胆道镜下钬激光治疗疑难胆管结石的护理12例

胆道镜是治疗胆道术后残余结石的理想途径 ,成功率 90 0 %～ 99.4 % [1] ,部分肝内疑难胆管结石如结石较大、嵌顿是导致胆道镜取石失败的主要原因。 2 0 0 0年 4月～ 2 0 0 3年 2月 ,我院在胆道镜下钬激光碎石治疗疑难胆管结石 12例 ,效果良好 ,现将护理体会总结如下。临床资料1 一般资料。本组 12例患者 ,男 5例 ,女 7例 ,年龄 32～ 6 8岁 ,平均年龄 4 7.8岁。 12例疑难胆管结石均为胆道手术后经T管逆行胆管造影及胆道镜诊疗后证实胆管残余结石 ,并且结石较大 ((0 .8cm× 1.0cm)～ (2 .0cm× 2 .5cm)、嵌顿或胆管狭窄 ,经一般胆道镜取石…     

胆道近期再手术11例原因分析

本文总结我院自1995年1月至2000年12月收治的643例胆道手术中的11例近期再手术病人的临床资料 ,分析原因 ,吸取教训。1临床资料1.1一般资料本组11例 ,男4例 ,女7例 ,年龄38～71岁 ,平均52.6岁。1.2首次手术原因及术式急性结石性胆囊炎8例 ,慢性结石性胆囊炎3例。常规开腹胆囊切除术9例 ,腹腔镜胆囊切除术1例 ,小切口胆囊切除术1例。1.3再次手术原因、时间及术式胆总管残余结石5例 ,胆总管损伤4例 ,胆囊副肝管2例。手术时间 :1周以内6例 ,1～2周3例 ,2～4周2例。手术方式 :胆总管切开取石、T管引流术5例 ,胆总管修补、T管引流术1例 ,胆总管…     

经纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石(附126例报告)

我院自 1997年 5月至 2 0 0 1年 9月 ,用ＯＬｙｍｐｕｓＣＨＦ Ｐ2 0型纤维胆道镜 ,通过Ｔ管窦道共检查和治疗胆石病术后病人 12 6例 ,效果良好 ,现报告如下。1　资料与方法本组共 12 6例 ,其中男 5 7例 ,女 6 9例 ,年龄 16～ 75岁。镜检中发现结石 97例 ,占 76 .9% ,胆管结石分布 :左肝管结石 4 6例 ,右肝管结石 32例 ,左右肝管结石 19例 ,其中合并胆总管结石 2 7例。胆石病人术后 3周Ｔ管造影 ,或Ｂ超检查疑有残余结石 ,外科手术中不能取清结石 ,以及不宜用胆道造影 ,又无严重胆道感染者均应作纤维胆道镜检查。一般手术后六周拔Ｔ型引流管…     

胆道感染的临床观察

胆道感染为常见病,在急诊诊断中误诊率较高。本文对1986年9月～1987年9月间我院急诊室收治的35例胆道感染病人的临床资料进行分析,以便对胆道感染的非典型表现有所认识。临床资料本组共35例,男18例,女17例:年龄25～80岁(平均57.1岁)。35例均有B超诊断资料,经B超诊断为慢性胆囊炎并胆囊结石20例,非结石性慢性胆囊炎3例,胆道残余结石2例,急性胆囊炎2例,胆道蛔虫症1例,肝内胆管结石1例,肝外胆管结石2例,胆囊颈部结石嵌顿1例,总胆管下段梗阻2例,胆囊息肉1例。35例中,13例行手术治疗。经手术和     

胆道再次手术49例临床分析

胆管结石具有高发生率、高复发率、高并发症发生率等特点,因此再次手术率高,是肝胆外科有待解决的难题,而且胆管解剖部位的特殊性及生理功能的复杂性,使胆道再手术的复杂性和风险增加。作者总结本院2000~2007年收治的49例胆道再手术患者的临床资料,重点分析导致胆道再手术的发生原因,以期降低胆道再手术率,报告如下。1资料和方法本组病例男21例,女28例;年龄22~94岁,平均56.7岁;接受2次手术者12例,3次手术者4例。距前次手术时间8h~20年。胆道术后1个月内再次手术者12例,其中胆瘘2例(T管脱出后1例,拔T管后1例),膈下脓肿1例,胆总管损伤4例,胆道术后出血2例,胆总管残余结石2例,胆囊癌1例。手术方式:剖腹重新置T管引流2例;膈下脓肿行脓肿引流1例;胆管损伤行胆管空肠Roux-en-Y吻合术3例,行胆管断端吻合术1例;胆道术后出血再次手术止血2例,内镜十二肠乳头括约肌切开取石术(EST)2例,胆囊癌根治性切除术1例。再次手术时间为胆道术后1个月~20年,共37例。包括:胆道残余或再生结石35例,其中单纯胆管结石28例;胆总管结石合并肝内胆管结石5例;胆囊切除术后残余胆囊并结石2例;首次因胆囊结石行胆...     

门脉高压症胆道手术患者术中大出血17例临床治疗体会

肝硬化门脉高压症并发胆道结石者临床处理较为困难,手术并发症多[1]。现将我院1988年以来收治的门脉高压症胆道手术中出现致命性大出血者17例分析如下。1临床资料本组男9例,女8例,年龄32～69岁,平均51岁。胆囊结石9例,胆管结石7例,胆道两次术后残余结石伴胆管狭窄1例。其中血吸虫性肝硬化7例,肝炎后肝硬化5例,血吸虫肝硬化合并乙肝病毒感染4例,胆汁性肝硬化1例。2例有严重脾功能亢进。术中出血量1000～4000ml。单纯胆囊切除7例,脾切除十胆囊切除2例,胆总管切开取石外引流5例,胆一肠内引流术1例,有2例术中情况不良,终止手术。…     

纤维胆道镜诊治技术的临床评价：附585例报告

我院1981年11月～1995年6月临床应用纤维 胆道镜共585例,对胆道术后残余结石、胆道蛔虫等进 行治疗,在胆道手术中实施检查与取石,效果良好,本 文就其具体应用中存在的有关问题作一探讨并将本组 585例应用情况报告如下。 1 临床资料 本组男205例,女380例。男女之比为1:1.8,平 均年龄45.4岁(18～79岁)。诊治项目及例次见表1。     

经胆囊管胆道探查取石术的临床应用

我院自 1986 - 0 1以来 ,为 96例胆总管结石患者行经胆囊管胆道探查及取石手术 ,术后均随访 12个月 ,临床效果良好 ,现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　自 1986 - 0 1～ 2 0 0 0 - 0 1我院共施行胆道探查手术112 6例 ,其中 96例行经胆囊管胆道探查取石手术 ,占同期胆道手术的 8.5 % ,96例中男 4 6例 ,女 5 0例 ,年龄 17～ 80岁 ,平均4 6 .5岁。继发性胆总管结石 90例 ,原发性胆总管结石 6例 ,胆总管结石伴胆囊结石 90例。全部术前均经 B超、CT及 PTC检查证实为胆总管、肝总管及胆囊结石。 6 2例作术中胆道造影或胆道镜检查 ,11例为急…     

纤维胆道镜192例临床应用体会

本院自 1992年 9月购置日本产ＯｌｙｍｐｕｓＣｈｆＴｙｐｅＰ2 0纤维胆道镜 ,应用于临床近十年来 ,在胆道手术的术中、术后配合胆道镜检查 ,明显降低了胆石的近期复发率。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 192例 ,男 4 8例 ,女 14 4例 ,男女之比 1∶4 ,平均年龄 4 2 (15～ 72 )岁。术前均行Ｂ超 ,ＰＴＣ、ＣＴ或ＥＲＣＰ等检查 ,以了解胆道内情况及结石数量、大小、位置、有无胆道狭窄、肝硬变或肝组织萎缩等。其中术中镜检 5 0例、术后镜检 14 2例 ,发现结石者 72例 (37.5 % ) ,胆道蛔虫 5例 ,总胆管下端肿瘤 3例。本组所有病…     

纤维胆道镜治疗胆道术后残石65例体会

近年来，纤维胆道镜的临床应用使因肝胆管结石而行复杂大手术的比率逐渐下降，由此可见纤维胆道镜在肝胆管结石治疗中的重要作用。对胆道术后残余结石的治疗，以前方法较多，莫衷一是，迄今认为纤维胆道镜是最有效的方法。我院1995年8月～1996年10月应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石65例，效果良好，现将我们的初步体会报道如下。1临床资料本组65例，男性17例（26％），女性48例（74％）；年龄20～68岁，平均37．9岁。残余结石分布：胆道管残石6例（9．2％），右肝管及其分支残石24例（37．0％），左肝管及其分支残石13例（20．0％），左…     

胆道探查术后一期缝合102例分析

我院自 1986 - 0 1～ 2 0 0 0 - 0 1共施行胆道探查手术 112 4例 ,其中 10 2例行一期缝合手术 ,占同期胆道探查手术的 9.1% ,取得了良好的临床效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 4 2例 ,女 6 0例。年龄 16～ 86岁 ,平均4 4岁。单纯胆总管结石 12例 ,胆总管合并胆囊结石 90例。全部患者术前均经 B超、CT及 PTC检查证实胆管结石。 12例作术中胆道造影 ,6例行术中胆道镜取石检查。急诊手术 14例 ,其余均为择期手术。1.2　手术方式　取右上腹经腹直肌或肋缘下斜切口 ,探查胆囊、肝外胆管及肝脏、胰腺。所有患者均行胆囊切…     

毕Ⅱ式胃切除术后胆道结石的原因及处理

毕Ⅱ式胃切除术后胆道感染及结石的发病率为16 %～ 4 2 % [1] ,对该种结石的处理正确与否 ,将影响术后效果。我院 1985年 1月～ 1999年 12月间收治毕Ⅱ式胃切除术后胆道结石 2 2例 ,均进行手术处理。现进行回顾性总结 ,以便取得更好的治疗效果。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 2例 ,男 15例 ,女 7例 ;年龄 36～ 6 8岁 ,平均 4 9 5岁。胃切除术后 3～ 18年发病。 2 2例中胆囊结石及胆总管结石 13例、肝内外胆管结石 5例、胆总管下端结石伴胰腺炎 4例 ,其中发生急性梗阻性化脓性胆管炎 (ＡＯＳＣ) 5例。均有反复发作的右上腹疼痛、寒颤、发…     

胆道术后残余结石47例原因分析

胆道结石临床以手术治疗为主,但术后仍有少数病人发生胆道残余结石。1997年3月~2006年4月我院及作者进修的医院共有67例胆道术后残余结石,后经内镜逆行胰胆管造影检查(ERCP),继而行内窥镜下Oddi括约肌切开取石(EST)治疗,本文就资料齐全的47例残余结石作一回顾性原因分析。1病例资料1.1一般资料本组男20例,女27例;年龄18~76岁,平均52.7岁。术前诊断:慢性胆囊炎伴结石21例,急性胆囊炎伴颈部结石嵌顿9例,慢性胆囊炎伴胆囊及胆管结石12例,急性胆囊炎伴胆囊及胆管结石5例。手术方式:单纯胆囊切除术20例,胆囊切除 术中胆道造影术10例,胆囊切除…     

选择性胆总管切开探查一期缝合56例

胆总管切开探查是胆道手术中常用的术式 ,我院外科自 1991年 12月至 2 0 0 1年 12月共施行选择性胆总管切开探查一期缝合 5 6例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 2 6例 ,女 30例 ,年龄 2 4～78岁 ,平均 4 8 2岁 ,5 6例病人均有程度不等的右上腹或上腹部不适 ,入院时发热者 18例 ,血清总胆红素 >2 0 μｍｏｌ/Ｌ者 2 2例 ,4 2例莫非征 ( +) ,术前Ｂ超示胆总管增粗者 4 5例 ,影像学检查示胆总管结石者36例 ,胆囊多发结石者 12例 ,胆囊结石伴胆总管结石者 8例。1 2　治疗方法　本组所选择的 5 6例胆总管切开探查后一…     

急诊开腹胆囊切除术中胆道造影的临床分析

急诊开腹胆囊切除手术中常规行胆道造影 ,对提高胆道手术效果、防止胆道损伤及胆道结石残留起到良好作用。我科 2 0 0 1- 0 1～ 2 0 0 2 - 10共施行急诊开腹胆囊切除术 ,术中行胆道造影 95例 ,现分析如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组男 39例 ,女 5 6例 ,年龄 2 1～ 97岁 ,平均 5 6 1岁。B超提示单纯胆囊结石 93例 ,未见胆囊结石 2例 ,血清ALT、AKP、GGT增高 32例 ,TBIL升高 2 3例 ,血淀粉酶升高 2 1例 ,胆总管轻度扩张 15例。1 2　造影方法　切除胆囊后从胆囊管残端插入一条输液器聚乙烯导管行胆道造影 87例 ;在游离胆囊后 ,…     

经胆道窥镜应用摘石网处理胆道残余结石的体会

胆道残余结石的发生率在一些复杂的肝胆管结石术后达48％,在胆总管结石手术探查的残余结石发生率也达8.6％～10.5％。尤其在急诊手术时残余结石的发生率更高,使一部分病人由于不能拔除T管,在短期内不得不再次手术。1988年10月～1989年10月我们应用国产输尿管摘石网和抓钳改制成能通过胆道镜钳道的器械,用于经T管窦道摘除残余结石,为3例患者共摘除14枚结石,经造影无残余结石,拔除T管痊愈。1 临床资料 3例患者均有胆管的异位开口,如1例患者为右肝后叶胆管开口左肝管,术前PTC及术中未能显示该肝管内的结石,术后结石下降至胆总管形成胆总管内残余结石。结石最大直径1.1cm,最小直径0.3cm。     

电视胆镜和微爆破碎石治疗胆道术后残留结石的配合体会

我科 1996年 10月～ 1999年 12月应用电视胆镜联合微爆破碎石技术治疗胆道术后残余结石 6 3例 ,避免了患者再次手术的痛苦 ,治疗效果满意 ,现就手术配合体会报告如下。1　临床资料6 3例患者中 ,男 2 7例 ,女 36例 ,年龄最大 76岁 ,最小 2 2岁 ,平均 4 7岁。经Ｔ型管窦道单纯取石 4 2例 ,伴碎石取石 2 1例 ,术后碎石取石共 74次 ,1例最多达 4次 ,结石直径最大达 2 0ｃｍ ,取石时间间隔 1周。经Ｔ型管造影证实结石全部取净。2　手术配合2 1　术前准备。用品 :ＮＴ - 30 0型内窥镜图象显示仪 1台 ,索尼电视录像机 1台 ,国产定向离子冲击波碎…     

胆道再次手术的原因与术式选择

胆囊切除术、胆总管探查术和各种不同方法的胆道重建术是治疗胆道外科疾病的基本手术方法。由于疾病的特点和病变的复杂多样性 ,部分病人一段时间以后 ,病症再发 ,常需再次手术治疗。我院 1990～ 2 0 0 0年间 ,胆道再次手术 5 4例 ,占同期胆道手术的 0 96 % (5 4 / 5 6 0 0 ) ,现报告如下。1　临床资料1 1　临床资料　男 17例 ,女 37例 ,年龄 2 5～ 70岁。两次手术间隔时间为 3个月～ 10ａ ,平均 6ａ。再次入院时诊断胆总管结石 35例 ,胆道感染 16例 ,梗阻性黄疸 3例。急诊手术 8例 ,择期手术 4 6例。1 2　再手术的原因1 2 1　残留结石和…     

原发性胆囊癌误诊24例分析

胆囊癌发病率在消化道恶性肿瘤的发生中居第 5位 ,由于其缺乏特异性临床表现 ,早期诊断困难 ,误诊率较高。1 982 - 0 1～2 0 0 1 - 1 2衢州市人民医院收治经手术切除病理学检查确诊原发性胆囊癌 31例 ,其中有 2 4例为术中或术后病理证实 ,术前误诊率达 77.4% ,现就其误诊原因分析如下。1　临床资料本组 2 4例中 ,男 6例 ,女 1 8例 ,男女比为 1∶ 3;发病年龄52～ 82岁 ,平均 63.8岁 ;病程 4 d～ 1 5 a,其中 5a以上者 1 8例 ,占 75% (1 8/ 2 4 ) ;1 6例合并结石 ,结石并存率为 66.7% (1 6/2 4 ) ,其中多发性结石 1 4例 ,单发性结石 2例。反复…     

基层医院开展胆囊切除术372例体会

胆囊切除术是一种普及到基层医院、有一定技术难度的手术,我院1 990～2 0 0 2年共开展胆囊切除术372例,出现医源性胆道损伤及手术并发症2 6例,发生率6 99% ,现总结经验教训如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男1 6 7例,女2 0 5例;年龄1 9～75岁,平均4 7 2岁。术前诊断:胆囊结石2 72例,急性结石性胆囊炎5 7例,胆囊积液2 5例,胆固醇沉积症8例,胆囊息肉7例,胆囊癌3例。1 2　手术方法及结果　本组346例术后顺利恢复,其中2 6例发生并发症。手术方式与并发症发生情况见表1。表1　3 72例胆囊切除术方式及并发症的关系切除方式例数胆管损伤胆…