冠心病调脂治疗新进展

虽然冠状动脉血运重建术(包括介入治疗和手术治疗)已成为当今治疗冠心病的重要手段,但药物治疗特别是调脂药物仍然是冠心病患者的基础治疗、非接受冠状动脉血运重建术患者的主要治疗、以及接受冠状动脉血运重建术患者的主要辅助治疗。大量循证医学证据促进了美国国家胆固醇教育计划(NCEP)指南的不断修改,同时调脂药物在治疗冠心病中的地位进一步得到加强。     

冠心病患者冠状动脉旁路移植术与社区管理

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）治疗原则：预防心肌梗死和猝死，改善生存；减轻症状和缺血发作，改善生活质量。单一治疗带有较大的局限性，最理想的是全方位的综合性治疗。现代冠心病的治疗方法可分为药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。     

急性冠状动脉综合征43例诊治体会

目的总结急性冠状动脉综合征（ACS）内科治疗的临床经验。方法回顾性分析2004年1月至2006年5月43例ACS患者的冠状动脉造影结果和药物治疗、介入治疗的临床资料。结果本组院内死亡5例（11．6％），均为急性心肌梗死患者，均未行冠状动脉介入治疗和（或）溶栓治疗；好转出院38例（88．4％）。结论ACS的冠状动脉病变特点与临床之间存在较好的相关性，采用抗血小板、抗凝血酶及溶栓治疗、冠状动脉介入治疗为主的综合治疗措施能有效提高救治率。     

冠状动脉造影及支架植入术在冠状动脉狭窄中的应用

目的：探讨冠状动脉造影术对冠状动脉狭窄的诊断价值和FTCA、支架植入术对冠状动脉狭窄病人的治疗效果。方法：回顾性分析冠状动脉造影143例，其中的54例76支病变冠状动脉植入支架59枚，包括前降支25枚、回旋支12枚和右冠状动脉22枚。结果：冠状动脉狭窄发生率依次为前降支、右冠、回旋支及其他分支。老年人冠状动脉狭窄的严重程度及多支病变狭窄的发生率较中青年明显增加。狭窄血管经PTCA及支架植入后血供明显改善，但仍有可能发生再狭窄。结论：冠状动脉造影术是诊断冠状动脉狭窄的金标准，经皮冠状动脉内支架植入术是治疗冠心病的有效方法。     

药物涂层支架结合Crushing技术治疗冠状动脉分叉病变

冠状动脉分叉病变是冠状动脉介入治疗中的一个难点，以往常规介入治疗常难得到满意的即刻效果，且再狭窄率高。药物涂层支架结合Crushing技术为治疗分叉病变提供了一种新的方法，现报道我院21例运用Crushing治疗分叉病变的情况，以探讨药物涂层支架结合Crushing技术在冠脉三叉形病变中应用的疗效。     

超声心动图监测川崎病冠状动脉病变

目的：评价超声心动图在川崎病冠状动脉病变动态变化中的价值。方法：对64例川崎病患儿的冠状动脉进行超声检测。结果：检出冠状动脉病变28例，冠状动脉病变常发生在病程第3天～1．1年，以冠状动脉内径≥3mm，冠状动脉／主动脉根部内径比值≥0．3，为冠状动脉扩张，对临床诊断治疗有指导意义。结论：超声心动图是监测川崎病冠状动脉病变的有效手段。     

3例右冠状动脉痉挛致Ⅲ度房室传导阻滞临床分析

目的：强调右冠状动脉痉挛可引起Ⅲ度房室传导阻滞。方法：3例间歇性Ⅲ度房室传导阻滞患者于发作时经12导联和（或）动脉心电图记录到ST段上台。冠状造影和麦角新碱激发试验证实右冠状动脉痉挛的存在。患者均接受硫氮唑酮为主的药物治疗，对冠脉严重病变的1例行PTCA及支架置入。结果：分别随访4－12月，症状改善，未发生黑Meng、晕厥。结论：冠状动脉痉挛可诱发严重的心律失常，钙拮抗剂治疗有效。     

自发性冠状动脉夹层

目的：自发性冠状动脉夹层是心肌缺血的少见原因。通过分析我院所见3例患者，探讨其发病率、病因及治疗方法。结果：5014例行冠状动脉造影的患者中，发现自发性冠状动脉夹层患者3例(0．6％)，临床表现为不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞，均经内科保守治疗症状缓解。其中1例急性心肌梗塞患者造影见：左前降支远端D型夹层，，TIMI血流1级。6月后造影显示：夹层自然愈合。结论：自发性冠状动脉夹层是心肌缺血的少见原因，表现为稳定性心绞痛，不稳定性心绞痛，急性心肌梗塞，甚至猝死。自发性冠状动脉夹层可自然愈合，所以对自发性冠状动脉夹层是否采用冠状动脉介人或外科手术(CABG)治疗，应根据造影时夹层的范围、形态及对血流的影响等因数来决定。     

冠状动脉造影术的护理体会

选择性冠状动脉造影是诊断冠心病，明确冠状动脉狭窄部位、程度的重要方法，为判断患者预后、决定药物及治疗方式提供更为确切的指标。本科自2002年2月～2004年2月共做选择性冠状动脉造影30例，现报告护理体会如下。     

选择性冠状动脉造影14例分析

冠心病（CAD）是目前最常见也是最严重威胁中老年身体健康的疾病之一，而选择性冠状动脉造影（CAG）是目前诊断冠心病最成熟、可靠的方法。近年随着CAD介入诊疗技术的发展，CAD的治疗已由传统的单一药物治疗，发展到冠状动脉成形术及冠状动脉搭桥术（CABG）。而冠状动脉造影为其提供了准确的依据，是进行冠状动脉介入治疗的基础。我院自2004年底开展CAG至今为14例患者进行了冠状动脉造影，现对其进行回顾性分析，以指导临床诊断和治疗。     

冠状动脉旁路移植47例围术期护理体会

目的：探讨冠状动脉旁路移植患者围术期的护理方法。方法：对47例冠心病患者实施冠状动脉旁路移植术，术后采用持续动脉血压监测、控制性降压、血管活性药物的应用、加强呼吸系统管理、血气检测、心电监护及维持麻醉深度、营养支持等护理措施，并制定康复计划，做好出院指导。结果：47例患者术后除1例发生肾功能衰竭，经治疗无效死亡外，余患者经采取相应护理措施后均痊愈出院。随访1～17个月均取得满意效果，恢复日常生活工作。结论：冠状动脉旁路移植术经术前周密准备、术后严密监护及护理，可预防术后移植的冠状动脉再栓塞、肝肾功能衰竭、出血等并发症的发生，有利于患者康复。     

先天性冠状动脉畸形的冠状动脉造影研究

目的：探讨冠状动脉畸形的特征及评价选择性冠状动脉造影在诊断中的作用。方法：回顾性研究总结2024例患者的冠状动脉造影资料，并确诊各种先天性冠状动脉畸形。结果：2024例冠状动脉造影中检出42例冠状动脉畸形。9例冠脉起源异常；先天性冠状动脉瘘检出33例；冠状动脉—肺动脉瘘24例，右冠状动脉左室瘘4例，右冠状动脉右室瘘1例，左冠状动脉右室瘘1例，前降支左室瘘2例，回旋支左室瘘1例。9例经手术证实。2例冠状动脉—肺动脉瘘予介入栓塞治疗。结论：冠状动脉畸形是少见的先天性心血管畸形，选择性冠状动脉造影是确诊的重要手段。     

冠状动脉介入术后药物治疗的护理

心脏介入治疗近年来已成为治疗冠状动脉粥样硬化的比较有效的临床方法。它具有相对安全、经济、康复迅速、无旁路手术引起创伤等优点，已被广大患者接受。而冠状动脉介入术后冠状动脉再狭窄(CRS)一直是冠心病介入治疗的一大并发症，因而冠心病介入治疗术后药物治疗对减少CRS的发生起了十分重要的作用。     

合并焦虑障碍冠心病患者介入治疗后抗焦虑干预的效果

目的：观察抗焦虑药物治疗对冠心病患者合并焦虑障碍发生率的影响。方法：①选择2002—01／2004—09在北京大学深圳医院心内科及深圳市孙逸仙心血管医院心内科住院接受冠状动脉内支架植入术治疗的冠心病患者358例。患者对实验目的知情，并能积极配合检查。②焦虑障碍程度评估采用汉密顿焦虑量表[包括心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、植物神经系统症状、躯体性焦虑（肌肉系统）症状、躯体性焦虑（感觉系统）症状、生殖泌尿系统症状、焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等14项症状。根据每项症状的严重程度将其界定为0-4分5个等级，0分为无焦虑症状，4分为症状极重。总分〈7分为无焦虑症状，≥14分为肯定有焦虑症状，≥7分，〈14分为可能有焦虑症状1。评分在入院后3d内、冠状动脉介入治疗前进行。③经汉密顿焦虑量表评分确定有焦虑症状存在的冠心病患者160例。设汉密顿焦虑量表总分〈7分的198例冠心病患者为单纯冠心病组，在对其实施冠状动脉血运重建手术后给常规药物治疗4周。④随机将汉密顿焦虑量表总分≥14分的冠心病患者160例分为2组：焦虑治疗组和焦虑对照组各80例。焦虑对照组与单纯冠心病组的治疗方法相同。焦虑治疗组在前两组治疗方案的基础上加用盐酸氟西汀，20m异／d，治疗4周。⑤所有患者于治疗4周末时接受第2次汉密顿焦虑量表评定，由相同的评定员以相同的方法进行。观察介入治疗及4周常规药物治疗前后各组患者临床症状缓解率及治疗4周后汉密顿焦虑量表评分的减分幅度，并观察盐酸氟西汀的不良反应。⑥计量和计数资料差异比较分别采用t检验和，检验。结果：冠心病患者258例均完成量表评估并进入结果分析。①治疗前临床症状发生率：单纯冠心病组的典型冠心病症状发生率高于合并焦虑组，但其差异不明显（P〉0．05），而不典型性冠心病症状的发生率明显低于合并焦虑组（P〈0．05）。②治疗4周后临床症状发生率：单纯冠心病组患者所有临床症状完全缓解。焦虑对照组患者典型冠心病症状缓解率同样达到100％，但不典型性冠心病症状的缓解率明显低于单纯冠心病组（P〈0．05）。焦虑治疗组典型冠心病症状缓解率与焦虑对照组相近（P〉0．05），非典型性冠心病症状及焦虑和抑郁心境缓解率明显高于焦虑对照组（P〈0．05）。③汉密顿焦虑量表评分减分情况：经过4周干预治疗后，焦虑治疗组患者的汉密顿抑郁量表中躯体焦虑、精神焦虑因子评分及总分减分幅度明显高于焦虑对照组（12．4&;#177;2．6，11．8&;#177;2．8．23．1&;#177;3．0：2．7&;#177;1．5，3．0&;#177;1．7,6．2&;#177;3．2，P〈0．05）。④氟西汀治疗4周，未见明显副作用。结论：①合并焦虑的冠心病患者不典型冠心病症状发生率明显高于未合并焦虑的冠心病患者。②冠状动脉介入血运重建治疗及术后药物治疗对无焦虑症状的单纯冠心病患者疗效确切；合并焦虑冠心病患者在介入治疗后依然存在的不典型冠心病症状是患者焦虑、抑郁等心理卫生问题躯体化的表现，对合并焦虑冠心病患者进行抗焦虑药物治疗可有效减少冠心病患者不典型冠心病症状发生率及焦虑障碍情况发生。     

冠状动脉支架植入术后联合用药分析

目的：分析冠状动脉支架植入术后联合用药的情况及不良反应，以指导临床合理的选用口服药物进行长期的治疗。方法：对219例冠状动脉支架植入术患者术后口服用药进行随访观察，并进行统计分析。结果：219例患者共服用各类口服药物26类66种，其中西药54种，中成药12种；用药最少3联，最多达11联，平均每人用药（7．17±0．26）联。共出现各种不良反应51例，发生率为23．29％，占前三位的分别为胃肠道反应，头痛及颜面潮红；≥60岁组的不良反应发生率为32．57％，明显高于〈60岁组的9．30％（P=0．042）；与药物有关的死亡3例。结论：药物在冠状动脉支架植入术后患者的治疗中起着重要的作用，联合用药的药物之间可能有相互影响，且副反应相对增多，临床医生应掌握各药物的特点，合理用药，严密观察。     

2例冠状动脉内放射治疗支架内再狭窄的护理

目的：探讨应用放射治疗冠状动脉内支架再狭窄的护理方法和护理措施。方法：对2例应用放射治疗冠状动脉内支架再狭窄患者进行严密的病情观察及护理，包括术前准备、术中配合、术后护理，执行严格的抗凝治疗，并发症的预防措施，健康教育等。结果：2例冠状动脉内支架再狭窄患者得到满意扩张，血管内放射治疗成功。结论：冠状动脉内支架再狭窄的放射治疗手术复杂，对护理要求较高，严密病情观察及精心护理可减少并发症发生，提高治疗效果。     

冠状动脉搭桥术病人的围术期护理

随着人民生活水平的提高，冠心病患病率呈逐年上升的趋势，并且患病年龄逐渐趋于年轻化：冠心病治疗的目的是缓解症状，恢复心脏功能，延长生命，提高病人生存质量等。治疗冠心病的方法有药物治疗、介入治疗和手术治疗，急诊冠状动脉搭桥术是挽救不能控制的急性心肌缺血的方法之一。1997年12月-2003年7月我科共为24例病人行冠状动脉搭桥术(CABG)，现将围术期护理介绍如下．     

客观看待药物支架治疗冠状动脉左主干和三支病变的效果——SYNTAX研究解读

药物支架的出现开创了冠状动脉介入治疗（PCI）的新纪元。对简单冠状动脉病变而言，PCI治疗效果明确，优势显著，成为首选的治疗方法。近年来对于冠状动脉复杂病变，尤其是左主干（LM）病变、三支病变的PCI治疗一直是争论、研究的焦点。SYNTAX研究（the Synergy between Pereutaneous Coronary Intervention with TAXUS and Cardiac Surgery）是首个针对使用药物洗脱支架（DES）的PCI和冠状动脉搭桥术（CABG）处理LM和（或）三支病变进行的随机、对照临床研究，     

左冠状动脉主干狭窄的诊断与治疗--附6例临床和冠状动脉造影分析

目的：探讨左冠状动脉主干狭窄的诊断与治疗，方法：对６例左冠状动脉主干狭窄的临床资料进行分析，结果：６例的主要临床表现为顽固性心绞痛发作，经冠状动脉造影（ＣＡＧ）确诊，并做了平板运动试验，１例ＣＡＧ术后１０分钟猝死，４例经冠状动脉桥术后心绞痛消炎，１例待手术，结果：平板运动试验为无创性诊断本病提供重要线索，冠状动脉造影可发生严重并发症，本病内科治疗无效时，冠状动脉搭术为最有效的治疗方法。     

老年急性冠脉综合征患者从有创治疗中获益的临床观察

目的：探讨老年急性冠脉综合征患者是否从有创治疗冠状动脉腔内成形术（PCI）及冠脉搭桥术（CABG）中获益。方法：200例老年（≥65岁）急性冠脉综合征患者，100例经冠脉造影后接受PCI或CABG治疗，为有创治疗组。其中PCI 88例，CABG 12例。100例接受药物治疗为药物治疗组。比较30d和6个月内急性心肌梗死发生率及30d和6个月内死亡发生率。结果：两组患者在基本情况（年龄、性别、吸烟、患糖尿病、高血压、陈旧性心肌梗死、左室射血分数）均无统计学差异（P〉0．05）的前提下，30d和6个月内急性心肌梗死发生率及心源性死亡发生率有创治疗组均明显下降，两组比较均有统计学差异（P〈0、05）。结论：老年急性冠脉综合征者应积极接受冠脉造影及有创治疗。要比从药物治疗中获益更多。[著者文摘]