慢性淋巴细胞白血病转化为T细胞急性淋巴细胞白血病一例

患者,女,因腹胀、乏力、面色苍白2周于2003年6月来我院就诊,无发热、盗汗等自觉症状.既往有20余年的苯、甲醇及乙醚等化学试剂的接触史.查体:贫血貌,皮肤、巩膜无黄染,右侧颈部可触及一蚕豆大小的淋巴结,质硬,无压痛,表面光滑,活动度尚可,与周围组织无粘连,胸骨无压痛,心、肺未见异常,腹软、无压痛,脾脏甲乙线9 cm,甲丙线11cm,丁戊线-3 cm,质硬,无触痛.血常规:WBC 65.2×109/L,淋巴细胞比例0.89,RBC 3.45×1012/L,Hb 92 g/t.,BPC137×109/L.Coombs试验阴性.     

以皮肤损害为首发症状的慢性粒-单核细胞白血病1例

患者男,76岁,因全身丘疹、结节,伴瘙痒1个月余,于2011年9月26日至我院皮肤科就诊.患者1个月余前,无明显诱因颈、躯干、四肢出现散在分布的红色丘疹、结节伴瘙痒,皮损渐渐增多.曾于外院诊断为"湿疹样皮炎",予抗过敏、外用糖皮质激素药膏(具体治疗不详),疗效欠佳.发病以来,患者无发热,饮食睡眠尚可,乏力,大小便未见明显的异常.既往患有2型糖尿病5年.家族中无皮肤肿瘤病史.体格检查:神志清,精神差,轻度贫血貌,右颈、双侧腹股沟可触及绿豆至黄豆大小淋巴结,活动度尚可,无粘连,无压痛.胸骨无压痛,心肺无异常,肝脾未触及.皮肤科情况:颈、胸、背、臀、四肢多浸润性暗红色丘疹、结节及少许淤点、淤斑,结节1 cm×1 cm～2 cm×2 cm,质韧似橡皮样,与表皮粘连,无压痛.实验室检查:血常规示:白细胞总数20.38×109/L,中性粒细胞13.80×109/L,淋巴细胞绝对值:4.12×109/L,单核细胞绝对值:1.83 × 109/L,红细胞3.13×1012/L,血红蛋白74 g/L,血小板64×109/L.     

P190bcr-abl慢性髓系白血病一例

患者,男,52岁.于2009年12月8日无意触及颈部右侧颌下肿块,约30 mm×10 mm,无触痛,局部无红肿、热痛,无分泌物,活动度差.遂入住我院血液科.入院查体中度贫血貌,KPS 70分,颈部双侧、左侧腋窝、双侧腹股沟可触及多枚肿大淋巴结,最大约34 mm×14 mm、质硬、无压痛、活动度差.血常规:WBC 31.8×109/L,淋巴细胞3.8×109/L,单核细胞5.4×109/L,嗜酸粒细胞2.41×109/L,嗜碱粒细胞3.11×109/L,HGB 69 g/L,PLT 171×109/L.外周血细胞分类可见白细胞比例增高,原始细胞0.03,中幼粒细胞0.05,晚幼粒细胞0.06,嗜酸粒细胞0.23,嗜碱粒细胞0.13,血小板多见.     

Ph染色体阳性慢性粒细胞白血病发生Ph染色体阴性急性淋巴细胞白血病变一例

患者,女,17岁.2000年10月因疲乏、反复鼻出血就诊,查体:肝肋缘下3 cm,脾肿大:AB线4 cm,AC线5 cm,DE线5.5 cm.血常规检查:WBC 179×109/L,Hb 102 g/L,BPC 917×109/L.骨髓检查结果为慢性粒细胞白血病(CML)慢性期.     

单核细胞型类白血病反应误诊为绿色瘤1例

患者,女性,22岁,因近2天发热、咽喉肿痛,于2002年9月13日就诊耳鼻喉科.查体:急性病容,无贫血,无黄染;体温40 ℃,颈下淋巴结肿大(1 cm×1 cm),压痛不明显;脾大肋下2 cm;扁桃体肿大,咽部红肿,无渗出物;穿刺处有瘀斑,胸骨压痛.血红蛋白119 g/L,白细胞计数2.0×109/L,血小板计数83×109/L.     

肋骨外周性原始神经外胚层瘤1例

患者男,18岁,发现左胸肇包块2个月,近期渐增大,时感局部疼痛.发病以来无胸闷,无咳嗽,不发热.查体:左下胸壁腋中线部位可扪及约5 cm×5 cm包块,质硬,无压痛,边界欠清,活动差,浅表淋巴结无肿大.实验室检查:WBC 10.23×109/L,单核细胞1.23×109/L,单核比率12.90%;穿刺细胞学检查为淋巴结炎,非何杰金氏淋巴瘤待除外.     

海蓝组织细胞增多症1例的彩超表现

患者男,36岁.因脾大20余年就诊.查体:触诊脾大,甲乙线13.5 cm,甲丙线29 cm,丁戊线13.5 cm,质硬,表面光滑,无压痛.实验室检查:WBC 3.1×109/L,PLT 39.1×109/L,中性粒细胞46%,淋巴细胞51%,PT 18.2 s、APTT 46.6 s,FIB 1.7 g/L.骨髓检查:骨髓增生明显活跃,粒细胞系统56.8%,红细胞系统34.8%,巨核69个/片,可见大量海蓝组织细胞,占2.4%,此类细胞胞体较大,直径均在60～80 μm之间,胞核圆形,部分可见蓝色核仁,胞浆丰富,充满蓝色的粗颗粒.报告:海蓝组织细胞病.     

氟达拉滨联合环磷酰胺治疗慢性淋巴细胞白血病诱发自身免疫性溶血性贫血一例

患者,男性,73岁.2009年5月入院,以"发现颈部淋巴结肿大2个月"入院.既往体健.入院查体:颈后、腋下、腹股沟可触及数个淋巴结,直径在1～2 cm,中等硬度,无压痛.胸骨无压痛,心肺未见异常.脾肋缘下2 cm.血常规:WBC 38×109/L,淋巴细胞0.82,RBC 4.6×1012/L,Hb126 g/L,BPC 141×109/L.网织红细胞:0.010;直接抗人球蛋白试验(DAT)阴性.     

彩超诊断肾癌并下腔静脉巨大癌栓1例

患者,男性,55岁.因无痛性肉眼血尿半月余来我院就诊.既往股骨头坏死10余年.体格检查:T 36.9℃,BP17.3/10.6 kPa,心脏听诊未闻及异常杂音,肝脾不大,双下肢轻度浮肿,右侧腹部触及大小约18.5 cm×11.7 cm包块,质硬、高低不平、活动欠佳,无明显压痛.实验室检查:WBC 3.88×109/L,N 0.69,L 0.29,Hb 114g/L.     

超声诊断霍奇金淋巴瘤1例

患者男,56岁,以"左腹股沟肿物"收入外科,2年前发现左腹股沟旁有一核桃大小肿物,近来增长迅速,无明显疼痛感.入院查体:左腹股沟上方触及一8.0 cm×5.0 cm的质硬肿物,活动度差,表面尚光滑;血常规:白细胞总数8.17×109/L,淋巴细胞1.76×109/L,单核细胞0.59×109/L,粒细胞5.82×109/L;尿常规(-).     

慢性中性粒细胞性白血病一例报告

患者男性,64岁,发现白细胞升高13年,脾大3年。入院前13年体检发现白细胞升高,为15×10~9/L,以后每年多次复查均在10～20×10~9/L,分类中性粒细胞90±54,未见原始及幼稚细胞。入院前3年感上腹胀痛,就诊发现牌大。患病以来,无畏寒、发热,精神差,食欲差,逐渐消瘦。查体:消瘦,皮肤粘膜无瘀点瘀斑,浅表淋巴结不肿大,胸骨无压痛,双肺(一),脾A线9cm,B线10cm,C线 1cm,质硬,无压痛,边缘较钝,肝未扪及,移浊(一)。血象:WBC36.3×10~9/L,中性分叶核50％,中性杆状核44％,淋巴3％,嗜酸2％,嗜碱1％,Hb129g/L,PC129×10~9/L,Ret1.5％,凝血时间2分钟。骨髓象:骨髓增     

卵巢恶性勃勒纳氏瘤1例

1病例报告患女,54岁,因下腹部不适半年,月经淋漓不断20天,于2005年6月24日入院。平素月经规律。入院查体:T 36.9℃,P84次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg,心肺未闻及异常,腹部平软,右下腹有压痛,无反跳痛。妇科检查:外阴正常,阴道通畅,有血迹,宫颈光滑,宫口可见少量血液流出,子宫中位,正常大小,质软,无压痛;右侧附件区扪及一约10 cm×8 cm×8 cm大小之包块,质硬,有明显压痛;左侧附件区未扪及异常。实验室检查:血WBC 9.1×109/L,RBC 3.56×1012/L,Hb 108g/L。B超检查示:子宫正常大小,形态规整,肌壁光点分布均匀,宫腔线居中,右侧附件区可…     

急性淋巴细胞白血病转为急性髓系白血病一例

患者,男,15岁.因"患急性淋巴细胞白血病(ALL)7个月,右膝关节疼痛3周,发热6d",于2010年9月2日入住我院血液科.2010年1月23日因发热、皮肤紫癜、齿龈渗血、双下肢疼痛收住郑州市某医院.查体:颈部双侧、腋下及腹股沟各可触及2～4个肿大淋巴结,绿豆至黄豆大小不等,胸骨压痛(+),肝不大,脾左肋缘下约1.5cm,质中无压痛.血常规:WBC 65.5 × 109/L,淋巴细胞占0.847,HGB 82g/L,PLT 116×109/L.取骨髓标本送我院检查,骨髓象:增生明显活跃,原始+幼稚淋巴细胞占0.872,糖原染色(+),过氧化物酶染色(-).流式细胞术分析:CD5 95.6％、CD799.3％、cCD3 29.9％、CD34 97.3％、CD38 99.8％,不表达CD4、CD8、CD19、CD20、CD33、CD13、CD56.染色体核型分析:46,XY.     

读片窗及答案

病例 男,52岁,以"脐周包块2年逐渐增大"为主诉人院,既往高血压、糖尿病1年,血压最高达196,120mmHg,血糖8mmol/L左右.查体:BP 121/80mmHg.触诊于脐周偏右方可触及一腹部包块,约9cm×7cm,质硬,活动度佳,有压痛.实验室检查:空腹血糖8.72mmol/L,血小板5.17×109/L,纤维蛋白5.6g/L.     

急性单核细胞白血病浸润乳腺一例

[病例] 女,33岁.因乏力、反复牙龈出血4个月,加重3 d入院.患者4个月前无明显诱因出现乏力、牙龈出血,刷牙时出血明显,伴头晕及牙痛.3 d前上述症状加重,在当地医院查白细胞134.4×109/L,血红蛋白79.0 g/L,血小板79.0×109/L.为进一步明确诊断入我院.既往体健.查体:一般情况良好.四肢可见散在淤斑,耳前、颌下、颏下、腋窝、腹股沟均可触及增大淋巴结,直径0.5~2.0 cm,质韧,活动度可,无压痛.胸骨压痛,右乳腺内下象限可触及一直径2 cm的肿物,质韧,活动度可,无压痛.     

慢性粒细胞白血病伴假性低血糖2例

1临床资料 1.1例1男,丁**,27岁.主因反复发热2周,于2004年11月10日人我院血液科诊治,查体:一般状态较好,胸骨下端压痛,脾大肋下可及8cm、质硬.血常规:WBC 428.0×109/L,原始+早幼粒0.06,中幼粒0.26,嗜酸0.03,嗜碱0.05;HGB96g/L,PLT 1247×109/L.骨髓象诊断为慢性粒细胞白血病.空腹血糖2.1mmol/L(参考范围3.89～6.11 mmol/L),静点葡萄糖治疗后2次复查血糖分别为1.64～1.83 mmo1/L患者无低血糖表现,胰岛系列结果示空腹及餐后两小时胰岛素及C肽测定值正常,B超示胰腺正常,除外胰岛细胞瘤所致低血糖.同时检测指端全血葡萄糖值正常,考虑为假性低血糖,故未行特殊处理.     

临床常见诊疗错误汇编(212)

蛋白尿源非肾炎浆细胞坐实"血癌”--误诊为慢性肾炎的浆细胞白血病1例患者,男,58岁.因发热、腰背骨痛、乏力二十余日,尿常规蛋白尿(++)住某医院.诊断慢性肾炎,经中西医治疗近半个月无效,于1998年4月8日转入我院.体格检查:体温37.6℃,血压18 kPa/12kPa,皮肤、巩膜无黄染,皮肤未见出血斑点.右颌下淋巴结如黄豆大小3个,无压痛,活动度差.心率104次/分,心律整齐,未闻及杂音,肺无异常.腹软,肝右肋下0.5 cm,质软,无压痛,脾左肋下约1 cm,稍硬,无压痛.双肾区有轻度叩击痛.实验室检查:血红蛋白95g/L,白细胞24×109/L,中性0.38,淋巴0.62(未用油镜分类).血小板94×109/L.     

小儿巨大副脾包膜下延迟性破裂出血伴脓肿形成超声表现1例

患儿女,3岁.主因腹痛4 d,腹胀伴不排便、不排气3 d入院.查体:体温38.8℃.腹膨隆,可见胃肠型及蠕动波,左侧腹部压痛( ),可触及9 cm×5 cm×5 cm质中等的包块,压痛明显.临床诊断:左上腹肿物性质待查,不完全性肠梗阻.实验室检查:血常规:WBC 33.17×109/L,分类:中性83.34%,淋巴9.04%.RBC 3.83×1012/L,PLT 417.00×109/L.急诊彩超检查:肝、胆、胰、脾、肾均未见异常.     

阑尾结核一例误诊为阑尾周围脓肿

1 病例资料 女,17岁.因转移性右下腹痛48小时急诊入院.查体:体温38.2℃,脉搏90/min,血压106/60 mmHg.浅表淋巴结未触及.心肺无异常.腹平坦,未见胃肠型和蠕动波,右下腹压痛、反跳痛明显,可扪及一4 cm×3 cm大小的包块,表面光滑,质硬,边界清楚,活动度差,压痛明显,全腹叩诊呈鼓音,肠鸣音弱.闭孔肌试验阳性.辅助检查:血白细胞18.6×109/L,中性粒细胞0.80,血红蛋白121 g/L.粪常规无异常.初诊为急性阑尾炎伴阑尾周围脓肿,行急诊手术.术中见阑尾呈4.5 cm×3.0 cm×3.0 cm大小的包块,质硬,表面光滑,与周围无粘连,阑尾系膜上有1枚淋巴结大,盲肠、回肠无病变.切除肿块和淋巴结,肿块送快速冰冻病理检查示阑尾结核.术后抗结核、抗感染治疗,并行相关检查未发现其他结核灶.     

晚期乳腺癌伴类白血病反应1例分析

对晚期乳腺癌伴类白血病反应1例分析如下. 1 病历摘要 女,65岁.因左乳包块3a,皮肤破渍伴疼痛4个月入院.查体:双侧腋窝可触及多个肿大淋巴结,最大约4 cm×3 cm,质硬,固定,无压痛.左侧乳腺明显肿大,触及多个包块相互融合,质硬,固定,可见两处较大溃疡,分别约9 cm×7cm和7 cm×6 cm,溃疡内可见白色坏死组织及分泌物.血常规:WBC72.6×109/L,中性粒细胞0.83,血红蛋白、血小板正常.CT检查:左侧乳腺肿块样病变,考虑乳腺癌;右肺多发结节,考虑肺转移癌;肝内多发低密度病变,考虑肝转移癌.左乳溃疡处分泌物涂片病理:查到腺癌细胞.入院后予乳腺癌局部放疗、溃疡处换药及抗生素治疗,肿瘤缩小,溃疡好转.患者及家属拒绝行全身化疗,病情进展迅速,身体一般状况持续恶化,入院半月后死亡.