异基因造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病患者的护理

目的探讨异基因造血干细胞移植(allogeneic hemapoieticstem cell transplantation,allo-HSCT)后急性移植物抗宿主病(acute graft versus host disease,a GVHD)的护理方法。方法回顾性分析2010年1月~2013年12月54例在本院异基因造血干细胞移植后出现移植物抗宿主病患者的临床资料并总结护理方法。结果 160例异基因造血干细胞移植患者出现a GVHD 54例,其中Ⅳ度2例,Ⅲ度10例,Ⅱ度23例,Ⅰ度19例。经个体化治疗与护理后,47例(87.01%)治愈,3例(5.56%)转为c GVHD(chronic GVHD),4例(7.41%)死亡。结论加强肝脏、肠道及皮肤的症状观察及护理,同时加强心理护理、饮食护理及全环境保护,是促进a GVHD患者恢复的有效方法。     

120例HLA单倍体造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病患者的护理

探讨HLA单倍体造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病(急性GVHD)的护理方法。总结了120例患者行单倍体造血干细胞移植术后,出现急性GVHD皮肤型、肠道型、肝脏型,以及免疫抑制剂应用等方面的护理经验。皮肤型GVHD护理以0.5%碘伏油纱布外敷;肠道型GVHD护理以0.025‰碘伏稀释液坐浴,同时肛周涂抹2%碘仿软膏,腹泻伴痔疮患者加用艾草水坐浴;肝脏型GVHD护理以控制食、水,监测腹围为主。同时注重心理护理及应用免疫抑制剂时的护理。本组病例经上述方法护理,取得满意效果。     

供体移植物CD4+CD25+Treg细胞表达水平对儿童异基因造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病的影响

[目的]探讨供体移植物CD4+CD25+调节性T细胞(Treg细胞)表达水平对儿童异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后急性移植物抗宿主病(aGVHD)的影响.[方法]选取本院进行治疗的allo-HSCT且获成功植入的158例患儿,根据移植性抗宿主病(GVHD)分级将患儿分为Ⅰ~Ⅱ度(64例)和Ⅲ~Ⅳ度(19例),观察不同分级患儿体内CD4+CD25+Treg细胞水平变化.[结果]①CD4+CD25+辅助T细胞在Ⅰ~Ⅱ度明显高于Ⅲ~Ⅳ度,差异有统计学意义(P<0.05);② 良、恶性疾病患儿Ⅰ~Ⅱ度CD4+CD25+Treg细胞比例均明显高于Ⅲ~Ⅳ度,差异有统计学意义(P<0.05);③复发患儿移植物CD4+CD25+Treg细胞比例与非复发患儿差异无统计学意义(P>0.05).[结论]CD4+CD25+Treg细胞有助于降低儿童allo-HSCT后GVHD发生率,且未增加移植后复发风险;移植物Treg细胞表达量对预测儿童异基因造血干细胞移植后GVHD具有一定意义.     

急性移植物抗宿主病患者的护理观察

对7例急性移植物抗宿主病（GVHD）患者进行了观察与护理。体会是：护理人员在工作中必须了解发病机理，并注意：皮肤、肠道、肝脏GVHD出现的时间及症状，大剂量免疫抑制剂应用后的副作用，同时还须加强生活及饮食护理。     

芦可替尼联合糖皮质激素一线治疗急性移植物抗宿主病对巨细胞病毒激活的影响北大核心CSCD

目的观察芦可替尼联合糖皮质激素一线治疗急性移植物抗宿主病(GVHD)对巨细胞病毒(CMV)激活的影响。方法回顾性分析2018年8月至2020年9月期间195例在解放军总医院第一医学中心血液病科进行异基因造血干细胞移植患者的临床资料, 根据急性GVHD发生情况分为无、Ⅰ度、Ⅱ~Ⅳ度、Ⅲ/Ⅳ度急性GVHD组, 根据急性GVHD一线治疗方案分为联合方案组(芦可替尼联合糖皮质激素)及经典方案组(单用糖皮质激素)。分析移植后90 d及180 d各组CMV激活累积发生率、CMV激活时长及转阴时长, 比较联合方案组及经典方案组总生存率及无病生存率。结果 195例患者中无急性GVHD 64例(32.8%)、Ⅰ度急性GVHD 30例(15.4%)、Ⅱ~Ⅳ度急性GVHD 101例(51.8%)、Ⅲ/Ⅳ度急性GVHD 14例(7.2%)。联合方案组、经典方案组Ⅰ~Ⅳ度急性GVHD患者在移植后90 d及180 d CMV激活累积发生率差异无统计学意义(P值均>0.05), 且CMV激活时长及转阴时长差异也无统计学意义(P值均>0.05)。进一步对两种方案一线治疗Ⅱ~Ⅳ度及Ⅲ/Ⅳ度急性GVHD进行分析, 发现在移植后90 d及180 d CMV激活累积发生率、激活时长及转阴时长差异均无统计学意义(P值均>0.05)。此外, 两组急性GVHD患者移植后2年总生存率及无病生存率差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论芦可替尼联合糖皮质激素一线治疗急性GVHD不增加CMV激活的风险。     

HLA半相合未去除T细胞骨髓移植治疗白血病的初步观察

目的探索半相合未去除T细胞骨髓移植治疗白血病的可行性.方法15例白血病患者接受HLA2～3个位点不匹配亲缘骨髓移植.用阿糖胞苷、环磷酰胺和γ射线全身照射进行预处理,供者应用G-CSF250μg/d,连用7d后采髓,移植物抗宿主病(GVHD)预防除用环孢菌素A(CsA)和甲氨蝶呤(MTX)外,在移植前第4天～第1天用抗胸腺细胞球蛋白ATG5mg@kg-1@d-1,移植后第7天开始加用霉酚酸酯1.0g/d.结果患者移植后均获得造血重建,中性粒细胞＞0.5×109/L和血小板＞20×109/L的中位时间分别是19d(13～23d)和21d(16～32d).5例(33.3%)发生急性Ⅱ～Ⅳ度GVHD,其中急性Ⅱ度肠道GVH2例,急性Ⅲ度肠道GVHD2例,急性肠道和肝脏Ⅳ度GVHD1例.可评价的9例患者中8例发生慢性GVHHD,无一例发生广泛性慢性GVHD.中位随访时间395d(110～690d),死亡6例,其中死于急性GVHD3例,死于感染2例,复发死亡1例.无病存活9例,其中6例存活在1年以上.结论供者应用G-CSF后采髓,多种免疫抑制剂联合应用的HLA半相合未去除T细胞骨髓移植,在治疗自血病过程中,有效地降低了急性重症GVHD发生,提高了无病生存,对拓宽供髓来源有重要实用价值.     

移植物抗宿主病的处理

一、移植物抗宿主病(GVHD)的临床表现 急性GVHD是同种骨髓移植(BMT)的主要危险之一,可出现在移植后1周至2个月。主要靶器官是皮肤、肠和肝。分为5级:0级无GVHD;Ⅰ级是轻度GVHD,为局部皮疹,有时不治疗也会消失;Ⅱ级为中度GVHD,可以是单纯皮疹,累及大部皮肤,也可以是皮疹合并肠、肝受累症状;Ⅲ级为严重的GVHD,累及皮肤、肠和肝;Ⅳ级可危及生命。皮肤受累常表现为斑丘疹,重者呈皮肤坏死。肝受累时肝脏酶类(S-ALAT与S-ASAT)和胆红素升高,严重时可出现肝大、     

一例造血干细胞移植术后并发急性移植物抗宿主病Ⅳ度皮肤损害的护理

异基因外周造血干细胞移植(allo-PBSCT)是目前治疗急性白血病的一种有效手段,本文报道了一例allo-PBSCT后并发急性移植物抗宿主病(a GVHD)Ⅳ度皮肤损害的护理.     

造血干细胞移植术后肠道移植物抗宿主病患者的护理

目的 探讨造血干细胞移植术后肠道移植物抗宿主病患儿的护理.方法 回顾4例造血干细胞移植术后肠道移植物抗宿主病患儿的临床资料,对其临床特点、实验室检查及治疗过程进行分析,提出加强造血干细胞移植术后肠道移植物抗宿主病患儿腹泻的观察,准确记录出入量,加强腹泻的护理.特别是肛周皮肤的护理措施.结果 4例患儿的肠道移植物抗宿主病均治愈.结论 造血干细胞移植术后肠道移植物抗宿主病患儿的护理至关重要.     

造血干细胞移植术后病毒性肠炎并发急性胰腺炎的1例护理

总结1例造血干细胞移植术(allo-HBCT)后因急性病毒性肠炎合并肠道移植物抗宿主（GVHD）导致的严重腹泻患者,并发急性胰腺炎(AP)的护理体会。护理要点包括：严密观察病情变化;保证抗感染、减少胰液分泌及免疫抑制剂等药物治疗按时间点、按剂量、按限定输注速度严格遵医嘱执行;积极止泻,做好肛周皮肤护理及预防褥疮发生;行胃肠减压及禁食的患者,加强胃管及口腔的护理;观察患者营养状况,适时给予肠内营养（EN）及肠外营养（PN）;加强心理护理。患者于 60天病情控制并出院。     

异基因造血干细胞移植对重型再生障碍性贫血的疗效

目的探讨异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）治疗重型再生障碍性贫血（SAA）临床效果。方法 6例接受Allo-HSCT的SAA病人均为血缘供者,其中SAA-Ⅰ型4例,SAA-Ⅱ型2例。预处理方案为氟达拉滨＋环磷酰胺＋兔抗人胸腺细胞球蛋白。移植物抗宿主病（GVHD）预防采用环孢菌素A＋短程甲氨蝶呤＋骁悉方案。结果 6例病人移植后均获造血重建,其中性粒细胞〉0.5×109/L和血小板〉20×109/L的中位时间分别为移植后13.51、7.5 d。经微卫星技术检测造血干细胞植入率为100%。移植后1例出现Ⅱ度肠道急性GVHD,1例出现Ⅰ度皮肤急性GVHD,1例出现皮肤广泛型慢性GVHD。随访4~82个月（中位时间30个月）,5例SAA病人存活,1例皮肤慢性广泛型GVHD并发肺部混合感染死亡。结论 Allo-HSCT是治疗SAA的可靠有效方法。     

单倍体相合造血干细胞移植联合骨髓间充质干细胞输注治疗儿童重型再生障碍性贫血的临床观察

目的:探讨单倍体相合造血干细胞移植(haploidentical-HSCT,hi-HSCT)联合骨髓间充质干细胞(BMM SC)输注治疗儿童重型再生障碍性贫血(SAA)的疗效。方法:回顾性分析25例行hi-HSCT联合BM-M SC输注治疗儿童SAA的临床资料,观察移植后造血恢复及移植相关并发症。结果:25例患儿中性粒细胞均植入,植入中位时间为12(11-22)d,其中23例血小板植入,中位植入时间为21(11-130)d。16例发生急性移植物抗宿主病(a GVHD),其中11例为Ⅰ度,5例为Ⅱ-Ⅳ度,1例在移植后115 d死于累及皮肤、肠道及肝脏的Ⅳ度a GVHD,5例发生慢性GVHD(c GVHD),均为局限性c GVHD。发生CMV血症的有23例,无1例进展为CMV病。23例患儿发生EBV血症,且其中有3例发生移植后淋巴增殖性疾病,经利妥昔单抗治疗后均治愈。出血性膀胱炎发生9例,仅1例为Ⅲ度。22例发生感染,其中10例为肺部感染,4例为肝脏感染。1例发生格林-巴利综合征。1例出现自身免疫性溶血性贫血。22例患儿存活且脱离输血,中位随访时间为14(3-27)个月。结论:hi-HSCT联合BM-MSC输注治疗儿童SAA是安全、可行的。     

儿童白血病异基因造血干细胞移植后并发肠道移植物抗宿主病的观察及护理

目的 总结儿童白血病异基因造血干细胞移植后并发肠道移植物抗宿主病患儿的护理体会.方法 14例白血病异基因造血干细胞移植后并发肠道移植物抗宿主病患儿中,非血缘外周血干细胞移植1例,亲缘半相同13例;调整基础免疫抑制剂的种类如环孢素A换用普乐可复(FK506),无效后给予甲泼尼龙冲击治疗以及加用单克隆抗体(CD25单抗)联合免疫球蛋白、布地奈德胶囊等,同时输注新鲜血浆、血小板、浓缩红细胞.禁食或流质饮食,肠外营养,纠正水电解质平衡紊乱等对症支持治疗.后期合并肠道菌群失调时给予酸奶+大蒜汁+思密达+利多卡因保留灌肠.根据病情采取相应的护理尽早地预防臀红发生以及加强对特殊用药的观察及护理、对患儿心理及饮食护理.结果 发生肠道移植物抗宿主病最早是移植后12d,最晚是移植后85 d,中位时间是移植后31d,肠道移植物抗宿主病持续时间15～60d.发生Ⅱ度肠道移植物抗宿主病4例,Ⅲ度5例,Ⅳ度5例.行肠镜检查的1例.14例患儿腹泻均得到有效控制,病情得到康复.结论 通过对患儿精心的护理,密切观察患儿的生命体征、饮食、大便及出入量,发现异常立即处理,使患儿得到及时有效的治疗,明显预防了二重感染,缩短了病程.     

肝脏移植物抗宿主病内镜下行鼻胆管引流的护理

总结了5例肝脏移植物抗宿主病(GVHD)患者在内镜下行鼻胆管引流(ENBD)的护理要点.包括术前进行耐心细致的心理护理,术中默契、熟练、有序的配合,术后密切观察病情和加强鼻胆管引流的护理.所有患者均置管成功,无1例发生严重并发症,黄疸明显消退,肝功能指标明显好转.认为鼻胆管引流是解除造血干细胞移植后合并肝脏移植物抗宿主病患者胆道梗阻的有效措施,加强术前、术中、术后护理是保证引流成功的关键.     

两种HLA不全相合异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病

目的:研究HLA配型不相合异基因造血干细胞移植联合亲缘单倍体相合骨髓输注,探讨降低急性移植物抗宿主病发生率的方法及其临床的意义。方法:亲缘半相合及非亲缘HLA不全相合造血干细胞移植联合亲缘单倍体相合骨髓输注共30例,其中急性髓系白血病(AML)8例(其中1例为骨髓增生异常综合征转化AML),急性淋巴细胞白血病(ALL)17例(其中合并BCR/ABL融合基因阳性者1例),骨髓增生异常综合征RAEB 2例,急性混合细胞白血病3例。第一供者来源亲缘单倍体相合移植20例,非血缘不全相合移植10例。预处理方案采用改良马利兰/环磷酰胺(马利兰、阿糖胞苷、司莫司汀、环磷酰胺/氟达拉滨)+抗人胸腺T细胞免疫球蛋白。移植物抗宿主病预防采用短程甲氨蝶呤+环孢素A或吗替麦考酚酯的方案。结果:30例患者均获得造血重建。中性粒细胞≥0.5×10~9/L及血小板≥20×10~9/L的时间分别为14(8-26)d及11.5(10-24)d,植入证据检测为100%第一供者造血,100 d内Ⅰ-Ⅱa GVHD的累计发生率是22.3%(95%CI 9.9%-34.7%),Ⅱ-Ⅳ和Ⅲ-Ⅳa GVHD累积发生率分别为22.7%(95%CI,10%-35.4%)和12.7%(95%CI 6.9%-15.5%)。11例1-2个位点不合移植患者中有4例发生Ⅱ-Ⅳ度a GVHD(13.3%),19例3-5个位点不合移植患者中有5例发生Ⅱ-Ⅳa GVHD(16.7%)。发生急性移植物抗宿主病组和无急性移植物抗宿主病组复发率、2年无病生存率差异无显著性意义(P0.05)。Ⅰ-Ⅱ和Ⅲ-Ⅳc GVHD累积发生率为13.3%(95%CI,1.4%-26.8%)和3.3%(95%CI,0%-12.2%),其中1例(3.3%)为广泛慢性GVHD。2年预计总生存率(OS)及2年无病生存率(DFS)分别为68.2%(95%CI 51.0%-85.4%)和81.1%(95%CI 66.0%-96.2%)。结论:两种HLA不全相合异基因造血干细胞a GVHD发生率低,在缺乏HLA相合供者时,联合亲缘单倍体相合骨髓移植治疗恶性血液病的方法安全有效。     

肿瘤病人放射治疗后皮肤反应的观察及护理

对72例接受放射治疗的病人给予放疗宣教,做好皮肤的常规护理及Ⅰ度~Ⅳ度皮肤反应的护理,25 d后72例放射治疗病人发生皮肤反应Ⅰ度42例,Ⅱ度20例,Ⅲ度8例,Ⅳ度2例,经积极治疗和护理均痊愈。     

移植物抗宿主病的皮肤护理

移植物抗宿主病(graft-versus-host disease,GVHD)是骨髓移植(BMT)后出现的多系统损害(皮肤、食管、胃肠、肝脏等)的全身性疾病,是造成死亡的重要原因之一。通过护理1例移植物抗宿主病患者,探讨移植物抗宿主病累计到皮肤的观察,注意药物使用后的疗效、护理、情绪变化,出现不良反应及时处理,并加强生活护理,通过护理提高了病人的生活质量。     

一例单倍体造血干细胞移植患儿急性移植物抗宿主病的护理

目的 总结一例行单倍体造血干细胞移植患儿出现急性移植物抗宿主病(GVHD)皮肤型、肝脏型损伤的护理体会.方法 通过观察患儿病情变化,采用相应的护理措施,同时给予患儿及家属必要的心理支持.结果 经过精心护理,取得满意效果.结论 良好的护理措施能提高患者满意度,促进其康复.     

100例异基因造血干细胞移植后移植物抗宿主病的发生及其对患者复发和生存的影响

本研究探讨异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）后急性移植物抗宿主病（aGVHD）和慢性移植物抗宿主病（cGVHD）的危险因素及其与预后的关系。对我院100例行allo—HSCT患者的临床资料进行了总结,对aGVHD、cGVHD的发生率和危险因素及其对复发和生存的影响进行了分析。结果表明：31例患者发生Ⅱ-Ⅳ度aGVHD,累积发生率为34．4％;14例发生Ⅲ-Ⅳ度aGVHD,累积发生率为17．7％。HLA相合程度与aGVHD的发生无显著相关性（P〉0．05）。曾发生的Ⅱ-Ⅳ度aGVHD是发生cGVHD的危险因素（HR=2．303,P=0．088）,女性因素为保护性因素（HR=0．401,P=0．055）。发生cGVHD者复发率较低。发生Ⅱ-Ⅳ度aGVHD为影响总生存率（OS）的危险因素（P〈0．05）,重度（Ⅲ-Ⅳ）aGVHD患者的死亡率极高（81．0％）,与0-Ⅰ度患者的死亡率（35．7％）相比有显著性差异（P=0．000）。结论：GVHD和移植物抗肿瘤效应（GVL）尚不能分离,但GVL的益处可能被GVHD相关死亡因素抵消,因此需积极防治重度aGVHD。局限型cGVHD可能是长期生存的有益因素。     

氧化锌联合氦氖激光照射治疗1例儿童皮肤Ⅳ度急性GVHD的护理

目的探讨氧化锌联合氦氖激光照射治疗儿童皮肤Ⅳ度急性移植物抗宿主病(GVHD)的护理。方法选择2015年1月7日,陆军军医大学附属第二医院血液科收治的1例行母供子人类组织相关性抗原(HLA)5/10相合造血干细胞移植术后出现急性GVHDⅣ度皮肤损伤的患儿作为研究对象。在该患儿整个治疗过程中,注意病情观察及记录,遵医嘱给予他克莫司针剂、甲泼尼龙针剂、2次输注巴利昔单抗、抗病毒、保肝、抑酸保胃、禁食水、静脉营养支持等治疗,同时护理干预给予全环境保护、全身皮肤黏膜的保护(包括皮肤出现渗液及水泡抽吸,后给予氧化锌外敷;皮肤大片损伤并剧烈疼痛时给予氦氖激光照射治疗后氧化锌粉外敷;皮肤出现结痂干裂无渗液时及时给予氧化锌油涂擦等护理措施)及儿童心理护理。结果患儿移植后45d全身皮肤恢复完整。结论氧化锌联合氦氖激光照射在治疗异基因外周血造血干细胞移植后急性GVHD皮肤损伤的整个护理过程中护理效果较好。