时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),记录苏醒即刻(T5)、离开复苏室即刻(T6)、术后4 h(T7)、术后8 h(T8)和术后第1天(T9)的疼痛数字等级评分(NRS),记录苏醒时间及术毕患者复苏过程中追加止痛药例数,观察术后患者不良反应情况。结果两组患者术中平均HR、SBP及DBP波动不超过基础值的20.0%。两组患者术毕苏醒时间无明显差异。S组苏醒后补救镇痛的比率为36.7%,较O组更多(P=0.040)。O组较S组在T5、T7、T8和T9等时间点疼痛NRS评分更低,但是差异无统计学意义。两组患者不良反应情况比较无明显差异。结论 0.3 mg/kg羟考酮与舒芬太尼0.3μg/kg用于LC手术麻醉诱导,患者麻醉及镇痛效果良好,能满足临床麻醉及术后镇痛需求。0.3 mg/kg的羟考酮有与0.3μg/kg的舒芬太尼相当或更好的镇痛作用。     

纳布啡在急诊内镜逆行胰胆管造影术麻醉中的安全性和有效性研究

目的:观察纳布啡复合丙泊酚在急诊内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术麻醉中的安全性和有效性。方法:120例急性梗阻性胆管炎行急诊ERCP术的患者随机分为两组,舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉组(PS组,60例)和纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉组(PN组,60例)。PS组患者先静脉给予舒芬太尼(0.1μg/kg),PN组患者先给予纳布啡(0.15 mg/kg),3 min后均再给予丙泊酚(1～2 mg/kg)行麻醉诱导,待患者睫毛反射消失后开始ERCP手术操作。观察记录两组患者围术期各时间点(T0:麻醉诱导前;T1:意识和睫毛反射消失后;T2:术中;T3:苏醒后)的MAP、HR和SpO_2;记录两组患者围术期低血压、心动过缓、呼吸抑制、呛咳、体动和恶心呕吐的发生情况及苏醒时间;记录术后患者和术者对麻醉的满意度。结果:T1时间点PS组患者SpO_2低于T0时间点,差异有统计学意义(P0.05),T1时间点PN组患者SpO_2与T0时间点相比,差异无统计学意义(P0.05);T1时间点PS组患者SpO_2低于PN组,差异有统计学意义(P0.05);与PS组相比,PN组患者苏醒时间、术中呼吸抑制、呛咳及术后恶心呕吐的发生率均较低(均P0.05)。结论:与舒芬太尼复合丙泊酚相比较,纳布啡复合丙泊酚的患者苏醒时间更短,术中不良反应发生率更低,患者和术者的麻醉满意度均较高,能够为急诊ERCP术提供安全有效的麻醉效果。     

不同剂量舒芬太尼在小儿短小手术麻醉诱导中的效果比较

目的比较不同剂量舒芬太尼用于小儿短小手术麻醉诱导中的效果和安全性。方法选择2016年3-10月在广元市第三人民医院行手术的60例患儿作为研究对象,年龄2~7岁,美国麻醉医师协会分级为Ⅰ级,手术时间少于1h。按随机数字表法分为3组,每组各20例:舒芬太尼0.2μg/kg组(A组)、舒芬太尼0.3μg/kg组(B组)、舒芬太尼0.4μg/kg组(C组)。A、B、C组分别静脉注射舒芬太尼0.2、0.3、0.4μg/kg,再静脉注射顺阿曲库铵0.1mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg麻醉诱导后,插入1.5或2.0号Cookgas喉罩,采用压力控制(PCV)模式行机械通气。记录3组患儿麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、插管时(T2)、插管后3min(T3)各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及血氧饱和度(SPO2)值,并记录麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔罩时间及七氟醚总用量,评价患儿苏醒质量。采用小儿苏醒期烦躁量表(PAED)评估躁动程度,记录麻醉期间心血管不良事件和喉痉挛发生情况。结果与C组比较,A组和B组拔管时间和苏醒时间明显缩短,差异均有统计学意义(P0.05);A组和B组在T1、T2、T3时SBP明显升高,差异有统计学意义(P0.05);与T0时比较,3组患儿在T1、T2、T3时SBP、DBP、HR明显降低,SPO2明显升高,差异均有统计学意义(P0.05);与A组比较,B、C组七氟醚用量均明显减少,与B组比较,C组七氟醚用量明显减少,差异均有统计学意义(P0.05);B组苏醒质量较C组高,差异有统计学意义(P0.05);与A组比较,B、C组PAED评分和躁动发生率均下降,差异均有统计学意义(P0.05);C组有2例(10%)发生窦性心动过缓,A组在拔管时有2例(10%)发生喉痉挛。结论舒芬太尼在小儿短小手术麻醉诱导中镇痛效果确切、不良反应少,其推荐剂量为0.3μg/kg。     

右美托咪定在脊柱后路手术中对瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的影响

目的观察右美托咪定在脊柱后路手术中对瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的影响。方法择期行脊柱后路手术的患者60例,采用随机数字表法,将患者随机分成两组,每组30例。D组在麻醉诱导前开始静脉输注右美托咪定0.6μg/kg,15 min后减量至0.2μg·kg-1·h-1,手术结束前15 min停药;C组输注等容量生理盐水。两组患者术中瑞芬太尼输注速率均为0.3μg·kg-1·min-1,复合丙泊酚维持麻醉。术毕所有患者均行PCIA。记录手术时间,术中丙泊酚、瑞芬太尼的用量,麻醉前(T0)、术后4 h(T1)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)的血浆皮质醇浓度及皮肤机械痛阈值,T1、T2、T3、T4时点的VAS评分,术后首次PCIA按压时间,术后48 h PCIA按压次数、舒芬太尼用量、追加曲马朵的例数。结果两组患者手术时间,术中瑞芬太尼用量均无统计学差异(P>0.05);术中丙泊酚的用量D组少于C组(P<0.05);T1、T2时与D组比较,C组患者皮肤机械痛阈值降低,血浆皮质醇浓度增高(P<0.05);T1时与D组比较,C组VAS评分增高(P<0.05);与D组比较,C组术后首次PCIA按压时间缩短,术后48 h PCIA按压次数增多、舒芬太尼用量增多、追加曲马朵的例数增多(P<0.05)。结论右美托咪定在脊柱后路手术中可有效预防瑞芬太尼麻醉术后的痛觉过敏,减少麻醉药用量,可能与减少应激反应有关。     

右美托咪啶混合舒芬太尼用于腹腔镜下胆囊切除术后自控静脉镇痛的效果

目的评价右美托咪啶混合舒芬太尼用于腹腔镜下胆囊切除术后自控静脉阵痛(PCIA)的效果。方法选择全凭静脉气管插管全身麻醉下进行LC手术患者90例,年龄35~55岁,ASA 1~2级,采用随机数字表法,将患者随机分为3组(n=30):1组于患者苏醒拔管后给予安慰剂(生理盐水)治疗;2组于患者苏醒拔管后采用舒芬太尼进行PCIA[背景输注量0.015μg/(mL.h),PCA量0.023μg/kg,锁定时间15 min];3组于患者苏醒拔管后采用舒芬太尼混合右美托咪啶进行PCIA[右美托咪啶背景输注量0.045μg/(kg.h),PCA量0.07μg/kg,锁定时间15 min舒芬太尼用量用法不变]于术后4、8、16、24 h记录PRINCE-HENRY疼痛评分和RAMSAY镇静评分,于24 h进行患者满意度评价,记录不良反应的发生情况。结果于1组比较2,3组镇痛后效果非常明显;于2组比较3组术后4、8、24 h的PRINCE-HENRY评分和舒芬太尼用量降低,患者满意度升高(P<0.05)其余指标间比较差异无统计学意义。结论右美托咪啶混合舒芬太尼用于腹腔镜下胆囊切除术后自控静脉阵痛的效果优于单独应用舒芬太尼。     

舒芬太尼和芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒质量的比较

[目的]比较舒芬太尼和芬太尼对腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒质量的影响.[方法]将110例择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者随机分为舒芬太尼（S）组和芬太尼（F）组,每组55例.S组以咪达唑仑0.1 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴胺0.12 mg/kg诱导插管;F组,以咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴胺0.12 mg/kg诱导插管.以丙泊酚0.5 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.25 mg/h维持麻醉.比较两组术后患者的呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、气管导管拔出时间及术后的疼痛语言（VRS）分级评分和镇静（SS）评分及苏醒期内不良反应的发生情况.[结果]F组患者术后呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、气管导管拔出时间均长于S组,且两组相比较差异有显著性（P〈0.05）,F组术后躁动发生率、疼痛发生率显著高于S组（P〈0.01）,S组镇静强度显著强于F组（P〈0.01）.[结论]与芬太尼全身麻醉相比,使用舒芬太尼的患者苏醒期更平稳     

右美托咪啶对老年男性病人术后早期认知功能的影响

目的研究右美托咪啶对老年男性病人术后早期认知功能的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,60～75岁择期全麻下手术的男性患者120例。随机分为两组,每组60例。A组：麻醉诱导后静注右美托咪啶,配成4μg／mL浓度以1μg／kg剂量缓慢静注,输注时间超过10min。B组：麻醉诱导后静注等剂量生理盐水。术前用药为长托宁0．5mg静脉注射,麻醉诱导采用咪达唑仑0．03mg／kg、舒芬太尼0．3～0．5μg／kg、罗库溴铵0．6mg／kg、依托咪酯0．3mg／kg缓慢静注,气管插管后接麻醉机行机械通气。麻醉维持采用持续泵注丙泊酚,吸入七氟烷,间断静注罗库溴铵、舒芬太尼维持。术终均给予托烷司琼5mg静注预防恶心呕吐。术中应用多功能监测仪连续监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度。记录术前及术后3h MMSE评分。结果两组老年男性病人术后POCD发生率分别为32％和28％,术前及术后MMSE评分组内比较有统计学意义（P〈0．05）。术后MMSE评分组间比较无统计学差异（P〉0．05）。结论右美托咪啶应用于老年男性病人,不增加老年男性术后早期认知功能障碍的风险。     

右美托咪定对单肺通气患者围术期末梢灌注指数和肺内分流的影响

目的评价右美托咪定对单肺通气患者围术期末梢灌注指数(TPI)和肺内分流的影响。方法择期需单肺通气的胸科手术患者60例,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,年龄18~64岁,BMI 22~25 kg/m2,采用随机数字表法将其分为2组(n=30):对照组(C组)和右美托咪定组(D组)。D组于麻醉诱导前经10 min静脉输注右美托咪定1μg/kg(40 ml);C组给予等容量生理盐水。麻醉诱导:靶浓度为4μg/ml靶控输注(TCI)异丙酚,静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg(C组)或0.3μg/kg(D组)和罗库溴铵1 mg/kg。麻醉维持:D组TCI异丙酚,血浆靶浓度3.5μg/ml,静脉输注右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1,必要时静脉输注舒芬太尼;C组TCI异丙酚,血浆靶浓度3.5μg/ml,必要时静脉输注舒芬太尼。于麻醉诱导前(T0)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、切皮即刻(T3)单肺通气0.5 h(T4)、1 h(T5)、双肺通气后30 min(T6)、术毕(T7)时采集动脉血样测定动脉血气,计算呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)及肺内分流率(QS/Qt),记录TPI、低频功率(LF)和高频功率(HF),计算LF/HF的比值,记录心血管事件的发生情况。结果与C组比较,D组T3~T7时TPI值升高(P<0.05);T4~T6时RI降低,OI升高,LF/HF降低,QS/Qt降低,心血管事件发生率降低。结论右美托咪定可减轻单肺通气所致肺损伤,改善单肺通气患者微循环,其机制可能与降低交感神经张力有关。     

经鼻滴入右美托咪定对Ganz骨盆截骨术患儿术后苏醒期躁动的影响

目的观察经鼻滴入右美托咪定预防儿童全身麻醉苏醒期躁动的临床效果。方法选ASA分级I~Ⅱ级、在丙泊酚瑞芬太尼复合七氟醚静吸复合麻醉下行发育性髋关节脱位矫正术的12~14岁患儿60例。随机分为对照组和右美托咪定组各30例。在手术结束前30 min右美托咪定组给予1μg/kg右美托咪定滴鼻,对照组给予生理盐水0.01 ml/kg滴鼻。记录患儿苏醒即刻(T0)、苏醒5 min后(T1)、苏醒10 min后(T2)、苏醒30 min后(T3)的心率(HR),以及拔管3 min(T4)、拔管5 min(T5)、拔管10 min(T6)的血氧饱和度(Sp O2)以及拔管10 min时Aono躁动评分和儿童麻醉苏醒谵妄PAED评分及躁动发生率。结果右美托咪定组Aono评分、PAED评分及躁动发生率均显著低于对照组(P0.05)。两组患儿苏醒时各时间点Sp O2、HR均无统计学差异(P0.05)。所有患儿在麻醉手术过程中均无呕吐、喉痉挛、误吸等不良反应发生。结论手术结束前30 min经鼻给予1μg/kg右美托咪定可以明显减少手术患儿全麻苏醒期躁动的发生,是临床上预防苏醒期躁动的一个行之有效且安全的给药方法。     

异氟烷与丙泊酚麻醉对心脏手术后患者认知功能的影响

【目的】研究异氟烷、丙泊酚两种麻醉方法对体外循环(CPB)心脏手术患者术后认知功能的影响。【方法】60例CPB 心脏手术患者,年龄35~60岁,ASAⅡ~Ⅲ级,无严重肝肾功能受损和活动性炎症;随机分为丙泊酚全凭静脉麻醉组(P组)和异氟烷吸入麻醉组(I 组),每组30例。两组均采用依托咪酯0.3 mg/kg,舒芬太尼0.4~0.6μg/kg,咪达唑仑0.08~0.12 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg 完成麻醉诱导,气管内插管后行机械通气。I 组以吸入异氟烷复合舒芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵静注维持麻醉,吸入异氟烷呼气末浓度为1.5~2%。P 组用丙泊酚4~6 mg/kg/h 持续泵入复合舒芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵静注维持麻醉。术前1 d,术后 d7、1个月用简易智力量表(MMSE)和数字广度对患者行神经心理学测试。【结果】①术后d7 I 组有9例发生了术后认知障碍(POCD),其 POCD 的发生率为30%,P 组 POCD 发生率为26.7%(8/30)。术后1个月 I 组POCD 的发生率为13.3%(4/30),P 组 POCD 的发生率为10%(3/10)。P、I 两组术后7 d、术后1个月 POCD 发生率相比较差异无显著性(P >0.05);②两组术后 MMSE 和数字广度得分无统计学差别。③患者转流时间和受教育程度与 POCD 有关,与年龄无关。【结论】①丙泊酚静脉麻醉和异氟烷吸入麻醉对患者术后认知功能的影响没有统计学差别。②POCD 与转流时间和受教育程度有关。     

靶控输注丙泊酚联合舒芬太尼或瑞芬太尼在高血压患者神经外科手术的比较研究

目的比较丙泊酚联合舒芬太尼或瑞芬太尼靶控输注维持麻醉在高血压患者神经外科手术麻醉中临床效果。方法 57例血压控制不佳高血压患者(男32例、女25例),年龄42~75岁,随机分配到3组,芬太尼组(F组n=19)、舒芬太尼组(S组n=19)和瑞芬太尼组(R组n=19)。麻醉诱导:3组均丙泊酚(CP 4μg/mL)靶控输注诱导,F组给予芬太尼(3μg/kg)、S组和R组分别给予舒芬太尼(Ce0.6 ng/mL)和瑞芬太尼(CP 6 ng/mL)靶控输注。丙泊酚靶控诱导时间1 min,患者入睡后即脑电双频谱指数(BIS)<40,顺式阿曲库铵0.2 mg/kg诱导插管。麻醉维持方式同诱导。BIS值>90拔管。分别观察麻醉前(T0)、插管即刻(T1)、插管后5 min(T2),上头架前(T3)、上头架即刻(T4)、上头架后5 min(T5),拔管前(T6)、拔管即刻(T7)、拔管后15 min(T8)患者血压心率的变化。结果瑞芬太尼和舒芬太尼对控制插管和上头架引起血压升高明显优于芬太尼组(P<0.05),瑞芬太尼组引起心率下降明显大于术前或其他2组(P<0.05)。拔管即刻瑞芬太尼组血压和心率和芬太尼组没有显著性差异,舒芬太尼组血压和心率显著低于芬太尼组和瑞芬太尼组。结论仅从围麻醉期间血压和心率波动来考虑,丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注维持麻醉在高血压患者神经外科手术麻醉中更优。